以家庭為中心的護(hù)理課件

第三章以家庭為中心的護(hù)理家庭是由一個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活和彼此以來(lái)的場(chǎng)所。家庭應(yīng)具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關(guān)系，家庭成員共同努力以達(dá)到生活目標(biāo)與需要。第三章以家庭為中心的護(hù)理家庭是由一個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成家庭的發(fā)展階段形成期擴(kuò)張期收縮期衰弱期家庭的發(fā)展階段形成期家庭的功能及特點(diǎn)家庭的結(jié)構(gòu)（外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)）家庭的類型家庭的功能家庭的功能及特點(diǎn)家庭的結(jié)構(gòu)（外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)）家庭的類型婚姻家庭單親家庭多個(gè)人組成的家庭家庭的類型婚姻家庭家庭的功能情感功能社會(huì)功能生殖功能經(jīng)濟(jì)功能健康照顧功能家庭的功能情感功能家庭健康護(hù)理以家庭為單位的護(hù)理，指以社區(qū)護(hù)士為幫助家庭成員預(yù)防、應(yīng)對(duì)、解決各發(fā)展階段的健康問(wèn)題，適應(yīng)家庭發(fā)展任務(wù)，獲得健康的生活周期，所提供的援助。家庭健康護(hù)理的方法是家庭訪視。家庭健康護(hù)理以家庭為單位的護(hù)理，指以社區(qū)護(hù)士為幫助家庭成員預(yù)家庭護(hù)理內(nèi)容家庭內(nèi)各成員的健康家庭成員間的相互作用關(guān)系家庭整體的健康與社會(huì)之間的關(guān)系家庭護(hù)理內(nèi)容家庭內(nèi)各成員的健康家庭健康護(hù)理的原則1與家庭成員建立良好的人際關(guān)系2向家庭中的病人提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)3協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)4協(xié)助家庭成員改善和建立利于健康的環(huán)境和生活5協(xié)助家庭利用健康資源家庭健康護(hù)理的原則1與家庭成員建立良好的人際關(guān)系家庭健康護(hù)理程序評(píng)估（34頁(yè)）繪出家系圖（35頁(yè)）家庭健康護(hù)理程序評(píng)估（34頁(yè)）家庭結(jié)構(gòu)圖和家庭社會(huì)關(guān)系圖：直觀、綜合、簡(jiǎn)單地展示家庭結(jié)構(gòu)、關(guān)系、家族史和家庭成員健康狀況等信息。家庭結(jié)構(gòu)圖genograms：以家譜的形式展示家庭成員及其相互關(guān)系。是了解家庭結(jié)構(gòu)類型、來(lái)源和歷史的評(píng)估工具。反映跨代之間、同輩之間的關(guān)系、

家庭結(jié)構(gòu)圖和家庭社會(huì)關(guān)系圖：展示的內(nèi)容：

家庭的來(lái)源，原始家庭父母的情況、家庭組成、人員的姓名、性別、年齡、生日、職業(yè)、健康問(wèn)題、死因、結(jié)婚、同居、生育情況、離婚、分居、再婚、受教育程度，等。展示的內(nèi)容：家庭社會(huì)關(guān)系圖ecomaps：是家庭關(guān)系和活動(dòng)的概況，包含了家庭與社區(qū)的信息。反映：家庭成員間的相互關(guān)系，家庭成員與社區(qū)組織和他人之間的關(guān)系。關(guān)系：能量互動(dòng)的情況；支持、資源的利用情況。家庭社會(huì)關(guān)系圖ecomaps：家庭護(hù)理程序家庭評(píng)估

家庭成員的評(píng)估

*社會(huì)文化資料*心理*環(huán)境資料*生理

*結(jié)構(gòu)*情緒*功能*社會(huì)*家庭壓力和應(yīng)對(duì)策略*精神確定家庭、亞系統(tǒng)、成員的健康問(wèn)題護(hù)理設(shè)定目標(biāo)選擇護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：確定資源排序確定可選擇的方法干預(yù)：運(yùn)用資源執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)

