常見臀部軟組織損傷課件

髂腰肌的主要作用近側(cè)支撐時，它的拉力是由下向上前，收縮時能使大腿屈，在跑動中大腿能否快速前擺和高抬與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關(guān)系。1常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌的主要作用近側(cè)支撐時，它的拉力是由下向上前，收縮時能使1而在遠(yuǎn)側(cè)支撐時，兩側(cè)髂腰肌同時收縮，使軀干前屈和骨盤前傾，又為跑動中身體重心積極前送完成抬腿下壓動作從而獲得向前的速度創(chuàng)造了良好的條件。2常見臀部軟組織損傷1/4/2023而在遠(yuǎn)側(cè)支撐時，兩側(cè)髂腰肌同時收縮，使軀干前屈和骨盤前傾，又2大部分的女人最在乎也最容易忽略的就屬于腰際部位了。凡身體虛胖、體態(tài)變形，以及內(nèi)分泌不調(diào)的便秘，都與腰和髂腰肌有關(guān)。髂腰肌脆弱，身材的隱形殺手根據(jù)研究，女性身體線條自37～39歲起開始變形，但除了肌肉衰退、激素失衡、壓力等原因之外，尤其腹部成容易囤積脂肪。3常見臀部軟組織損傷1/4/2023大部分的女人最在乎也最容易忽略的就屬于腰際部位了。凡身體虛胖3這些都是由于髂腰肌較為脆弱引起的。因松弛而逐漸衰退的髂腰肌，無法正常保持在脊椎與骨盆位置上。當(dāng)姿勢不佳，骨盆傾斜后，原本應(yīng)處于緊張狀態(tài)的腹肌與背肌就會松弛，而讓內(nèi)臟下垂、沉積到下腹部，如此一來便造成小腹外凸。4常見臀部軟組織損傷1/4/2023這些都是由于髂腰肌較為脆弱引起的。因松弛而逐漸衰退的髂腰肌，4髂腰肌瘦身法首先，就是要消除腹部——松弛的髂腰肌。只要讓髂腰肌在持續(xù)鍛煉后恢復(fù)原有的功能，便可讓骨盆恢復(fù)原位，能讓下垂的內(nèi)臟也自然提升。而且還可正常發(fā)揮臀部肌肉的力量，因此也具有提臀的功效。5常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌瘦身法首先，就是要消除腹部——松弛的髂腰肌。只要讓髂腰5髂腰肌損傷髂腰肌損傷引起腰痛的病例在臨床中十分常見，由于跌仆、墮墜，或行走凸凹不平的道路、或跳躍，或強力旋扭，使髖關(guān)節(jié)過度后伸或旋轉(zhuǎn)，致髂腰肌肌腱裂傷?？煞譃樾迈r損傷和陳舊性損傷。6常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌損傷髂腰肌損傷引起腰痛的病例在臨床中十分常見，由于跌仆6新鮮損傷新鮮損傷：受傷后突然感覺髖內(nèi)側(cè)疼痛，局部腫脹，壓痛，髖關(guān)節(jié)呈半屈曲位保護性姿勢，功能受限，髖關(guān)節(jié)伸屈活動時疼痛加劇。陳舊性損傷：局部腫脹不明顯或無腫脹，有壓痛，髖關(guān)節(jié)伸屈活動受限。7常見臀部軟組織損傷1/4/2023新鮮損傷新鮮損傷：受傷后突然感覺髖內(nèi)側(cè)疼痛，局部腫脹，壓痛，7臨床癥狀：①腰背疼痛，喜暖怕涼，呈僵硬狀態(tài)。②在側(cè)下腹部及髂窩處可有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。③部分患者于久坐后，突然感覺腰部不適，起身困難。8常見臀部軟組織損傷1/4/2023臨床癥狀：①腰背疼痛，喜暖怕涼，呈僵硬狀態(tài)。8常見臀部軟組織8檢查髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)收試驗：患者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足置于床面。術(shù)者將一手置于該側(cè)髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝關(guān)節(jié)，盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，將大腿壓向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)方向，使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位。若出現(xiàn)腹股溝部位疼痛，提示髂腰肌緊張。9常見臀部軟組織損傷1/4/2023檢查髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)收試驗：患者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足置于床面910常見臀部軟組織損傷1/4/202310常見臀部軟組織損傷12/28/20221011常見臀部軟組織損傷1/4/202311常見臀部軟組織損傷12/28/202211新安縣病人12常見臀部軟組織損傷1/4/2023新安縣病人12常見臀部軟組織損傷12/28/202212髂腰肌過于緊張的壞處1.當(dāng)髂腰肌縮短過于緊張的時候，會拉著骨盆前傾，導(dǎo)致內(nèi)臟下垂，小腹就會凸出來。所以小肚子大并不一定要拼命做仰臥起坐，而是應(yīng)該拉長髂腰肌，加強腹橫肌。2.骨盆前傾也會導(dǎo)致腰椎后側(cè)壓力增大，豎脊肌下腰段位長期處于緊張縮短狀態(tài)，誘發(fā)腰疼，很多人逛街逛到腰痛基本也是這個原因。3.骨盆前傾導(dǎo)致臀大肌長期處于拉長狀態(tài)，臀部下垂。4.當(dāng)髂腰肌不夠開的時候，盲目做后彎動作，會直接導(dǎo)致腰椎的壓力和傷害。髂腰肌伸展開的好處1.小腹會變得平坦2.減輕腰椎后側(cè)壓力，讓腰椎在正常位，大幅降低腰疼機率3.你的屁股會慢慢翹起來4.在瑜伽動作中，你的后彎更加安全，優(yōu)雅，完美你是不是有了打開髂腰肌的沖動了呢?我是如何打開髂腰肌的?髂腰肌的伸展重點在于收下腹卷尾骨，使骨盆后傾，和大腿骨遠(yuǎn)端形成對抗。否則更多的壓力和幅度會轉(zhuǎn)嫁到腰椎上，非但不能伸展髂腰肌，還會給腰椎帶來傷害。13常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌過于緊張的壞處13常見臀部軟組織損傷12/28/2013髂腰肌伸展開的好處1.小腹會變得平坦2.減輕腰椎后側(cè)壓力，讓腰椎在正常位，大幅降低腰疼機率3.你的屁股會慢慢翹起來4.在運動中，你的后彎更加安全，優(yōu)雅，完美14常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌伸展開的好處1.小腹會變得平坦14常見臀部軟組織損傷1415常見臀部軟組織損傷1/4/202315常見臀部軟組織損傷12/28/202215新月式16常見臀部軟組織損傷1/4/2023新月式16常見臀部軟組織損傷12/28/202216單腿臥式17常見臀部軟組織損傷1/4/2023單腿臥式17常見臀部軟組織損傷12/28/20221718常見臀部軟組織損傷1/4/202318常見臀部軟組織損傷12/28/202218在雙腿臥式之前我建議多做單腿臥式，腰椎壓力小很多的同時伸展效果也很不錯。我把這個動作當(dāng)作放松休息的第一選擇。假如你狀態(tài)不是很好，不想練太累的話，第一步：兩邊小腿打開，看臀部能否坐到地上。如果坐不到，就在平時看書看電視的時候加強練習(xí)，直到可以輕松坐到地上再進入第二步。19常見臀部軟組織損傷1/4/2023在雙腿臥式之前我建議多做單腿臥式，腰椎壓力小很多的同時伸展效19第二步：過了第一步建議不要直接躺下去，而是用手肘撐地來做。同時把臀部抬離地面一點，保持卷尾骨對抗，嘗試去體會你的大腿前側(cè)和腹股溝的感覺。20常見臀部軟組織損傷1/4/2023第二步：過了第一步建議不要直接躺下去，而是用手肘撐地來做。同20等到第二步很輕松的時候，我才建議做第三步。