德濕康Sorbalgon耳鼻咽喉科應(yīng)用課件

FESS與術(shù)后填塞材料的選擇

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

葛榮明2023/1/41FESS與術(shù)后填塞材料的選擇

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

葛榮明FESS的手術(shù)目的ChinJOtorhinolaryngol,June2001,Vol36,No.3改善鼻腔、OMC、鼻竇的通氣和引流去除病變及異常結(jié)構(gòu)盡可能保留粘膜,恢復(fù)生理性引流為粘液纖毛系統(tǒng)功能恢復(fù)提供條件2011年4月27日2FESS的手術(shù)目的ChinJOtorhinolaryng竇口鼻道復(fù)合體

ostiomeatalcomplex（OMC）2011年4月27日3竇口鼻道復(fù)合體

ostiomeatalcomplex（OM粘液纖毛清除防御系統(tǒng)纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)胞粘液毯粘膜2011年4月27日4粘液纖毛清除防御系統(tǒng)纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)2011年4月27日5粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)2011年4月27日51836年，Sharpy發(fā)現(xiàn)纖毛的運(yùn)動(dòng)有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻竇朝竇口方向粘液纖毛清除功能與鼻竇炎的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有重要關(guān)聯(lián)鼻竇四周竇口鼻前部鼻后部鼻咽部咳出或咽下額竇清除方向上頜竇清除方向2011年4月27日61836年，Sharpy發(fā)現(xiàn)纖毛的運(yùn)動(dòng)有方向性：鼻腔朝咽部2011年4月27日72011年4月27日7慢性鼻竇炎鼻粘膜息肉樣變

粘液纖毛清除功能受損粘膜腫脹：纖毛疏散、變短、倒伏、方向紊亂和散在缺損，可見多量分泌物碎片CHINESEJOURNALOFOTORHINOLARYNGOLOGY1999Vol1粘膜息肉樣變：纖毛稀疏而短，匍伏于上皮細(xì)胞表面粘合成網(wǎng)，上皮細(xì)胞間隙增寬和散在脫落。粘膜息肉形成：纖毛大片脫落，殘留短纖毛呈簇狀倒伏和粘合，可見微絨毛，細(xì)胞間隙增寬。2011年4月27日8慢性鼻竇炎鼻粘膜息肉樣變

粘液纖毛清除功能受損粘膜腫脹：纖毛FESS術(shù)后填塞材料選擇？止血效果？通氣問(wèn)題？柔軟舒適？置取便利？2011年4月27日9FESS術(shù)后填塞材料選擇？2011年4月27日9歷史回顧傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料紗條—凡士林油紗：紗布條+凡士林油膏—碘仿紗條：紗布條+抗生素（紅霉素軟膏）鼻腔填塞材料的改進(jìn)止血海綿：如明膠海綿藻酸鈣材料膨脹海綿（高分子止血棉）凝膠止血材料（如瑞納快速凝膠RapidRhino的Gel-net)

2011年4月27日10歷史回顧傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料2011年4月27日10背景資料長(zhǎng)期以來(lái)，術(shù)后鼻腔填塞壓迫是主要止血手段凡士林和碘仿紗條等材料壓迫止血雖然有效，但填塞繁瑣、創(chuàng)面較大、病人痛苦、阻塞通氣、容易感染鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面小，損傷輕，出血少，對(duì)于大部分手腔而言，術(shù)后不必填滿整個(gè)鼻腔，并且不影響通氣，對(duì)于功能恢復(fù)有利，而且減少病人痛苦2011年4月27日11背景資料長(zhǎng)期以來(lái)，術(shù)后鼻腔填塞壓迫是主要止血手段2011年4理想的鼻腔填塞物應(yīng)具備什么條件？

止血好痛苦小置取易效果佳2011年4月27日12理想的鼻腔填塞物應(yīng)具備什么條件？止血好2011年4月27日填塞紗條類的利弊優(yōu)點(diǎn)：壓迫作用強(qiáng)，大量鼻腔出血而出血點(diǎn)不明確時(shí)效果好缺點(diǎn)：頭痛、頭脹及溢淚抽取紗條時(shí)黏膜受損，易再次出血2011年4月27日13填塞紗條類的利弊優(yōu)點(diǎn)：2011年4月27日13德濕康?的構(gòu)成SorbalgonT

