第四節(jié)-身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷解析課件

第四節(jié)身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)容提要介紹人體軀干、肩部、肘部、膝部、踝部等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的受傷原因、機(jī)制、癥狀、體征、處理及預(yù)防。第四單元第四節(jié)身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)容提要第四單元1一、腰背部常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷解剖特點(diǎn)：一、腰背部常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷解剖特點(diǎn)：2第四節(jié)-身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷解析課件3腰背部肌肉筋膜炎（一）原因與機(jī)制：指腰部肌肉與韌帶長(zhǎng)期反復(fù)受到牽扯或持續(xù)處于緊張狀態(tài)，使其組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生微細(xì)變化并逐漸積累形成的慢性損傷或由急性損傷遷延而來(lái)。腰背部肌肉筋膜炎（一）原因與機(jī)制：4A.長(zhǎng)期彎腰負(fù)荷過(guò)多或體位姿勢(shì)不良疲勞積累、局部有害代謝產(chǎn)物增加；肌肉變性（如肌肉發(fā)硬、攣縮、彈性下降等）B.腰部反復(fù)細(xì)微損傷或急性損傷愈合不佳C.脊柱畸形骨杠桿及肌肉用力方向發(fā)生變異。A.長(zhǎng)期彎腰負(fù)荷過(guò)多或體位姿勢(shì)不良5(二)癥狀與檢查1.癥狀：疼痛由輕逐漸加重，且是酸痛或脹痛（鈍痛），以酸脹困楚開(kāi)始大面積的（彌漫性）的自感不適，隱隱痛，慢慢出現(xiàn)痛點(diǎn)。不活動(dòng)時(shí)痛，尤其是夜間疼痛加重，輕微活動(dòng)后疼痛減輕，久坐或站立后疼痛，在競(jìng)技狀態(tài)時(shí)幾乎不痛，活動(dòng)累了疼痛加重、早晨起床和天氣陰冷時(shí)加重。(二)癥狀與檢查1.癥狀：62.檢查（1）病史：具有長(zhǎng)期使腰骶部處于屈曲狀態(tài)體位動(dòng)作或腰部外傷史；（2）輔助檢查：X線片檢查，可有因肌痙攣而致痛性脊柱側(cè)彎改變；（3）鑒別診斷：腰椎間盤(pán)突出和退變性脊柱炎。2.檢查（1）病史：具有長(zhǎng)期使腰骶部處于屈曲狀態(tài)體位動(dòng)作或7（三）處理處理原則:促進(jìn)血液循環(huán)、活血化淤、促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。具體方法：按摩、體療為主。理療、火罐、紅外線、超短波、封閉等也有效。（三）處理處理原則:促進(jìn)血液循環(huán)、活血化淤、促進(jìn)細(xì)胞的新陳8（四）預(yù)防1）經(jīng)常進(jìn)行改變體位的交叉訓(xùn)練,使不同肌肉有輪流休息的機(jī)會(huì),減輕疲勞和預(yù)防勞損。2）在全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腰、腹訓(xùn)練。3）積極治療腰部扭傷。4）參加腰部用力較多、負(fù)重較重、活動(dòng)幅度大的體育運(yùn)動(dòng)及傷后訓(xùn)練應(yīng)佩戴護(hù)腰或?qū)捬鼛А?）經(jīng)常保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期固定于一種體位。6）積極開(kāi)展自我按摩和相互按摩。（四）預(yù)防1）經(jīng)常進(jìn)行改變體位的交叉訓(xùn)練,使不同肌肉有輪流休9二、肩部損傷解剖特點(diǎn)：二、肩部損傷解剖特點(diǎn)：10肩袖肌群肩袖肌群由岡上肌（外展上臂）、肩胛下肌（內(nèi)旋上臂）、岡下肌及小圓肌（外旋上臂）4塊肌肉組成。肌腱均止于肱骨大、小結(jié)節(jié)及部分外科頸部，為聯(lián)合腱，似袖，故稱為肩袖、腱袖或旋轉(zhuǎn)袖。岡上肌岡下肌小圓肌三角肌肩胛下肌三角肌岡下肌肩袖肌群肩袖肌群由岡上?。ㄍ庹股媳郏⒓珉蜗录。▋?nèi)旋上臂）、11肩袖的作用①懸吊肱骨；②穩(wěn)定肱骨頭；③協(xié)助三角肌外展上臂；④旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的解剖弱點(diǎn)。轉(zhuǎn)肩時(shí)，它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)又要完成轉(zhuǎn)肩的重任（如吊環(huán)上的動(dòng)作），再加上它與肩峰緊貼，容易受到摩擦而受傷。肩袖的作用①懸吊肱骨；12肩袖損傷（一）原因與機(jī)制肩袖肌腱和肩峰下滑囊受過(guò)度牽拉、擠壓，并與肩峰和喙肩韌帶不斷摩擦所致。岡上肌受壓力過(guò)大。肩袖損傷（一）原因與機(jī)制肩袖肌腱和肩峰下滑囊受過(guò)度牽拉、擠壓13例如單杠、高低杠、吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作；運(yùn)動(dòng)員投擲標(biāo)槍，以及棒、壘球投手的出手動(dòng)作；舉重抓舉時(shí)，肩的突然外展、前屈、背伸動(dòng)作；蝶泳、自由泳、仰泳時(shí)的轉(zhuǎn)肩；網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中的扣殺；鞍馬上的“托馬斯全旋”等動(dòng)作都是引起此種損傷的典型機(jī)制。