直接躺到地上，重點還是持續(xù)卷尾骨對抗，本質(zhì)目的都是怕給腰椎壓力。21常見臀部軟組織損傷1/4/2023等到第二步很輕松的時候，我才建議做第三步。直接躺到地上，重點214小腿在墻上的弓步壓腿：要點：持續(xù)收下腹把胯根向內(nèi)向下，配合呼吸;后面小腿外放一點可以幫助大腿內(nèi)旋，進而更好地伸展髂腰肌。22常見臀部軟組織損傷1/4/20234小腿在墻上的弓步壓腿：要點：持續(xù)收下腹把胯根向內(nèi)向下，配合22弓步手抓小腿注意事項：在站立山式或者平時走路的時候，有意識地收下腹，讓腰椎在正常的生理曲度。無形中幫助打開髂腰肌，保護腰椎，減少腰椎壓力。23常見臀部軟組織損傷1/4/2023弓步手抓小腿注意事項：在站立山式或者平時走路的時候，有意識地23臀大肌損傷出現(xiàn)腰臀疼癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活但很多人對此病的認(rèn)識不足，易誤診為“腰椎間盤突出癥”以致延誤治療，加重病情。24常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌損傷出現(xiàn)腰臀疼癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活24常見臀24起于髂骨翼內(nèi)上方骨緣和骶骨背面。至于髂脛束和股骨臀肌粗隆。作用：后伸并外旋大腿神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)25常見臀部軟組織損傷1/4/2023起于髂骨翼內(nèi)上方骨緣和骶骨背面。25常見臀部軟組織損傷12/25臀大肌的體表投影自尾骨尖，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)至股骨干中上1/3交接處劃一直線，此線為臀大肌的下緣。自髂后上棘再畫一條直線，與上述直線平行至于股骨大轉(zhuǎn)子上緣，此線為臀大肌上緣。26常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌的體表投影自尾骨尖，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)至股骨干中上1/3交接處2627常見臀部軟組織損傷1/4/202327常見臀部軟組織損傷12/28/202227臀大肌血供豐富臀上動脈出于梨狀肌上口，分布于該肌的上半部臀下動脈出于梨狀肌下口，分布于該肌的下半部兩動脈分支相互吻合。臀大肌深面的內(nèi)下相限，有坐骨神經(jīng)干走形28常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌血供豐富臀上動脈28常見臀部軟組織損傷12/28/2028臀大肌的功能功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)伸和外旋；上部肌纖維收縮可使髖關(guān)節(jié)外展，下部可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮使骨盆后傾。在姿勢維持上，臀大肌和腹直肌一樣使骨盆后傾，拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髖肌的力量。因此臀大肌無力會使骨盆前傾。29常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌的功能功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)伸和外旋；上部肌纖維收縮29臀大肌損傷外力撞擊臀大肌頻繁使用爆發(fā)力后蹬，使臀大肌突然強力收縮，致使臀大肌兩端附著點拉傷頻繁運動或長期負(fù)重勞動、臀大肌、臀中肌、闊肌膜張肌交匯處因相互摩擦，使屯大家勞損，日常勞作（尤其是長時間坐位），髖呈屈曲及內(nèi)旋未，該幾長時間受到牽拉，持續(xù)的牽拉可造成該肌缺血性勞損（靜態(tài)損傷）30常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌損傷外力撞擊臀大肌30常見臀部軟組織損傷12/28/230受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥，滲出，在期間的感覺神經(jīng)受到炎癥刺激及水腫壓迫而引起疼痛。疼痛帶來的反射性肌肉攣縮，可使局部缺血，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，加劇疼痛。由于緊張肌肉的持續(xù)牽拉可導(dǎo)致肌肉兩端附著點的軟組織進一步勞損。損傷部位出現(xiàn)、滲出、日久機化、粘連、結(jié)疤而影響局部的血液循環(huán)，擠壓周圍神經(jīng)而發(fā)病，可出現(xiàn)，腰及下肢的牽涉痛31常見臀部軟組織損傷1/4/2023受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥，滲出，在期間的感覺神經(jīng)受到炎癥刺激及水31坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆蓋，故該肌的無菌性炎癥，可刺激坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛癥狀，易被誤診為腰椎間盤突出癥。1935年有學(xué)者曾指出；坐骨神經(jīng)痛可由髂脛束及臀大肌附屬的筋膜有力的拉緊而引起。這位學(xué)者更是用軟組織手術(shù)松解，治愈了該類“典型腰椎間盤突出癥”32常見臀部軟組織損傷1/4/2023坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆蓋，故該肌的無菌32臨床癥狀

臀大肌損傷病史外傷史、勞損史疼痛呈緊縮樣鈍痛或脹痛，很少有撕裂樣劇痛。久坐后難以起立，患側(cè)臀大肌酸痛無力多數(shù)病人伴有疼痛向同側(cè)下肢放射的癥狀，有時可出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木大腿向后伸或外展時疼痛加重，屈髖屈膝并內(nèi)旋患側(cè)大腿，疼痛加劇觸診臀大肌起止點處明顯壓痛臀部后上緣部位有壓痛，有時可摸到痛性條索，有時還可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障礙跑跳時無力，上樓、爬坡困難病情嚴(yán)重者翻身困難，只能取健側(cè)臥位33常見臀部軟組織損傷1/4/2023臨床癥狀臀大肌損傷33常見臀部軟組織損傷12/28/20233臀大肌的鍛煉34常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌的鍛煉34常見臀部軟組織損傷12/28/20223435常見臀部軟組織損傷1/4/202335常見臀部軟組織損傷12/28/202235起于：髂骨翼外面至于：股骨大轉(zhuǎn)子作用:在固定時使大腿外展，前部使大腿屈和內(nèi)旋，后部使大腿伸和外旋。是髖部主要的外展肌之一。單足站立時，此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定，對于維持人們正常的站立和行走功能，關(guān)系極大。其神經(jīng)支配：源于L4、5S1的臀上神經(jīng)。重要：站立行走痛臀中肌，放射痛，雙側(cè)坐骨大孔內(nèi)上方附著處損傷，其放射痛可匯集骶尾部，引起尾骨痛36常見臀部軟組織損傷1/4/2023起于：髂骨翼外面36常見臀部軟組織損傷12/28/20223637常見臀部軟組織損傷1/4/202337常見臀部軟組織損傷12/28/202237在日常生活中，身體的活動如行走、下蹲、彎腰等動作，臀中肌都起著重要的作用，日久容易損傷，出現(xiàn)局部肌肉的攣縮、結(jié)疤和粘連，使活動受限。