全天然制品海藻提取物和酸鈣纖維的混合物藻酸鈣纖維被加工成無(wú)紡布敷料不含藥物成分2011年4月27日14德濕康?的構(gòu)成全天然制品2011年4月27日14幫助創(chuàng)面止血鈣離子參與凝血過(guò)程

凝血酶原激活物

Ca2+，…凝血酶原凝血酶

Ca2+纖維蛋白原纖維蛋白德濕康?作用原理

2011年4月27日15幫助創(chuàng)面止血鈣離子參與凝血過(guò)程德濕康?作用原理2011年適應(yīng)癥滲出性、出血性傷口難愈合清創(chuàng)（下肢潰瘍、褥瘡、糖尿病足）鼻內(nèi)窺鏡填塞止血、鼻出血肛腸創(chuàng)面止血換藥供皮區(qū)創(chuàng)面止血換藥深部及敏感傷口（竇道、拔甲、填塞）2011年4月27日16適應(yīng)癥滲出性、出血性傷口難愈合清創(chuàng)（下肢潰瘍、褥瘡、糖尿傳統(tǒng)油紗填塞的不足填塞、抽除時(shí)有損傷，患者感疼痛甚至虛脫休克抽紗條時(shí)，可造成新的創(chuàng)面及出血傷口創(chuàng)面反應(yīng)較大愈合較慢2011年4月27日17傳統(tǒng)油紗填塞的不足填塞、抽除時(shí)有損傷，患者感疼痛甚至虛脫休克德濕康?的特點(diǎn)吸液力強(qiáng)（20倍），清創(chuàng)、止血，保護(hù)創(chuàng)面提供濕性環(huán)境，有利于上皮組織形成敷料柔軟，可塑性強(qiáng)，尤其適用于篩竇、蝶竇術(shù)腔填塞填塞時(shí)間短，24小時(shí)后即可取出吸收傷口表面組織滲液滲血后形成凝膠狀物，抽取無(wú)痛苦，不粘連創(chuàng)面，不造成新的損傷與出血2011年4月27日18德濕康?的特點(diǎn)吸液力強(qiáng)（20倍），清創(chuàng)、止血，保護(hù)創(chuàng)面201使用方法填塞前先清除鼻腔積血，收斂鼻腔將德濕康?縱分為二股，每股搓繩上勁，以增加其強(qiáng)度2011年4月27日19使用方法填塞前先清除鼻腔積血，收斂鼻腔2011年4月27日1使用方法將頭端置入鼻腔盲端（篩蝶竇或中鼻道嗅裂區(qū)），再逐段將其余部分塞入，尾端宜壓入中鼻道區(qū)或留在近前鼻孔，以便于抽出，為了避免填塞物由后鼻孔落下，可在內(nèi)窺鏡明視下將遠(yuǎn)端折返或向上壓緊2011年4月27日20使用方法將頭端置入鼻腔盲端（篩蝶竇或中鼻道嗅裂區(qū)），再逐段將對(duì)照性臨床研究療效觀察結(jié)果P<0.0012011年4月27日21對(duì)照性臨床研究療效觀察結(jié)果P<0.0012011年4月27日置取時(shí)理想材質(zhì)－－柔軟2011年4月27日22置取時(shí)理想材質(zhì)－－柔軟2011年4月27日22適用范圍鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔填塞（大部分手術(shù)均適用）*內(nèi)窺鏡下全組副鼻竇開放術(shù)*鼻中隔偏曲矯正術(shù)（可與膨脹海綿合用），上頷竇根治、篩竇開放術(shù)，雙下甲部分切除術(shù)，術(shù)后單用德濕康填塞*鼻滲血性出血、鼻側(cè)切開術(shù)（德濕康+碘仿條壓），其它鼻手術(shù)、老年性不明原因鼻出血等等*尤其適合篩、蝶、額竇術(shù)腔和中鼻道，嗅裂區(qū)填塞，以及下鼻道，上額竇口等的填塞*因壓力問(wèn)題，故不適用于急性大量鼻出血2011年4月27日23適用范圍鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔填塞（大部分手術(shù)均適用）2011年4德濕康優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.具有較好的吸附功能，術(shù)腔干凈，分泌物少2.填塞時(shí)間短，24小時(shí)后即可取出3.全鈣產(chǎn)品，止血效果確切4.形成凝膠，提供濕性環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合5.抽取完整，不會(huì)造成新的損傷與二次出血不足1.壓迫止血效果相對(duì)較差，不適用于急性鼻出血2.對(duì)操作人員的技術(shù)有一定的要求，因吞咽等因素，填塞物會(huì)發(fā)生移動(dòng)，故填塞時(shí)要注意技巧，防止填塞物滑落造成不適或意外3.價(jià)格相對(duì)較貴2011年4月27日24德濕康優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.具有較好的吸附功能，術(shù)腔干凈，分泌物少2膨脹海綿Merocel高分子止血棉美敦力產(chǎn)品已專門化，有多種類型可供選用，有帶線型供應(yīng)，而德濕康T在中國(guó)近年才用于臨床。2011年4月27日25膨脹海綿Merocel高分子止血棉2011年4月27日25

