術(shù)中低體溫的預(yù)防與護理

關(guān)于術(shù)中低體溫的預(yù)防與護理第一頁，共十頁，2022年，8月28日一、低體溫的定義

人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個等級：輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度。中度低體溫是指介于30℃至34℃之間的體核溫度。嚴重低體溫是指低于30℃的體核溫度。第二頁，共十頁，2022年，8月28日二、低體溫形成的原因1、低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)該保持室溫22~24攝氏度，手術(shù)間相對濕度在40%-60%。2、大量輸液輸血

由于手術(shù)時間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達每分鐘100~200ml，若加壓可達500~600ml。大量的、快速的冷液體進入病人體內(nèi)，可導(dǎo)致低體溫的加重。3、大量的沖洗在施行胸（腹）腔大手術(shù)時，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機體熱量散失第三頁，共十頁，2022年，8月28日二、低體溫形成的原因4、麻醉因素手術(shù)時全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉通過中樞和外周作用降低了機體的體溫調(diào)節(jié)功能。麻醉藥可抑制血管收縮,使熱量喪失還可阻滯運動神經(jīng)減少肌肉運動和張力，同時溫度感覺傳入阻滯使中樞體溫調(diào)節(jié)受到抑制。5、自身因素強烈的情緒反應(yīng)會造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化

第四頁，共十頁，2022年，8月28日三、低體溫的危害1、血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。2、心血管功能改變

輕度低體溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。第五頁，共十頁，2022年，8月28日三、低體溫的危害3、代謝紊亂

低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1攝氏度，約降低機體需氧量7%。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機體嚴重缺氧，可引起代謝性酸中毒。4、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，輕度出現(xiàn)意識錯亂，進而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴重出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷第六頁，共十頁，2022年，8月28日四、預(yù)防低體溫的護理措施1、加強對病人的體溫檢測采用合理安全的體溫監(jiān)測方法,在手術(shù)過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度、面色的觀察。2、控制室溫

手術(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%3、輸入加熱的體液

液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36攝氏度左右，血液加熱溫度不能過高，否則會引起血細胞破壞。第七頁，共十頁，2022年，8月28日四、預(yù)防低體溫的護理措施4、溫鹽水沖洗

術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。5、采用保暖物品（1）保暖棉被服：不實施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。（2）熱水袋：袋內(nèi)加熱水1/3~1/2滿，溫度50攝氏度以內(nèi)，并以多層包裹，至于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。

第八頁，共十頁，2022年，8月28日四、預(yù)防低體溫的護理措施6、呼吸道的加熱

熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。7、心理疏導(dǎo)

加強手術(shù)前心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。認真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時面對面交流，可消除病人對手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因為精神因素導(dǎo)致對冷刺激的閾值下降其他：工作人員密切配合，使麻醉時間、手