家庭護(hù)理程序家庭評(píng)估家庭成員的評(píng)估二、家庭評(píng)估

familyassessment

家庭評(píng)估的目的

purpose：

家庭評(píng)估是家庭資料的收集過(guò)程。

增加對(duì)家庭積極的健康活動(dòng)的認(rèn)識(shí)；促進(jìn)家庭對(duì)其組織結(jié)構(gòu)和家庭運(yùn)作情況的了解；尋找護(hù)士與家庭合作的機(jī)會(huì)；確認(rèn)家庭的需要；增強(qiáng)家庭健康責(zé)任感；明確家庭的健康狀況；二、家庭評(píng)估familyassessment家庭評(píng)估家庭評(píng)估的重點(diǎn)：確認(rèn)家庭存在的健康問(wèn)題，確認(rèn)家庭解決這些問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)。家庭評(píng)估的理論根據(jù)和工具：家庭評(píng)估模式：家庭評(píng)估干預(yù)模式；Friedman家庭評(píng)估模式。家庭評(píng)估表：家庭刺激源-優(yōu)勢(shì)評(píng)估表；Friedman家庭評(píng)估表。家庭評(píng)估的重點(diǎn)：

家庭評(píng)估的引起：家庭評(píng)估是從提出家庭問(wèn)題開(kāi)始的。家庭問(wèn)題的提出者：家庭、醫(yī)師、學(xué)校保健護(hù)士、個(gè)案管理者、社會(huì)工作者等。所提出的問(wèn)題是家庭具體問(wèn)題的表現(xiàn)，家庭護(hù)士需通過(guò)詳細(xì)評(píng)估，

確定家庭實(shí)際存在的具體健康問(wèn)題。家庭評(píng)估的引起：家庭評(píng)估的準(zhǔn)備：了解家庭的概況:

家庭的一般情況，如家庭姓名；尋求家庭護(hù)理的原因；家庭問(wèn)題的表現(xiàn)情況；家庭成員對(duì)家庭存在的健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)；家庭成員對(duì)問(wèn)題的態(tài)度；是否愿意接受家庭訪談。家庭評(píng)估的實(shí)施是通過(guò)家庭訪談來(lái)進(jìn)行的。家庭評(píng)估的準(zhǔn)備：了解家庭的概況:家庭評(píng)估的實(shí)施是通過(guò)家庭訪談選擇家庭評(píng)估的工具：家庭護(hù)理模式和相應(yīng)的評(píng)估表；準(zhǔn)備家庭評(píng)估所需的物質(zhì)，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，等。擬訂第一次訪談?dòng)?jì)劃：根據(jù)評(píng)估表的具體內(nèi)容、家庭情況擬訂評(píng)估計(jì)劃。預(yù)約家庭訪談：

地點(diǎn)時(shí)間選擇家庭評(píng)估的工具：

地點(diǎn)：

根據(jù)家庭的需要或要求確定訪談的地點(diǎn)。家庭認(rèn)為合適的任何地點(diǎn)。常用訪視地點(diǎn)：

訪視對(duì)象的家里；護(hù)士的辦公室里。

地點(diǎn)：

家里訪談的優(yōu)點(diǎn)：直接評(píng)估家環(huán)境和社區(qū)鄰里環(huán)境；有助于強(qiáng)調(diào)家庭健康是整個(gè)家庭的責(zé)任；使家庭成員感到輕松、方便；能觀察到真實(shí)的家庭成員的相互作用。

家里訪談的缺點(diǎn)：不利于家庭得到其他健康人員的幫助；對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求比較高：溝通能力、交流技巧。家里訪談的優(yōu)點(diǎn)：直接評(píng)估家環(huán)境和社區(qū)鄰里環(huán)境；有助于強(qiáng)

辦公室訪談的優(yōu)點(diǎn)：使家庭獲得與其他健康服務(wù)人員的幫助和支持；可避免家庭成員觸景生情。

辦公室訪談的缺點(diǎn)：不利于觀察評(píng)價(jià)家庭環(huán)境和社區(qū)鄰里環(huán)境。辦公室訪談的優(yōu)點(diǎn)：使家庭獲得與其他健康服務(wù)人員可避免家