人是不斷運動的，損傷部位不斷受牽拉和刺激，使局部變性組織充血、腫脹，刺激周圍的身、血管而出現(xiàn)癥狀。38常見臀部軟組織損傷1/4/2023在日常生活中，身體的活動如行走、下蹲、彎腰等動作，臀中肌都起38尤其是以髖部為頂點的軀干側(cè)方擺動（如足內(nèi)翻扭傷時，因重力和慣性的作用，同側(cè)髖部往側(cè)方扭擺）和以髖部為軸心的腰臀部扭轉(zhuǎn)（如投擲動作），常導(dǎo)致此肌牽拉傷。39常見臀部軟組織損傷1/4/2023尤其是以髖部為頂點的軀干側(cè)方擺動（如足內(nèi)翻扭傷時，因重力和慣39臀部肌注時，藥物和機械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。由于臀大肌和闊筋膜張肌的強有力代償，臀中肌損傷引起的部分功能障礙可不產(chǎn)生明顯的局部癥狀,因此，此病易被人們忽略。然而，損傷是客觀存在的。臀中肌病損所產(chǎn)生的病理沖動，經(jīng)L4、5S1脊髓神經(jīng)節(jié)段，反射引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端的疼痛或麻、脹癥狀。40常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀部肌注時，藥物和機械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。由于臀40臨床表現(xiàn)：多緩慢發(fā)病，腰臀部酸痛、不適，勞累后加重。有相當(dāng)一部分患者，無局部癥狀，僅表現(xiàn)為患側(cè)小腿的酸脹不適感，甚至發(fā)涼、發(fā)木。需捶打或按摩方能緩解。伸膝時，小腿常有“抽筋”現(xiàn)象。在小腿部位按摩治療可緩解癥狀。有些患者有不明原因的起步走時出現(xiàn)患側(cè)踝部、足跟、底部麻痛或不適感，活動后可減輕。41常見臀部軟組織損傷1/4/2023臨床表現(xiàn)：多緩慢發(fā)病，腰臀部酸痛、不適，勞累后加重。有相當(dāng)一41站立過久，行路過長，又可使上述癥狀加劇，出現(xiàn)間歇跛行癥狀。在局部找不到明顯壓痛點。嚴(yán)重病例者，小腿有觸摸痛，但用力按壓反而感到短暫的舒適，影響步行和睡眠。臨床一般診為：小腿不安綜合征、椎管狹窄癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。42常見臀部軟組織損傷1/4/2023站立過久，行路過長，又可使上述癥狀加劇，出現(xiàn)間歇跛行癥狀。在42一些病例，僅表現(xiàn)為足、踝部的疼痛和不適，足底麻脹，跟骨、跖拇、跖趾關(guān)節(jié)疼痛等。上述癥狀，均在活動開始時較劇，活動展開后，癥狀略緩解，勞累后又復(fù)加重。臀中肌損傷是臨床常見的病損之一43常見臀部軟組織損傷1/4/2023一些病例，僅表現(xiàn)為足、踝部的疼痛和不適，足底麻脹，跟骨、跖拇43由于病損局部的癥狀常被其反射區(qū)產(chǎn)生的癥狀掩蓋，故此病易導(dǎo)致漏診或誤診。臨床上一些不明原因或按常規(guī)治療效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸脹和不適，多與此肌的損傷有關(guān)。44常見臀部軟組織損傷1/4/2023由于病損局部的癥狀常被其反射區(qū)產(chǎn)生的癥狀掩蓋，故此病易導(dǎo)致漏44檢查檢查患側(cè)臀中肌部位，可查及痛性條索物，壓痛點多在髂骨冀外側(cè)臀中肌起始部。按壓時可有同側(cè)臀、骶部的脹痛及膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)心端難以忍受的痠、麻、脹感。壓之可向患肢放散者，但無神經(jīng)根受刺激征。這種情況，患者多無臀部疼痛及不適感?；贾珕瓮日玖⒒虼笸扔昧ν庹箷r，癥狀可加重，梨狀肌牽拉試驗可誘發(fā)臀中肌疼痛加重。45常見臀部軟組織損傷1/4/2023檢查檢查患側(cè)臀中肌部位，可查及痛性條索物，壓痛點多在髂骨冀外45病理特征46常見臀部軟組織損傷1/4/2023病理特征46常見臀部軟組織損傷12/28/20224647常見臀部軟組織損傷1/4/202347常見臀部軟組織損傷12/28/20224748常見臀部軟組織損傷1/4/202348常見臀部軟組織損傷12/28/20224849常見臀部軟組織損傷1/4/202349常見臀部軟組織損傷12/28/202249臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。起點：前、下臀線之間的髂骨外面止點：股骨大轉(zhuǎn)子前緣在走路時,保持軀干正直,髖相對固定,在提腿跨步時由臀中肌和臀小肌收縮抬高.臀小肌是由臀上神經(jīng)的上支和下支共同支配。來源于L4,L5,S1的脊神經(jīng)形成了臀上神經(jīng)并穿行于臀中肌、臀小肌中，且發(fā)出分支支配臀中肌，臀小肌。50常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。50在臀部的三塊臀肌中，臀小肌處于位置最深、長度最短且重量最輕的地位。扇形的肌纖維像依附著臀中肌，其連接靠近坐骨大孔，而梨狀肌是從坐骨大孔穿出。因此，當(dāng)臀小肌損傷時，會影響到與其在前方深處連接的梨狀肌，導(dǎo)致出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。松解完梨狀肌時，不要忘記檢查臀小肌是否損傷。51常見臀部軟組織損傷1/4/2023在臀部的三塊臀肌中，臀小肌處于位置最深、長度最短且重量最輕的51臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行，這時，治療師一定要去考慮臀小肌的問題，看是否會有臀小肌損傷；當(dāng)患者患者側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；臀小肌損傷嚴(yán)重時，其疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。52常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛52當(dāng)疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，所以會感覺坐立不安。有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。53常見臀部軟組織損傷1/4/2023當(dāng)疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，所以會感覺坐立53梨狀肌綜合征定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。為推拿臨床常見疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。54常見臀部軟組織損傷1/4/2023梨狀肌綜合征定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀54梨狀肌綜合征生活中某些動作，有時會誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時間坐著工作；一些強力扭轉(zhuǎn)軀干的活動，如網(wǎng)球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內(nèi)裝厚錢包、手機或其他物品，影響血液供應(yīng)，造成梨狀肌受壓，也可導(dǎo)致發(fā)病。