例如單杠、高低杠、吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作；14（二）征象與檢查一般急性損傷都有外傷史。主要癥狀為肩痛、肩活動(dòng)受限、肌肉痙攣和肌肉萎縮?？稍谝淮渭毙該p傷或肩部過(guò)度訓(xùn)練之后發(fā)生肩痛，多呈持續(xù)性鈍痛，有時(shí)向三角肌止點(diǎn)放射。慢性病例僅覺(jué)肩部不適，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中突然出現(xiàn)劇痛。（二）征象與檢查一般急性損傷都有外傷史。15患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的“聳肩”動(dòng)作?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的“聳肩”動(dòng)作。16肩痛弧征（painfularcsign）患者主動(dòng)或被動(dòng)使上臂外展或由外展位內(nèi)收在60-120度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，小于60度和120度時(shí)，疼痛反而減輕或消失。肩痛弧征（painfularcsign）患者主動(dòng)或被動(dòng)使17反弓試驗(yàn)患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。反弓試驗(yàn)患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性18（三）處理1.限制肩部活動(dòng)(外展30o固定)；2.中藥：3.按摩治療4.理療和封閉（三）處理1.限制肩部活動(dòng)(外展30o固定)；195.功能訓(xùn)練負(fù)重鐘擺練習(xí)自我伸肩練習(xí)5.功能訓(xùn)練負(fù)重鐘擺練習(xí)自我伸肩練習(xí)20發(fā)展期康復(fù)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍完全恢復(fù)，肌肉力量接近正常時(shí)，抗阻力訓(xùn)練。

發(fā)展期康復(fù)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍完全恢復(fù)，肌肉力量接近正常時(shí)，抗21(四)預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；合理安排訓(xùn)練,避免肩部過(guò)度負(fù)荷；掌握正確技術(shù)動(dòng)作；加強(qiáng)肩部力量練習(xí)；運(yùn)動(dòng)后按摩消除肩部疲勞。肩傷掩埋天才少年,

喬-約翰森25歲宣布退役

(四)預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；肩傷掩埋天才少年,22三、肘部損傷解剖特點(diǎn)：三、肘部損傷解剖特點(diǎn)：23肘內(nèi)側(cè)軟組織損傷（標(biāo)槍肘）肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，包括尺側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圓肌及其附著處的拉傷、扭傷和撕裂傷，偶有合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。此傷多見(jiàn)于投擲、體操、舉重等運(yùn)動(dòng)中。肘內(nèi)側(cè)軟組織損傷（標(biāo)槍肘）肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，包括尺側(cè)副韌24（一）原因與機(jī)制腕關(guān)節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過(guò)度牽扯，或肘關(guān)節(jié)突然外展與過(guò)伸的活動(dòng)，都有可引起肘內(nèi)側(cè)屈肌及旋前圓肌、或尺側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷。

投擲標(biāo)槍等的出手動(dòng)作，標(biāo)槍的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投擲出手時(shí)的突然屈腕，體操做后手翻，舉重時(shí)提起杠鈴或提鈴后的突然翻腕動(dòng)作等，都是此類損傷的典型機(jī)制。（一）原因與機(jī)制25第四節(jié)-身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷解析課件26（二）癥狀與體征急性損傷時(shí)肘內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，功能受限。前臂外展試驗(yàn)：肘尺側(cè)副韌帶（二）癥狀與體征急性損傷時(shí)肘內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，功能受限。肘尺側(cè)27抗阻屈腕試驗(yàn):前臂抗阻旋前試驗(yàn)：抗阻屈腕試驗(yàn):28（三）處理急性損傷期：RICE(屈肘90o固定)24h后，局部外敷中藥、按摩、理療及痛點(diǎn)封閉。（三）處理急性損傷期：RICE(屈肘90o固定)29（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；加強(qiáng)前臂肌群的力量和伸展性練習(xí)；提高專項(xiàng)水平；佩戴保護(hù)裝置。（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；30肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)(一)病因及機(jī)制肱骨外上髁是前臂淺層伸肌群總腱附著點(diǎn)。反復(fù)做伸、屈腕關(guān)節(jié)，用力伸腕時(shí)前臂旋前、旋后。

肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)(一)病因及機(jī)制31腕伸肌肌腱在肱骨外上髁受到反復(fù)牽扯而產(chǎn)生勞損病變?nèi)缇W(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)中的“下旋”或“反拍”擊球。腕伸肌肌腱在肱骨外上髁受到反復(fù)牽扯而產(chǎn)生勞損病變?nèi)缇W(wǎng)球、乒乓32（二）癥狀及體征肘外側(cè)疼痛；疼痛向前臂放射；反手揮拍、擰毛巾、提重物，肘外側(cè)疼痛明顯；抗阻伸腕試驗(yàn)、米拉（Mill）試驗(yàn)。（二）癥狀及體征肘外側(cè)疼痛；33米拉（Mill）試驗(yàn)患肘屈曲，半握拳，腕盡量屈曲，然后將前臂被動(dòng)旋前并伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。米拉（Mill）試驗(yàn)患肘屈曲，半握拳，腕盡量屈曲，然后將前臂34（三）處理早期：彈力護(hù)肘、彈性繃帶。外敷中藥配合針灸、按摩、理療。（三）處理早期：彈力護(hù)肘、彈性繃帶。35四、膝部損傷解剖特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)半蹲位副韌帶松馳，穩(wěn)定性下降。四、膝部損傷解剖特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)半蹲位副韌帶松馳，穩(wěn)定性下降。36

膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板和盤(pán)狀軟骨撕裂、半月板囊腫、半月板周圍炎。外內(nèi)膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板和盤(pán)狀軟骨撕裂、半月板囊腫、半月板周37（一）病因及損傷機(jī)制

研磨損傷：膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)收或外展，旋轉(zhuǎn)暴力和重力擠壓。（一）病因及損傷機(jī)制研磨損傷：膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)收或外展，旋轉(zhuǎn)38（二）癥狀及體征

外傷史，疼痛；關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)絞鎖：破裂的半月板嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)（二）癥狀及體征外傷史，疼痛；39麥?zhǔn)显囼?yàn)：屈膝屈髖，小腿外展外旋，膝伸直疼痛，內(nèi)側(cè)半月板損傷。麥?zhǔn)显囼?yàn)：屈膝屈髖，小腿外展外旋，膝伸直疼痛，內(nèi)側(cè)半月板損傷40艾氏研磨試驗(yàn)俯臥，患膝屈曲90o，兩手握住患足，向下加壓旋轉(zhuǎn)研磨，如疼痛為半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷.艾氏研磨試驗(yàn)俯臥，患膝屈曲90o，兩手握住患足，向下加壓旋轉(zhuǎn)41核磁共振成象（MRI）關(guān)節(jié)鏡檢查核磁共振成象（MRI）關(guān)節(jié)鏡檢查42(三)處理1、急性期：RICE,消炎、止痛；抽出積血，加壓包扎，固定2～3周。外敷消腫、止痛的中藥。2、慢性期：揉、揉捏、搓等手法和刺激足三里、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘等穴位。手術(shù)修補(bǔ)或切除半月板。(三)處理1、急性期：RICE,消炎、止痛；433、傷后訓(xùn)練弓步和馬步樁；直腿抬高，股四頭肌繃勁練習(xí)、股四頭肌抗阻。3、傷后訓(xùn)練弓步和馬步樁；44（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練；加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)靈活性、穩(wěn)定性訓(xùn)練；加強(qiáng)保護(hù)和自我保護(hù)。（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；45（一）病因與損傷機(jī)制

膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲130°-150°，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。）膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（一）病因與損傷機(jī)制膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷46（二）癥狀與體征（1）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓痛明顯）（2）膝內(nèi)側(cè)紅腫、（2-3天后）瘀血。（3）屈伸活動(dòng)受限（半腱肌、半膜肌保護(hù)性痙攣）（4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（+）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展。）（二）癥狀與體征47（三）處理１、冷敷、加壓包扎。若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定。２、24-48小時(shí)后，外敷新傷藥；痛點(diǎn)注射。３、按摩、理療（3天后）、針灸等。４、及早進(jìn)行功能鍛煉５、若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合（三）處理48（四）預(yù)防１、加強(qiáng)股四頭肌的力量性練習(xí)。２、加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。３、避免犯規(guī)與粗野動(dòng)作。（四）預(yù)防49