膨脹海綿用法插入：外部涂抹上抗生素軟膏，插入患部，注入無(wú)菌生理鹽水后使其膨脹，以達(dá)到壓迫止血的目的取出：再次注入無(wú)菌生理鹽水5-10毫升，待5分鐘后取出2011年4月27日26膨脹海綿用法插入：外部涂抹上抗生素軟膏，插入患部，

膨脹海綿

優(yōu)點(diǎn)：1.膨脹后自動(dòng)變形為創(chuàng)面的形狀，與創(chuàng)面緊貼，壓迫止血效果佳，且產(chǎn)生的壓力均等，尤其適合于鼻中隔偏曲癥矯正術(shù)2.可用于急性鼻出血2011年4月27日27膨脹海綿

優(yōu)點(diǎn)：1

膨脹海綿

缺點(diǎn)1.機(jī)械性膨脹壓迫作用，本身無(wú)創(chuàng)面清潔、促創(chuàng)面愈合的主動(dòng)作用，取出時(shí)創(chuàng)面分泌物多2.抽出時(shí)創(chuàng)面會(huì)有二次出血3.抽取出時(shí)病人感覺不適4.治療時(shí)間長(zhǎng)，需停留長(zhǎng)達(dá)2-4天后才能取出2011年4月27日28膨脹海綿

缺點(diǎn)明膠海綿優(yōu)點(diǎn) 放置容易，患者痛苦較少缺點(diǎn) 取出時(shí)已軟化，不易完整取盡 自行吸收過(guò)程緩慢 去除時(shí)費(fèi)事費(fèi)時(shí)，容易形成新的創(chuàng)面2011年4月27日29明膠海綿2011年4月27日292011年4月27日302011年4月27日30Thankyouforyourattention！2011年4月27日31Thankyouforyourattention！2FESS與術(shù)后填塞材料的選擇

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

葛榮明2023/1/432FESS與術(shù)后填塞材料的選擇

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葛榮明FESS的手術(shù)目的ChinJOtorhinolaryngol,June2001,Vol36,No.3改善鼻腔、OMC、鼻竇的通氣和引流去除病變及異常結(jié)構(gòu)盡可能保留粘膜,恢復(fù)生理性引流為粘液纖毛系統(tǒng)功能恢復(fù)提供條件2011年4月27日33FESS的手術(shù)目的ChinJOtorhinolaryng竇口鼻道復(fù)合體