時(shí)間：以家庭方便接待護(hù)士的時(shí)間為佳；盡量選擇所有家庭成員能參加的時(shí)間。家庭訪談是實(shí)施家庭護(hù)理的主要途徑，貫穿于評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)過(guò)程中。時(shí)間：家庭訪談是實(shí)施家庭護(hù)理的主要途家庭護(hù)理診斷

diagnosis：

家庭護(hù)理診斷是對(duì)家庭問(wèn)題的描述。

分析判斷：護(hù)理干預(yù)能解決的問(wèn)題；需要其他專業(yè)解決的問(wèn)題；家庭自己能解決的問(wèn)題。

家庭護(hù)理診斷：

反應(yīng)的是家庭護(hù)理活動(dòng)能解決的問(wèn)題，包括：家庭問(wèn)題、家庭需要、家庭潛能。家庭護(hù)理診斷diagnosis：

預(yù)測(cè)護(hù)理診斷的干預(yù)結(jié)果：預(yù)防潛在問(wèn)題，減輕問(wèn)題、穩(wěn)定問(wèn)題、消除解決問(wèn)題。

護(hù)理診斷進(jìn)行排序：按由重到輕，由急到緩排序，確定優(yōu)先解決的問(wèn)題。預(yù)測(cè)護(hù)理診斷的干預(yù)結(jié)果：四、家庭護(hù)理計(jì)劃

planning：

制定計(jì)劃的依據(jù)：護(hù)理診斷，對(duì)護(hù)理診斷的預(yù)測(cè)結(jié)果。

內(nèi)容：確定家庭護(hù)理目標(biāo)，干預(yù)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

制訂家庭護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)思想：家庭有權(quán)作出健康決定；護(hù)士的功能：提供指導(dǎo)、信息，輔助完成計(jì)劃。

四、家庭護(hù)理計(jì)劃planning制定計(jì)劃的注意事項(xiàng)：護(hù)士與家庭共同制定護(hù)理計(jì)劃；每個(gè)家庭成員都參與計(jì)劃的制定；每個(gè)家庭成員都要參與家庭護(hù)理活動(dòng)，包括對(duì)自己的護(hù)理；制定計(jì)劃時(shí)，要增加家成員的自主性和自尊；護(hù)士應(yīng)就護(hù)理措施與家庭達(dá)成一致意見(jiàn)。制定計(jì)劃的注意事項(xiàng)：護(hù)士與家庭共同制定護(hù)理計(jì)劃；每個(gè)家庭成員家庭護(hù)理診斷舉例：

調(diào)整（適應(yīng)）失調(diào)：家庭系統(tǒng)不完善或無(wú)效；抑郁；失落（工作、人、物）；成人：?jiǎn)适Чぷ髂芰蚪巧嵉梗焕先耍赫Ｉ砝匣淖?。母乳喂養(yǎng)無(wú)效：母親感情矛盾；營(yíng)養(yǎng)攝入不足：家庭支持不夠；缺乏知識(shí)。家庭過(guò)程改變：

家庭成員喪失；家庭成員增加；重新布置家庭；經(jīng)濟(jì)危機(jī)；家庭角色改變；家庭沖突。家庭護(hù)理診斷舉例：調(diào)整（適應(yīng)）失調(diào)：家庭系統(tǒng)不完善或

成長(zhǎng)/發(fā)育改變：父母知識(shí)缺乏；壓力（急慢性）；父母的支持不適當(dāng)，不足夠；父母與子女有沖突；來(lái)自學(xué)校壓力；健康保健改變：缺乏經(jīng)驗(yàn)；缺乏動(dòng)機(jī)；經(jīng)濟(jì)改變；缺乏足夠的衛(wèi)生服務(wù)；健康實(shí)踐不足；老人：衰老的結(jié)果；感覺(jué)缺失；健康行為改變：缺乏知識(shí)或需要；疾病預(yù)防行為；普查；規(guī)律的鍛煉；平衡膳食/控制體重；壓力處理。成長(zhǎng)/發(fā)育改變：父母知識(shí)缺乏；壓力（急慢性）；

