支氣管哮喘課件講義

支氣管哮喘

(bronchialasthma)支氣管哮喘

(bronchialasthma)

主要內(nèi)容一、概述二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、病理五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、哮喘的教育與管理十、預(yù)后主要內(nèi)容一、概述六、實(shí)驗(yàn)室檢查一、哮喘概況哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)

療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國(guó)家10％亞洲國(guó)家5％我國(guó)患病率3％～5％全世界哮喘患者超過1.6億

全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA)成為哮喘重要指南一、哮喘概況哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多支氣管哮喘定義(definition)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜

酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘定義(definition)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞

慢性炎癥性疾病

氣道高反應(yīng)性

可逆性氣流受限

可自行緩解或經(jīng)治療后緩解哮喘特點(diǎn)慢性炎癥性疾病

氣道高反應(yīng)性

可逆性氣流受限

二.病因(etiology)1．遺傳因素：多基因遺傳半數(shù)以上12歲前發(fā)病哮喘、濕疹、變應(yīng)性鼻炎—遺傳基礎(chǔ)40%患者有家族史二.病因(etiology)2．環(huán)境因素（激發(fā)因素）(1)特異性刺激：塵螨、花粉、豚草、羽毛(2)非特異性刺激：SO2、

O3、

氨、氯(3)感染(4)氣候變化(5)精神因素(6)運(yùn)動(dòng)(7)月經(jīng)、妊娠2．環(huán)境因素（激發(fā)因素）豚草花粉櫟樹花粉

槭樹花粉雜草花粉

豚草花粉櫟樹花粉槭樹花粉雜草花支氣管哮喘課件講義1．變態(tài)反應(yīng)速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）2．氣道炎癥三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)1．變態(tài)反應(yīng)三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)B細(xì)胞抗原IgE釋放生物活性物質(zhì)再次初次致敏肥大細(xì)胞組織胺緩激肽5-羥色胺白三烯支氣管平滑肌痙攣粘膜充血、水腫腺體分泌增加管腔狹窄哮喘發(fā)作發(fā)病機(jī)制——變態(tài)反應(yīng)B細(xì)胞抗原IgE釋放生物活性物質(zhì)再次初次致敏肥大細(xì)胞組織胺支致敏原刺激物肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞T淋巴細(xì)胞細(xì)胞因子釋放炎癥介質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子支氣管收縮粘液分泌↑血管通透性↑白三烯（LTS）前列腺素（PGS）組織胺發(fā)病機(jī)理——?dú)獾姥装YTh2細(xì)胞致敏原肥大細(xì)胞細(xì)胞因子釋炎癥介質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子支氣管收3．氣道高反應(yīng)性（AHR）氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)、

過早的收縮反應(yīng)

(1)氣道炎癥

(2)遺傳因素3．氣道高反應(yīng)性（AHR）3．氣道高反應(yīng)性（AHR）

(1)氣道炎癥

(2)遺傳因素：

β–腎上腺素能受體功能↓膽堿能神經(jīng)興奮性↑

NANC神經(jīng)抑制功能缺陷等3．氣道高反應(yīng)性（AHR）4．神經(jīng)機(jī)制（1）膽堿能神經(jīng)興奮性↑腎上腺素能神經(jīng)興奮性↓cAMP/cGMP↓（2）非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)

4．神經(jīng)機(jī)制副交感N興奮M-膽堿能受體興奮鳥苷環(huán)化酶（GC）活性↑GTP（三磷酸鳥苷）cGMP（環(huán)磷酸鳥苷）促進(jìn)遞質(zhì)釋放發(fā)病機(jī)制——

神經(jīng)因素之一副交感M-膽堿能受體興奮鳥苷環(huán)化酶GTP（三磷酸鳥苷）cGM交感N興奮β-腎上腺素能受體興奮腺苷環(huán)化酶（AC）活性↑ATP（三磷酸腺苷）cAMP（環(huán)磷酸腺苷）穩(wěn)定細(xì)胞膜電位阻止遞質(zhì)釋放發(fā)病機(jī)制——

神經(jīng)因素之二交感β-腎上腺素能受體興奮腺苷環(huán)化酶ATP（三磷酸腺苷）c非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)－神經(jīng)介質(zhì)失衡舒張支氣管平滑?。貉芑钚阅c肽(VIP)

