市政工程監(jiān)理專用表格

目錄TOC\o"1-3"\h\z工程開工/復工報審表 3施工組織設計（方案）報審表 5分包單位資格報審表 7報驗申請表 8進場主要管理人員及特種作業(yè)人員報審表 9施工測量放線報驗表 10砼澆筑報審表 11工程款支付申請表 12設計變更、洽商費用報審表 13（）月完成工程量報審表 14（）月支付匯總表 15工程簽證單 16監(jiān)理工程師通知回復單 17工程臨時延期申請表 18費用索賠申請表 19工程材料/構(gòu)配件/設備報審表 20原材料、構(gòu)配件檢驗取樣見證單 21砼、砂漿試塊取樣成型見證單 22工程竣工報驗單 23（）月工、料、機動態(tài)表 24工程停工報審表 25監(jiān)理工程師通知書 26工程暫停令 27工程款支付證書 28工程臨時延期審批表 29工程最終延期審批表 30費用索賠審批表 31監(jiān)理日志 32巡視記錄 33（）月份監(jiān)理月報表（一） 34（）月份監(jiān)理月報表（二） 36單位工程竣工預驗單 38旁站監(jiān)理記錄表 39監(jiān)理工作聯(lián)系單 40工程變更單 41A1工程復工報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方承擔的工程，以完成了以下各項工作，具備了復工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)復工指令。附：1、復工報告2、（證明文件）承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目經(jīng)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A2工程開工報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方承擔的工程，以完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令。附：1、開工報告2、（證明文件）承包單位（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）日期審查意見：項目經(jīng)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期審批意見：建設單位（蓋章）建設單位代表（簽字）日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A1施工組織設計／（專項）施工方案報審表工程名稱:編號：致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設計的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：□施工組織設計□專項施工方案□施工方案承包單位（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期總監(jiān)理工程師審核意見：建設單位（蓋章）建設單位代表（簽字）日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份。A2施工方案報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程雨季施工方案的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：雨季施工方案承包單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份。A3分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附；1、分包單位資質(zhì)材料2、分包單位業(yè)績材料分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A4土石方開挖報驗申請表工程名稱：編號：致：（建設單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予審查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A4-1進場主要管理人員及特種作業(yè)人員報審表工程名稱：編號：項目管理人員項目部項目負責人項目經(jīng)理級別證書編號職稱姓名職稱證書編號項目技術(shù)負責人施工員技術(shù)員質(zhì)量員安全員材料員持證作業(yè)人員工種姓名證書編號工種姓名證書編號電（氣）焊工電工起重工架子工項目負責人：承包單位（章）日期：年月日監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、持證作業(yè)人員系指電工、電（氣）焊工、起重工、架子工、機動架駛、塔吊司機、試驗員等要求必須持證上崗人員；2、應附個人證書復印件；3、人員變動時應及時報審。本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A42施工測量放線報驗表工程名稱：編號：致（監(jiān)理單位）根據(jù)合同約定，我方已完成（部位）（內(nèi)容）的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：放線依據(jù)材料頁放線成果表頁測量員（簽名）承包單位（章）驗線人（簽名）項目經(jīng)理日期查驗結(jié)果：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期本表一式二份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。承包、監(jiān)理單位各存一份A4—3砼澆筑報審表工程名稱：編號：致（監(jiān)理單位）我方已完成的摸板、鋼筋、線管敷設等分項工程的施工，并經(jīng)自檢及現(xiàn)場監(jiān)理人員核驗，符合設計及施工規(guī)范要求，同意隱蔽?，F(xiàn)我方已具備砼澆筑施工條件，并將于年月日時開始砼澆筑工作。請審核批準。承包單位（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式二份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。承包、監(jiān)理單位各存一份A5工程款支付申請表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方以完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設單位應在年月日前支付該項工程款共大寫：小寫：，現(xiàn)報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計算方法。承包單位（章）項目經(jīng)理日期本表一式三份,由承包單位填寫,經(jīng)監(jiān)理審批后,建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A5—1設計變更、洽商費用報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）依據(jù)設計變更、洽商記錄年月日第號的變更，申請費用如下表，請審核。項目名稱原設計變更后工程款增（+）減（-）工程量單位單價合價工程量單位單價合價項目負責人（簽字）：承包單位（章）：日期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（章）：日期：年月日建設單位意見：負責人：建設單位（章）：日期：年月日本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A5—2（）月完成工程量報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）茲申報年月份完成的工程量，請予以核驗審定，核定的結(jié)果將作為我單位申請月付款的依據(jù)。附件：月完成工程量預算表承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日經(jīng)核驗，以上項目申報數(shù)量有差異，請以核定工作量為準，辦理本月付款報審表。