髕骨勞損髕骨勞損是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)稱。這兩種損傷可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)存在，損傷機(jī)制基本相同。此傷在籃球、排球、田徑（尤其是田賽項(xiàng)目）、體操、舉重等運(yùn)動(dòng)中較多見(jiàn)。髕骨勞損髕骨勞損是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)50（一）病因及損傷機(jī)制主要是膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢(shì)）長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)度或反復(fù)微細(xì)損傷的積累而成。在膝關(guān)節(jié)半蹲位時(shí)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶相對(duì)松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，因而髕骨周緣腱止部和髕韌帶所承受的牽拉張力更大，髕股關(guān)節(jié)面之間必然會(huì)發(fā)生“不合糟”運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)撞擊擠壓和捻錯(cuò)磨擦。如果此種負(fù)荷過(guò)多和過(guò)于集中，就會(huì)影響局部組織細(xì)胞的新陳代謝，導(dǎo)致組織細(xì)胞的損傷和破壞，引起腱止部的缺血、變性、增生、鈣化和軟骨細(xì)胞的腫脹、纖維變、龜裂、剝離等一系列病理改變。（一）病因及損傷機(jī)制主要是膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢(shì)）長(zhǎng)期負(fù)荷51(二)癥狀及體征膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛是本病的主要癥狀。準(zhǔn)備活動(dòng)后可減輕，運(yùn)動(dòng)結(jié)束又加重，休息后又可減輕。膝關(guān)節(jié)常有輕度積液。髕尖、髕骨周緣有壓痛；按壓并上下、左右推動(dòng)髕骨時(shí)，可有髕骨壓迫痛?？棺枭煜r(shí)多在伸至110°~150°之間疼痛，單足半蹲試驗(yàn)和髕骨軟骨磨擦試驗(yàn)可陽(yáng)性。晚期,X線片上多有髕股關(guān)節(jié)間隙變窄、髕骨關(guān)節(jié)面上下緣骨贅、髕韌帶增厚或鈣化等各種改變。(二)癥狀及體征膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛是本病的主要癥狀。準(zhǔn)備活動(dòng)后可52(三)處理關(guān)節(jié)軟骨損傷后其本身的修復(fù)能力極差，至今尚無(wú)特效的保守治療方法，因而更要注重預(yù)防。按摩、中藥外敷或中藥滲透藥外敷、理療、針灸、考的松類藥物痛點(diǎn)注射等均可采用。(三)處理關(guān)節(jié)軟骨損傷后其本身的修復(fù)能力極差，至今尚無(wú)特效的53(四)預(yù)防要合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，改進(jìn)訓(xùn)練方法，注意訓(xùn)練節(jié)奏，避免膝部負(fù)荷過(guò)度；循序漸進(jìn)地加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練，如做“站樁”練習(xí)，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髕骨腱止部對(duì)牽拉力的適應(yīng)性；運(yùn)動(dòng)時(shí)掌握正確的動(dòng)作要領(lǐng)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；每次訓(xùn)練課后，做單足半蹲試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理；運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)把汗擦干，注意膝部保暖，防止著涼受風(fēng)，并采用按摩、熱水浴等方法加速疲勞的消除。(四)預(yù)防要合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，改進(jìn)訓(xùn)練方法，注意訓(xùn)練節(jié)奏，避54五、足踝部損傷解剖特點(diǎn)：內(nèi)側(cè)韌帶：三角韌帶外側(cè)韌帶：前—距腓前韌帶中—跟腓韌帶后—距腓后韌帶足跖屈時(shí)，穩(wěn)定性下降五、足踝部損傷解剖特點(diǎn)：足跖屈時(shí)，穩(wěn)定性下降55踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷（一）病因及損傷機(jī)制踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷（一）病因及損傷機(jī)制56（二）癥狀及體征血（二）癥狀及體征血57（三）處理拇指指腹壓迫痛點(diǎn)，內(nèi)外翻實(shí)驗(yàn)、抽屜實(shí)驗(yàn)檢查，RICE,將損傷韌帶置于松弛位(外側(cè)韌帶損傷固定于外翻位).24～48h后,（1）推摩,揉,揉捏,切法,理筋；（2）足左右輕輕搖擺和內(nèi),外翻，背伸、跖屈；（三）處理拇指指腹壓迫痛點(diǎn)，內(nèi)外翻實(shí)驗(yàn)、抽屜實(shí)驗(yàn)檢查，58踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻實(shí)驗(yàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻實(shí)驗(yàn)59傷后訓(xùn)練傷后訓(xùn)練60(四)預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；場(chǎng)地設(shè)施安全培養(yǎng)和提高自我保護(hù)能力；提高足踝部的肌肉力量和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,協(xié)調(diào)性.對(duì)易傷者,訓(xùn)練和比賽時(shí)應(yīng)戴保護(hù)支持帶.(四)預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；61案例分析題【案例】一張某，男，30歲，職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員。于訓(xùn)練中右膝外翻外旋位受傷，傷后右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走功能受限。檢查：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛，右膝屈伸、行走功能受限，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（＋），麥?zhǔn)险鳎ǎ?