醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件培訓課件

醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件概述-1（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)努力于為患者、家屬、員工和來訪者提供安全、功能齊備和支持性的設(shè)施。（2）為實現(xiàn)此目標，必須有效管理各種硬件設(shè)施、醫(yī)療和其他設(shè)備以及人員。（3）尤其是管理工作必須努力實現(xiàn)：◆降低并控制危害和風險；◆防止事故和傷害；以及◆保持安全環(huán)境。（4）有效的管理包括計劃、教育和監(jiān)測。◆領(lǐng)導應(yīng)有計劃地安排所需空間、設(shè)備和資源，以便安全、有效地支持所提供的臨床服務(wù)?！羲袉T工要接受設(shè)施方面的教育，并知曉如何降低風險、如何監(jiān)測和報引起風險的情況?！艨冃藴士捎糜诒O(jiān)測重要系統(tǒng)以及識別必要的改進。2醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件概述-2（5）根據(jù)本機構(gòu)的設(shè)施和業(yè)務(wù)活動制定書面計劃，其中應(yīng)包括以下六個方面的內(nèi)容：

①安全與防范◆安全：醫(yī)療機構(gòu)的建筑物、地面和設(shè)備不會對患者、員工以及來訪者構(gòu)成危害或風險?！舴婪叮悍乐箒G失、損毀、篡改或未經(jīng)授權(quán)的訪問或使用。

②危險材料：放射性及其他材料的處理、儲存和使用應(yīng)得到控制，危險廢棄物要安全處理。

③應(yīng)急管理：制定應(yīng)對流行病、災(zāi)害及突發(fā)事件的計劃并能有效實施。

④消防安全：保護財產(chǎn)和人員遠離煙火。

⑤醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備的選擇、維護和使用應(yīng)能降低風險。

⑥公用設(shè)施：維護電、水及其他公用設(shè)施，將發(fā)生運行故障的風險降至最低。3醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件概述-3（6）地方主管部門的法律、法規(guī)和檢查在很大程度上決定著各種設(shè)施的設(shè)計、使用和維護。所有醫(yī)療機構(gòu)，無論其規(guī)模大小和資源多少，都必須遵守這些規(guī)定，這也是對患者、家屬、員工和來訪者所承擔的一種責任。（7）醫(yī)療機構(gòu)的開業(yè)要遵守法律和法規(guī)。隨著時間的推移，他們能更深入地了解機構(gòu)內(nèi)部設(shè)施的具體情況，他們開始主動地收集數(shù)據(jù)并實施各種策略以降低風險和改進患者醫(yī)療環(huán)境。

4醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件標準-1以下列出的是實現(xiàn)本功能的所有標準。為便于讀者閱讀，本節(jié)未附其含義或衡量要素。關(guān)于這些標準的詳細信息，請見本章下節(jié)：“標準、含義和衡量要素”。FMS.1醫(yī)療機構(gòu)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和設(shè)施檢查規(guī)定。FMS.2醫(yī)療機構(gòu)制定和實施書面計劃，針對患者、家屬、來訪者和員工可能蒙受的風險闡明相關(guān)的管理過程。FMS.3由一名或多名合格人員監(jiān)督醫(yī)療環(huán)境相關(guān)風險管理項目的規(guī)劃和實施。FMS.3.1監(jiān)測項目提供有關(guān)事故、傷害和其他事件的資料，可為制定計劃和進一步降低風險提供支持。5醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件標準-2FMS.4醫(yī)療機構(gòu)計劃和實施旨在提供安全可靠的硬件環(huán)境的規(guī)劃。FMS.4.1醫(yī)療機構(gòu)要全面檢查患者醫(yī)療護理所用的建筑物，要有為患者、家屬、員工和來訪者降低明顯風險和提供安全硬件設(shè)施的計劃。FMS.4.2根據(jù)設(shè)施檢查的結(jié)果和相關(guān)法律、法規(guī)的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定用于升級或更新關(guān)鍵系統(tǒng)、建筑物或組成部件的計劃和預算。FMS.5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有關(guān)于危險材料的盤點、處理、儲存和使用以及危險材料和廢棄物的控制和處置計劃。FMS.6醫(yī)療機構(gòu)制定和實施應(yīng)急管理預案，應(yīng)對可能發(fā)生的社區(qū)突發(fā)事件、流行病、自然災(zāi)害或其他災(zāi)害。FMS.6.1醫(yī)療機構(gòu)演習其應(yīng)對突發(fā)事件、流行病和災(zāi)害的能力。6醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件標準-3FMS.7醫(yī)療機構(gòu)計劃和實施相關(guān)程序，確保設(shè)施內(nèi)的所有人員在發(fā)生火情、煙霧及其他突發(fā)事件時沒有危險。FMS.7.1該計劃包括預防、及早發(fā)現(xiàn)、撲救、消除以及提供安全出口等，以應(yīng)對火災(zāi)和非火災(zāi)的突發(fā)事件。FMS.7.2醫(yī)療機構(gòu)要定期檢查其消防安全計劃，包括預警和滅火裝置，并記錄檢查結(jié)果。FMS.7.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定和實施限制吸煙的計劃，使員工和患者只能在指定的非治療區(qū)域吸煙。FMS.8醫(yī)療機構(gòu)要計劃和實施醫(yī)療設(shè)備檢查、調(diào)試和維護程序，并記錄結(jié)果。FMS.8.1醫(yī)療機構(gòu)收集供醫(yī)療設(shè)備管理程序使用的監(jiān)測資料，并根據(jù)這些資料確定醫(yī)療機構(gòu)升級或更顯設(shè)備的遠期需求。FMS.8.2醫(yī)療機構(gòu)有產(chǎn)品/設(shè)備召回制度。7醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件標準-4FMS.9通過常規(guī)或代替的來源，每天24小時，每周7天可提供飲用水和電力，以滿足患者的基本醫(yī)療需求。FMS.9.1在水或電力系統(tǒng)中斷、污染或故障的情況下，醫(yī)療機構(gòu)要有應(yīng)急措施以保護設(shè)施內(nèi)人員的安全。FMS.9.2基于設(shè)備系統(tǒng)的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期檢測應(yīng)急用水和電力系統(tǒng)，并記錄結(jié)果。FMS.10電力、水、廢棄物、通風設(shè)備、醫(yī)療氣體和其他關(guān)鍵系統(tǒng)應(yīng)定期檢查、維護，并酌情改進。FMS.10.1指定專人或主管部門定期監(jiān)測水質(zhì)。FMS.10.2醫(yī)療機構(gòu)收集供公用設(shè)施管理程序使用的監(jiān)測資料，并根據(jù)這些資料確定醫(yī)療機構(gòu)升級或更新公用設(shè)施的遠期需求。8醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件標準-5FMS.11醫(yī)療機構(gòu)要教育和培訓所有員工，使其了解在為患者提供安全有效的醫(yī)療設(shè)施工作中所起的作用。FMS.11.1培訓員工并使其了解在醫(yī)療機構(gòu)中有關(guān)消防安全、防護、危險材料、突發(fā)事件的計劃中他們的作用。FMS.11.2培訓員工操作和維護醫(yī)療設(shè)備和公用設(shè)施。FMS.11.3通過演示、模擬演習和其他適宜的方法、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期測試員工的知識，并記錄測試結(jié)果。

9醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件《設(shè)施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第一節(jié)

領(lǐng)導和計劃10醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.1標準、含義FMS.1標準：

醫(yī)療機構(gòu)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和設(shè)施檢查規(guī)定。

FMS.1含義：（1）對任何硬件設(shè)施首先要考慮的是與其相關(guān)的法律、法規(guī)和其他規(guī)定。（2）這些規(guī)定可能因設(shè)施的使用年限、位置及其他因素而不同。例如，許多關(guān)于建筑物方面的規(guī)范和消防安全規(guī)范，如噴淋系統(tǒng)只適用于新建筑物。（3）醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導，包括管理部門和高級管理人員，應(yīng)負如下責任：●了解適用于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施的國家及地方法律、法規(guī)和其他規(guī)定。●執(zhí)行適當?shù)囊?guī)定或被批準的替代規(guī)定。●根據(jù)監(jiān)測資料的認定或為滿足適用規(guī)定的要求，要對必須的升級或更新制定計劃、編制預算，并顯示為實現(xiàn)這些計劃所取得的進展。（參見FMS.4.2)（4）當某醫(yī)療機構(gòu)被通報未能符合規(guī)定時，其領(lǐng)導者負責制定計劃并在規(guī)定的期限內(nèi)滿足規(guī)定要求。

11醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.1衡量要素（1）醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導了解適用于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施的國家及地方法律、法規(guī)和其他規(guī)定。（2）領(lǐng)導要執(zhí)行適當?shù)囊?guī)定或被批準允許的替代規(guī)定。（3）領(lǐng)導保證醫(yī)療機構(gòu)滿足設(shè)施檢查報告或通報的條件。

12醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.2標準、含義FMS.2標準：

醫(yī)療機構(gòu)制定和實施書面計劃，針對患者、家屬、來訪者和員工可能蒙受的風險闡明相關(guān)的管理過程。FMS.2含義：（1）要制定計劃以管理患者治療及員工工作環(huán)境中的風險。醫(yī)療機構(gòu)制定與其相適應(yīng)的總計劃或各項份計劃。包括如下方面：a)安全與防范●安全：醫(yī)療機構(gòu)的建筑物、地面和設(shè)備不會對患者、員工，

以及來訪者構(gòu)成危害或風險?！穹婪叮悍乐箒G失、損毀、篡改或未經(jīng)授權(quán)的訪問或使用。b)危險材料：放射性及其他材料的處理、儲存和使用應(yīng)得到控

制，危險廢棄物要安全處理。c)應(yīng)急管理：制定應(yīng)對流行病、災(zāi)害及突發(fā)事件的計劃并能有

效實施。13醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.2含義（接上）、衡量要素d)消防安全：保護財產(chǎn)和人員遠離煙火。e)醫(yī)療設(shè)備：設(shè)備的選擇、維護和使用應(yīng)能降低風險。f)公用設(shè)施：維護電、水及其他公用設(shè)施，將發(fā)生運行故障的風險

降至最低。（2）這些計劃應(yīng)以書面形式存在且不斷更新，能反映醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境當前或近期的狀況。要對這些計劃進行審核與更新的程序。

FMS.2衡量要素：（1）在含義陳述中有針對風險范圍a)至f)的書面計劃。（2）這些計劃是最新的或不斷更新中。（3）這些計劃得到全面執(zhí)行。（4）醫(yī)療機構(gòu)有對這些計劃進行每年定期回顧和更新的程序。

14醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.3---3.1標準FMS.3標準：由一名或多名合格人員監(jiān)督醫(yī)療環(huán)境相關(guān)風險管理項目的規(guī)劃和實施。FMS.3.1標準：監(jiān)測項目提供有關(guān)事故、傷害和其他事件的資料，可為制定計劃和進一步降低風險提供支持。15醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.3——3.1含義（1）無論醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模如何，設(shè)施/環(huán)境風險管理程序都要求指定一人或多人進行領(lǐng)導和監(jiān)督。（2）在小型醫(yī)療機構(gòu)，由一個人兼職執(zhí)行任務(wù)即可；在大型醫(yī)療機構(gòu)，由幾名工程師或?qū)ｉT受過培訓的人員執(zhí)行任務(wù)。（3）無論指定的是什么任務(wù)，程序的所有方面都必須有效管理，并且始終如一和持續(xù)的方式進行。（4）程序監(jiān)督包括：a)程序所有方面的計劃；b)程序的實施；c)員工教育；d)程序測試和監(jiān)測；e)定期的程序?qū)徍撕托拚?；f)向主管機構(gòu)提交程序效果的年度報告；g)提供始終如一和持續(xù)的組織和管理。（5）基于醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和復雜程度，組件設(shè)施或環(huán)境風險委員會，由其負責對程序和程序的連續(xù)性開展監(jiān)督。。（6）程序所有方面的監(jiān)測為醫(yī)療機構(gòu)改進程序和進一步降低風險提供了寶貴資料。

16醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.3---3.1衡量要素FMS.3衡量要素：（1）指定一人或多人對程序開展監(jiān)督和指導。（2）這些人員因擁有一定的資歷或接受過相應(yīng)的培訓而具備資格。（3）這些人員計劃和實施該程序，包括含義陳述中a)到g)的各要素。FMS.3.1衡量要素：（1）有對設(shè)施/環(huán)境風險管理程序中所有方面進行監(jiān)測的程序。（2）監(jiān)測資料用于改進程序。17醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件《設(shè)施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第二節(jié)

