醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件培訓課件

醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件概述-1（1）醫(yī)療機構應努力于為患者、家屬、員工和來訪者提供安全、功能齊備和支持性的設施。（2）為實現此目標，必須有效管理各種硬件設施、醫(yī)療和其他設備以及人員。（3）尤其是管理工作必須努力實現：◆降低并控制危害和風險；◆防止事故和傷害；以及◆保持安全環(huán)境。（4）有效的管理包括計劃、教育和監(jiān)測?！纛I導應有計劃地安排所需空間、設備和資源，以便安全、有效地支持所提供的臨床服務?！羲袉T工要接受設施方面的教育，并知曉如何降低風險、如何監(jiān)測和報引起風險的情況。◆績效標準可用于監(jiān)測重要系統以及識別必要的改進。2醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件概述-2（5）根據本機構的設施和業(yè)務活動制定書面計劃，其中應包括以下六個方面的內容：

①安全與防范◆安全：醫(yī)療機構的建筑物、地面和設備不會對患者、員工以及來訪者構成危害或風險。◆防范：防止丟失、損毀、篡改或未經授權的訪問或使用。

②危險材料：放射性及其他材料的處理、儲存和使用應得到控制，危險廢棄物要安全處理。

③應急管理：制定應對流行病、災害及突發(fā)事件的計劃并能有效實施。

④消防安全：保護財產和人員遠離煙火。

⑤醫(yī)療設備；設備的選擇、維護和使用應能降低風險。

⑥公用設施：維護電、水及其他公用設施，將發(fā)生運行故障的風險降至最低。3醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件概述-3（6）地方主管部門的法律、法規(guī)和檢查在很大程度上決定著各種設施的設計、使用和維護。所有醫(yī)療機構，無論其規(guī)模大小和資源多少，都必須遵守這些規(guī)定，這也是對患者、家屬、員工和來訪者所承擔的一種責任。（7）醫(yī)療機構的開業(yè)要遵守法律和法規(guī)。隨著時間的推移，他們能更深入地了解機構內部設施的具體情況，他們開始主動地收集數據并實施各種策略以降低風險和改進患者醫(yī)療環(huán)境。

4醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件標準-1以下列出的是實現本功能的所有標準。為便于讀者閱讀，本節(jié)未附其含義或衡量要素。關于這些標準的詳細信息，請見本章下節(jié)：“標準、含義和衡量要素”。FMS.1醫(yī)療機構遵守有關法律、法規(guī)和設施檢查規(guī)定。FMS.2醫(yī)療機構制定和實施書面計劃，針對患者、家屬、來訪者和員工可能蒙受的風險闡明相關的管理過程。FMS.3由一名或多名合格人員監(jiān)督醫(yī)療環(huán)境相關風險管理項目的規(guī)劃和實施。FMS.3.1監(jiān)測項目提供有關事故、傷害和其他事件的資料，可為制定計劃和進一步降低風險提供支持。5醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件標準-2FMS.4醫(yī)療機構計劃和實施旨在提供安全可靠的硬件環(huán)境的規(guī)劃。FMS.4.1醫(yī)療機構要全面檢查患者醫(yī)療護理所用的建筑物，要有為患者、家屬、員工和來訪者降低明顯風險和提供安全硬件設施的計劃。FMS.4.2根據設施檢查的結果和相關法律、法規(guī)的要求，醫(yī)療機構應制定用于升級或更新關鍵系統、建筑物或組成部件的計劃和預算。FMS.5醫(yī)療機構應有關于危險材料的盤點、處理、儲存和使用以及危險材料和廢棄物的控制和處置計劃。FMS.6醫(yī)療機構制定和實施應急管理預案，應對可能發(fā)生的社區(qū)突發(fā)事件、流行病、自然災害或其他災害。FMS.6.1醫(yī)療機構演習其應對突發(fā)事件、流行病和災害的能力。6醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件標準-3FMS.7醫(yī)療機構計劃和實施相關程序，確保設施內的所有人員在發(fā)生火情、煙霧及其他突發(fā)事件時沒有危險。FMS.7.1該計劃包括預防、及早發(fā)現、撲救、消除以及提供安全出口等，以應對火災和非火災的突發(fā)事件。FMS.7.2醫(yī)療機構要定期檢查其消防安全計劃，包括預警和滅火裝置，并記錄檢查結果。FMS.7.3醫(yī)療機構應制定和實施限制吸煙的計劃，使員工和患者只能在指定的非治療區(qū)域吸煙。FMS.8醫(yī)療機構要計劃和實施醫(yī)療設備檢查、調試和維護程序，并記錄結果。FMS.8.1醫(yī)療機構收集供醫(yī)療設備管理程序使用的監(jiān)測資料，并根據這些資料確定醫(yī)療機構升級或更顯設備的遠期需求。FMS.8.2醫(yī)療機構有產品/設備召回制度。7醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件標準-4FMS.9通過常規(guī)或代替的來源，每天24小時，每周7天可提供飲用水和電力，以滿足患者的基本醫(yī)療需求。FMS.9.1在水或電力系統中斷、污染或故障的情況下，醫(yī)療機構要有應急措施以保護設施內人員的安全。FMS.9.2基于設備系統的要求，醫(yī)療機構應定期檢測應急用水和電力系統，并記錄結果。FMS.10電力、水、廢棄物、通風設備、醫(yī)療氣體和其他關鍵系統應定期檢查、維護，并酌情改進。FMS.10.1指定專人或主管部門定期監(jiān)測水質。FMS.10.2醫(yī)療機構收集供公用設施管理程序使用的監(jiān)測資料，并根據這些資料確定醫(yī)療機構升級或更新公用設施的遠期需求。8醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件標準-5FMS.11醫(yī)療機構要教育和培訓所有員工，使其了解在為患者提供安全有效的醫(yī)療設施工作中所起的作用。FMS.11.1培訓員工并使其了解在醫(yī)療機構中有關消防安全、防護、危險材料、突發(fā)事件的計劃中他們的作用。FMS.11.2培訓員工操作和維護醫(yī)療設備和公用設施。FMS.11.3通過演示、模擬演習和其他適宜的方法、醫(yī)療機構應定期測試員工的知識，并記錄測試結果。

9醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件《設施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第一節(jié)

領導和計劃10醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.1標準、含義FMS.1標準：

醫(yī)療機構遵守有關法律、法規(guī)和設施檢查規(guī)定。

FMS.1含義：（1）對任何硬件設施首先要考慮的是與其相關的法律、法規(guī)和其他規(guī)定。（2）這些規(guī)定可能因設施的使用年限、位置及其他因素而不同。例如，許多關于建筑物方面的規(guī)范和消防安全規(guī)范，如噴淋系統只適用于新建筑物。（3）醫(yī)療機構的領導，包括管理部門和高級管理人員，應負如下責任：●了解適用于醫(yī)療機構設施的國家及地方法律、法規(guī)和其他規(guī)定。●執(zhí)行適當的規(guī)定或被批準的替代規(guī)定。●根據監(jiān)測資料的認定或為滿足適用規(guī)定的要求，要對必須的升級或更新制定計劃、編制預算，并顯示為實現這些計劃所取得的進展。（參見FMS.4.2)（4）當某醫(yī)療機構被通報未能符合規(guī)定時，其領導者負責制定計劃并在規(guī)定的期限內滿足規(guī)定要求。

11醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.1衡量要素（1）醫(yī)療機構的領導了解適用于醫(yī)療機構設施的國家及地方法律、法規(guī)和其他規(guī)定。（2）領導要執(zhí)行適當的規(guī)定或被批準允許的替代規(guī)定。（3）領導保證醫(yī)療機構滿足設施檢查報告或通報的條件。

12醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.2標準、含義FMS.2標準：

醫(yī)療機構制定和實施書面計劃，針對患者、家屬、來訪者和員工可能蒙受的風險闡明相關的管理過程。FMS.2含義：（1）要制定計劃以管理患者治療及員工工作環(huán)境中的風險。醫(yī)療機構制定與其相適應的總計劃或各項份計劃。包括如下方面：a)安全與防范●安全：醫(yī)療機構的建筑物、地面和設備不會對患者、員工，

以及來訪者構成危害或風險?！穹婪叮悍乐箒G失、損毀、篡改或未經授權的訪問或使用。b)危險材料：放射性及其他材料的處理、儲存和使用應得到控

制，危險廢棄物要安全處理。c)應急管理：制定應對流行病、災害及突發(fā)事件的計劃并能有

效實施。13醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.2含義（接上）、衡量要素d)消防安全：保護財產和人員遠離煙火。e)醫(yī)療設備：設備的選擇、維護和使用應能降低風險。f)公用設施：維護電、水及其他公用設施，將發(fā)生運行故障的風險

降至最低。（2）這些計劃應以書面形式存在且不斷更新，能反映醫(yī)療機構環(huán)境當前或近期的狀況。要對這些計劃進行審核與更新的程序。

FMS.2衡量要素：（1）在含義陳述中有針對風險范圍a)至f)的書面計劃。（2）這些計劃是最新的或不斷更新中。（3）這些計劃得到全面執(zhí)行。（4）醫(yī)療機構有對這些計劃進行每年定期回顧和更新的程序。

14醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.3---3.1標準FMS.3標準：由一名或多名合格人員監(jiān)督醫(yī)療環(huán)境相關風險管理項目的規(guī)劃和實施。FMS.3.1標準：監(jiān)測項目提供有關事故、傷害和其他事件的資料，可為制定計劃和進一步降低風險提供支持。15醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.3——3.1含義（1）無論醫(yī)療機構的規(guī)模如何，設施/環(huán)境風險管理程序都要求指定一人或多人進行領導和監(jiān)督。（2）在小型醫(yī)療機構，由一個人兼職執(zhí)行任務即可；在大型醫(yī)療機構，由幾名工程師或專門受過培訓的人員執(zhí)行任務。（3）無論指定的是什么任務，程序的所有方面都必須有效管理，并且始終如一和持續(xù)的方式進行。（4）程序監(jiān)督包括：a)程序所有方面的計劃；b)程序的實施；c)員工教育；d)程序測試和監(jiān)測；e)定期的程序審核和修正；f)向主管機構提交程序效果的年度報告；g)提供始終如一和持續(xù)的組織和管理。（5）基于醫(yī)療機構的規(guī)模和復雜程度，組件設施或環(huán)境風險委員會，由其負責對程序和程序的連續(xù)性開展監(jiān)督。。（6）程序所有方面的監(jiān)測為醫(yī)療機構改進程序和進一步降低風險提供了寶貴資料。

16醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.3---3.1衡量要素FMS.3衡量要素：（1）指定一人或多人對程序開展監(jiān)督和指導。（2）這些人員因擁有一定的資歷或接受過相應的培訓而具備資格。（3）這些人員計劃和實施該程序，包括含義陳述中a)到g)的各要素。FMS.3.1衡量要素：（1）有對設施/環(huán)境風險管理程序中所有方面進行監(jiān)測的程序。（2）監(jiān)測資料用于改進程序。17醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件《設施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第二節(jié)