，膝提拉研磨試?yàn)（＋），側(cè)扳試驗(yàn)（－），抽屜試驗(yàn)（－），余無(wú)異常。案例分析題【案例】一62問(wèn)題：（1）該運(yùn)動(dòng)員患有什么損傷?診斷依據(jù)是什么?（2）對(duì)這個(gè)損傷應(yīng)如何進(jìn)行早期處理?（3）如何預(yù)防？問(wèn)題：（1）該運(yùn)動(dòng)員患有什么損傷?診斷依據(jù)是什么?63【案例】二王XX，男，21歲，大一學(xué)生。主訴：右踝關(guān)節(jié)腫痛半天。現(xiàn)病史：患者于昨天下午打排球跳起扣球落地時(shí)，不慎踩在別人腳背上，扭傷右踝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)感到右踝劇痛而無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，下場(chǎng)后曾用自來(lái)水沖洗患部，后由別人攙扶回到宿舍。夜間腫痛難忍，即用萬(wàn)花油涂擦、揉按患部，口服止痛片，今晨病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而前來(lái)就醫(yī)。檢查：患者跛行步態(tài)，右踝外側(cè)及足背見(jiàn)明顯青紫和腫脹，外踝下方凹陷處及外踝尖壓痛顯著，按外踝尖似有浮動(dòng)感，右足跟扣擊痛呈陽(yáng)性（＋），足內(nèi)翻疼痛加重?！景咐慷鮔X，男，21歲，大一學(xué)生。64問(wèn)題：（1）你考慮該學(xué)生患何種損傷？（2）試述診斷依據(jù)？（3）有無(wú)進(jìn)一步檢查的必要？（4）受傷后原處理是否恰當(dāng)？為什么？問(wèn)題：65第四節(jié)身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)容提要介紹人體軀干、肩部、肘部、膝部、踝部等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的受傷原因、機(jī)制、癥狀、體征、處理及預(yù)防。第四單元第四節(jié)身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)容提要第四單元66一、腰背部常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷解剖特點(diǎn)：一、腰背部常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷解剖特點(diǎn)：67第四節(jié)-身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷解析課件68腰背部肌肉筋膜炎（一）原因與機(jī)制：指腰部肌肉與韌帶長(zhǎng)期反復(fù)受到牽扯或持續(xù)處于緊張狀態(tài)，使其組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生微細(xì)變化并逐漸積累形成的慢性損傷或由急性損傷遷延而來(lái)。腰背部肌肉筋膜炎（一）原因與機(jī)制：69A.長(zhǎng)期彎腰負(fù)荷過(guò)多或體位姿勢(shì)不良疲勞積累、局部有害代謝產(chǎn)物增加；肌肉變性（如肌肉發(fā)硬、攣縮、彈性下降等）B.腰部反復(fù)細(xì)微損傷或急性損傷愈合不佳C.脊柱畸形骨杠桿及肌肉用力方向發(fā)生變異。A.長(zhǎng)期彎腰負(fù)荷過(guò)多或體位姿勢(shì)不良70(二)癥狀與檢查1.癥狀：疼痛由輕逐漸加重，且是酸痛或脹痛（鈍痛），以酸脹困楚開(kāi)始大面積的（彌漫性）的自感不適，隱隱痛，慢慢出現(xiàn)痛點(diǎn)。不活動(dòng)時(shí)痛，尤其是夜間疼痛加重，輕微活動(dòng)后疼痛減輕，久坐或站立后疼痛，在競(jìng)技狀態(tài)時(shí)幾乎不痛，活動(dòng)累了疼痛加重、早晨起床和天氣陰冷時(shí)加重。(二)癥狀與檢查1.癥狀：712.檢查（1）病史：具有長(zhǎng)期使腰骶部處于屈曲狀態(tài)體位動(dòng)作或腰部外傷史；（2）輔助檢查：X線片檢查，可有因肌痙攣而致痛性脊柱側(cè)彎改變；（3）鑒別診斷：腰椎間盤(pán)突出和退變性脊柱炎。2.檢查（1）病史：具有長(zhǎng)期使腰骶部處于屈曲狀態(tài)體位動(dòng)作或72（三）處理處理原則:促進(jìn)血液循環(huán)、活血化淤、促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。具體方法：按摩、體療為主。理療、火罐、紅外線、超短波、封閉等也有效。（三）處理處理原則:促進(jìn)血液循環(huán)、活血化淤、促進(jìn)細(xì)胞的新陳73（四）預(yù)防1）經(jīng)常進(jìn)行改變體位的交叉訓(xùn)練,使不同肌肉有輪流休息的機(jī)會(huì),減輕疲勞和預(yù)防勞損。2）在全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腰、腹訓(xùn)練。3）積極治療腰部扭傷。4）參加腰部用力較多、負(fù)重較重、活動(dòng)幅度大的體育運(yùn)動(dòng)及傷后訓(xùn)練應(yīng)佩戴護(hù)腰或?qū)捬鼛А?）經(jīng)常保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期固定于一種體位。6）積極開(kāi)展自我按摩和相互按摩。（四）預(yù)防1）經(jīng)常進(jìn)行改變體位的交叉訓(xùn)練,使不同肌肉有輪流休74二、肩部損傷解剖特點(diǎn)：二、肩部損傷解剖特點(diǎn)：75肩袖肌群肩袖肌群由岡上?。ㄍ庹股媳郏⒓珉蜗录。▋?nèi)旋上臂）、岡下肌及小圓?。ㄍ庑媳郏?塊肌肉組成。肌腱均止于肱骨大、小結(jié)節(jié)及部分外科頸部，為聯(lián)合腱，似袖，故稱為肩袖、腱袖或旋轉(zhuǎn)袖。岡上肌岡下肌小圓肌三角肌肩胛下肌三角肌岡下肌肩袖肌群肩袖肌群由岡上?。ㄍ庹股媳郏?、肩胛下?。▋?nèi)旋上臂）、76肩袖的作用①懸吊肱骨；②穩(wěn)定肱骨頭；③協(xié)助三角肌外展上臂；④旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的解剖弱點(diǎn)。轉(zhuǎn)肩時(shí)，它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)又要完成轉(zhuǎn)肩的重任（如吊環(huán)上的動(dòng)作），再加上它與肩峰緊貼，容易受到摩擦而受傷。肩袖的作用①懸吊肱骨；77肩袖損傷（一）原因與機(jī)制肩袖肌腱和肩峰下滑囊受過(guò)度牽拉、擠壓，并與肩峰和喙肩韌帶不斷摩擦所致。岡上肌受壓力過(guò)大。肩袖損傷（一）原因與機(jī)制肩袖肌腱和肩峰下滑囊受過(guò)度牽拉、擠壓78例如單杠、高低杠、吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作；運(yùn)動(dòng)員投擲標(biāo)槍，以及棒、壘球投手的出手動(dòng)作；舉重抓舉時(shí)，肩的突然外展、前屈、背伸動(dòng)作；蝶泳、自由泳、仰泳時(shí)的轉(zhuǎn)肩；網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中的扣殺；鞍馬上的“托馬斯全旋”等動(dòng)作都是引起此種損傷的典型機(jī)制。