安全防范18醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.4---4.2標準FMS.4標準：

醫(yī)療機構(gòu)計劃和實施旨在提供安全可靠的硬件環(huán)境的規(guī)劃。FMS.4.1標準：醫(yī)療機構(gòu)要全面檢查患者醫(yī)療護理所用的建筑物，要有為患者、家屬、員工和來訪者降低明顯風險和提供安全硬件設(shè)施的計劃。FMS.4.2標準：根據(jù)設(shè)施檢查的結(jié)果和相關(guān)法律、法規(guī)的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定用于升級或更新關(guān)鍵系統(tǒng)、建筑物或組成部件的計劃和預算。19醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.4——4.2含義（1）醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導較好地利用現(xiàn)有資源，提供安全、效果好、效率高的設(shè)施。（參見AOP.5.1,衡量要素1和AOP.6.2,衡量要素1）（2）為創(chuàng)造一個安全的和有支持作用的患者醫(yī)療設(shè)施，預防和計劃是必需的。（3）為有效地制定計劃，醫(yī)療機構(gòu)必須了解當前設(shè)施中所有的風險。這包括安全防范中存在的各種風險。其目標是防止事故和傷害；為患者、家屬、員工和來訪者保持安全的、有防護的環(huán)境；減少和控制危害和風險。這在建設(shè)和整修階段尤顯重要。（4）另外為了確保安全，應(yīng)確認醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的所有員工、來訪者、商販和其他人員的身份，并向其發(fā)放臨時的或永久性的胸卡或其他身份確認方式；所有重點防范的區(qū)域（如新生兒室）應(yīng)確保安全和加強監(jiān)控。20醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.4——4.2含義（接上）（5）要實現(xiàn)以上目標，首先應(yīng)對設(shè)施進行全面檢查，注意遠離鋒利、破碎的器具，因為這些器具能在無法逃離火災(zāi)的場所造成危害。（6）定期檢查結(jié)果要記錄在案，因其有助于醫(yī)療機構(gòu)計劃和實施改進措施以為升級和更換長期設(shè)施安排預算。（7）接下來，通過了解醫(yī)療機構(gòu)當前固定設(shè)施存在的風險，醫(yī)療機構(gòu)可以主動制定計劃，降低患者、家屬、員工和來訪者的風險。該計劃包括安全防范。

21醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.4衡量要素（1）醫(yī)療機構(gòu)有提供安全的、有防護的硬件設(shè)施的工作規(guī)劃。（2）該工作規(guī)劃確保對所有員工、來訪者和商販進行身份確認，并對所有存在安全風險的區(qū)域進行監(jiān)控并保持安全。（參見AOP.5.2,衡量要素1和AOP.6.2，衡量要素2）（3）該工作規(guī)劃能有效防止傷害和為患者、家屬、員工和來訪者維護安全環(huán)境。(參見國際患者安全目標6，衡量要素1）（4）該工作規(guī)劃包括建設(shè)和整修期間的安全防范。（5）領(lǐng)導者依據(jù)經(jīng)批準的計劃使用資源。

22醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.4.1----4.2衡量要素FMS.4.1衡量要素：（1）醫(yī)療機構(gòu)即時、準確地對其硬件設(shè)施開展檢查，并將結(jié)果記錄在案。（2）醫(yī)療機構(gòu)要制定計劃，降低檢查過程中發(fā)現(xiàn)的明顯風險。（3）醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行計劃上不斷取得進展。

FMS.4.2衡量要素：（1）醫(yī)療機構(gòu)為滿足使用法律、規(guī)章及其他要求，制訂計劃并編制預算。（2）醫(yī)療機構(gòu)為設(shè)施安全有效地持續(xù)運行，要制定計劃、編制預算，用以升級或更新關(guān)鍵系統(tǒng)、建筑物或部件。（參見ACC.6.1,衡量要素5）

23醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件《設(shè)施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第三節(jié)

危險材料24醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.5標準、含義FMS.5標準：

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有關(guān)于危險材料的盤點、處理、儲存和使用以及危險材料和廢棄物的控制和處置計劃。FMS.5含義：（1）醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)計劃確認并安全控制危險材料和廢棄物（參見詞匯表；AOP.5.1,衡量要素1；AOP.6.2，衡量要素1）。這些材料和廢棄物包括化學品、化療制劑、放射材料和廢棄物、危害氣體及水蒸氣、以及其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物。。（2）計劃提供如下程序：●危險材料和廢棄物的目錄編制；●危險材料的處理、儲存和使用；●溢灑、暴露和其他事故的報告與調(diào)查；●危險廢棄物的正確處理；●使用、溢灑或暴露時，恰當?shù)谋Ｗo設(shè)備及其操作步驟；●文件存檔，包括任何許可、執(zhí)照或其他規(guī)章制度；●危險材料和廢棄物的正確標示。

25醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.5衡量要素（1）醫(yī)療機構(gòu)鑒別危險材料和廢棄物，并且有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有危險材料和廢棄物的最新清單。（參見AOP.5.5,衡量要素1和AOP.6.6,衡量要素1）（2）計劃包括安全處理、儲存和使用。（參見AOP.5.1，衡量要素3和AOP.6.2，衡量要素4）。（3）計劃包括對溢灑、暴露和其他事故的報告和調(diào)查。（4）計劃包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)廢棄物的正確處理以及危險廢棄物的安全、合法處理。（參見AOP.6.2,衡量要素4）（5）計劃包括在使用、溢灑或暴露時，恰當?shù)谋Ｗo設(shè)備及操作步驟。（參見AOP.5.1,衡量要素4和AOP.6.2，衡量要素5）（6）計劃應(yīng)確認文件規(guī)定，包括任何許可、執(zhí)照及其他規(guī)章制度。（7）計劃包括危險材料和廢棄物的標示。