潛在的外傷：與缺乏對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有關(guān)；嬰幼兒：溺水、中毒、燒燙傷、跌倒；青少年：車禍；酒精、毒麻藥品；成人：車禍、酒精；老人：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)力減退，藥物。營(yíng)養(yǎng)改變：少于機(jī)體的需要；抑郁、壓力；社交隔離；無(wú)咀嚼能力；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏；青少年：神經(jīng)性厭食；老年人：味覺(jué)改變。潛在的外傷：與缺乏對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有關(guān)；

自我概念紊亂：離婚、分居或重要人物逝世；失去工作、工作能力，肥胖，懷孕；兒童：“所有”被剝奪/喪失；年輕人：同輩壓力，青春期；中年人：衰老，荷爾蒙降低；老年：失落。自我傷害的危險(xiǎn)：青少年：與家庭分離；同輩壓力；角色改變；特殊危機(jī)；失敗。成人：婚姻沖突；為人父母；成員喪失；角色改變。老人：退休；社交隔離；配偶去世。自我概念紊亂：離婚、分居或重要人物逝世；

性方式改變：知識(shí)缺乏；疲乏；飲酒/毒麻藥品；肥胖；怕失??；怕懷孕；怕性傳播性疾?。粺o(wú)效角色模式；負(fù)面教育/缺乏性教育；衰老（分居、孤獨(dú)）。北美家庭護(hù)理診斷：

健康感受與處理：健康維護(hù)能力改變；健康尋求行為（特定）。

活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)：持家能力障礙。

認(rèn)知與感受：知識(shí)缺乏（特定），決策沖突（特定）。

性方式改變：知識(shí)缺乏；疲乏；飲酒/毒麻藥品；

角色與關(guān)系：預(yù)期性哀傷：哀傷功能失常：親職角色沖突：社交隔離：家庭運(yùn)作過(guò)程改變：角色扮演改變：潛在危險(xiǎn)性親職功能改變：親職功能改變；潛在危險(xiǎn)性暴力行為。應(yīng)對(duì)與壓力耐受性：

家庭應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：成長(zhǎng)的潛能。家庭應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：妥協(xié)性。家庭應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：危害性。角色與關(guān)系：預(yù)期性哀傷：哀傷功能失常：五、家庭護(hù)理干預(yù)

familynursingintervention

家庭護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)：以家庭為主護(hù)士提供指導(dǎo)和必要的信息，必要時(shí)才給予直接的幫助。五、家庭護(hù)理干預(yù)家庭護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)：家庭護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容：介紹或強(qiáng)化有效的家庭交流、應(yīng)對(duì)技巧和行為；為家庭營(yíng)造或指導(dǎo)家庭營(yíng)造安全有教育性質(zhì)的交流環(huán)境和場(chǎng)所；指導(dǎo)家庭成員的行為與家庭目標(biāo)、需要和活動(dòng)協(xié)調(diào)一致；為家庭成員提供情感支持，分擔(dān)其憂愁、并給予安慰和鼓勵(lì)；家庭護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容：為缺乏自護(hù)能力的家庭提供直接的照顧和護(hù)理；為家庭進(jìn)行健康教育，并與家庭進(jìn)行信息交流；排除家庭護(hù)理計(jì)劃落實(shí)的障礙，促進(jìn)家庭功能；與家庭建立長(zhǎng)期的合同關(guān)系，并在家庭需要時(shí)提供可靠的援助；增強(qiáng)家庭活動(dòng)能力和承擔(dān)責(zé)任的能力及勇氣。為缺乏自護(hù)能力的家庭提供直接的照顧和護(hù)理；六、家庭護(hù)理評(píng)價(jià)

familynursingevaluation

形成性評(píng)價(jià)：

評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)和護(hù)理過(guò)程，貫穿于整過(guò)護(hù)理過(guò)程中。