例如單杠、高低杠、吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作；79（二）征象與檢查一般急性損傷都有外傷史。主要癥狀為肩痛、肩活動(dòng)受限、肌肉痙攣和肌肉萎縮。可在一次急性損傷或肩部過(guò)度訓(xùn)練之后發(fā)生肩痛，多呈持續(xù)性鈍痛，有時(shí)向三角肌止點(diǎn)放射。慢性病例僅覺(jué)肩部不適，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中突然出現(xiàn)劇痛。（二）征象與檢查一般急性損傷都有外傷史。80患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的“聳肩”動(dòng)作。患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的“聳肩”動(dòng)作。81肩痛弧征（painfularcsign）患者主動(dòng)或被動(dòng)使上臂外展或由外展位內(nèi)收在60-120度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，小于60度和120度時(shí)，疼痛反而減輕或消失。肩痛弧征（painfularcsign）患者主動(dòng)或被動(dòng)使82反弓試驗(yàn)患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。反弓試驗(yàn)患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性83（三）處理1.限制肩部活動(dòng)(外展30o固定)；2.中藥：3.按摩治療4.理療和封閉（三）處理1.限制肩部活動(dòng)(外展30o固定)；845.功能訓(xùn)練負(fù)重鐘擺練習(xí)自我伸肩練習(xí)5.功能訓(xùn)練負(fù)重鐘擺練習(xí)自我伸肩練習(xí)85發(fā)展期康復(fù)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍完全恢復(fù)，肌肉力量接近正常時(shí)，抗阻力訓(xùn)練。