55常見臀部軟組織損傷1/4/2023梨狀肌綜合征生活中某些動作，有時會誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時間5556常見臀部軟組織損傷1/4/202356常見臀部軟組織損傷12/28/20225657常見臀部軟組織損傷1/4/202357常見臀部軟組織損傷12/28/202257解剖生理梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。梨狀肌上孔：由坐骨大孔下緣和梨狀肌上緣構(gòu)成。穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈梨狀肌下孔：由坐骨大孔上緣和梨狀肌下緣構(gòu)成。穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為坐骨神經(jīng)、股后神經(jīng)，臀下神經(jīng)、臀下血管、（陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)）58常見臀部軟組織損傷1/4/2023解剖生理梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)5859常見臀部軟組織損傷1/4/202359常見臀部軟組織損傷12/28/202259解剖生理在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈通過。梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外展、外旋。60常見臀部軟組織損傷1/4/2023解剖生理在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方60梨狀肌體表投影髂后上棘與尾骨尖做一連線，在距恰后上棘約3cm處做一點，該點至股骨大轉(zhuǎn)子的連線，連線的上、中1/3交點為肌腹。61常見臀部軟組織損傷1/4/2023梨狀肌體表投影髂后上棘與尾骨尖做一連線，在距恰后上棘約3cm61解剖生理62常見臀部軟組織損傷1/4/2023解剖生理62常見臀部軟組織損傷12/28/20226263常見臀部軟組織損傷1/4/202363常見臀部軟組織損傷12/28/202263上下孖?。壕o張時，可以起臀部（深層）疼痛，并向下肢放射，主要沿坐骨神經(jīng)，（大腿后側(cè)，小腿外側(cè)）。嚴(yán)重時:麻木脹痛，下肢屈曲困難，腰臀部疼痛向小腹及大腿外側(cè)放射。會陰部不適（因陰部神經(jīng)叢叢上孖肌和梨狀肌下孔通過），大便時用力，咳嗽、噴嚏等使腹壓升高的活動時，向下放射增加。重要（假性坐骨神經(jīng)痛）。男性陽痿，女性性交痛。64常見臀部軟組織損傷1/4/2023上下孖?。壕o張時，可以起臀部（深層）疼痛，并向下肢放射，主要64病因病機1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產(chǎn)生保護性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。65常見臀部軟組織損傷1/4/2023病因病機1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、6566常見臀部軟組織損傷1/4/202366常見臀部軟組織損傷12/28/202266病因病機2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。67常見臀部軟組織損傷1/4/2023病因病機2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正67解剖生理68常見臀部軟組織損傷1/4/2023解剖生理68常見臀部軟組織損傷12/28/202268病因病機2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，約占62％；而梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支，約占38％。其中脛神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，腓總神經(jīng)穿梨狀肌而出，約占35％左右；其他如坐骨神經(jīng)自梨狀肌上緣穿出或穿梨狀肌而出，約占3％左右。69常見臀部軟組織損傷1/4/2023病因病機2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，約占6970常見臀部軟組織損傷1/4/202370常見臀部軟組織損傷12/28/202270病因病機2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖結(jié)構(gòu)上的異常情況有密切關(guān)系。一旦梨狀肌因損傷或受風(fēng)寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導(dǎo)致梨狀肌營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥而使梨狀肌肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹，從而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)、血管等而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。71常見臀部軟組織損傷1/4/2023病因病機2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和71病因總結(jié)1.外傷扭閃：髖關(guān)節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。2.寒濕痹阻：氣血流通不暢，使梨狀肌痙攣，使臀腿部疼痛麻木。3.炎癥感染：婦女慢性盆腔炎，或骶髂關(guān)節(jié)病損導(dǎo)致無茵炎癥，使梨狀肌瘀血腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)。72常見臀部軟組織損傷1/4/2023病因總結(jié)1.外傷扭閃：髖關(guān)節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。7272臨床表現(xiàn)1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。2.臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會陰部下墜不適。3.活動受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。73常見臀部軟組織損傷1/4/2023臨床表現(xiàn)1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部73檢