（參見AOP.5.5,衡量要素5）26醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件《設(shè)施管理與安全》

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第四節(jié)

應(yīng)急管理27醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.6----6.1標準FMS.6標準：醫(yī)療機構(gòu)制定和實施應(yīng)急管理預案，應(yīng)對可能發(fā)生的社區(qū)突發(fā)事件、流行病、自然災(zāi)害或其他災(zāi)害。

FMS.6.1標準：醫(yī)療機構(gòu)演習其應(yīng)對突發(fā)事件、流行病和災(zāi)害的能力。

28醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.6——6.1含義（1）社區(qū)突發(fā)事件、流行病和災(zāi)害可能直接影響醫(yī)療機構(gòu)，如地震造成患者醫(yī)療環(huán)境的損害，或者流感造成員工不能工作。為有效應(yīng)對，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定計劃和程序來管理這些突發(fā)事件。（2）計劃提供了如下程序：a)確定危害、威脅和事件的類型、幾率和后果；b)確定醫(yī)療機構(gòu)在這些事件中的作用；c)針對事件的溝通策略；d)事件發(fā)生過程中對資源的管理，包括替代資源；e)事件發(fā)生過程中對臨床活動的管理，包括替代醫(yī)療場所；f)事件發(fā)生過程中對人員作用與責任的確認和分配。（3）作為整個社區(qū)計劃或醫(yī)療機構(gòu)計劃的一部分，該計劃至少每年檢查一次，且必須與可能發(fā)生的事件相適應(yīng)。（4）如果醫(yī)療機構(gòu)遭遇了災(zāi)害，則應(yīng)啟動計劃并適時總結(jié)，這種情況等同于年度演習。29醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.6——6.1衡量要素FMS.6衡量要素：（1）醫(yī)療機構(gòu)已確認引起重大風險發(fā)生的主要內(nèi)外部災(zāi)難及流行病事件。（2）醫(yī)療機構(gòu)制定計劃，以應(yīng)對可能發(fā)生的災(zāi)難，包括含義中a)至f)的內(nèi)容。FMS.6.1衡量要素：（1）每年對預案進行檢查。（2）員工每年至少參加一次應(yīng)對突發(fā)事件演習。

30醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件《設(shè)施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第五節(jié)

消防安全31醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.7------7.2標準FMS.7標準：醫(yī)療機構(gòu)計劃和實施相關(guān)程序，確保設(shè)施內(nèi)的所有人員在發(fā)生火情、煙霧及其他突發(fā)事件時沒有危險。

FMS.7.1標準：該計劃包括預防、及早發(fā)現(xiàn)、撲救、消除以及提供安全出口等，以應(yīng)對火災(zāi)和非火災(zāi)的突發(fā)事件。

FMS.7.2標準：醫(yī)療機構(gòu)要定期檢查其消防安全計劃，包括預警和滅火裝置，并記錄檢查結(jié)果。32醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.7——7.2含義-1（1）火災(zāi)是醫(yī)療機構(gòu)始終存在的風險。因此，每個醫(yī)療機構(gòu)都需要制定計劃，在遇到火災(zāi)或煙霧時如何保證人員的安全。（2）醫(yī)療機構(gòu)計劃上特別要：●通過降低風險以預防火災(zāi)，比如安全存放和處理潛在的易燃材料，包括氧氣等可燃性醫(yī)用氣體；●于任何建筑物相關(guān)的危險，包括患者所占用的或相鄰的建筑物；●火災(zāi)情況下安全通暢的逃離途徑；●早期預警與探測系統(tǒng)，比如消防巡邏、煙霧探測器或火險報警器?！駵缁鹧b置如救火水龍軟管、化學滅火機或噴淋系統(tǒng)。（3）這些措施聯(lián)合使用，能給予患者、家屬、員工及來訪者足夠的時間在火災(zāi)和煙霧發(fā)生時安全逃離設(shè)施。33醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.7——7.2含義-2（4）不管建筑設(shè)施的新舊、大小或結(jié)構(gòu)，這些措施都是有效的。例如，一個小型單層磚結(jié)構(gòu)建筑與一個大型多層木結(jié)構(gòu)建筑相比會使用不同的方法。（5）醫(yī)療機構(gòu)消防安全計劃包括：①符合規(guī)定的檢查、測試、維修保養(yǎng)消防防護設(shè)施和安全系統(tǒng)的頻率；②在火災(zāi)情況下安全撤離建筑設(shè)施的計劃；③測試過程（演練整個計劃或計劃的一部分），至少每年兩次。④培訓員工如何在緊急情況下有效地保護和疏散患者。⑤員工每年至少參加一次消防演習。（6）所有的檢查、測試和維護都要記錄在案。

34醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.7——7.1衡量要素FMS.7衡量要素：（1）醫(yī)療機構(gòu)要制定一個程序，保證醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施中所有人員在火災(zāi)、煙霧或其他非火災(zāi)緊急情況下是安全的。（2）該程序要得到持續(xù)和廣泛的實施，確保將所有患者醫(yī)療和員工工作區(qū)域包括在內(nèi)。

FMS.7.1衡量要素：（1）程序包括降低火災(zāi)風險。（2）程序包括設(shè)施或相鄰設(shè)施火災(zāi)風險的評估。（3）程序包括火和煙的早期發(fā)現(xiàn)。（4）程序包括消除火災(zāi)和阻止煙霧擴散。（5）程序包括當火災(zāi)及非火災(zāi)緊急情況發(fā)生時離開設(shè)施的安全出口。35醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.7.2衡量要素（1）火災(zāi)的發(fā)現(xiàn)和滅火系統(tǒng)要按醫(yī)療機構(gòu)確定的頻率進行檢查、測試和維護。，（2）每年至少測試兩次火災(zāi)和煙霧條件下的安全撤離計劃。（3）培訓員工參與火災(zāi)和煙霧安全計劃。（參見FMS.11.1，衡量要素1）（4）員工每年至少參加一次消防演習。（5）設(shè)備和系統(tǒng)的檢查、測試及維護要記錄在案。36醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.7.3標準、含義FMS.7.3標準：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定和實施限制吸煙的計劃，使員工和患者只能在指定的非治療區(qū)域吸煙。FMS.7.3含義：（1）醫(yī)療機構(gòu)制定并執(zhí)行一套限制吸煙的政策和計劃：●適用于所有患者、家屬、員工和來訪者；●在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施內(nèi)禁止吸煙或至少應(yīng)限制吸煙者只能在指定的與外界通風的非治療區(qū)吸煙。（2）醫(yī)療機構(gòu)的吸煙政策應(yīng)明確與患者相關(guān)的任何例外情況（如，由于醫(yī)療或精神的原因，某患者被允許吸煙）以及哪些人員可被批準屬于這種例外情況。當確定屬于例外情況，患者應(yīng)在制訂的非治療區(qū)吸煙，遠離其他患者。

37醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.7.3衡量要素（1）醫(yī)療機構(gòu)已執(zhí)行了禁煙或限制吸煙的政策和計劃。（2）該計劃適用于患者、家屬、來訪者和員工。（3）該計劃有批準患者例外情況的程序。

38醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件《設(shè)施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第六節(jié)

醫(yī)療設(shè)備39醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.8------8.1標準FMS.8標準：醫(yī)療機構(gòu)要計劃和實施醫(yī)療設(shè)備檢查、調(diào)試和維護程序，并記錄結(jié)果。FMS.8.1標準：醫(yī)療機構(gòu)收集供醫(yī)療設(shè)備管理程序使用的監(jiān)測資料，并根據(jù)這些資料確定醫(yī)療機構(gòu)升級或更顯設(shè)備的遠期需求。

40醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.8——8.1含義（1）為確保醫(yī)療設(shè)備可供使用且運行良好，醫(yī)療機構(gòu)要：●建立醫(yī)療設(shè)備清單；●定期檢查醫(yī)療設(shè)備；●測試醫(yī)療設(shè)備是否與其用途和規(guī)定相適應(yīng)；●開展預防性維護。（2）由合格人員提供這些服務(wù)。（3）基于新的及變化的情況，設(shè)備的檢查和測試應(yīng)與設(shè)備的使用年限和用途相適應(yīng)或參照制造商的使用說明。（4）檢查、測試結(jié)果和任何維護都要有書面記錄。這有助于保證維護過程的連續(xù)性并有助于做好更新、升級及其他改變所需的資金計劃。

41醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.8——8.1衡量要素FMS.8衡量要素：（1）依據(jù)計劃，通過醫(yī)療機管理的醫(yī)療設(shè)備。（參見AOP.5.4,衡量要素1和AOP.6.5，衡量要素1）（2）具有所有醫(yī)療設(shè)備的目錄。（參見AOP.5.5，衡量要素4和AOP.6.5，衡量要素3）（3）定期檢查醫(yī)療設(shè)備。（參見AOP.5.4，衡量要素4和AOP.6.5，衡量要素4）（4）對新的醫(yī)療設(shè)備或此后的適當時候，應(yīng)進行測試。（參見AOP.5.5，衡量要素5和AOP.6.5，衡量要素5）（5）具有預防性維護程序。（參見AOP.5.4，衡量要素6和AOP.6.5，衡量要素6）（6）由合格人員提供這些服務(wù)。

FMS.8.1衡量要素：（1）收集并書面記錄監(jiān)測資料，用于醫(yī)療設(shè)備管理程序。（參見AOP.5.5，衡量要素7和AOP.6.5，衡量要素7）（2）監(jiān)測資料可用于計劃和改進。

42醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.8.2標準、含義、衡量要素FMS.8.2標準：醫(yī)療機構(gòu)有產(chǎn)品/設(shè)備召回制度。FMS.8.2含義：醫(yī)療機構(gòu)有針對生產(chǎn)商或供應(yīng)商召回的產(chǎn)品或設(shè)備進行鑒別、回收及銷毀的程序，有說明使用任何召回產(chǎn)品或設(shè)備的政策或程序。FMS.8.2衡量要素：（1）有適當?shù)漠a(chǎn)品/設(shè)備召回制度。（2）有說明使用任何召回產(chǎn)品或設(shè)備的政策或程序。（3）政策或程序得到實施。

43醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件《設(shè)施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第七節(jié)

公用設(shè)施44醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.9.1——9.2標準FMS.9.1標準：在水或電力系統(tǒng)中斷、污染或故障的情況下，醫(yī)療機構(gòu)要有應(yīng)急措施以保護設(shè)施內(nèi)人員的安全。FMS.9.2標準：基于設(shè)備系統(tǒng)的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期檢測應(yīng)急用水和電力系統(tǒng)，并記錄結(jié)果。46醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.9.1——9.2含義（1）根據(jù)其使命、患者需求和資源情況，醫(yī)療機構(gòu)需要不同的醫(yī)療設(shè)備和公用設(shè)施。（2）無論系統(tǒng)屬于何種類型、資源居于何種層次，在系統(tǒng)故障、中斷或污染的緊急情況下，醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)保護患者和員工。（3）為應(yīng)對這些緊急情況，醫(yī)療機構(gòu)要：●識別對患者和員工造成高風險的設(shè)備、系統(tǒng)及場所。例如，確認哪里需要照明、制冷、生命支持以及用于供應(yīng)品清洗和消毒的潔凈水；●對這些區(qū)域內(nèi)公用設(shè)施的故障風險進行評估并降到最低；●為滿足這些區(qū)域和需要安排應(yīng)急用電和清潔水源；●測試應(yīng)急電力和水源的可獲得性和可靠性；以及●記錄測試結(jié)果。

47醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.9.1—9.2衡量要素FMS.9.1衡量要素：（1）醫(yī)療機構(gòu)明確當電力故障或水受到污染或中斷時，所受到影響的最高風險的區(qū)域和服務(wù)。（2）醫(yī)療機構(gòu)尋求降低這些事件的風險。（3）醫(yī)療機構(gòu)安排應(yīng)急情況下電力和水的替代來源。FMS.9.2衡量要素：（1）醫(yī)療機構(gòu)定期測試水和電力的替代來源。（2）醫(yī)療機構(gòu)記錄測試結(jié)果。48醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.10-----10.2標準FMS.10標準：電力、水、廢棄物、通風設(shè)備、醫(yī)療氣體和其他關(guān)鍵系統(tǒng)應(yīng)定期檢查、維護，并酌情改進。