安全防范18醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.4---4.2標準FMS.4標準：

醫(yī)療機構計劃和實施旨在提供安全可靠的硬件環(huán)境的規(guī)劃。FMS.4.1標準：醫(yī)療機構要全面檢查患者醫(yī)療護理所用的建筑物，要有為患者、家屬、員工和來訪者降低明顯風險和提供安全硬件設施的計劃。FMS.4.2標準：根據設施檢查的結果和相關法律、法規(guī)的要求，醫(yī)療機構應制定用于升級或更新關鍵系統、建筑物或組成部件的計劃和預算。19醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.4——4.2含義（1）醫(yī)療機構的領導較好地利用現有資源，提供安全、效果好、效率高的設施。（參見AOP.5.1,衡量要素1和AOP.6.2,衡量要素1）（2）為創(chuàng)造一個安全的和有支持作用的患者醫(yī)療設施，預防和計劃是必需的。（3）為有效地制定計劃，醫(yī)療機構必須了解當前設施中所有的風險。這包括安全防范中存在的各種風險。其目標是防止事故和傷害；為患者、家屬、員工和來訪者保持安全的、有防護的環(huán)境；減少和控制危害和風險。這在建設和整修階段尤顯重要。（4）另外為了確保安全，應確認醫(yī)療機構內的所有員工、來訪者、商販和其他人員的身份，并向其發(fā)放臨時的或永久性的胸卡或其他身份確認方式；所有重點防范的區(qū)域（如新生兒室）應確保安全和加強監(jiān)控。20醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.4——4.2含義（接上）（5）要實現以上目標，首先應對設施進行全面檢查，注意遠離鋒利、破碎的器具，因為這些器具能在無法逃離火災的場所造成危害。（6）定期檢查結果要記錄在案，因其有助于醫(yī)療機構計劃和實施改進措施以為升級和更換長期設施安排預算。（7）接下來，通過了解醫(yī)療機構當前固定設施存在的風險，醫(yī)療機構可以主動制定計劃，降低患者、家屬、員工和來訪者的風險。該計劃包括安全防范。

21醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.4衡量要素（1）醫(yī)療機構有提供安全的、有防護的硬件設施的工作規(guī)劃。（2）該工作規(guī)劃確保對所有員工、來訪者和商販進行身份確認，并對所有存在安全風險的區(qū)域進行監(jiān)控并保持安全。（參見AOP.5.2,衡量要素1和AOP.6.2，衡量要素2）（3）該工作規(guī)劃能有效防止傷害和為患者、家屬、員工和來訪者維護安全環(huán)境。(參見國際患者安全目標6，衡量要素1）（4）該工作規(guī)劃包括建設和整修期間的安全防范。（5）領導者依據經批準的計劃使用資源。

22醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.4.1----4.2衡量要素FMS.4.1衡量要素：（1）醫(yī)療機構即時、準確地對其硬件設施開展檢查，并將結果記錄在案。（2）醫(yī)療機構要制定計劃，降低檢查過程中發(fā)現的明顯風險。（3）醫(yī)療機構在執(zhí)行計劃上不斷取得進展。

FMS.4.2衡量要素：（1）醫(yī)療機構為滿足使用法律、規(guī)章及其他要求，制訂計劃并編制預算。（2）醫(yī)療機構為設施安全有效地持續(xù)運行，要制定計劃、編制預算，用以升級或更新關鍵系統、建筑物或部件。（參見ACC.6.1,衡量要素5）

23醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件《設施管理與安全》

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第三節(jié)

危險材料24醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.5標準、含義FMS.5標準：

醫(yī)療機構應有關于危險材料的盤點、處理、儲存和使用以及危險材料和廢棄物的控制和處置計劃。FMS.5含義：（1）醫(yī)療機構根據計劃確認并安全控制危險材料和廢棄物（參見詞匯表；AOP.5.1,衡量要素1；AOP.6.2，衡量要素1）。這些材料和廢棄物包括化學品、化療制劑、放射材料和廢棄物、危害氣體及水蒸氣、以及其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物。。（2）計劃提供如下程序：●危險材料和廢棄物的目錄編制；●危險材料的處理、儲存和使用；●溢灑、暴露和其他事故的報告與調查；●危險廢棄物的正確處理；●使用、溢灑或暴露時，恰當的保護設備及其操作步驟；●文件存檔，包括任何許可、執(zhí)照或其他規(guī)章制度；●危險材料和廢棄物的正確標示。

25醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.5衡量要素（1）醫(yī)療機構鑒別危險材料和廢棄物，并且有醫(yī)療機構內所有危險材料和廢棄物的最新清單。（參見AOP.5.5,衡量要素1和AOP.6.6,衡量要素1）（2）計劃包括安全處理、儲存和使用。（參見AOP.5.1，衡量要素3和AOP.6.2，衡量要素4）。（3）計劃包括對溢灑、暴露和其他事故的報告和調查。（4）計劃包括醫(yī)療機構內廢棄物的正確處理以及危險廢棄物的安全、合法處理。（參見AOP.6.2,衡量要素4）（5）計劃包括在使用、溢灑或暴露時，恰當的保護設備及操作步驟。（參見AOP.5.1,衡量要素4和AOP.6.2，衡量要素5）（6）計劃應確認文件規(guī)定，包括任何許可、執(zhí)照及其他規(guī)章制度。（7）計劃包括危險材料和廢棄物的標示。

（參見AOP.5.5,衡量要素5）26醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件《設施管理與安全》

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第四節(jié)

應急管理27醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.6----6.1標準FMS.6標準：醫(yī)療機構制定和實施應急管理預案，應對可能發(fā)生的社區(qū)突發(fā)事件、流行病、自然災害或其他災害。

FMS.6.1標準：醫(yī)療機構演習其應對突發(fā)事件、流行病和災害的能力。

28醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.6——6.1含義（1）社區(qū)突發(fā)事件、流行病和災害可能直接影響醫(yī)療機構，如地震造成患者醫(yī)療環(huán)境的損害，或者流感造成員工不能工作。為有效應對，醫(yī)療機構應制定計劃和程序來管理這些突發(fā)事件。（2）計劃提供了如下程序：a)確定危害、威脅和事件的類型、幾率和后果；b)確定醫(yī)療機構在這些事件中的作用；c)針對事件的溝通策略；d)事件發(fā)生過程中對資源的管理，包括替代資源；e)事件發(fā)生過程中對臨床活動的管理，包括替代醫(yī)療場所；f)事件發(fā)生過程中對人員作用與責任的確認和分配。（3）作為整個社區(qū)計劃或醫(yī)療機構計劃的一部分，該計劃至少每年檢查一次，且必須與可能發(fā)生的事件相適應。（4）如果醫(yī)療機構遭遇了災害，則應啟動計劃并適時總結，這種情況等同于年度演習。29醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.6——6.1衡量要素FMS.6衡量要素：（1）醫(yī)療機構已確認引起重大風險發(fā)生的主要內外部災難及流行病事件。（2）醫(yī)療機構制定計劃，以應對可能發(fā)生的災難，包括含義中a)至f)的內容。FMS.6.1衡量要素：（1）每年對預案進行檢查。（2）員工每年至少參加一次應對突發(fā)事件演習。

30醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件《設施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第五節(jié)

消防安全31醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.7------7.2標準FMS.7標準：醫(yī)療機構計劃和實施相關程序，確保設施內的所有人員在發(fā)生火情、煙霧及其他突發(fā)事件時沒有危險。

FMS.7.1標準：該計劃包括預防、及早發(fā)現、撲救、消除以及提供安全出口等，以應對火災和非火災的突發(fā)事件。

FMS.7.2標準：醫(yī)療機構要定期檢查其消防安全計劃，包括預警和滅火裝置，并記錄檢查結果。32醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.7——7.2含義-1（1）火災是醫(yī)療機構始終存在的風險。因此，每個醫(yī)療機構都需要制定計劃，在遇到火災或煙霧時如何保證人員的安全。（2）醫(yī)療機構計劃上特別要：●通過降低風險以預防火災，比如安全存放和處理潛在的易燃材料，包括氧氣等可燃性醫(yī)用氣體；●于任何建筑物相關的危險，包括患者所占用的或相鄰的建筑物；●火災情況下安全通暢的逃離途徑；●早期預警與探測系統，比如消防巡邏、煙霧探測器或火險報警器?！駵缁鹧b置如救火水龍軟管、化學滅火機或噴淋系統。（3）這些措施聯合使用，能給予患者、家屬、員工及來訪者足夠的時間在火災和煙霧發(fā)生時安全逃離設施。33醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.7——7.2含義-2（4）不管建筑設施的新舊、大小或結構，這些措施都是有效的。例如，一個小型單層磚結構建筑與一個大型多層木結構建筑相比會使用不同的方法。（5）醫(yī)療機構消防安全計劃包括：①符合規(guī)定的檢查、測試、維修保養(yǎng)消防防護設施和安全系統的頻率；②在火災情況下安全撤離建筑設施的計劃；③測試過程（演練整個計劃或計劃的一部分），至少每年兩次。④培訓員工如何在緊急情況下有效地保護和疏散患者。⑤員工每年至少參加一次消防演習。（6）所有的檢查、測試和維護都要記錄在案。

34醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.7——7.1衡量要素FMS.7衡量要素：（1）醫(yī)療機構要制定一個程序，保證醫(yī)療機構設施中所有人員在火災、煙霧或其他非火災緊急情況下是安全的。（2）該程序要得到持續(xù)和廣泛的實施，確保將所有患者醫(yī)療和員工工作區(qū)域包括在內。

FMS.7.1衡量要素：（1）程序包括降低火災風險。（2）程序包括設施或相鄰設施火災風險的評估。（3）程序包括火和煙的早期發(fā)現。（4）程序包括消除火災和阻止煙霧擴散。（5）程序包括當火災及非火災緊急情況發(fā)生時離開設施的安全出口。35醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.7.2衡量要素（1）火災的發(fā)現和滅火系統要按醫(yī)療機構確定的頻率進行檢查、測試和維護。，（2）每年至少測試兩次火災和煙霧條件下的安全撤離計劃。（3）培訓員工參與火災和煙霧安全計劃。（參見FMS.11.1，衡量要素1）（4）員工每年至少參加一次消防演習。（5）設備和系統的檢查、測試及維護要記錄在案。36醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.7.3標準、含義FMS.7.3標準：醫(yī)療機構應制定和實施限制吸煙的計劃，使員工和患者只能在指定的非治療區(qū)域吸煙。FMS.7.3含義：（1）醫(yī)療機構制定并執(zhí)行一套限制吸煙的政策和計劃：●適用于所有患者、家屬、員工和來訪者；●在醫(yī)療機構設施內禁止吸煙或至少應限制吸煙者只能在指定的與外界通風的非治療區(qū)吸煙。（2）醫(yī)療機構的吸煙政策應明確與患者相關的任何例外情況（如，由于醫(yī)療或精神的原因，某患者被允許吸煙）以及哪些人員可被批準屬于這種例外情況。當確定屬于例外情況，患者應在制訂的非治療區(qū)吸煙，遠離其他患者。

37醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.7.3衡量要素（1）醫(yī)療機構已執(zhí)行了禁煙或限制吸煙的政策和計劃。（2）該計劃適用于患者、家屬、來訪者和員工。（3）該計劃有批準患者例外情況的程序。

38醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件《設施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第六節(jié)

醫(yī)療設備39醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.8------8.1標準FMS.8標準：醫(yī)療機構要計劃和實施醫(yī)療設備檢查、調試和維護程序，并記錄結果。FMS.8.1標準：醫(yī)療機構收集供醫(yī)療設備管理程序使用的監(jiān)測資料，并根據這些資料確定醫(yī)療機構升級或更顯設備的遠期需求。

40醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.8——8.1含義（1）為確保醫(yī)療設備可供使用且運行良好，醫(yī)療機構要：●建立醫(yī)療設備清單；●定期檢查醫(yī)療設備；●測試醫(yī)療設備是否與其用途和規(guī)定相適應；●開展預防性維護。（2）由合格人員提供這些服務。（3）基于新的及變化的情況，設備的檢查和測試應與設備的使用年限和用途相適應或參照制造商的使用說明。（4）檢查、測試結果和任何維護都要有書面記錄。這有助于保證維護過程的連續(xù)性并有助于做好更新、升級及其他改變所需的資金計劃。

41醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.8——8.1衡量要素FMS.8衡量要素：（1）依據計劃，通過醫(yī)療機管理的醫(yī)療設備。（參見AOP.5.4,衡量要素1和AOP.6.5，衡量要素1）（2）具有所有醫(yī)療設備的目錄。（參見AOP.5.5，衡量要素4和AOP.6.5，衡量要素3）（3）定期檢查醫(yī)療設備。（參見AOP.5.4，衡量要素4和AOP.6.5，衡量要素4）（4）對新的醫(yī)療設備或此后的適當時候，應進行測試。（參見AOP.5.5，衡量要素5和AOP.6.5，衡量要素5）（5）具有預防性維護程序。（參見AOP.5.4，衡量要素6和AOP.6.5，衡量要素6）（6）由合格人員提供這些服務。

FMS.8.1衡量要素：（1）收集并書面記錄監(jiān)測資料，用于醫(yī)療設備管理程序。（參見AOP.5.5，衡量要素7和AOP.6.5，衡量要素7）（2）監(jiān)測資料可用于計劃和改進。

42醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.8.2標準、含義、衡量要素FMS.8.2標準：醫(yī)療機構有產品/設備召回制度。FMS.8.2含義：醫(yī)療機構有針對生產商或供應商召回的產品或設備進行鑒別、回收及銷毀的程序，有說明使用任何召回產品或設備的政策或程序。FMS.8.2衡量要素：（1）有適當的產品/設備召回制度。（2）有說明使用任何召回產品或設備的政策或程序。（3）政策或程序得到實施。

43醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件《設施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第七節(jié)

公用設施44醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.9.1——9.2標準FMS.9.1標準：在水或電力系統中斷、污染或故障的情況下，醫(yī)療機構要有應急措施以保護設施內人員的安全。FMS.9.2標準：基于設備系統的要求，醫(yī)療機構應定期檢測應急用水和電力系統，并記錄結果。46醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.9.1——9.2含義（1）根據其使命、患者需求和資源情況，醫(yī)療機構需要不同的醫(yī)療設備和公用設施。（2）無論系統屬于何種類型、資源居于何種層次，在系統故障、中斷或污染的緊急情況下，醫(yī)療機構都應保護患者和員工。（3）為應對這些緊急情況，醫(yī)療機構要：●識別對患者和員工造成高風險的設備、系統及場所。例如，確認哪里需要照明、制冷、生命支持以及用于供應品清洗和消毒的潔凈水；●對這些區(qū)域內公用設施的故障風險進行評估并降到最低；●為滿足這些區(qū)域和需要安排應急用電和清潔水源；●測試應急電力和水源的可獲得性和可靠性；以及●記錄測試結果。

47醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.9.1—9.2衡量要素FMS.9.1衡量要素：（1）醫(yī)療機構明確當電力故障或水受到污染或中斷時，所受到影響的最高風險的區(qū)域和服務。（2）醫(yī)療機構尋求降低這些事件的風險。（3）醫(yī)療機構安排應急情況下電力和水的替代來源。FMS.9.2衡量要素：（1）醫(yī)療機構定期測試水和電力的替代來源。（2）醫(yī)療機構記錄測試結果。48醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.10-----10.2標準FMS.10標準：電力、水、廢棄物、通風設備、醫(yī)療氣體和其他關鍵系統應定期檢查、維護，并酌情改進。