查1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時壓痛點可擴散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。2.肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。3.患側(cè)下肢直腿抬高試驗，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時，疼痛反而減輕。4.梨狀肌緊張試驗陽性。74常見臀部軟組織損傷1/4/2023檢查1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時壓痛7475常見臀部軟組織損傷1/4/202375常見臀部軟組織損傷12/28/202275診斷與鑒別診斷本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列病癥相鑒別：1.腰椎間盤突出癥：發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，可結(jié)合影像學(xué)資料以協(xié)助診斷。2.臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。76常見臀部軟組織損傷1/4/2023診斷與鑒別診斷本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但76診斷與鑒別診斷3.坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。77常見臀部軟組織損傷1/4/2023診斷與鑒別診斷3.坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路77治療方法1.手法治療2.針灸治療3.物理治療4.藥物治療5.局部封閉78常見臀部軟組織損傷1/4/2023治療方法1.手法治療78常見臀部軟組織損傷12/28/20278手法治療1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。2.取穴及部位：環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。3.主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動。79常見臀部軟組織損傷1/4/2023手法治療1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。79常見7980常見臀部軟組織損傷1/4/202380常見臀部軟組織損傷12/28/202280手法治療操作方法1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點按環(huán)跳、委中、居髎、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌腹，使其平復(fù)。81常見臀部軟組織損傷1/4/2023手法治療操作方法1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔81手法治療操作方法2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌腹，同時配合點按環(huán)跳、居髎、委中、承扶等穴以及髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。82常見臀部軟組織損傷1/4/2023手法治療操作方法2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉82注意事項1.梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜作推拿。局部消炎，以利損傷組織的修復(fù)。3.注意局部保暖，免受風(fēng)寒刺激。4.治療期間避免髖部過度內(nèi)收、內(nèi)旋或下肢外旋、外展位的用力動作。83常見臀部軟組織損傷1/4/2023注意事項1.梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免83髂腰肌的主要作用近側(cè)支撐時，它的拉力是由下向上前，收縮時能使大腿屈，在跑動中大腿能否快速前擺和高抬與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關(guān)系。84常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌的主要作用近側(cè)支撐時，它的拉力是由下向上前，收縮時能使84而在遠(yuǎn)側(cè)支撐時，兩側(cè)髂腰肌同時收縮，使軀干前屈和骨盤前傾，又為跑動中身體重心積極前送完成抬腿下壓動作從而獲得向前的速度創(chuàng)造了良好的條件。85常見臀部軟組織損傷1/4/2023而在遠(yuǎn)側(cè)支撐時，兩側(cè)髂腰肌同時收縮，使軀干前屈和骨盤前傾，又85大部分的女人最在乎也最容易忽略的就屬于腰際部位了。凡身體虛胖、體態(tài)變形，以及內(nèi)分泌不調(diào)的便秘，都與腰和髂腰肌有關(guān)。髂腰肌脆弱，身材的隱形殺手根據(jù)研究，女性身體線條自37～39歲起開始變形，但除了肌肉衰退、激素失衡、壓力等原因之外，尤其腹部成容易囤積脂肪。86常見臀部軟組織損傷1/4/2023大部分的女人最在乎也最容易忽略的就屬于腰際部位了。凡身體虛胖86這些都是由于髂腰肌較為脆弱引起的。因松弛而逐漸衰退的髂腰肌，無法正常保持在脊椎與骨盆位置上。當(dāng)姿勢不佳，骨盆傾斜后，原本應(yīng)處于緊張狀態(tài)的腹肌與背肌就會松弛，而讓內(nèi)臟下垂、沉積到下腹部，如此一來便造成小腹外凸。87常見臀部軟組織損傷1/4/2023這些都是由于髂腰肌較為脆弱引起的。因松弛而逐漸衰退的髂腰肌，87髂腰肌瘦身法首先，就是要消除腹部——松弛的髂腰肌。只要讓髂腰肌在持續(xù)鍛煉后恢復(fù)原有的功能，便可讓骨盆恢復(fù)原位，能讓下垂的內(nèi)臟也自然提升。而且還可正常發(fā)揮臀部肌肉的力量，因此也具有提臀的功效。88常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌瘦身法首先，就是要消除腹部——松弛的髂腰肌。只要讓髂腰88髂腰肌損傷髂腰肌損傷引起腰痛的病例在臨床中十分常見，由于跌仆、墮墜，或行走凸凹不平的道路、或跳躍，或強力旋扭，使髖關(guān)節(jié)過度后伸或旋轉(zhuǎn)，致髂腰肌肌腱裂傷?？煞譃樾迈r損傷和陳舊性損傷。89常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌損傷髂腰肌損傷引起腰痛的病例在臨床中十分常見，由于跌仆89新鮮損傷新鮮損傷：受傷后突然感覺髖內(nèi)側(cè)疼痛，局部腫脹，壓痛，髖關(guān)節(jié)呈半屈曲位保護性姿勢，功能受限，髖關(guān)節(jié)伸屈活動時疼痛加劇。陳舊性損傷：局部腫脹不明顯或無腫脹，有壓痛，髖關(guān)節(jié)伸屈活動受限。90常見臀部軟組織損傷1/4/2023新鮮損傷新鮮損傷：受傷后突然感覺髖內(nèi)側(cè)疼痛，局部腫脹，壓痛，90臨床癥狀：①腰背疼痛，喜暖怕涼，呈僵硬狀態(tài)。②在側(cè)下腹部及髂窩處可有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。③部分患者于久坐后，突然感覺腰部不適，起身困難。91常見臀部軟組織損傷1/4/2023臨床癥狀：①腰背疼痛，喜暖怕涼，呈僵硬狀態(tài)。8常見臀部軟組織91檢查髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)收試驗：患者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足置于床面。術(shù)者將一手置于該側(cè)髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝關(guān)節(jié)，盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，將大腿壓向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)方向，使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位。