一氧化氮（NO）收縮支氣管平滑?。篜物質(zhì)、神經(jīng)激肽非腎上腺素能非膽堿能（NANC）哮喘病因：遺傳因素、環(huán)境因素（激發(fā)因素）發(fā)病機(jī)理：變態(tài)反應(yīng)慢性氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)因素概括小結(jié)哮喘病因：概括小結(jié)環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病因素示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)支氣管哮喘課件講義四、病理改變(pathology)大體：肺膨脹及肺氣腫粘液栓形成管壁增厚、管腔變窄鏡下：氣道上皮脫落杯狀細(xì)胞增殖炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜下組織水腫微血管擴(kuò)張、通透性增加氣道重構(gòu)四、病理改變(pathology)大體：哮喘病人正常人氣道炎癥哮喘病人正常人氣道炎癥正常肺組織病理切片HE染色正常肺組織病理切片HE染色哮喘肺組織病理切片HE染色哮喘肺組織病理切片HE染色五、臨床表現(xiàn)(cinicalmanifestation)（一）癥狀1．前驅(qū)癥狀：粘膜過敏癥狀（鼻、咽、眼

發(fā)癢、流清涕、打噴嚏、咳嗽、胸悶）2．發(fā)作期癥狀伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難

3．咳出少量粘液痰后氣喘緩解

五、臨床表現(xiàn)(cinicalmanifestation)哮喘患兒關(guān)于發(fā)作感受的圖畫哮喘患兒關(guān)于發(fā)作感受的圖畫支氣管哮喘課件講義支氣管哮喘課件講義（二）體征肺氣腫征呼氣延長(zhǎng)廣泛哮鳴音可聞濕啰音（二）體征寂靜胸：呼吸困難不緩解而哮鳴音反而減弱或消失（silentchest)①痰栓阻塞②并發(fā)肺不張、氣胸③極度衰竭寂靜胸：呼吸困難不緩解而哮鳴音反而概括小結(jié)哮喘特征：反復(fù)發(fā)作性時(shí)間規(guī)律性季節(jié)性可逆性多變性哮喘本質(zhì)：氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性概括小結(jié)哮喘特征：反復(fù)發(fā)作性六、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(laboratoryexamination)（一）血常規(guī)：EOS↑、WBC↑，N↑（二）痰液檢查（三）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測(cè)：FEV1↓(一秒量/第一秒用力呼氣容積)

FVC（用力肺活量）↓FEV1/FVC%↓（一秒率）六、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(laboratoryexaminat2.支氣管激發(fā)試險(xiǎn)3.支氣管舒張?jiān)囯U(xiǎn)4.PEF（呼氣峰流速）及其變異性測(cè)定(四）血?dú)夥治鲆话惆l(fā)作：PaO2↓，PaCO2↓，pH↑重癥哮喘：PaO2↓↓，PaCO2↑，pH↓2.支氣管激發(fā)試險(xiǎn)（五）胸部X線檢查（六）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

1.體外試驗(yàn)：測(cè)定特異性IgE

2.體內(nèi)試驗(yàn)：皮膚敏感試驗(yàn)（五）胸部X線檢查（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．反復(fù)發(fā)作喘息，多有誘因2．發(fā)作時(shí)雙肺散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)3．上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

七、診斷

(Diagnosis)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)七、診斷(Diagnosis)4．除外其它疾病5．表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性。

(3)PEF:24h內(nèi)變異率≥20%符合1～4條或4、5條者，可以診斷為

支氣管哮喘4．除外其它疾病急性發(fā)作期（輕、中、重、危重）重癥哮喘：指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無效

或呈暴發(fā)性發(fā)作，發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)

進(jìn)入危重狀態(tài)者（二）支氣管哮喘的分期及病情評(píng)價(jià)急性發(fā)作期（輕、中、重、危重）（二）支氣管哮喘的分期及病情評(píng)急性發(fā)作期（輕、中、重、危重）非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）分4級(jí)：間歇

輕度持續(xù)中度持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)（二）支氣管哮喘的分期及病情評(píng)價(jià)

哮喘控制水平分級(jí)：控制、部分控制、未控制急性發(fā)作期（輕、中、重、危重）（二）支氣管哮喘的分期及病情評(píng)（三）鑒別診斷

(Differentialdiagnosis)心源性哮喘喘息型慢性支氣管炎支氣管肺癌變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)（三）鑒別診斷