FMS.10.1標準：指定專人或主管部門定期監(jiān)測水質(zhì)。FMS.10.2標準：醫(yī)療機構(gòu)收集供公用設(shè)施管理程序使用的監(jiān)測資料，并根據(jù)這些資料確定醫(yī)療機構(gòu)升級或更新公用設(shè)施的遠期需求。49醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.10——10.2含義-1（1）醫(yī)療機構(gòu)的公用設(shè)施系統(tǒng)及其他關(guān)鍵的高效運行對于患者、家屬、員工及來訪者的安全和滿足患者醫(yī)療需求是必需的，例如：食物準備區(qū)域的廢棄物污染、臨床實驗室的通風不足、氧氣罐的不安全存放、氧氣管道的泄漏，電線磨損都會造成危險。（2）為避免這些危險及其他危險，醫(yī)療機構(gòu)要有定期檢查這些系統(tǒng)和進行預防及采取其他維護的措施。測試期間，要對系統(tǒng)的關(guān)鍵部件（如開關(guān)、繼電器）給予足夠的重視。（3）在模擬實際負荷要求的環(huán)境下，測試應(yīng)急情況和后備電力來源。必要時采取改進措施，比如加強新設(shè)備區(qū)域的電力服務(wù)。（4）水的質(zhì)量可能由于多種原因而突然發(fā)生變化，一些原因可能是醫(yī)療機構(gòu)外部的，比如給醫(yī)療機構(gòu)供水的管道破裂或城市水源的污染。50醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.10——10.2含義-2（5）另外，在像慢性腎透析這樣的臨床醫(yī)療過程中，水的質(zhì)量也是一個關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立常規(guī)監(jiān)測水質(zhì)的措施，包括用于慢性腎透析的水的常規(guī)生物學測試。測試的頻率，部分依據(jù)水質(zhì)問題的既往經(jīng)驗。（6）監(jiān)測可由醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的人員執(zhí)行，如來自臨床實驗室的人員或經(jīng)判斷能勝任監(jiān)測工作的醫(yī)療機構(gòu)外的公共衛(wèi)生或水控制行政當局。（7）醫(yī)療機構(gòu)有責任確保監(jiān)測工作按要求完成。（8）基本系統(tǒng)的監(jiān)測科幫助醫(yī)療機構(gòu)預防問題，并提供有關(guān)系統(tǒng)改進、計劃升級或更換公用設(shè)施等決策時的必要信息，監(jiān)測資料要有書面記錄。51醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.10——10.2衡量要素FMS.10衡量要素：（1）醫(yī)療機構(gòu)要鑒別公用設(shè)施、醫(yī)療氣體、通風設(shè)施和其他關(guān)鍵系統(tǒng)。（2）定期檢查關(guān)鍵系統(tǒng)。（3）定期測試關(guān)鍵系統(tǒng)。（4）定期維護關(guān)鍵系統(tǒng)。（5）適當?shù)馗倪M關(guān)鍵系統(tǒng)。

FMS.10.1衡量要素：（1）定期監(jiān)測水質(zhì)。（2）定期測試慢性腎透析用水。FMS.10.2衡量要素：（1）為醫(yī)療公用設(shè)施管理程序收集并記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)。（2）監(jiān)測數(shù)據(jù)用于計劃和改進工作。52醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件《設(shè)施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第八節(jié)

員工教育53醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.11-----11.3標準FMS.11標準：醫(yī)療機構(gòu)要教育和培訓所有員工，使其了解在為患者提供安全有效的醫(yī)療設(shè)施工作中所起的作用。FMS.11.1標準：培訓員工并使其了解在醫(yī)療機構(gòu)中有關(guān)消防安全、防護、危險材料、突發(fā)事件的計劃中他們的作用。FMS.11.2標準：培訓員工操作和維護醫(yī)療設(shè)備和公用設(shè)施。FMS.11.3標準：通過演示、模擬演習和其他適宜的方法、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期測試員工的知識，并記錄測試結(jié)果。54醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.11——11.3含義-1（1）醫(yī)療機構(gòu)的員工是同患者、家屬及來訪者接觸的基本渠道。因此，他們需要得到教育和培訓，以發(fā)揮其在鑒別和降低風險、保護他人和自己及創(chuàng)造安全環(huán)境設(shè)施中的作用。（參見FMS.7.2，衡量要素3）（2）每個醫(yī)療機構(gòu)必須決定對員工培訓的類型和層次，然后執(zhí)行并記錄這個培訓和教育程序。（3）該程序可以包括小組演練、印刷培訓材料、新員工熟悉環(huán)境，或滿足機構(gòu)需要的其他機制。（4）該程序包括對報告潛在風險、報告事故和損害、處理對自己和別人造成風險的危險及其他材料等過程的說明。

55醫(yī)院評審標準設(shè)施管理與安全培訓課件FMS.11——11.3含義-2（4）負責操作和維修維護醫(yī)療設(shè)備的員工應(yīng)接受專門培訓。設(shè)備可由醫(yī)療機構(gòu)、設(shè)備制造商或其他一些專業(yè)渠道提供。（5）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)計劃一個程序來定期測試員工有關(guān)應(yīng)急情況的知識，包括消防安全的處置程序、對危險材料溢灑等危害的應(yīng)對，