第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥課件

第十四章抗癲癇藥和抗驚厥藥目標(biāo)要求1.掌握苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、地西泮作用特點(diǎn)及臨床適應(yīng)證，硫酸鎂抗驚厥不良反應(yīng)及注意問題。2.熟悉癲癇發(fā)作分類及藥物選擇，撲米酮、丙戊酸鈉、硝西泮、氯硝西泮作用特點(diǎn)及應(yīng)用。3.了解應(yīng)用抗癲癇藥物注意事項(xiàng)。第十四章抗癲癇藥和抗驚厥藥目標(biāo)要求1癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺功能或精神失常，并伴有異常腦電圖。第一節(jié)抗癲癇藥癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正2第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥課件3

正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶（腫瘤，感染，等）GABA受體機(jī)制：GABAA是抑制性受體，當(dāng)它的抑制作用減弱，腦部的興奮作用相對(duì)增加，從而導(dǎo)致異常放電增加，而誘發(fā)癲癇。正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶（腫瘤，感染，等）GABA受體機(jī)制4

正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電（提高GABA活性）穩(wěn)定膜、抑制放電擴(kuò)散（阻斷離子通道）正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電（提高GABA活性5癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺功能或精神失常，并伴有異常腦電圖。第一節(jié)抗癲癇藥Theclassificationofepilepsyrecognizestwomajorcategories，namelypartialandgeneralizedseizures.●癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的6表15-1抗癲的分型部分性發(fā)作（局部開始的發(fā)作）單純部分性發(fā)作（相當(dāng)于局灶性癲癇）復(fù)雜部分性發(fā)作（相當(dāng)于顳葉癲癇）全身性發(fā)作（非局部開始的發(fā)作）1．大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）2．小發(fā)作（失神發(fā)作）3．不典型小發(fā)作4．癲癇持續(xù)狀態(tài)5．陣攣發(fā)作6．無張力發(fā)作表15-1抗癲的分型2．小發(fā)作（失神發(fā)作）7癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺功能或精神失常，并伴有異常腦電圖。第一節(jié)抗癲癇藥Theclassificationofepilepsyrecognizestwomajorcategories，namelypartialandgeneralizedseizures.●Themainmechanismsofanti-epilepticdrugsaretoenhanceGABAactionortoinhibitsodiumchannel.●癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的8

正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電（提高GABA活性）穩(wěn)定膜、抑制放電擴(kuò)散（阻斷離子通道）正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電（提高GABA活性9

第二節(jié)

常用抗癲癇藥

苯妥英鈉（phenytionsodium；dilantin，大侖?。?/p>

【體內(nèi)過程】

一、口服吸收緩慢而不規(guī)則，療效緩慢(達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度需6～10天)。

二、靜注數(shù)分鐘內(nèi)血漿和腦內(nèi)藥濃達(dá)平衡；靜脈注射用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。不宜做肌肉注射。

三、主要被肝藥酶代謝為羥基苯基衍生物而失活，肝藥酶羥化代謝能力受遺傳影響，個(gè)體差異大，用藥時(shí)要注意劑量個(gè)體化，最好在血藥濃度監(jiān)控下給藥。第二節(jié)10。

。11第二節(jié)

常用抗癲癇藥

苯妥英鈉（phenytionsodium；dilantin，大侖?。?/p>

【體內(nèi)過程】

一、口服吸收緩慢而不規(guī)則，療效緩慢(達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度需6～10天)。

二、靜注數(shù)分鐘內(nèi)血漿和腦內(nèi)藥濃達(dá)平衡；靜脈注射用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。不宜做肌肉注射。