FMS.10.1標準：指定專人或主管部門定期監(jiān)測水質。FMS.10.2標準：醫(yī)療機構收集供公用設施管理程序使用的監(jiān)測資料，并根據這些資料確定醫(yī)療機構升級或更新公用設施的遠期需求。49醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.10——10.2含義-1（1）醫(yī)療機構的公用設施系統及其他關鍵的高效運行對于患者、家屬、員工及來訪者的安全和滿足患者醫(yī)療需求是必需的，例如：食物準備區(qū)域的廢棄物污染、臨床實驗室的通風不足、氧氣罐的不安全存放、氧氣管道的泄漏，電線磨損都會造成危險。（2）為避免這些危險及其他危險，醫(yī)療機構要有定期檢查這些系統和進行預防及采取其他維護的措施。測試期間，要對系統的關鍵部件（如開關、繼電器）給予足夠的重視。（3）在模擬實際負荷要求的環(huán)境下，測試應急情況和后備電力來源。必要時采取改進措施，比如加強新設備區(qū)域的電力服務。（4）水的質量可能由于多種原因而突然發(fā)生變化，一些原因可能是醫(yī)療機構外部的，比如給醫(yī)療機構供水的管道破裂或城市水源的污染。50醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.10——10.2含義-2（5）另外，在像慢性腎透析這樣的臨床醫(yī)療過程中，水的質量也是一個關鍵因素。因此，醫(yī)療機構應建立常規(guī)監(jiān)測水質的措施，包括用于慢性腎透析的水的常規(guī)生物學測試。測試的頻率，部分依據水質問題的既往經驗。（6）監(jiān)測可由醫(yī)療機構授權的人員執(zhí)行，如來自臨床實驗室的人員或經判斷能勝任監(jiān)測工作的醫(yī)療機構外的公共衛(wèi)生或水控制行政當局。（7）醫(yī)療機構有責任確保監(jiān)測工作按要求完成。（8）基本系統的監(jiān)測科幫助醫(yī)療機構預防問題，并提供有關系統改進、計劃升級或更換公用設施等決策時的必要信息，監(jiān)測資料要有書面記錄。51醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.10——10.2衡量要素FMS.10衡量要素：（1）醫(yī)療機構要鑒別公用設施、醫(yī)療氣體、通風設施和其他關鍵系統。（2）定期檢查關鍵系統。（3）定期測試關鍵系統。（4）定期維護關鍵系統。（5）適當地改進關鍵系統。

FMS.10.1衡量要素：（1）定期監(jiān)測水質。（2）定期測試慢性腎透析用水。FMS.10.2衡量要素：（1）為醫(yī)療公用設施管理程序收集并記錄監(jiān)測數據。（2）監(jiān)測數據用于計劃和改進工作。52醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件《設施管理與安全》

FacilityManagementandSafety(FMS)

第八節(jié)

員工教育53醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.11-----11.3標準FMS.11標準：醫(yī)療機構要教育和培訓所有員工，使其了解在為患者提供安全有效的醫(yī)療設施工作中所起的作用。FMS.11.1標準：培訓員工并使其了解在醫(yī)療機構中有關消防安全、防護、危險材料、突發(fā)事件的計劃中他們的作用。FMS.11.2標準：培訓員工操作和維護醫(yī)療設備和公用設施。FMS.11.3標準：通過演示、模擬演習和其他適宜的方法、醫(yī)療機構應定期測試員工的知識，并記錄測試結果。54醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.11——11.3含義-1（1）醫(yī)療機構的員工是同患者、家屬及來訪者接觸的基本渠道。因此，他們需要得到教育和培訓，以發(fā)揮其在鑒別和降低風險、保護他人和自己及創(chuàng)造安全環(huán)境設施中的作用。（參見FMS.7.2，衡量要素3）（2）每個醫(yī)療機構必須決定對員工培訓的類型和層次，然后執(zhí)行并記錄這個培訓和教育程序。（3）該程序可以包括小組演練、印刷培訓材料、新員工熟悉環(huán)境，或滿足機構需要的其他機制。（4）該程序包括對報告潛在風險、報告事故和損害、處理對自己和別人造成風險的危險及其他材料等過程的說明。

55醫(yī)院評審標準設施管理與安全培訓課件FMS.11——11.3含義-2（4）負責操作和維修維護醫(yī)療設備的員工應接受專門培訓。設備可由醫(yī)療機構、設備制造商或其他一些專業(yè)渠道提供。（5）醫(yī)療機構應計劃一個程序來定期測試員工有關應急情況的知識，包括消防安全的處置程序、對危險材料溢灑等危害的應對，