統(tǒng)計表序號項目單位申報數(shù)量核定數(shù)量簡要說明監(jiān)理意見：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位：日期：年月日本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A5—3（）月支付匯總表工程名稱：編號：序號項目內(nèi)容合同價（元）至上月累計完成（元）本月完成（元）至本月累計完成（元）1工程進度款2工程預付款3設計變更、洽商4價格調(diào)整5費用索賠6獎金7建設單位違約罰金8工程總值（1-7之和）9工程預付款的抵扣10承包單位違約11罰金12應付款（8-9-10-11）13截止到本期建設單位實際付款數(shù)承包單位（章）：項目經(jīng)理（簽字）：編制（簽字）：日期：監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A5—4工程名稱：工程簽證單編號：致：（監(jiān)理單位）由于原因，申請簽證：承包單位（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理單位審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期建設單位意見：建設單位負責人日期A6監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱：編號：003致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，以按要求完成了以下工作，現(xiàn)報上，請予以復查。詳細內(nèi)容：1、黃家大山挖方區(qū)高邊坡已設警示和安全帶。2、黃家大山挖方區(qū)高邊坡險石已處理。3、已設專職安全員。4、安全員及現(xiàn)場管理人員已配戴安全帽和標志。承包單位（章）項目經(jīng)理日期復查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式二份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。承包、監(jiān)理單位各存一份A7工程臨時延期申請表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條款的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明材料承包單位（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師/日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A8費用索賠申請表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條款的規(guī)定，由于原因，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準。索賠的詳細理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師/日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A9工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方于年月日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)查如下，擬用于下述部位：工程請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）日期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A9—1原材料、構(gòu)配件檢驗取樣見證單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）清單所列材料、構(gòu)配件我方欲在工程中使用，現(xiàn)請你方會同我方試驗人員共同取樣后，送試驗單位檢驗。名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)進場日期產(chǎn)地、廠家用途及工程使用部位承包單位試驗員項目經(jīng)理日期監(jiān)理見證意見：監(jiān)理單位項目監(jiān)理見證人日期：今收到你單位于年月日送來以上材料、構(gòu)配件試樣，經(jīng)核驗無誤。將按委托要求進行檢測試驗，并于年月日出報告。試驗收樣人（簽字）本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A9—2砼、砂漿試塊取樣成型見證單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方將于年月日至年月日進行的施工，請你方對砼、砂漿試塊取樣成型給予見證。項目名稱砼、砂漿數(shù)（m3）設計強度等級試塊數(shù)量（組）取樣成型日期承包單位（章）工地試驗員項目經(jīng)理日期監(jiān)理見證意見：監(jiān)理單位項目監(jiān)理見證人日期：今收到你單位于年月日送來以上砼、砂漿試塊，經(jīng)核驗無誤。將按委托要求進行檢測試驗，并于年月日出報告。試驗收樣人（簽字）本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A10工程竣工報驗單工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設標準；3、符合/不符合設計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A11（）月工、料、機動態(tài)表工程名稱：編號：工人工種其它合計人數(shù)持證人數(shù)主要材料名稱單位上月庫存量本月進場量本月消耗量本月庫存量主要機械名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號數(shù)量附件：承包單位（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期注：本表每月25日填報本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份A12工程停工報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方承擔的工程，由于原因，特此申請于年月日停工，請審核批準。附：1、停工報告2、證明文件承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B1監(jiān)理工程師通知書工程名稱：編號：致：（施工單位）事由：內(nèi)容：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份B2工程暫停令工程名稱：編號：致：（承包單位）由原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份B3工程款支付證書工程名稱：編號：致（建設單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫）（小寫）：。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、承包單位申報款為：2、經(jīng)審核承包單位應得款為：3、本期應扣款為：4、本期應付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件；2、項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份B4工程臨時延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第條）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：暫時同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份B5工程最終延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第條）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設、承包、監(jiān)理單位各存一份B6費用索賠審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請（第號）索賠（大寫）經(jīng)我方審核評估：不同意此項索賠同意此項索賠，金額為（大寫）。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構(gòu)