若出現(xiàn)腹股溝部位疼痛，提示髂腰肌緊張。92常見臀部軟組織損傷1/4/2023檢查髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)收試驗：患者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足置于床面9293常見臀部軟組織損傷1/4/202310常見臀部軟組織損傷12/28/20229394常見臀部軟組織損傷1/4/202311常見臀部軟組織損傷12/28/202294新安縣病人95常見臀部軟組織損傷1/4/2023新安縣病人12常見臀部軟組織損傷12/28/202295髂腰肌過于緊張的壞處1.當(dāng)髂腰肌縮短過于緊張的時候，會拉著骨盆前傾，導(dǎo)致內(nèi)臟下垂，小腹就會凸出來。所以小肚子大并不一定要拼命做仰臥起坐，而是應(yīng)該拉長髂腰肌，加強腹橫肌。2.骨盆前傾也會導(dǎo)致腰椎后側(cè)壓力增大，豎脊肌下腰段位長期處于緊張縮短狀態(tài)，誘發(fā)腰疼，很多人逛街逛到腰痛基本也是這個原因。3.骨盆前傾導(dǎo)致臀大肌長期處于拉長狀態(tài)，臀部下垂。4.當(dāng)髂腰肌不夠開的時候，盲目做后彎動作，會直接導(dǎo)致腰椎的壓力和傷害。髂腰肌伸展開的好處1.小腹會變得平坦2.減輕腰椎后側(cè)壓力，讓腰椎在正常位，大幅降低腰疼機率3.你的屁股會慢慢翹起來4.在瑜伽動作中，你的后彎更加安全，優(yōu)雅，完美你是不是有了打開髂腰肌的沖動了呢?我是如何打開髂腰肌的?髂腰肌的伸展重點在于收下腹卷尾骨，使骨盆后傾，和大腿骨遠(yuǎn)端形成對抗。否則更多的壓力和幅度會轉(zhuǎn)嫁到腰椎上，非但不能伸展髂腰肌，還會給腰椎帶來傷害。96常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌過于緊張的壞處13常見臀部軟組織損傷12/28/2096髂腰肌伸展開的好處1.小腹會變得平坦2.減輕腰椎后側(cè)壓力，讓腰椎在正常位，大幅降低腰疼機率3.你的屁股會慢慢翹起來4.在運動中，你的后彎更加安全，優(yōu)雅，完美97常見臀部軟組織損傷1/4/2023髂腰肌伸展開的好處1.小腹會變得平坦14常見臀部軟組織損傷9798常見臀部軟組織損傷1/4/202315常見臀部軟組織損傷12/28/202298新月式99常見臀部軟組織損傷1/4/2023新月式16常見臀部軟組織損傷12/28/202299單腿臥式100常見臀部軟組織損傷1/4/2023單腿臥式17常見臀部軟組織損傷12/28/2022100101常見臀部軟組織損傷1/4/202318常見臀部軟組織損傷12/28/2022101在雙腿臥式之前我建議多做單腿臥式，腰椎壓力小很多的同時伸展效果也很不錯。我把這個動作當(dāng)作放松休息的第一選擇。假如你狀態(tài)不是很好，不想練太累的話，第一步：兩邊小腿打開，看臀部能否坐到地上。如果坐不到，就在平時看書看電視的時候加強練習(xí)，直到可以輕松坐到地上再進入第二步。102常見臀部軟組織損傷1/4/2023在雙腿臥式之前我建議多做單腿臥式，腰椎壓力小很多的同時伸展效102第二步：過了第一步建議不要直接躺下去，而是用手肘撐地來做。同時把臀部抬離地面一點，保持卷尾骨對抗，嘗試去體會你的大腿前側(cè)和腹股溝的感覺。103常見臀部軟組織損傷1/4/2023第二步：過了第一步建議不要直接躺下去，而是用手肘撐地來做。同103等到第二步很輕松的時候，我才建議做第三步。直接躺到地上，重點還是持續(xù)卷尾骨對抗，本質(zhì)目的都是怕給腰椎壓力。104常見臀部軟組織損傷1/4/2023等到第二步很輕松的時候，我才建議做第三步。直接躺到地上，重點1044小腿在墻上的弓步壓腿：要點：持續(xù)收下腹把胯根向內(nèi)向下，配合呼吸;后面小腿外放一點可以幫助大腿內(nèi)旋，進而更好地伸展髂腰肌。105常見臀部軟組織損傷1/4/20234小腿在墻上的弓步壓腿：要點：持續(xù)收下腹把胯根向內(nèi)向下，配合105弓步手抓小腿注意事項：在站立山式或者平時走路的時候，有意識地收下腹，讓腰椎在正常的生理曲度。無形中幫助打開髂腰肌，保護腰椎，減少腰椎壓力。106常見臀部軟組織損傷1/4/2023弓步手抓小腿注意事項：在站立山式或者平時走路的時候，有意識地106臀大肌損傷出現(xiàn)腰臀疼癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活但很多人對此病的認(rèn)識不足，易誤診為“腰椎間盤突出癥”以致延誤治療，加重病情。107常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌損傷出現(xiàn)腰臀疼癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活24常見臀107起于髂骨翼內(nèi)上方骨緣和骶骨背面。至于髂脛束和股骨臀肌粗隆。作用：后伸并外旋大腿神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)108常見臀部軟組織損傷1/4/2023起于髂骨翼內(nèi)上方骨緣和骶骨背面。25常見臀部軟組織損傷12/108臀大肌的體表投影自尾骨尖，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)至股骨干中上1/3交接處劃一直線，此線為臀大肌的下緣。自髂后上棘再畫一條直線，與上述直線平行至于股骨大轉(zhuǎn)子上緣，此線為臀大肌上緣。109常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌的體表投影自尾骨尖，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)至股骨干中上1/3交接處109110常見臀部軟組織損傷1/4/202327常見臀部軟組織損傷12/28/2022110臀大肌血供豐富臀上動脈出于梨狀肌上口，分布于該肌的上半部臀下動脈出于梨狀肌下口，分布于該肌的下半部兩動脈分支相互吻合。臀大肌深面的內(nèi)下相限，有坐骨神經(jīng)干走形111常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌血供豐富臀上動脈28常見臀部軟組織損傷12/28/20111臀大肌的功能功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)伸和外旋；上部肌纖維收縮可使髖關(guān)節(jié)外展，下部可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮使骨盆后傾。在姿勢維持上，臀大肌和腹直肌一樣使骨盆后傾，拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髖肌的力量。因此臀大肌無力會使骨盆前傾。112常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌的功能功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)伸和外旋；上部肌纖維收縮112臀大肌損傷外力撞擊臀大肌頻繁使用爆發(fā)力后蹬，使臀大肌突然強力收縮，致使臀大肌兩端附著點拉傷頻繁運動或長期負(fù)重勞動、臀大肌、臀中肌、闊肌膜張肌交匯處因相互摩擦，使屯大家勞損，日常勞作（尤其是長時間坐位），髖呈屈曲及內(nèi)旋未，該幾長時間受到牽拉，持續(xù)的牽拉可造成該肌缺血性勞損（靜態(tài)損傷）113常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌損傷外力撞擊臀大肌30常見臀部軟組織損傷12/28/2113受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥，滲出，在期間的感覺神經(jīng)受到炎癥刺激及水腫壓迫而引起疼痛。