ostiomeatalcomplex（OMC）2011年4月27日34竇口鼻道復(fù)合體

ostiomeatalcomplex（OM粘液纖毛清除防御系統(tǒng)纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)胞粘液毯粘膜2011年4月27日35粘液纖毛清除防御系統(tǒng)纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)2011年4月27日36粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)2011年4月27日51836年，Sharpy發(fā)現(xiàn)纖毛的運(yùn)動(dòng)有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻竇朝竇口方向粘液纖毛清除功能與鼻竇炎的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有重要關(guān)聯(lián)鼻竇四周竇口鼻前部鼻后部鼻咽部咳出或咽下額竇清除方向上頜竇清除方向2011年4月27日371836年，Sharpy發(fā)現(xiàn)纖毛的運(yùn)動(dòng)有方向性：鼻腔朝咽部2011年4月27日382011年4月27日7慢性鼻竇炎鼻粘膜息肉樣變

粘液纖毛清除功能受損粘膜腫脹：纖毛疏散、變短、倒伏、方向紊亂和散在缺損，可見多量分泌物碎片CHINESEJOURNALOFOTORHINOLARYNGOLOGY1999Vol1粘膜息肉樣變：纖毛稀疏而短，匍伏于上皮細(xì)胞表面粘合成網(wǎng)，上皮細(xì)胞間隙增寬和散在脫落。粘膜息肉形成：纖毛大片脫落，殘留短纖毛呈簇狀倒伏和粘合，可見微絨毛，細(xì)胞間隙增寬。2011年4月27日39慢性鼻竇炎鼻粘膜息肉樣變

粘液纖毛清除功能受損粘膜腫脹：纖毛FESS術(shù)后填塞材料選擇？止血效果？通氣問(wèn)題？柔軟舒適？置取便利？2011年4月27日40FESS術(shù)后填塞材料選擇？2011年4月27日9歷史回顧傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料紗條—凡士林油紗：紗布條+凡士林油膏—碘仿紗條：紗布條+抗生素（紅霉素軟膏）鼻腔填塞材料的改進(jìn)止血海綿：如明膠海綿藻酸鈣材料膨脹海綿（高分子止血棉）凝膠止血材料（如瑞納快速凝膠RapidRhino的Gel-net)

2011年4月27日41歷史回顧傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料2011年4月27日10背景資料長(zhǎng)期以來(lái)，術(shù)后鼻腔填塞壓迫是主要止血手段凡士林和碘仿紗條等材料壓迫止血雖然有效，但填塞繁瑣、創(chuàng)面較大、病人痛苦、阻塞通氣、容易感染鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面小，損傷輕，出血少，對(duì)于大部分手腔而言，術(shù)后不必填滿整個(gè)鼻腔，并且不影響通氣，對(duì)于功能恢復(fù)有利，而且減少病人痛苦2011年4月27日42背景資料長(zhǎng)期以來(lái)，術(shù)后鼻腔填塞壓迫是主要止血手段2011年4理想的鼻腔填塞物應(yīng)具備什么條件？

止血好痛苦小置取易效果佳2011年4月27日43理想的鼻腔填塞物應(yīng)具備什么條件？止血好2011年4月27日填塞紗條類的利弊優(yōu)點(diǎn)：壓迫作用強(qiáng)，大量鼻腔出血而出血點(diǎn)不明確時(shí)效果好缺點(diǎn)：頭痛、頭脹及溢淚抽取紗條時(shí)黏膜受損，易再次出血2011年4月27日44填塞紗條類的利弊優(yōu)點(diǎn)：2011年4月27日13德濕康?的構(gòu)成SorbalgonT

全天然制品海藻提取物和酸鈣纖維的混合物藻酸鈣纖維被加工成無(wú)紡布敷料不含藥物成分2011年4月27日45德濕康?的構(gòu)成全天然制品2011年4月27日14幫助創(chuàng)面止血鈣離子參與凝血過(guò)程