根據(jù)形成評(píng)價(jià)的結(jié)果，修改、補(bǔ)充和完善護(hù)理計(jì)劃。六、家庭護(hù)理評(píng)價(jià)形成性評(píng)價(jià)：評(píng)估階段：評(píng)價(jià)資料收集是否完整、全面，是否有利于確定家庭健康問(wèn)題。診斷階段：評(píng)價(jià)診斷是否圍繞家庭主要問(wèn)題提出，護(hù)理預(yù)測(cè)是否符合實(shí)際，家庭成員對(duì)診斷和預(yù)測(cè)的反應(yīng)。計(jì)劃階段：評(píng)價(jià)是否充分考慮家庭的資源和優(yōu)勢(shì)，家庭成員是否贊同護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估階段：實(shí)施階段：評(píng)價(jià)家庭護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行是否順利，評(píng)價(jià)阻礙家庭計(jì)劃執(zhí)行的因素，阻礙家庭計(jì)劃執(zhí)行的因素：

家庭冷淡、優(yōu)柔寡斷；家庭與護(hù)士的價(jià)值觀不同；家庭因失望而無(wú)能為力；怕失敗而不愿意執(zhí)行計(jì)劃；無(wú)能力做出正確的決定，等。實(shí)施階段：

總結(jié)性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)家庭在接受護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的變化，——預(yù)期效果或護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否。根據(jù)總結(jié)性評(píng)價(jià)決定是否結(jié)束家庭護(hù)理干預(yù)。

家庭護(hù)理結(jié)束：根據(jù)總結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)果決定是否解除護(hù)士與家庭的關(guān)系。家庭護(hù)理結(jié)束過(guò)程應(yīng)是護(hù)理計(jì)劃的組成部分?？偨Y(jié)性評(píng)價(jià)：家庭護(hù)理結(jié)束：第三章以家庭為中心的護(hù)理家庭是由一個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活和彼此以來(lái)的場(chǎng)所。家庭應(yīng)具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關(guān)系，家庭成員共同努力以達(dá)到生活目標(biāo)與需要。第三章以家庭為中心的護(hù)理家庭是由一個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成家庭的發(fā)展階段形成期擴(kuò)張期收縮期衰弱期家庭的發(fā)展階段形成期家庭的功能及特點(diǎn)家庭的結(jié)構(gòu)（外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)）家庭的類型家庭的功能家庭的功能及特點(diǎn)家庭的結(jié)構(gòu)（外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)）家庭的類型婚姻家庭單親家庭多個(gè)人組成的家庭家庭的類型婚姻家庭家庭的功能情感功能社會(huì)功能生殖功能經(jīng)濟(jì)功能健康照顧功能家庭的功能情感功能家庭健康護(hù)理以家庭為單位的護(hù)理，指以社區(qū)護(hù)士為幫助家庭成員預(yù)防、應(yīng)對(duì)、解決各發(fā)展階段的健康問(wèn)題，適應(yīng)家庭發(fā)展任務(wù)，獲得健康的生活周期，所提供的援助。家庭健康護(hù)理的方法是家庭訪視。家庭健康護(hù)理以家庭為單位的護(hù)理，指以社區(qū)護(hù)士為幫助家庭成員預(yù)家庭護(hù)理內(nèi)容家庭內(nèi)各成員的健康家庭成員間的相互作用關(guān)系家庭整體的健康與社會(huì)之間的關(guān)系家庭護(hù)理內(nèi)容家庭內(nèi)各成員的健康家庭健康護(hù)理的原則1與家庭成員建立良好的人際關(guān)系2向家庭中的病人提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)3協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)4協(xié)助家庭成員改善和建立利于健康的環(huán)境和生活5協(xié)助家庭利用健康資源家庭健康護(hù)理的原則1與家庭成員建立良好的人際關(guān)系家庭健康護(hù)理程序評(píng)估（34頁(yè)）繪出家系圖（35頁(yè)）家庭健康護(hù)理程序評(píng)估（34頁(yè)）家庭結(jié)構(gòu)圖和家庭社會(huì)關(guān)系圖：直觀、綜合、簡(jiǎn)單地展示家庭結(jié)構(gòu)、關(guān)系、家族史和家庭成員健康狀況等信息。家庭結(jié)構(gòu)圖genograms：以家譜的形式展示家庭成員及其相互關(guān)系。是了解家庭結(jié)構(gòu)類型、來(lái)源和歷史的評(píng)估工具。反映跨代之間、同輩之間的關(guān)系、