(Differentialdiagnosi1．心源性哮喘

(1)心臟病史，年齡大

(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰

(3)雙肺滿布濕啰音，哮鳴音，舒張期奔馬律

(4)X線，心電圖，心動(dòng)圖

(5)可吸入β2受體激動(dòng)劑作診斷性治療當(dāng)鑒別不清時(shí)，忌用嗎啡和腎上腺素，可用氨茶堿1．心源性哮喘2．喘息型慢支

(1)年齡大，慢支史

(2)多為先咳后喘，喘息長(zhǎng)年存在

(3)肺部有濕啰音

(4)肺功能檢測(cè)有助于鑒別2．喘息型慢支3．支氣管肺癌

(1)局限而固定的哮鳴音

(2)呼吸困難進(jìn)行性加重，?？┭?/p>

(3)痰可找到癌細(xì)胞

(4)胸片、CT、MRI、肺活檢可鑒別3．支氣管肺癌4．變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

(1)無哮喘史

(2)與氣候無關(guān)

(3)血EOS%＞20%

(4)病情遷延，緩解不完全

(5)抗過敏效差，砷劑有效

(6)X-ray游走性陰影

(7)肺組織活檢有助于鑒別4．變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)（四）并發(fā)癥(Complication)氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性阻塞性肺疾病、肺心?。ㄋ模┎l(fā)癥(Complication)氣胸、縱隔氣腫、肺八、治療

(therapy)八、治療

(therapy)（一）脫離變應(yīng)原（二）藥物治療

1.緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）

(1)β2受體激動(dòng)劑

(2)抗膽堿藥

(3)茶堿類（一）脫離變應(yīng)原2.控制哮喘發(fā)作

(1)糖皮質(zhì)激素

(2)LT調(diào)節(jié)劑

(3)色苷酸鈉及尼多酸鈉

(4)其他藥物2.控制哮喘發(fā)作

(1)糖皮質(zhì)激素

(2)LT調(diào)節(jié)劑

(6．控制感染：選用有效的抗生素7．糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂8．機(jī)械通氣9．營(yíng)養(yǎng)療法10．鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用11．并發(fā)癥的防治6．控制感染：選用有效的抗生素(四)非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期）治療第1步第2步第3步第4步第5步(四)非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期）治療第1步第2步第3步第4(五)免疫療法特異性（脫敏療法）非特異性免疫療法

注射卡介苗轉(zhuǎn)移因子疫苗人重組抗IgE單克隆抗體(五)免疫療法特異性（脫敏療法）九、哮喘的教育與長(zhǎng)期管理提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的重要措施，包括：樹立信心，避免誘因了解哮喘，學(xué)會(huì)處理定期檢測(cè)，加強(qiáng)溝通哮喘日記，隨訪咨詢九、哮喘的教育與長(zhǎng)期管理提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患者十、預(yù)后兒童哮喘臨床控制率可達(dá)95％輕癥容易恢復(fù)病情重，有并發(fā)癥即不易控制長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而并發(fā)COPD等即預(yù)后不良十、預(yù)后兒童哮喘臨床控制率可達(dá)95％總結(jié)

哮喘是由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。易出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為可逆性氣流受限。臨床出現(xiàn)發(fā)作性喘息，多數(shù)可緩解。但少數(shù)可出現(xiàn)并發(fā)癥。治療應(yīng)去除誘因，控制急性發(fā)作、減少復(fù)發(fā)，以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定?？偨Y(jié)哮喘是由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。謝謝！謝謝！BarnesPJBarnesPJβ2受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：作用于呼吸道β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP↑

松弛支氣管平滑肌游離Ca2+減少β2受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：松弛支氣管平滑肌游離Ca2+減少代表藥物短效：沙丁胺醇、特布他林長(zhǎng)效：福莫特羅、沙美特羅用藥方法吸入：定量氣霧劑、干粉、持續(xù)霧化口服：沙丁胺醇2.4mgtid

靜脈：沙丁胺醇0.5mgivdrip（2～4ug/min)

（只在其它療法無效時(shí)使用）

代表藥物抗膽堿藥作用機(jī)制：拮抗M-R降低迷走神經(jīng)興奮性舒張支氣管，減少痰液分泌作用用藥方法：定量霧化吸入：噻托溴銨口服靜脈不良反應(yīng)：較少，有口干、口苦、心悸等抗膽堿藥作用機(jī)制：拮抗M-R降低迷走神經(jīng)興奮性茶堿類作用機(jī)制：