發(fā)展期康復(fù)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍完全恢復(fù)，肌肉力量接近正常時(shí)，抗86(四)預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；合理安排訓(xùn)練,避免肩部過(guò)度負(fù)荷；掌握正確技術(shù)動(dòng)作；加強(qiáng)肩部力量練習(xí)；運(yùn)動(dòng)后按摩消除肩部疲勞。肩傷掩埋天才少年,

喬-約翰森25歲宣布退役

(四)預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；肩傷掩埋天才少年,87三、肘部損傷解剖特點(diǎn)：三、肘部損傷解剖特點(diǎn)：88肘內(nèi)側(cè)軟組織損傷（標(biāo)槍肘）肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，包括尺側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圓肌及其附著處的拉傷、扭傷和撕裂傷，偶有合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。此傷多見(jiàn)于投擲、體操、舉重等運(yùn)動(dòng)中。肘內(nèi)側(cè)軟組織損傷（標(biāo)槍肘）肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，包括尺側(cè)副韌89（一）原因與機(jī)制腕關(guān)節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過(guò)度牽扯，或肘關(guān)節(jié)突然外展與過(guò)伸的活動(dòng)，都有可引起肘內(nèi)側(cè)屈肌及旋前圓肌、或尺側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷。

投擲標(biāo)槍等的出手動(dòng)作，標(biāo)槍的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投擲出手時(shí)的突然屈腕，體操做后手翻，舉重時(shí)提起杠鈴或提鈴后的突然翻腕動(dòng)作等，都是此類損傷的典型機(jī)制。（一）原因與機(jī)制90第四節(jié)-身體各部位運(yùn)動(dòng)損傷解析課件91（二）癥狀與體征急性損傷時(shí)肘內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，功能受限。前臂外展試驗(yàn)：肘尺側(cè)副韌帶（二）癥狀與體征急性損傷時(shí)肘內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，功能受限。肘尺側(cè)92抗阻屈腕試驗(yàn):前臂抗阻旋前試驗(yàn)：抗阻屈腕試驗(yàn):93（三）處理急性損傷期：RICE(屈肘90o固定)24h后，局部外敷中藥、按摩、理療及痛點(diǎn)封閉。（三）處理急性損傷期：RICE(屈肘90o固定)94（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；加強(qiáng)前臂肌群的力量和伸展性練習(xí)；提高專項(xiàng)水平；佩戴保護(hù)裝置。（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；95肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)(一)病因及機(jī)制肱骨外上髁是前臂淺層伸肌群總腱附著點(diǎn)。反復(fù)做伸、屈腕關(guān)節(jié)，用力伸腕時(shí)前臂旋前、旋后。

肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)(一)病因及機(jī)制96腕伸肌肌腱在肱骨外上髁受到反復(fù)牽扯而產(chǎn)生勞損病變?nèi)缇W(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)中的“下旋”或“反拍”擊球。腕伸肌肌腱在肱骨外上髁受到反復(fù)牽扯而產(chǎn)生勞損病變?nèi)缇W(wǎng)球、乒乓97（二）癥狀及體征肘外側(cè)疼痛；疼痛向前臂放射；反手揮拍、擰毛巾、提重物，肘外側(cè)疼痛明顯；抗阻伸腕試驗(yàn)、米拉（Mill）試驗(yàn)。（二）癥狀及體征肘外側(cè)疼痛；98米拉（Mill）試驗(yàn)患肘屈曲，半握拳，腕盡量屈曲，然后將前臂被動(dòng)旋前并伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。米拉（Mill）試驗(yàn)患肘屈曲，半握拳，腕盡量屈曲，然后將前臂99（三）處理早期：彈力護(hù)肘、彈性繃帶。外敷中藥配合針灸、按摩、理療。（三）處理早期：彈力護(hù)肘、彈性繃帶。100四、膝部損傷解剖特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)半蹲位副韌帶松馳，穩(wěn)定性下降。四、膝部損傷解剖特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)半蹲位副韌帶松馳，穩(wěn)定性下降。101

膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板和盤(pán)狀軟骨撕裂、半月板囊腫、半月板周圍炎。外內(nèi)膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板和盤(pán)狀軟骨撕裂、半月板囊腫、半月板周102（一）病因及損傷機(jī)制

研磨損傷：膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)收或外展，旋轉(zhuǎn)暴力和重力擠壓。（一）病因及損傷機(jī)制研磨損傷：膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)收或外展，旋轉(zhuǎn)103（二）癥狀及體征