家庭結(jié)構(gòu)圖和家庭社會(huì)關(guān)系圖：展示的內(nèi)容：

家庭的來(lái)源，原始家庭父母的情況、家庭組成、人員的姓名、性別、年齡、生日、職業(yè)、健康問(wèn)題、死因、結(jié)婚、同居、生育情況、離婚、分居、再婚、受教育程度，等。展示的內(nèi)容：家庭社會(huì)關(guān)系圖ecomaps：是家庭關(guān)系和活動(dòng)的概況，包含了家庭與社區(qū)的信息。反映：家庭成員間的相互關(guān)系，家庭成員與社區(qū)組織和他人之間的關(guān)系。關(guān)系：能量互動(dòng)的情況；支持、資源的利用情況。家庭社會(huì)關(guān)系圖ecomaps：家庭護(hù)理程序家庭評(píng)估

家庭成員的評(píng)估

*社會(huì)文化資料*心理*環(huán)境資料*生理

*結(jié)構(gòu)*情緒*功能*社會(huì)*家庭壓力和應(yīng)對(duì)策略*精神確定家庭、亞系統(tǒng)、成員的健康問(wèn)題護(hù)理設(shè)定目標(biāo)選擇護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：確定資源排序確定可選擇的方法干預(yù)：運(yùn)用資源執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)

家庭護(hù)理程序家庭評(píng)估家庭成員的評(píng)估二、家庭評(píng)估

familyassessment

家庭評(píng)估的目的

purpose：

家庭評(píng)估是家庭資料的收集過(guò)程。

增加對(duì)家庭積極的健康活動(dòng)的認(rèn)識(shí)；促進(jìn)家庭對(duì)其組織結(jié)構(gòu)和家庭運(yùn)作情況的了解；尋找護(hù)士與家庭合作的機(jī)會(huì)；確認(rèn)家庭的需要；增強(qiáng)家庭健康責(zé)任感；明確家庭的健康狀況；二、家庭評(píng)估familyassessment家庭評(píng)估家庭評(píng)估的重點(diǎn)：確認(rèn)家庭存在的健康問(wèn)題，確認(rèn)家庭解決這些問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)。家庭評(píng)估的理論根據(jù)和工具：家庭評(píng)估模式：家庭評(píng)估干預(yù)模式；Friedman家庭評(píng)估模式。家庭評(píng)估表：家庭刺激源-優(yōu)勢(shì)評(píng)估表；Friedman家庭評(píng)估表。家庭評(píng)估的重點(diǎn)：

家庭評(píng)估的引起：家庭評(píng)估是從提出家庭問(wèn)題開(kāi)始的。家庭問(wèn)題的提出者：家庭、醫(yī)師、學(xué)校保健護(hù)士、個(gè)案管理者、社會(huì)工作者等。所提出的問(wèn)題是家庭具體問(wèn)題的表現(xiàn)，家庭護(hù)士需通過(guò)詳細(xì)評(píng)估，

確定家庭實(shí)際存在的具體健康問(wèn)題。家庭評(píng)估的引起：家庭評(píng)估的準(zhǔn)備：了解家庭的概況:

家庭的一般情況，如家庭姓名；尋求家庭護(hù)理的原因；家庭問(wèn)題的表現(xiàn)情況；家庭成員對(duì)家庭存在的健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)；家庭成員對(duì)問(wèn)題的態(tài)度；是否愿意接受家庭訪談。家庭評(píng)估的實(shí)施是通過(guò)家庭訪談來(lái)進(jìn)行的。家庭評(píng)估的準(zhǔn)備：了解家庭的概況:家庭評(píng)估的實(shí)施是通過(guò)家庭訪談選擇家庭評(píng)估的工具：家庭護(hù)理模式和相應(yīng)的評(píng)估表；準(zhǔn)備家庭評(píng)估所需的物質(zhì)，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，等。擬訂第一次訪談?dòng)?jì)劃：根據(jù)評(píng)估表的具體內(nèi)容、家庭情況擬訂評(píng)估計(jì)劃。預(yù)約家庭訪談：

地點(diǎn)時(shí)間選擇家庭評(píng)估的工具：

地點(diǎn)：

根據(jù)家庭的需要或要求確定訪談的地點(diǎn)。家庭認(rèn)為合適的任何地點(diǎn)。常用訪視地點(diǎn)：

訪視對(duì)象的家里；護(hù)士的辦公室里。

地點(diǎn)：

家里訪談的優(yōu)點(diǎn)：直接評(píng)估家環(huán)境和社區(qū)鄰里環(huán)境；有助于強(qiáng)調(diào)家庭健康是整個(gè)家庭的責(zé)任；使家庭成員感到輕松、方便；能觀察到真實(shí)的家庭成員的相互作用。

家里訪談的缺點(diǎn)：不利于家庭得到其他健康人員的幫助；對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求比較高：溝通能力、交流技巧。家里訪談的優(yōu)點(diǎn)：直接評(píng)估家環(huán)境和社區(qū)鄰里環(huán)境；有助于強(qiáng)

辦公室訪談的優(yōu)點(diǎn)：使家庭獲得與其他健康服務(wù)人員的幫助和支持；可避免家庭成員觸景生情。

辦公室訪談的缺點(diǎn)：不利于觀察評(píng)價(jià)家庭環(huán)境和社區(qū)鄰里環(huán)境。辦公室訪談的優(yōu)點(diǎn)：使家庭獲得與其他健康服務(wù)人員可避免家

時(shí)間：以家庭方便接待護(hù)士的時(shí)間為佳；盡量選擇所有家庭成員能參加的時(shí)間。家庭訪談是實(shí)施家庭護(hù)理的主要途徑，貫穿于評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)過(guò)程中。時(shí)間：家庭訪談是實(shí)施家庭護(hù)理的主要途家庭護(hù)理診斷

diagnosis：

家庭護(hù)理診斷是對(duì)家庭問(wèn)題的描述。

分析判斷：護(hù)理干預(yù)能解決的問(wèn)題；需要其他專業(yè)解決的問(wèn)題；家庭自己能解決的問(wèn)題。

家庭護(hù)理診斷：

反應(yīng)的是家庭護(hù)理活動(dòng)能解決的問(wèn)題，包括：家庭問(wèn)題、家庭需要、家庭潛能。家庭護(hù)理診斷diagnosis：

預(yù)測(cè)護(hù)理診斷的干預(yù)結(jié)果：預(yù)防潛在問(wèn)題，減輕問(wèn)題、穩(wěn)定問(wèn)題、消除解決問(wèn)題。

護(hù)理診斷進(jìn)行排序：按由重到輕，由急到緩排序，確定優(yōu)先解決的問(wèn)題。預(yù)測(cè)護(hù)理診斷的干預(yù)結(jié)果：四、家庭護(hù)理計(jì)劃

planning：

制定計(jì)劃的依據(jù)：護(hù)理診斷，對(duì)護(hù)理診斷的預(yù)測(cè)結(jié)果。

內(nèi)容：確定家庭護(hù)理目標(biāo)，干預(yù)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

制訂家庭護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)思想：家庭有權(quán)作出健康決定；護(hù)士的功能：提供指導(dǎo)、信息，輔助完成計(jì)劃。