1.抑制磷酸二脂酶，提高cAMP濃度2.拮抗腺苷受體

3.刺激腎上腺分泌腎上腺素用藥方法：口服：氨茶堿、茶堿控釋片靜脈：氨茶堿不良反應(yīng)：胃腸道癥狀心血管癥狀興奮呼吸茶堿類作用機(jī)制：糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：1.抑制炎癥細(xì)胞的遷徙和活化

2.抑制細(xì)胞因子的生成

3.抑制炎癥介質(zhì)的釋放

4.增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性用藥方法：吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服：潑尼松、潑尼松龍

靜脈：氫化可的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：1.抑制炎癥細(xì)胞的遷徙和活化白三烯調(diào)節(jié)劑作用機(jī)制：1.調(diào)節(jié)LT的生物活性

2.舒張支氣管平滑肌用藥方法：口服：扎魯司特20mgbid

孟魯司特10mgqd不良反應(yīng)：輕微，主要是胃腸道癥狀

白三烯調(diào)節(jié)劑作用機(jī)制：1.調(diào)節(jié)LT的生物活性色苷酸鈉及尼多酸鈉作用機(jī)制：抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)選擇性抑制其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)用藥方法：色苷酸鈉霧化吸入3.5～7mgtid干粉吸入20mgtid色苷酸鈉及尼多酸鈉作用機(jī)制：抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介支氣管哮喘

(bronchialasthma)支氣管哮喘

(bronchialasthma)

主要內(nèi)容一、概述二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、病理五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、哮喘的教育與管理十、預(yù)后主要內(nèi)容一、概述六、實(shí)驗(yàn)室檢查一、哮喘概況哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)

療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國(guó)家10％亞洲國(guó)家5％我國(guó)患病率3％～5％全世界哮喘患者超過1.6億

全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA)成為哮喘重要指南一、哮喘概況哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多支氣管哮喘定義(definition)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜

酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘定義(definition)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞

慢性炎癥性疾病

氣道高反應(yīng)性

可逆性氣流受限

可自行緩解或經(jīng)治療后緩解哮喘特點(diǎn)慢性炎癥性疾病

氣道高反應(yīng)性

可逆性氣流受限

二.病因(etiology)1．遺傳因素：多基因遺傳半數(shù)以上12歲前發(fā)病哮喘、濕疹、變應(yīng)性鼻炎—遺傳基礎(chǔ)40%患者有家族史二.病因(etiology)2．環(huán)境因素（激發(fā)因素）(1)特異性刺激：塵螨、花粉、豚草、羽毛(2)非特異性刺激：SO2、

O3、

氨、氯(3)感染(4)氣候變化(5)精神因素(6)運(yùn)動(dòng)(7)月經(jīng)、妊娠2．環(huán)境因素（激發(fā)因素）豚草花粉櫟樹花粉

槭樹花粉雜草花粉

豚草花粉櫟樹花粉槭樹花粉雜草花支氣管哮喘課件講義1．變態(tài)反應(yīng)速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）2．氣道炎癥三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)1．變態(tài)反應(yīng)三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)B細(xì)胞抗原IgE釋放生物活性物質(zhì)再次初次致敏肥大細(xì)胞組織胺緩激肽5-羥色胺白三烯支氣管平滑肌痙攣粘膜充血、水腫腺體分泌增加管腔狹窄哮喘發(fā)作發(fā)病機(jī)制——變態(tài)反應(yīng)B細(xì)胞抗原IgE釋放生物活性物質(zhì)再次初次致敏肥大細(xì)胞組織胺支致敏原刺激物肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞T淋巴細(xì)胞細(xì)胞因子釋放炎癥介質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子支氣管收縮粘液分泌↑血管通透性↑白三烯（LTS）前列腺素（PGS）組織胺發(fā)病機(jī)理——?dú)獾姥装YTh2細(xì)胞致敏原肥大細(xì)胞細(xì)胞因子釋炎癥介質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子支氣管收3．氣道高反應(yīng)性（AHR）氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)、

過早的收縮反應(yīng)

(1)氣道炎癥

(2)遺傳因素3．氣道高反應(yīng)性（AHR）3．氣道高反應(yīng)性（AHR）

(1)氣道炎癥

(2)遺傳因素：

β–腎上腺素能受體功能↓膽堿能神經(jīng)興奮性↑

NANC神經(jīng)抑制功能缺陷等3．氣道高反應(yīng)性（AHR）4．神經(jīng)機(jī)制（1）膽堿能神經(jīng)興奮性↑腎上腺素能神經(jīng)興奮性↓cAMP/cGMP↓（2）非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)