三、主要被肝藥酶代謝為羥基苯基衍生物而失活，肝藥酶羥化代謝能力受遺傳影響，個(gè)體差異大，用藥時(shí)要注意劑量個(gè)體化，最好在血藥濃度監(jiān)控下給藥。第二節(jié)常用抗12【藥理作用及臨床應(yīng)用】一、抗癲癇●療效：大發(fā)作>局限性癲癇和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作>小發(fā)作（無效且可誘發(fā)之）?！駷橹委煱d癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥。●不能抑制癲癇病灶異常放電，但可以阻止它向病灶周圍的正常腦組織擴(kuò)散。●機(jī)制：抑制離子通道（Na+Ca2+），導(dǎo)致動(dòng)作電位不易產(chǎn)生，從而阻斷異常電位的擴(kuò)散。二、治療外周神經(jīng)痛三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)疼痛?！瘛舅幚碜饔眉芭R床應(yīng)用】一、抗癲癇●療效：大發(fā)作>局限性癲癇和13三、抗心律失常用于室性心律失常的治療?！瘛静涣挤磻?yīng)】一、局部刺激反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，牙齦增生，靜脈炎等。二、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大量可致小腦--前庭功能障礙。三、血液系統(tǒng)反應(yīng)：影響葉酸吸收和代謝。四、過敏反應(yīng)：常見皮疹。五、其他：加速維生素D代謝，致低血鈣；偶見男性乳房發(fā)育、女性多毛癥等；妊娠早期偶致畸胎，應(yīng)慎用；久用不可驟停。三、抗心律失常用于室性心律失常的治療。●【不良反應(yīng)】一、局部14第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥課件15三、抗心律失常用于室性心律失常的治療?！瘛静涣挤磻?yīng)】一、局部刺激反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，牙齦增生，靜脈炎等。二、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大量可致小腦--前庭功能障礙。三、血液系統(tǒng)反應(yīng)：影響葉酸吸收和代謝。四、過敏反應(yīng)：常見皮疹。五、其他：加速維生素D代謝，致低血鈣；偶見男性乳房發(fā)育、女性多毛癥等；妊娠早期偶致畸胎，應(yīng)慎用；久用不可驟停。三、抗心律失常用于室性心律失常的治療。●【不良反應(yīng)】一、局部16乙琥胺（ethosuximide）●防治小發(fā)作的首選藥?！駲C(jī)制：抑制丘腦細(xì)胞低閾值T型鈣離子電流，從而抑制3Hz異常放電的發(fā)生?！癫涣挤磻?yīng)：常見胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有精神病史者慎用，偶見骨髓抑制，應(yīng)定期檢查血象。丙戊酸鈉（sodiumvalprote）●廣譜抗癲癇藥。●為大發(fā)作合并小發(fā)作的首選藥物。對(duì)其他藥物未能控制的頑固性癲癇可能有效?！癫涣挤磻?yīng)：較易發(fā)生肝功能損害。乙琥胺（ethosuximide）●防治小發(fā)作的首選藥。●機(jī)17卡馬西平（carbamazepine,酰胺咪嗪）【藥理作用及臨床應(yīng)用】一、抗癲癇●療效：為廣譜抗癲癇藥。對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，小發(fā)作，也有較好效果?！裰委焼渭冃跃窒扌园l(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一?！駲C(jī)制：類似苯妥英鈉，阻滯鈉離子通道，抑制癲癇灶及其周圍神經(jīng)元放電的擴(kuò)散?！静涣挤磻?yīng)】二、其他作用治療三叉神經(jīng)痛，抗抑郁作用。眩暈，視力模糊，惡心嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，手指震顫，等嚴(yán)重的不良反應(yīng)有骨髓抑制，肝損害?？R西平（carbamazepine,酰胺咪嗪）【藥理作用及18第三節(jié)其他抗癲癇藥苯巴比妥：臨床上主要用于治療癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)單純的局限性發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效。因其中樞抑制作用明顯，均不作為首選。撲米酮：與苯巴比妥相似，用于其他藥物不能控制的患者。地西泮：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。硝西泮：主要用于癲癇小發(fā)作。拉莫三嗪、托吡酶：新型抗癲癇藥，僅作為臨床難治性癲癇的輔助用藥。第三節(jié)其他抗癲癇藥苯巴比妥：臨床上主要用于治療癲癇大發(fā)19第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)一、根據(jù)發(fā)作類型合理選擇抗癲癇藥●癲癇大發(fā)作首選苯妥英納、卡馬西平?！裥“l(fā)作（失神性發(fā)作）首選乙琥胺?！翊蟀l(fā)作合并小發(fā)作首選丙戊酸鈉?！癜d癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮。第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)一、根據(jù)發(fā)作類型合理選擇抗癲癇藥●癲癇20（一）保泰松，磺胺類，水楊酸類等可以和苯妥英鈉競爭血漿蛋白，使后者游離型血藥濃度增加。（二）氯霉素，異煙肼等可以通過抑制肝藥酶可提高苯妥英鈉的血藥濃度。（三）苯巴比妥，卡馬西平等可以通過肝藥酶誘導(dǎo)作用加速苯妥英鈉的代謝，降低苯妥英鈉的血藥濃度。（四）丙戊酸鈉能提高苯巴比妥，苯妥英鈉等的血藥濃度，而苯巴比妥，苯妥英鈉等卻降低丙戊酸鈉的濃度。二、藥物相互作用第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)（一）保泰松，磺胺類，水楊酸類等可以和苯妥英鈉競爭血21三、安全性簡評(píng)：（一）苯妥英鈉的血漿濃度個(gè)體差異大，有效血藥濃度和中毒濃度比較接近。（二）多數(shù)抗癲癇藥易引起血細(xì)胞減少和肝腎功能損害，用藥期間應(yīng)該定期檢查血象，肝腎功能。（三）乙琥胺可使部分小發(fā)作的患者轉(zhuǎn)為大發(fā)作，應(yīng)與抗大發(fā)作的藥物合用。第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)三、安全性簡評(píng)：第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)22四、給藥方案：（一）一年內(nèi)偶爾發(fā)1-2次的，一般不用給藥。（二）單純的癲癇選用一種藥物，并且劑量通常有小劑量開始，逐漸加大劑量，直到理想的劑量。（三）一般只采用一種藥物，除非這種藥物的劑量已經(jīng)達(dá)到最大療效仍不佳，或副作用明顯的，或復(fù)合型癲癇患者需合并用藥。（四）治療過程中不宜隨便換藥，必需時(shí)，采用過渡用藥方法。癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)靜脈給藥。第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)四、給藥方案：第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)23第五節(jié)抗驚厥藥驚厥是由多種原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮所致的全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮。常見于小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作或中樞興奮藥過量等。