四、家庭護(hù)理計(jì)劃planning制定計(jì)劃的注意事項(xiàng)：護(hù)士與家庭共同制定護(hù)理計(jì)劃；每個(gè)家庭成員都參與計(jì)劃的制定；每個(gè)家庭成員都要參與家庭護(hù)理活動(dòng)，包括對(duì)自己的護(hù)理；制定計(jì)劃時(shí)，要增加家成員的自主性和自尊；護(hù)士應(yīng)就護(hù)理措施與家庭達(dá)成一致意見(jiàn)。制定計(jì)劃的注意事項(xiàng)：護(hù)士與家庭共同制定護(hù)理計(jì)劃；每個(gè)家庭成員家庭護(hù)理診斷舉例：

調(diào)整（適應(yīng)）失調(diào)：家庭系統(tǒng)不完善或無(wú)效；抑郁；失落（工作、人、物）；成人：?jiǎn)适Чぷ髂芰蚪巧嵉?；老人：正常生理老化改變。母乳喂養(yǎng)無(wú)效：母親感情矛盾；營(yíng)養(yǎng)攝入不足：家庭支持不夠；缺乏知識(shí)。家庭過(guò)程改變：

家庭成員喪失；家庭成員增加；重新布置家庭；經(jīng)濟(jì)危機(jī)；家庭角色改變；家庭沖突。家庭護(hù)理診斷舉例：調(diào)整（適應(yīng)）失調(diào)：家庭系統(tǒng)不完善或

成長(zhǎng)/發(fā)育改變：父母知識(shí)缺乏；壓力（急慢性）；父母的支持不適當(dāng)，不足夠；父母與子女有沖突；來(lái)自學(xué)校壓力；健康保健改變：缺乏經(jīng)驗(yàn)；缺乏動(dòng)機(jī)；經(jīng)濟(jì)改變；缺乏足夠的衛(wèi)生服務(wù)；健康實(shí)踐不足；老人：衰老的結(jié)果；感覺(jué)缺失；健康行為改變：缺乏知識(shí)或需要；疾病預(yù)防行為；普查；規(guī)律的鍛煉；平衡膳食/控制體重；壓力處理。成長(zhǎng)/發(fā)育改變：父母知識(shí)缺乏；壓力（急慢性）；

潛在的外傷：與缺乏對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有關(guān)；嬰幼兒：溺水、中毒、燒燙傷、跌倒；青少年：車禍；酒精、毒麻藥品；成人：車禍、酒精；老人：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)力減退，藥物。營(yíng)養(yǎng)改變：少于機(jī)體的需要；抑郁、壓力；社交隔離；無(wú)咀嚼能力；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏；青少年：神經(jīng)性厭食；老年人：味覺(jué)改變。潛在的外傷：與缺乏對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有關(guān)；

自我概念紊亂：離婚、分居或重要人物逝世；失去工作、工作能力，肥胖，懷孕；兒童：“所有”被剝奪/喪失；年輕人：同輩壓力，青春期；中年人：衰老，荷爾蒙降低；老年：失落。自我傷害的危險(xiǎn)：青少年：與家庭分離；同輩壓力；角色改變；特殊危機(jī)；失敗。成人：婚姻沖突；為人父母；成員喪失；角色改變。老人：退休；社交隔離；配偶去世。自我概念紊亂：離婚、分居或重要人物逝世；

性方式改變：知識(shí)缺乏；疲乏；飲酒/毒麻藥品；肥胖；怕失??；怕懷孕；怕性傳播性疾病；無(wú)效角色模式；負(fù)面教育/缺乏性教育；衰老（分居、孤獨(dú)）。北美家庭護(hù)理診斷：

健康感受與處理：健康維護(hù)能力改變；健康尋求行為（特定）。

活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)：持家能力障礙。

認(rèn)知與感受：知識(shí)缺乏（特定），決策沖突（特定）。

性方式改變：知識(shí)缺乏；疲乏；飲酒/毒麻藥品；

角色與關(guān)系：預(yù)期性哀傷：哀傷功能失常：親職角色沖突：社交隔離：家庭運(yùn)作過(guò)程改變：角色扮演改變：潛在危險(xiǎn)性親職功能改變：親職功能改變；潛在危險(xiǎn)性暴力行為。應(yīng)對(duì)與壓力耐受性：