外傷史，疼痛；關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)絞鎖：破裂的半月板嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)（二）癥狀及體征外傷史，疼痛；104麥?zhǔn)显囼?yàn)：屈膝屈髖，小腿外展外旋，膝伸直疼痛，內(nèi)側(cè)半月板損傷。麥?zhǔn)显囼?yàn)：屈膝屈髖，小腿外展外旋，膝伸直疼痛，內(nèi)側(cè)半月板損傷105艾氏研磨試驗(yàn)俯臥，患膝屈曲90o，兩手握住患足，向下加壓旋轉(zhuǎn)研磨，如疼痛為半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷.艾氏研磨試驗(yàn)俯臥，患膝屈曲90o，兩手握住患足，向下加壓旋轉(zhuǎn)106核磁共振成象（MRI）關(guān)節(jié)鏡檢查核磁共振成象（MRI）關(guān)節(jié)鏡檢查107(三)處理1、急性期：RICE,消炎、止痛；抽出積血，加壓包扎，固定2～3周。外敷消腫、止痛的中藥。2、慢性期：揉、揉捏、搓等手法和刺激足三里、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘等穴位。手術(shù)修補(bǔ)或切除半月板。(三)處理1、急性期：RICE,消炎、止痛；1083、傷后訓(xùn)練弓步和馬步樁；直腿抬高，股四頭肌繃勁練習(xí)、股四頭肌抗阻。3、傷后訓(xùn)練弓步和馬步樁；109（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練；加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)靈活性、穩(wěn)定性訓(xùn)練；加強(qiáng)保護(hù)和自我保護(hù)。（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；110（一）病因與損傷機(jī)制

膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲130°-150°，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。）膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（一）病因與損傷機(jī)制膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷111（二）癥狀與體征（1）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓痛明顯）（2）膝內(nèi)側(cè)紅腫、（2-3天后）瘀血。（3）屈伸活動(dòng)受限（半腱肌、半膜肌保護(hù)性痙攣）（4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（+）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展。）（二）癥狀與體征112（三）處理１、冷敷、加壓包扎。若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定。２、24-48小時(shí)后，外敷新傷藥；痛點(diǎn)注射。３、按摩、理療（3天后）、針灸等。４、及早進(jìn)行功能鍛煉５、若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合（三）處理113（四）預(yù)防１、加強(qiáng)股四頭肌的力量性練習(xí)。２、加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。３、避免犯規(guī)與粗野動(dòng)作。（四）預(yù)防114

髕骨勞損髕骨勞損是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)稱。這兩種損傷可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)存在，損傷機(jī)制基本相同。此傷在籃球、排球、田徑（尤其是田賽項(xiàng)目）、體操、舉重等運(yùn)動(dòng)中較多見(jiàn)。髕骨勞損髕骨勞損是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)115（一）病因及損傷機(jī)制主要是膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢(shì)）長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)度或反復(fù)微細(xì)損傷的積累而成。在膝關(guān)節(jié)半蹲位時(shí)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶相對(duì)松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，因而髕骨周緣腱止部和髕韌帶所承受的牽拉張力更大，髕股關(guān)節(jié)面之間必然會(huì)發(fā)生“不合糟”運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)撞擊擠壓和捻錯(cuò)磨擦。如果此種負(fù)荷過(guò)多和過(guò)于集中，就會(huì)影響局部組織細(xì)胞的新陳代謝，導(dǎo)致組織細(xì)胞的損傷和破壞，引起腱止部的缺血、變性、增生、鈣化和軟骨細(xì)胞的腫脹、纖維變、龜裂、剝離等一系列病理改變。（一）病因及損傷機(jī)制主要是膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢(shì)）長(zhǎng)期負(fù)荷116(二)癥狀及體征膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛是本病的主要癥狀。準(zhǔn)備活動(dòng)后可減輕，運(yùn)動(dòng)結(jié)束又加重，休息后又可減輕。膝關(guān)節(jié)常有輕度積液。髕尖、髕骨周緣有壓痛；按壓并上下、左右推動(dòng)髕骨時(shí)，可有髕骨壓迫痛。抗阻伸膝時(shí)多在伸至110°~150°之間疼痛，單足半蹲試驗(yàn)和髕骨軟骨磨擦試驗(yàn)可陽(yáng)性。晚期,X線片上多有髕股關(guān)節(jié)間隙變窄、髕骨關(guān)節(jié)面上下緣骨贅、髕韌帶增厚或鈣化等各種改變。(二)癥狀及體征膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛是本病的主要癥狀。準(zhǔn)備活動(dòng)后可117(三)處理關(guān)節(jié)軟骨損傷后其本身的修復(fù)能力極差，至今尚無(wú)特效的保守治療方法，因而更要注重預(yù)防。按摩、中藥外敷或中藥滲透藥外敷、理療、針灸、考的松類藥物痛點(diǎn)注射等均可采用。(三)處理關(guān)節(jié)軟骨損傷后其本身的修復(fù)能力極差，至今尚無(wú)特效的118