常用的抗驚厥藥除巴比妥類、水合氯醛和地西泮外，注射硫酸鎂也可產(chǎn)生抗驚厥效應(yīng)。硫酸鎂機(jī)制：主要為鈣鎂拮抗作用，同時(shí)鎂離子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起感覺及意識(shí)消失。臨床上主要用于緩解子癇，破傷風(fēng)等驚厥。第五節(jié)抗驚厥藥驚厥是由多種原因引24第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥課件25第五節(jié)抗驚厥藥驚厥是由多種原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮所致的全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮。常見于小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作或中樞興奮藥過量等。

常用的抗驚厥藥除巴比妥類、水合氯醛和地西泮外，注射硫酸鎂也可產(chǎn)生抗驚厥效應(yīng)。硫酸鎂機(jī)制：主要為鈣鎂拮抗作用，同時(shí)鎂離子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起感覺及意識(shí)消失。臨床上主要用于緩解子癇，破傷風(fēng)等驚厥。第五節(jié)抗驚厥藥驚厥是由多種原因引26

硫酸鎂用藥護(hù)理要點(diǎn)血鎂過高可引起呼吸抑制，血壓驟降和心臟驟停致死。腱反射消失是呼吸抑制的先兆，因此連續(xù)用藥時(shí)應(yīng)該檢查腱反射。

27思考題。一、苯妥英鈉抗癲癇的作用機(jī)制是什么？二、簡述不同類型的癲癇合理用藥的選擇。思考題。28第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥課件29第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥課件30第十四章抗癲癇藥和抗驚厥藥目標(biāo)要求1.掌握苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、地西泮作用特點(diǎn)及臨床適應(yīng)證，硫酸鎂抗驚厥不良反應(yīng)及注意問題。2.熟悉癲癇發(fā)作分類及藥物選擇，撲米酮、丙戊酸鈉、硝西泮、氯硝西泮作用特點(diǎn)及應(yīng)用。3.了解應(yīng)用抗癲癇藥物注意事項(xiàng)。第十四章抗癲癇藥和抗驚厥藥目標(biāo)要求31癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺功能或精神失常，并伴有異常腦電圖。第一節(jié)抗癲癇藥癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正32第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥課件33

正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶（腫瘤，感染，等）GABA受體機(jī)制：GABAA是抑制性受體，當(dāng)它的抑制作用減弱，腦部的興奮作用相對(duì)增加，從而導(dǎo)致異常放電增加，而誘發(fā)癲癇。正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶（腫瘤，感染，等）GABA受體機(jī)制34