凝血酶原激活物

Ca2+，…凝血酶原凝血酶

Ca2+纖維蛋白原纖維蛋白德濕康?作用原理

2011年4月27日46幫助創(chuàng)面止血鈣離子參與凝血過(guò)程德濕康?作用原理2011年適應(yīng)癥滲出性、出血性傷口難愈合清創(chuàng)（下肢潰瘍、褥瘡、糖尿病足）鼻內(nèi)窺鏡填塞止血、鼻出血肛腸創(chuàng)面止血換藥供皮區(qū)創(chuàng)面止血換藥深部及敏感傷口（竇道、拔甲、填塞）2011年4月27日47適應(yīng)癥滲出性、出血性傷口難愈合清創(chuàng)（下肢潰瘍、褥瘡、糖尿傳統(tǒng)油紗填塞的不足填塞、抽除時(shí)有損傷，患者感疼痛甚至虛脫休克抽紗條時(shí)，可造成新的創(chuàng)面及出血傷口創(chuàng)面反應(yīng)較大愈合較慢2011年4月27日48傳統(tǒng)油紗填塞的不足填塞、抽除時(shí)有損傷，患者感疼痛甚至虛脫休克德濕康?的特點(diǎn)吸液力強(qiáng)（20倍），清創(chuàng)、止血，保護(hù)創(chuàng)面提供濕性環(huán)境，有利于上皮組織形成敷料柔軟，可塑性強(qiáng)，尤其適用于篩竇、蝶竇術(shù)腔填塞填塞時(shí)間短，24小時(shí)后即可取出吸收傷口表面組織滲液滲血后形成凝膠狀物，抽取無(wú)痛苦，不粘連創(chuàng)面，不造成新的損傷與出血2011年4月27日49德濕康?的特點(diǎn)吸液力強(qiáng)（20倍），清創(chuàng)、止血，保護(hù)創(chuàng)面201使用方法填塞前先清除鼻腔積血，收斂鼻腔將德濕康?縱分為二股，每股搓繩上勁，以增加其強(qiáng)度2011年4月27日50使用方法填塞前先清除鼻腔積血，收斂鼻腔2011年4月27日1使用方法將頭端置入鼻腔盲端（篩蝶竇或中鼻道嗅裂區(qū)），再逐段將其余部分塞入，尾端宜壓入中鼻道區(qū)或留在近前鼻孔，以便于抽出，為了避免填塞物由后鼻孔落下，可在內(nèi)窺鏡明視下將遠(yuǎn)端折返或向上壓緊2011年4月27日51使用方法將頭端置入鼻腔盲端（篩蝶竇或中鼻道嗅裂區(qū)），再逐段將對(duì)照性臨床研究療效觀察結(jié)果P<0.0012011年4月27日52對(duì)照性臨床研究療效觀察結(jié)果P<0.0012011年4月27日置取時(shí)理想材質(zhì)－－柔軟2011年4月27日53置取時(shí)理想材質(zhì)－－柔軟2011年4月27日22適用范圍鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔填塞（大部分手術(shù)均適用）*內(nèi)窺鏡下全組副鼻竇開放術(shù)*鼻中隔偏曲矯正術(shù)（可與膨脹海綿合用），上頷竇根治、篩竇開放術(shù)，雙下甲部分切除術(shù)，術(shù)后單用德濕康填塞*鼻滲血性出血、鼻側(cè)切開術(shù)（德濕康+碘仿條壓），其它鼻手術(shù)、老年性不明原因鼻出血等等*尤其適合篩、蝶、額竇術(shù)腔和中鼻道，嗅裂區(qū)填塞，以及下鼻道，上額竇口等的填塞*因壓力問(wèn)題，故不適用于急性大量鼻出血2011年4月27日54適用范圍鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔填塞（大部分手術(shù)均適用）2011年4德濕康優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.具有較好的吸附功能，術(shù)腔干凈，分泌物少2.填塞時(shí)間短，24小時(shí)后即可取出3.全鈣產(chǎn)品，止血效果確切4.形成凝膠，提供濕性環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合5.抽取完整，不會(huì)造成新的損傷與二次出血不足1.壓迫止血效果相對(duì)較差，不適用于急性鼻出血2.對(duì)操作人員的技術(shù)有一定的要求，因吞咽等因素，填塞物會(huì)發(fā)生移動(dòng)，故填塞時(shí)要注意技巧，防止填塞物滑落造成不適或意外3.價(jià)格相對(duì)較貴2011年4月27日55德濕康優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1