2022護士資格證考試《外科護理學(xué)》復(fù)習(xí)輔導(dǎo)

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休克護理

1.病生根基：有效循環(huán)血量的急劇裁減。

影響有效循環(huán)血量的因素：充沛的血容量;有效的心排出量;良好的周邊血管張力。任何因素變更過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進而導(dǎo)致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型

3.臨床表現(xiàn)

1休克前期：精神慌張，煩躁擔心;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；虿脺p

2休克期：表情冷漠，回響遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓舉行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長，代謝性酸中毒病癥;少尿

3休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)矩，血壓測不出，無尿

4.擴展血容量

1是治療休克的最根本和首要的措施，適用于各類休克。

2對于肝、脾等器官破碎大出血患者，應(yīng)一面補充血容量，一面舉行手術(shù)止血治療。

3擴展血容量一般先給晶后膠。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸嶄新全血。

4可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

5.應(yīng)用血管活性藥物

1強心藥：對于心功能不全的病人，可賦予鞏固心肌功能的藥物，如西地蘭。

2血管擴張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。留神：血管擴張劑務(wù)必在補足血容量的根基上使用，否那么可使有效循環(huán)血量裁減，血壓進一步下降。

3血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無法維持時，暫時使用以維持生命器官的灌注。

6.護理措施

失血性休克治療的重點主要是補充血容量和積極處理原發(fā)病。

1擴展血容量：是治療休克的根本措施;

2抗休克褲的應(yīng)用;

3維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑賦予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時用40%50%氧濃度，每分鐘68L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度;

4保持寧靜，制止過多的搬動：休克患者留神體位的安置，應(yīng)下肢抬高15-20，頭及胸部抬高20-30;

5體溫調(diào)理：休克時體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖;留神只能保暖，不成用熱水袋、電熱毯等舉行體表加溫;

6預(yù)防傷害7心理支持;8作好術(shù)前打定;9術(shù)后護理;10健康教導(dǎo)。

感染性休克

1操縱感染：積極處理原發(fā)病灶，賦予足量、有效的抗生素治療，才能校正休克;

2補充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié);

3校正酸中毒：賦予5%碳酸氫鈉溶液校正酸中毒;

4應(yīng)用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可賦予鞏固心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。血管擴張劑務(wù)必在補足血容量的根基上使用。

5應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;

6降溫時只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

術(shù)前評估要點

1用藥史：抗凝藥致術(shù)中出血、鎮(zhèn)靜降壓藥誘發(fā)低血壓致休克、利尿藥低鉀致心臟驟停、皮質(zhì)激素致消化道出血、降血糖藥;

2心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無水腫;④體表血管有無奇怪;⑤有無增加手術(shù)危害性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;

3呼吸系統(tǒng)：①胸廓外形;②呼吸頻率、深度和形態(tài)胸式/腹式呼吸;③呼吸運動是否對稱;④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等;⑤有無上呼吸道感染;⑥有無增加手術(shù)危害性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

常用手術(shù)體位

仰臥位：適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位;

側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù);

俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù);

膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù);

半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味爛蘋果氣味

2表情冷漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感流失、木僵、昏迷

3酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消散，骨骼肌無力，和緩性麻痹

4心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

高鉀血癥

臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消散甚至和緩性麻痹，神志冷漠或恍惚。胃腸道病癥惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉;嚴重者展現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至展現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有奇怪心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后展現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長

處理：校正高鉀血癥的主要原那么為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

1降低血清鉀濃度2、3小點為降血鉀的措施

禁鉀：立刻停給一切帶有鉀的藥物或溶液，制止進食含鉀量高的食物。

轉(zhuǎn)鉀使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)

1靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+K+交換。

225%葡萄糖100200ml，每34克糖參與1u胰島素靜脈滴注。

3腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

排鉀1應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或留存灌腸，每克可吸附1mmol鉀;也