正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電（提高GABA活性）穩(wěn)定膜、抑制放電擴(kuò)散（阻斷離子通道）正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電（提高GABA活性35癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺功能或精神失常，并伴有異常腦電圖。第一節(jié)抗癲癇藥Theclassificationofepilepsyrecognizestwomajorcategories，namelypartialandgeneralizedseizures.●癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的36表15-1抗癲的分型部分性發(fā)作（局部開始的發(fā)作）單純部分性發(fā)作（相當(dāng)于局灶性癲癇）復(fù)雜部分性發(fā)作（相當(dāng)于顳葉癲癇）全身性發(fā)作（非局部開始的發(fā)作）1．大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）2．小發(fā)作（失神發(fā)作）3．不典型小發(fā)作4．癲癇持續(xù)狀態(tài)5．陣攣發(fā)作6．無張力發(fā)作表15-1抗癲的分型2．小發(fā)作（失神發(fā)作）37癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺功能或精神失常，并伴有異常腦電圖。第一節(jié)抗癲癇藥Theclassificationofepilepsyrecognizestwomajorcategories，namelypartialandgeneralizedseizures.●Themainmechanismsofanti-epilepticdrugsaretoenhanceGABAactionortoinhibitsodiumchannel.●癲癇是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的38

正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電（提高GABA活性）穩(wěn)定膜、抑制放電擴(kuò)散（阻斷離子通道）正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電（提高GABA活性39

第二節(jié)

常用抗癲癇藥

苯妥英鈉（phenytionsodium；dilantin，大侖?。?/p>

【體內(nèi)過程】

一、口服吸收緩慢而不規(guī)則，療效緩慢(達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度需6～10天)。

二、靜注數(shù)分鐘內(nèi)血漿和腦內(nèi)藥濃達(dá)平衡；靜脈注射用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。不宜做肌肉注射。

三、主要被肝藥酶代謝為羥基苯基衍生物而失活，肝藥酶羥化代謝能力受遺傳影響，個(gè)體差異大，用藥時(shí)要注意劑量個(gè)體化，最好在血藥濃度監(jiān)控下給藥。第二節(jié)40。

。41第二節(jié)

常用抗癲癇藥

苯妥英鈉（phenytionsodium；dilantin，大侖?。?/p>

【體內(nèi)過程】

一、口服吸收緩慢而不規(guī)則，療效緩慢(達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度需6～10天)。

二、靜注數(shù)分鐘內(nèi)血漿和腦內(nèi)藥濃達(dá)平衡；靜脈注射用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。不宜做肌肉注射。

