長(zhǎng)春中醫(yī)大《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)10洗胃法

十、洗胃法【目的】.解毒.減輕胃粘膜水腫.為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備【評(píng)估】.病人的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)（中毒者應(yīng)評(píng)估中毒時(shí)間、途徑、毒物性質(zhì)、量等）。.洗胃目的，是否適應(yīng)證（強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、上消化道潰瘍、癌癥禁忌洗胃）。.病人的口鼻腔情況（有否活動(dòng)義齒、口腔及咽喉部有無被腐蝕現(xiàn)象）。.病人的心理狀態(tài)及合作程度?！静僮髑皽?zhǔn)備】（1）護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整齊，洗手，戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備口服催吐法：①治療盤內(nèi)備：量杯、壓舌板、彎盤、水溫計(jì)、塑料圍裙或橡膠單。②治療盤外備：污水桶、洗臉及漱口用物（取自病人處）。③洗胃溶液：根據(jù)毒物性質(zhì)選用拮抗性溶液（毒物性質(zhì)不明時(shí)可備溫開水或生理鹽水）。溫度25?38℃,量10000?20000ml。2）胃管洗胃法：①治療盤內(nèi)備：無菌洗胃包（內(nèi)有胃管、鏡子、紗布）、塑料圍裙或橡膠單、治療巾、彎盤、棉簽、液體石蠟、膠布、水溫計(jì)、量杯；必要時(shí)備無菌壓舌板、張口器、牙墊、舌鉗放于治療碗內(nèi)；檢驗(yàn)標(biāo)本容器或試管、毛巾。②治療盤外備：污水桶、洗臉及漱口用物（取自病人處）。②洗胃溶液：同口服催吐法，手術(shù)或檢查前洗胃和幽門梗阻病人洗胃?jìng)錅亻_水或生理鹽水。④電動(dòng)吸引器洗胃法另備：電動(dòng)吸引器（包括平安瓶及5000ml容量的貯液瓶）、Y型三通管、調(diào)節(jié)夾或止血鉗、輸液架、輸液瓶、輸液導(dǎo)管。⑤全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法另備：全自動(dòng)洗胃機(jī)(3)病人準(zhǔn)備了解洗胃的目的，取出活動(dòng)義齒，取合適的臥位。(4)環(huán)境準(zhǔn)備寬敞、清潔、安靜?！静僮鞑襟E】口服催吐洗胃法口服催吐洗胃法操作步驟操作步驟要點(diǎn)說明.備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)并向病人解釋.協(xié)助病人取坐位，圍好圍裙，污水桶置病人座位前.囑病人自飲大量洗胃液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐.反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的液體澄清無味為止.協(xié)助病人漱口、洗臉，必要時(shí)更衣，囑病人臥床休息.整理床單位，清理用物.洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反響(2)電動(dòng)吸引器洗胃法令適用于服毒量少的清醒合作者令消除病人緊張情緒，使之良好合作令對(duì)自服毒物者給予耐心勸導(dǎo)和針對(duì)性的心理護(hù)理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負(fù)擔(dān)令以防弄污衣物令便于盛放污物令一次飲液量約500ml令洗胃液溫度應(yīng)適宜，過高那么血管擴(kuò)張，加速毒物吸收，過低可導(dǎo)致胃肌痙攣令表示毒物已基本洗凈。必要時(shí)留標(biāo)本送檢電動(dòng)吸引器洗胃法操作步驟要點(diǎn)說明操作步驟要點(diǎn)說明,備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)并向病人解釋令假設(shè)病情危重者，應(yīng)首先進(jìn)行維持呼吸、循環(huán)的搶救。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)者禁忌洗胃，以免造成穿孔。可遵醫(yī)囑給予藥物或物理對(duì)抗劑，如牛奶、豆?jié){令消除病人焦慮、緊張情緒，減輕不舒適感覺令對(duì)自服毒物者給予耐心勸導(dǎo)和針對(duì)性的心理護(hù)理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負(fù)擔(dān).將輸液管與Y型管主管相連接，吸引器貯液瓶令原理：利用負(fù)壓吸引作用，吸出胃內(nèi)容物的引流管及洗胃管末端分別與Y型管兩分支相連接，將洗胃液倒入輸液瓶?jī)?nèi)，夾閉輸液管，掛于輸液架上.接通電源，檢查吸引器功能，調(diào)節(jié)負(fù)壓令確保負(fù)壓吸引效果.協(xié)助病人取合適臥位，圍好圍裙或鋪好橡膠單令病情較輕者可取坐位或半坐位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)及治療巾，彎盤置口角旁令病情較重者取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進(jìn)入十二指腸?；杳哉呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)用開口器撐開口腔,置牙墊于上下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出5,石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，自口腔插入約55?60cm,證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，膠布固定，將胃管末端與Y型管連接.