4．神經(jīng)機(jī)制副交感N興奮M-膽堿能受體興奮鳥苷環(huán)化酶（GC）活性↑GTP（三磷酸鳥苷）cGMP（環(huán)磷酸鳥苷）促進(jìn)遞質(zhì)釋放發(fā)病機(jī)制——

神經(jīng)因素之一副交感M-膽堿能受體興奮鳥苷環(huán)化酶GTP（三磷酸鳥苷）cGM交感N興奮β-腎上腺素能受體興奮腺苷環(huán)化酶（AC）活性↑ATP（三磷酸腺苷）cAMP（環(huán)磷酸腺苷）穩(wěn)定細(xì)胞膜電位阻止遞質(zhì)釋放發(fā)病機(jī)制——

神經(jīng)因素之二交感β-腎上腺素能受體興奮腺苷環(huán)化酶ATP（三磷酸腺苷）c非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)－神經(jīng)介質(zhì)失衡舒張支氣管平滑?。貉芑钚阅c肽(VIP)

一氧化氮（NO）收縮支氣管平滑?。篜物質(zhì)、神經(jīng)激肽非腎上腺素能非膽堿能（NANC）哮喘病因：遺傳因素、環(huán)境因素（激發(fā)因素）發(fā)病機(jī)理：變態(tài)反應(yīng)慢性氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)因素概括小結(jié)哮喘病因：概括小結(jié)環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病因素示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)支氣管哮喘課件講義四、病理改變(pathology)大體：肺膨脹及肺氣腫粘液栓形成管壁增厚、管腔變窄鏡下：氣道上皮脫落杯狀細(xì)胞增殖炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜下組織水腫微血管擴(kuò)張、通透性增加氣道重構(gòu)四、病理改變(pathology)大體：哮喘病人正常人氣道炎癥哮喘病人正常人氣道炎癥正常肺組織病理切片HE染色正常肺組織病理切片HE染色哮喘肺組織病理切片HE染色哮喘肺組織病理切片HE染色五、臨床表現(xiàn)(cinicalmanifestation)（一）癥狀1．前驅(qū)癥狀：粘膜過敏癥狀（鼻、咽、眼

發(fā)癢、流清涕、打噴嚏、咳嗽、胸悶）2．發(fā)作期癥狀伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難

3．咳出少量粘液痰后氣喘緩解

五、臨床表現(xiàn)(cinicalmanifestation)哮喘患兒關(guān)于發(fā)作感受的圖畫哮喘患兒關(guān)于發(fā)作感受的圖畫支氣管哮喘課件講義支氣管哮喘課件講義（二）體征肺氣腫征呼氣延長(zhǎng)廣泛哮鳴音可聞濕啰音（二）體征寂靜胸：呼吸困難不緩解而哮鳴音反而減弱或消失（silentchest)①痰栓阻塞②并發(fā)肺不張、氣胸③極度衰竭寂靜胸：呼吸困難不緩解而哮鳴音反而概括小結(jié)哮喘特征：反復(fù)發(fā)作性時(shí)間規(guī)律性季節(jié)性可逆性多變性哮喘本質(zhì)：氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性概括小結(jié)哮喘特征：反復(fù)發(fā)作性六、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(laboratoryexamination)（一）血常規(guī)：EOS↑、WBC↑，N↑（二）痰液檢查（三）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測(cè)：FEV1↓(一秒量/第一秒用力呼氣容積)

FVC（用力肺活量）↓FEV1/FVC%↓（一秒率）六、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(laboratoryexaminat2.支氣管激發(fā)試險(xiǎn)3.支氣管舒張?jiān)囯U(xiǎn)4.PEF（呼氣峰流速）及其變異性測(cè)定(四）血?dú)夥治鲆话惆l(fā)作：PaO2↓，PaCO2↓，pH↑重癥哮喘：PaO2↓↓，PaCO2↑，pH↓2.支氣管激發(fā)試險(xiǎn)（五）胸部X線檢查（六）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

1.體外試驗(yàn)：測(cè)定特異性IgE

2.體內(nèi)試驗(yàn)：皮膚敏感試驗(yàn)（五）胸部X線檢查（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．反復(fù)發(fā)作喘息，多有誘因2．發(fā)作時(shí)雙肺散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)3．上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