疼痛帶來的反射性肌肉攣縮，可使局部缺血，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，加劇疼痛。由于緊張肌肉的持續(xù)牽拉可導(dǎo)致肌肉兩端附著點的軟組織進一步勞損。損傷部位出現(xiàn)、滲出、日久機化、粘連、結(jié)疤而影響局部的血液循環(huán)，擠壓周圍神經(jīng)而發(fā)病，可出現(xiàn)，腰及下肢的牽涉痛114常見臀部軟組織損傷1/4/2023受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥，滲出，在期間的感覺神經(jīng)受到炎癥刺激及水114坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆蓋，故該肌的無菌性炎癥，可刺激坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛癥狀，易被誤診為腰椎間盤突出癥。1935年有學(xué)者曾指出；坐骨神經(jīng)痛可由髂脛束及臀大肌附屬的筋膜有力的拉緊而引起。這位學(xué)者更是用軟組織手術(shù)松解，治愈了該類“典型腰椎間盤突出癥”115常見臀部軟組織損傷1/4/2023坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆蓋，故該肌的無菌115臨床癥狀

臀大肌損傷病史外傷史、勞損史疼痛呈緊縮樣鈍痛或脹痛，很少有撕裂樣劇痛。久坐后難以起立，患側(cè)臀大肌酸痛無力多數(shù)病人伴有疼痛向同側(cè)下肢放射的癥狀，有時可出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木大腿向后伸或外展時疼痛加重，屈髖屈膝并內(nèi)旋患側(cè)大腿，疼痛加劇觸診臀大肌起止點處明顯壓痛臀部后上緣部位有壓痛，有時可摸到痛性條索，有時還可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障礙跑跳時無力，上樓、爬坡困難病情嚴(yán)重者翻身困難，只能取健側(cè)臥位116常見臀部軟組織損傷1/4/2023臨床癥狀臀大肌損傷33常見臀部軟組織損傷12/28/202116臀大肌的鍛煉117常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀大肌的鍛煉34常見臀部軟組織損傷12/28/2022117118常見臀部軟組織損傷1/4/202335常見臀部軟組織損傷12/28/2022118起于：髂骨翼外面至于：股骨大轉(zhuǎn)子作用:在固定時使大腿外展，前部使大腿屈和內(nèi)旋，后部使大腿伸和外旋。是髖部主要的外展肌之一。單足站立時，此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定，對于維持人們正常的站立和行走功能，關(guān)系極大。其神經(jīng)支配：源于L4、5S1的臀上神經(jīng)。重要：站立行走痛臀中肌，放射痛，雙側(cè)坐骨大孔內(nèi)上方附著處損傷，其放射痛可匯集骶尾部，引起尾骨痛119常見臀部軟組織損傷1/4/2023起于：髂骨翼外面36常見臀部軟組織損傷12/28/2022119120常見臀部軟組織損傷1/4/202337常見臀部軟組織損傷12/28/2022120在日常生活中，身體的活動如行走、下蹲、彎腰等動作，臀中肌都起著重要的作用，日久容易損傷，出現(xiàn)局部肌肉的攣縮、結(jié)疤和粘連，使活動受限。人是不斷運動的，損傷部位不斷受牽拉和刺激，使局部變性組織充血、腫脹，刺激周圍的身、血管而出現(xiàn)癥狀。121常見臀部軟組織損傷1/4/2023在日常生活中，身體的活動如行走、下蹲、彎腰等動作，臀中肌都起121尤其是以髖部為頂點的軀干側(cè)方擺動（如足內(nèi)翻扭傷時，因重力和慣性的作用，同側(cè)髖部往側(cè)方扭擺）和以髖部為軸心的腰臀部扭轉(zhuǎn)（如投擲動作），常導(dǎo)致此肌牽拉傷。122常見臀部軟組織損傷1/4/2023尤其是以髖部為頂點的軀干側(cè)方擺動（如足內(nèi)翻扭傷時，因重力和慣122臀部肌注時，藥物和機械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。由于臀大肌和闊筋膜張肌的強有力代償，臀中肌損傷引起的部分功能障礙可不產(chǎn)生明顯的局部癥狀,因此，此病易被人們忽略。然而，損傷是客觀存在的。臀中肌病損所產(chǎn)生的病理沖動，經(jīng)L4、5S1脊髓神經(jīng)節(jié)段，反射引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端的疼痛或麻、脹癥狀。123常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀部肌注時，藥物和機械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。由于臀123臨床表現(xiàn)：多緩慢發(fā)病，腰臀部酸痛、不適，勞累后加重。有相當(dāng)一部分患者，無局部癥狀，僅表現(xiàn)為患側(cè)小腿的酸脹不適感，甚至發(fā)涼、發(fā)木。需捶打或按摩方能緩解。伸膝時，小腿常有“抽筋”現(xiàn)象。在小腿部位按摩治療可緩解癥狀。有些患者有不明原因的起步走時出現(xiàn)患側(cè)踝部、足跟、底部麻痛或不適感，活動后可減輕。124常見臀部軟組織損傷1/4/2023臨床表現(xiàn)：多緩慢發(fā)病，腰臀部酸痛、不適，勞累后加重。有相當(dāng)一124站立過久，行路過長，又可使上述癥狀加劇，出現(xiàn)間歇跛行癥狀。在局部找不到明顯壓痛點。嚴(yán)重病例者，小腿有觸摸痛，但用力按壓反而感到短暫的舒適，影響步行和睡眠。臨床一般診為：小腿不安綜合征、椎管狹窄癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。125常見臀部軟組織損傷1/4/2023站立過久，行路過長，又可使上述癥狀加劇，出現(xiàn)間歇跛行癥狀。在125一些病例，僅表現(xiàn)為足、踝部的疼痛和不適，足底麻脹，跟骨、跖拇、跖趾關(guān)節(jié)疼痛等。上述癥狀，均在活動開始時較劇，活動展開后，癥狀略緩解，勞累后又復(fù)加重。臀中肌損傷是臨床常見的病損之一126常見臀部軟組織損傷1/4/2023一些病例，僅表現(xiàn)為足、踝部的疼痛和不適，足底麻脹，跟骨、跖拇126由于病損局部的癥狀常被其反射區(qū)產(chǎn)生的癥狀掩蓋，故此病易導(dǎo)致漏診或誤診。臨床上一些不明原因或按常規(guī)治療效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸脹和不適，多與此肌的損傷有關(guān)。127常見臀部軟組織損傷1/4/2023由于病損局部的癥狀常被其反射區(qū)產(chǎn)生的癥狀掩蓋，故此病易導(dǎo)致漏127檢查檢查患側(cè)臀中肌部位，可查及痛性條索物，壓痛點多在髂骨冀外側(cè)臀中肌起始部。按壓時可有同側(cè)臀、骶部的脹痛及膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)心端難以忍受的痠、麻、脹感。壓之可向患肢放散者，但無神經(jīng)根受刺激征。這種情況，患者多無臀部疼痛及不適感?；贾珕瓮日玖⒒虼笸扔昧ν庹箷r，癥狀可加重，梨狀肌牽拉試驗可誘發(fā)臀中肌疼痛加重。