開動(dòng)吸引器，吸出胃內(nèi)容物今有活動(dòng)義齒應(yīng)先取出令不合作者可由鼻腔插入，昏迷者按昏迷病人胃插管法進(jìn)行令插管動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)病人的刺激令負(fù)壓應(yīng)保持在13.3kPa左右，過高易損傷胃粘膜令必要時(shí)留取吸出物送檢操作步驟要點(diǎn)說明7.關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶引流管，開放輸液管,使溶液流入胃內(nèi)300?500nli令一次灌入量以300?500nli7.關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶引流管，開放輸液管,使溶液流入胃內(nèi)300?500nli.夾閉輸液管，開放貯液瓶引流管，開動(dòng)吸引器,吸出灌入的液體.反復(fù)灌洗直至洗出液澄清無味為止灌洗過程隨時(shí)觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化和有無洗胃并發(fā)癥發(fā)生.洗胃完畢，別離胃管，反折管端，拔出.協(xié)助病人漱口、擦凈面部，必要時(shí)更衣，囑病人臥床休息.整理床單位，清理用物.洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反響。表示毒物已基本洗凈令洗胃并發(fā)癥：急性胃擴(kuò)張、胃穿孔、水中毒、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、誤吸、窒息、反射性心搏驟停令假設(shè)病人出現(xiàn)洗胃并發(fā)癥征象，如感到腹痛，洗出液呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象等，應(yīng)立即停止洗胃，與醫(yī)生共同采取相應(yīng)的急救措施。按鼻飼拔管法拔管，防止管內(nèi)液體誤入氣道令昏迷者忌漱口。幽門梗阻病人洗胃應(yīng)記錄胃內(nèi)潴留量（潴留量=洗出量一灌入量），以了解梗阻程度，且洗胃宜在飯后4?6h或空腹進(jìn)行（3）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法操作步驟要點(diǎn)說明操作步驟要點(diǎn)說明.備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)并向病人解釋.將配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，將3根橡膠管分別與機(jī)器的藥管（進(jìn)液管）、胃管和污水管（出液管）口連接，藥管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，污水管的另一端放入空桶內(nèi).備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)并向病人解釋.將配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，將3根橡膠管分別與機(jī)器的藥管（進(jìn)液管）、胃管和污水管（出液管）口連接，藥管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，污水管的另一端放入空桶內(nèi).接通電源，調(diào)節(jié)藥量流速，檢查自動(dòng)洗胃機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況.協(xié)助病人取合適臥位，圍好圍裙或鋪好橡膠單及治療巾，彎盤置口角旁.石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，自口腔插入約55?60cm,證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，膠布固定，胃管末端與洗胃機(jī)的胃管連接。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)者禁忌洗胃，以免造成穿孔。。消除病人焦慮、緊張情緒，減輕不舒適感覺令對(duì)自服毒物者給予耐心勸導(dǎo)和針對(duì)性的心理護(hù)理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負(fù)擔(dān)令原理：利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的洗胃過程，能自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)毒物令藥管管口必須始終浸沒在洗胃液的液面下。確保性能完好、平安令病情較輕者可取坐位或半坐位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)令中毒較重者取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進(jìn)入十二指腸令昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)用開口器撐開口腔,置牙墊于上下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出令有活動(dòng)義齒應(yīng)先取出。不合作者可由鼻腔插入，昏迷者按昏迷病人胃插管法進(jìn)行。插管動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)病人的刺激6.按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”令必要時(shí)留取吸出物送檢要點(diǎn)說明操作步驟要點(diǎn)說明鍵，機(jī)器即開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗.假設(shè)發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)生故障時(shí)，可交替按“手吸”和“手沖”鍵重復(fù)沖吸數(shù)次，直到管道通暢，再按“手吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出后，按“自動(dòng)”鍵，恢復(fù)自動(dòng)洗胃，直至洗出液澄清無味為止.灌洗過程隨時(shí)觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化和有無洗胃并發(fā)癥發(fā)生.洗胃完畢，按“停機(jī)”鍵，別離胃管，反折管端，拔出.協(xié)助病人漱口、洗臉，必要時(shí)更衣，囑病人臥床休息.整理床單位，清理用物令沖洗時(shí)“沖”燈亮,吸引時(shí)“吸”燈亮。管道通暢后，必須先按“手吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出，再按“自動(dòng)”鍵，否那么，會(huì)使灌入量過多，造成胃潴留。假設(shè)病人出現(xiàn)洗胃并發(fā)癥征象，如感到腹痛，洗出液呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象等，應(yīng)立即停止洗胃，與醫(yī)生共同采取相應(yīng)的急救措施。按鼻飼拔管法拔管，防止管內(nèi)液體誤入氣道令昏迷者忌漱口令機(jī)器處理：將藥管、胃管和污水管同時(shí)放入清水中，按“清洗”鍵清洗各管腔，清洗畢，將各管同時(shí)取出，待機(jī)器內(nèi)的水完全排盡后，按“停機(jī)”鍵關(guān)機(jī).洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反響【考前須知】(1)急性中毒者要從速洗胃，中毒物質(zhì)不明時(shí)應(yīng)留標(biāo)本送檢，洗胃液可先選用溫開水或生理鹽水。(2)吞服腐蝕性毒物者禁洗胃，可予藥物或牛奶、豆?jié){、蛋清等物理對(duì)抗劑保護(hù)胃粘膜。(3)采用胃管洗胃法時(shí)，插管動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。(4)每次灌入液量不可超過500ml，心肺功能不良者尤慎。(5)為昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)致，防誤吸和窒息。(6)洗胃過程密切觀察，隨時(shí)配合搶救并詳細(xì)記錄。(7)幽門梗阻病人洗胃應(yīng)在飯后4?6h或空腹時(shí)進(jìn)行，并要記錄胃內(nèi)潴留量。(7)(8)用電動(dòng)吸引器和自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃要檢查機(jī)器，確保機(jī)器的功能和平安。各種藥物中毒灌洗溶液(解毒劑)和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水①、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000—1：20000高鎰酸鉀1605、1059、4049(樂果)2%?4%碳酸氫鈉高錦酸鉀②敵百蟲1%鹽水或清水、1：15000—1：20000高鎰酸鉀堿性藥物③DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥除蟲菊酯類催吐、2%碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60?90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉氟化物1：15000-1：20000高鋅酸鉀④洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后屢次服用牛奶、液體石蛋清，保護(hù)胃粘膜

巴比妥類（安眠藥）異煙脫1：15000-1：20000高鋅酸鉀洗胃、硫酸鈉⑤導(dǎo)瀉硫酸鎂1：15000-1：20000高鎰酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉巴比妥類（安眠藥）異煙脫滅鼠藥1.1.抗凝血類（敵鼠鈉等）1.抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉1.抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液2.2.有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）2.有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）2.有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）0.2%?0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等3.磷化鋅1：15000-1：20000高鎰酸鉀洗胃、0.5%硫酸銅洗胃；牛奶、雞蛋、脂肪口服0.5%?1%硫酸銅⑥10ml催吐，每5?lOmin服一次及其它油類食物⑥發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈1%發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈1%?3%糅酸河豚、生物堿1%活性炭懸浮液河豚、生物堿說明：①蛋清水、牛奶等可粘附于粘膜或創(chuàng)面上而起保護(hù)作用，并可減輕病人疼痛；②1605、1059、4049（樂果）等，禁用高錦酸鉀洗胃，否那么可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)；③敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性