三、主要被肝藥酶代謝為羥基苯基衍生物而失活，肝藥酶羥化代謝能力受遺傳影響，個(gè)體差異大，用藥時(shí)要注意劑量個(gè)體化，最好在血藥濃度監(jiān)控下給藥。第二節(jié)常用抗42【藥理作用及臨床應(yīng)用】一、抗癲癇●療效：大發(fā)作>局限性癲癇和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作>小發(fā)作（無效且可誘發(fā)之）?！駷橹委煱d癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥?！癫荒芤种瓢d癇病灶異常放電，但可以阻止它向病灶周圍的正常腦組織擴(kuò)散?！駲C(jī)制：抑制離子通道（Na+Ca2+），導(dǎo)致動(dòng)作電位不易產(chǎn)生，從而阻斷異常電位的擴(kuò)散。二、治療外周神經(jīng)痛三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)疼痛?！瘛舅幚碜饔眉芭R床應(yīng)用】一、抗癲癇●療效：大發(fā)作>局限性癲癇和43三、抗心律失常用于室性心律失常的治療?！瘛静涣挤磻?yīng)】一、局部刺激反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，牙齦增生，靜脈炎等。二、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大量可致小腦--前庭功能障礙。三、血液系統(tǒng)反應(yīng)：影響葉酸吸收和代謝。四、過敏反應(yīng)：常見皮疹。五、其他：加速維生素D代謝，致低血鈣；偶見男性乳房發(fā)育、女性多毛癥等；妊娠早期偶致畸胎，應(yīng)慎用；久用不可驟停。三、抗心律失常用于室性心律失常的治療?！瘛静涣挤磻?yīng)】一、局部44第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥課件45三、抗心律失常用于室性心律失常的治療。●【不良反應(yīng)】一、局部刺激反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，牙齦增生，靜脈炎等。二、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大量可致小腦--前庭功能障礙。三、血液系統(tǒng)反應(yīng)：影響葉酸吸收和代謝。四、過敏反應(yīng)：常見皮疹。五、其他：加速維生素D代謝，致低血鈣；偶見男性乳房發(fā)育、女性多毛癥等；妊娠早期偶致畸胎，應(yīng)慎用；久用不可驟停。三、抗心律失常用于室性心律失常的治療。●【不良反應(yīng)】一、局部46乙琥胺（ethosuximide）●防治小發(fā)作的首選藥?！駲C(jī)制：抑制丘腦細(xì)胞低閾值T型鈣離子電流，從而抑制3Hz異常放電的發(fā)生?！癫涣挤磻?yīng)：常見胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有精神病史者慎用，偶見骨髓抑制，應(yīng)定期檢查血象。丙戊酸鈉（sodiumvalprote）●廣譜抗癲癇藥?！駷榇蟀l(fā)作合并小發(fā)作的首選藥物。對(duì)其他藥物未能控制的頑固性癲癇可能有效。●不良反應(yīng)：較易發(fā)生肝功能損害。乙琥胺（ethosuximide）●防治小發(fā)作的首選藥。●機(jī)47卡馬西平（carbamazepine,酰胺咪嗪）【藥理作用及臨床應(yīng)用】一、抗癲癇●療效：為廣譜抗癲癇藥。對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，小發(fā)作，也有較好效果?！裰委焼渭冃跃窒扌园l(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一。●機(jī)制：類似苯妥英鈉，阻滯鈉離子通道，抑制癲癇灶及其周圍神經(jīng)元放電的擴(kuò)散。【不良反應(yīng)】二、其他作用治療三叉神經(jīng)痛，抗抑郁作用。眩暈，視力模糊，惡心嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，手指震顫，等嚴(yán)重的不良反應(yīng)有骨髓抑制，肝損害。卡馬西平（carbamazepine,酰胺咪嗪）【藥理作用及48第三節(jié)其他抗癲癇藥苯巴比妥：臨床上主要用于治療癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)單純的局限性發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效。因其中樞抑制作用明顯，均不作為首選。撲米酮：與苯巴比妥相似，用于其他藥物不能控制的患者。地西泮：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。硝西泮：主要用于癲癇小發(fā)作。拉莫三嗪、托吡酶：新型抗癲癇藥，僅作為臨床難治性癲癇的輔助用藥。第三節(jié)其他抗癲癇藥苯巴比妥：臨床上主要用于治療癲癇大發(fā)49第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)一、根據(jù)發(fā)作類型合理選擇抗癲癇藥●癲癇大發(fā)作首選苯妥英納、卡馬西平?！裥“l(fā)作（失神性發(fā)作）首選乙琥胺?！翊蟀l(fā)作合并小發(fā)作首選丙戊酸鈉?！癜d癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮。第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)一、根據(jù)發(fā)作類型合理選擇抗癲癇藥●癲癇50（一）保泰松，磺胺類，水楊酸類等可以和苯妥英鈉競爭血漿蛋白，使后者游離型血藥濃度增加。（二）氯霉素，異煙肼等可以通過抑制肝藥酶可提高苯妥英鈉的血藥濃度。（三）苯巴比妥，卡馬西平等可以通過肝藥酶誘導(dǎo)作用加速苯妥英鈉的代謝，降低苯妥英鈉的血藥濃度。（四）丙戊酸鈉能提高苯巴比妥，苯妥英鈉等的血藥濃度，而苯巴比妥，苯妥英鈉等卻降低丙戊酸鈉的濃度。二、藥物相互作用第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)（一）保泰松，磺胺類，水楊酸類等可以和苯妥英鈉競爭血51三、安全性簡評(píng)：（一）苯妥英鈉的血漿濃度個(gè)體差異大，有效血藥濃度和中毒濃度比較接近。（二）多數(shù)抗癲癇藥易引起血細(xì)胞減少和肝腎功能損害，用藥期間應(yīng)該定期檢查血象，肝腎功能。（三）乙琥胺可使部分小發(fā)作的患者轉(zhuǎn)為大發(fā)作，應(yīng)與抗大發(fā)作的藥物合用。第四節(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)三、安全