128常見臀部軟組織損傷1/4/2023檢查檢查患側(cè)臀中肌部位，可查及痛性條索物，壓痛點多在髂骨冀外128病理特征129常見臀部軟組織損傷1/4/2023病理特征46常見臀部軟組織損傷12/28/2022129130常見臀部軟組織損傷1/4/202347常見臀部軟組織損傷12/28/2022130131常見臀部軟組織損傷1/4/202348常見臀部軟組織損傷12/28/2022131132常見臀部軟組織損傷1/4/202349常見臀部軟組織損傷12/28/2022132臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。起點：前、下臀線之間的髂骨外面止點：股骨大轉(zhuǎn)子前緣在走路時,保持軀干正直,髖相對固定,在提腿跨步時由臀中肌和臀小肌收縮抬高.臀小肌是由臀上神經(jīng)的上支和下支共同支配。來源于L4,L5,S1的脊神經(jīng)形成了臀上神經(jīng)并穿行于臀中肌、臀小肌中，且發(fā)出分支支配臀中肌，臀小肌。133常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。133在臀部的三塊臀肌中，臀小肌處于位置最深、長度最短且重量最輕的地位。扇形的肌纖維像依附著臀中肌，其連接靠近坐骨大孔，而梨狀肌是從坐骨大孔穿出。因此，當(dāng)臀小肌損傷時，會影響到與其在前方深處連接的梨狀肌，導(dǎo)致出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。松解完梨狀肌時，不要忘記檢查臀小肌是否損傷。134常見臀部軟組織損傷1/4/2023在臀部的三塊臀肌中，臀小肌處于位置最深、長度最短且重量最輕的134臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行，這時，治療師一定要去考慮臀小肌的問題，看是否會有臀小肌損傷；當(dāng)患者患者側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；臀小肌損傷嚴(yán)重時，其疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。135常見臀部軟組織損傷1/4/2023臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛135當(dāng)疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，所以會感覺坐立不安。有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。136常見臀部軟組織損傷1/4/2023當(dāng)疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，所以會感覺坐立136梨狀肌綜合征定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。為推拿臨床常見疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。137常見臀部軟組織損傷1/4/2023梨狀肌綜合征定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀137梨狀肌綜合征生活中某些動作，有時會誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時間坐著工作；一些強力扭轉(zhuǎn)軀干的活動，如網(wǎng)球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內(nèi)裝厚錢包、手機或其他物品，影響血液供應(yīng)，造成梨狀肌受壓，也可導(dǎo)致發(fā)病。138常見臀部軟組織損傷1/4/2023梨狀肌綜合征生活中某些動作，有時會誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時間138139常見臀部軟組織損傷1/4/202356常見臀部軟組織損傷12/28/2022139140常見臀部軟組織損傷1/4/202357常見臀部軟組織損傷12/28/2022140解剖生理梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。梨狀肌上孔：由坐骨大孔下緣和梨狀肌上緣構(gòu)成。穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈梨狀肌下孔：由坐骨大孔上緣和梨狀肌下緣構(gòu)成。穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為坐骨神經(jīng)、股后神經(jīng)，臀下神經(jīng)、臀下血管、（陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)）141常見臀部軟組織損傷1/4/2023解剖生理梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)141142常見臀部軟組織損傷1/4/202359常見臀部軟組織損傷12/28/2022142解剖生理在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈通過。梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外展、外旋。143常見臀部軟組織損傷1/4/2023解剖生理在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方143梨狀肌體表投影髂后上棘與尾骨尖做一連線，在距恰后上棘約3cm處做一點，該點至股骨大轉(zhuǎn)子的連線，連線的上、中1/3交點為肌腹。144常見臀部軟組織損傷1/4/2023梨狀肌體表投影髂后上棘與尾骨尖做一連線，在距恰后上棘約3cm144解剖生理145常見臀部軟組織損傷1/4/2023解剖生理62常見臀部軟組織損傷12/28/2022145146常見臀部軟組織損傷1/4/202363常見臀部軟組織損傷12/28/2022146上下孖肌：緊張時，可以起臀部（深層）疼痛，并向下肢放射，主要沿坐骨神經(jīng)，（大腿后側(cè)，小腿外側(cè)）。嚴(yán)重時:麻木脹痛，下肢屈曲困難，腰臀部疼痛向小腹及大腿外側(cè)放射。會陰部不適（因陰部神經(jīng)叢叢上孖肌和梨狀肌下孔通過），大便時用力，咳嗽、噴嚏等使腹壓升高的活動時，向下放射增加。重要（假性坐骨神經(jīng)痛）。男性陽痿，女性性交痛。147常見臀部軟組織損傷1/4/2023上下孖?。壕o張時，可以起臀部（深層）疼痛，并向下肢放射，主要147病因病機1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產(chǎn)生保護性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。148常見臀部軟組織損傷1/4/2023病因病機1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、148149常見臀部軟組織損傷1/4/202366常見臀部軟組織損傷12/28/2022149病因病機2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。150常見臀部軟組織損傷1/4/2023病因病機2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正150解剖生理151常見臀部軟組織損傷1/4/2023解剖生理68常見臀部軟組織損傷12/28/2022151病因病機2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