七、診斷

(Diagnosis)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)七、診斷(Diagnosis)4．除外其它疾病5．表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性。

(3)PEF:24h內(nèi)變異率≥20%符合1～4條或4、5條者，可以診斷為

支氣管哮喘4．除外其它疾病急性發(fā)作期（輕、中、重、危重）重癥哮喘：指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無效

或呈暴發(fā)性發(fā)作，發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)

進(jìn)入危重狀態(tài)者（二）支氣管哮喘的分期及病情評(píng)價(jià)急性發(fā)作期（輕、中、重、危重）（二）支氣管哮喘的分期及病情評(píng)急性發(fā)作期（輕、中、重、危重）非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）分4級(jí)：間歇

輕度持續(xù)中度持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)（二）支氣管哮喘的分期及病情評(píng)價(jià)

哮喘控制水平分級(jí)：控制、部分控制、未控制急性發(fā)作期（輕、中、重、危重）（二）支氣管哮喘的分期及病情評(píng)（三）鑒別診斷

(Differentialdiagnosis)心源性哮喘喘息型慢性支氣管炎支氣管肺癌變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)（三）鑒別診斷

(Differentialdiagnosi1．心源性哮喘

(1)心臟病史，年齡大

(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰

(3)雙肺滿布濕啰音，哮鳴音，舒張期奔馬律

(4)X線，心電圖，心動(dòng)圖

(5)可吸入β2受體激動(dòng)劑作診斷性治療當(dāng)鑒別不清時(shí)，忌用嗎啡和腎上腺素，可用氨茶堿1．心源性哮喘2．喘息型慢支

(1)年齡大，慢支史

(2)多為先咳后喘，喘息長(zhǎng)年存在

(3)肺部有濕啰音

(4)肺功能檢測(cè)有助于鑒別2．喘息型慢支3．支氣管肺癌

(1)局限而固定的哮鳴音

(2)呼吸困難進(jìn)行性加重，?？┭?/p>

(3)痰可找到癌細(xì)胞

(4)胸片、CT、MRI、肺活檢可鑒別3．支氣管肺癌4．變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

(1)無哮喘史

(2)與氣候無關(guān)

(3)血EOS%＞20%

(4)病情遷延，緩解不完全

(5)抗過敏效差，砷劑有效

(6)X-ray游走性陰影

(7)肺組織活檢有助于鑒別4．變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)（四）并發(fā)癥(Complication)氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性阻塞性肺疾病、肺心病（四）并發(fā)癥(Complication)氣胸、縱隔氣腫、肺八、治療

(therapy)八、治療

(therapy)（一）脫離變應(yīng)原（二）藥物治療

1.緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）

(1)β2受體激動(dòng)劑

(2)抗膽堿藥

(3)茶堿類（一）脫離變應(yīng)原2.控制哮喘發(fā)作

(1)糖皮質(zhì)激素

(2)LT調(diào)節(jié)劑

(3)色苷酸鈉及尼多酸鈉

(4)其他藥物2.控制哮喘發(fā)作

(1)糖皮質(zhì)激素

(2)LT調(diào)節(jié)劑

(6．控制感染：選用有效的抗生素7．糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂8．機(jī)械通氣9．營(yíng)養(yǎng)療法10．鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用11．并發(fā)癥的防治6．控制感染：選用有效的抗生素(四)非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期）治療第1步第2步第3步第4步第5步(四)非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期）治療第1步第2步第3步第4(五)免疫療法特異性（脫敏療法）非特異性免疫療法

注射卡介苗轉(zhuǎn)移因子疫苗人重組抗IgE單克隆抗體(五)免疫療法特異性（脫敏療法）九、哮喘的教育與長(zhǎng)期管理提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的重要措施，包括：樹立信心，避免誘因了解哮喘，學(xué)會(huì)處理定期檢測(cè)，加強(qiáng)溝通哮喘日記，隨訪咨詢九、哮喘的教育與長(zhǎng)期管理提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患者十、預(yù)后兒童哮喘臨床控制率可達(dá)95％輕癥容易恢復(fù)病情重，有并發(fā)癥即不易控制長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而并發(fā)COPD等即預(yù)后不良十、預(yù)后兒童哮喘臨床控制率可達(dá)95％總結(jié)

哮