膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件

膀胱全切術(shù)后尿流改道的選擇

膀胱全切術(shù)后尿流改道的選擇

組織工程膀胱Historicalmilestonesofurinarydiversion

1851-Ureteroproctostomy(Simon)1878-Ureterosigmoidostomy(directanastomosis)(Smith)1898-Rectalbladder(Gersuny)1950s-Ilealloop(Bricker)1959-Ilealneobladder(Camey)1970s-KochpouchEarly1980s-IndianapouchLate1980s-Orthotopicdiversion:JosephACosta,DOemedicineMarch24,2006組織工程膀胱Historicalmilestonesof當(dāng)前尿流改道的主要方法原位膀胱重建--乙狀結(jié)腸、回腸、回結(jié)腸非可控性尿流改道--回腸、結(jié)腸、輸尿管皮膚造口肛門控制排尿的尿流改道--MainzpouchII腹壁造口的可控性尿流改道--回腸、回結(jié)腸、結(jié)腸當(dāng)前尿流改道的主要方法原位膀胱重建--乙狀結(jié)腸、回腸、回結(jié)腸RichardE.HautmannUROLOGY69(Suppl1A):17–49,2007>7000patientswithcystectomyreflectsthecurrentstatusofurinarydiversionaftercystectomyforbladdercancer:neobladder,47%;conduit,33%;analdiversion,10%;continentcutaneousdiversion,8%WHOandSIUmettocriticallyreviewreportsthefrequencydistributionofurinarydiversionsRichardE.HautmannUROLOGY69尿流改道方法眾多，沒(méi)有最好，只有更好。尿流改道存在的主要問(wèn)題：

1.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)－－逆行感染、代謝紋亂、腎功能衰竭。2.直腸膀胱，乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)－－逆行感染、夜間尿失禁。3.腹壁造口的尿流改道－－需經(jīng)常更換尿袋或間斷導(dǎo)尿。其主要并發(fā)癥有逆行感染、造瘺口狹窄、尿失禁及代謝紋亂等。4.原位膀胱—尿失禁、尿道復(fù)發(fā)。

這些問(wèn)題使術(shù)后患者生活質(zhì)量降低,經(jīng)濟(jì)上和心理上的負(fù)擔(dān)很重。許多患者因此喪失了勞動(dòng)能力和參加社會(huì)活動(dòng)的能力。嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。

膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件我們的選擇:首選原位膀胱重建--乙狀結(jié)腸原位膀胱次選乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)（MainzPouchuII)備選非可控性尿流改道--雙側(cè)輸尿管單口造口、Bricker我們的選擇:科室特色乙狀結(jié)腸原位膀胱科室特色乙狀結(jié)腸原位膀胱科室特色膀胱再造的尿流復(fù)道TU-Pouch清華新膀胱科室特色膀胱再造的尿流復(fù)道乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)

MainzPouchII

乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)

MainzPouchII

膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件MAINZPOUCHMainzPouch是由德國(guó)JohannesGutenbergUniversityofMainzR.Hohenfellner教授等研究的一系列可控性尿流改道術(shù)式，具有如下的特點(diǎn)：1.可控性尿流改道2.應(yīng)用結(jié)腸為主3.多種輸出道構(gòu)建技術(shù)4.有多種Pouch形式：

MainzPouchI

MainzPouchII

MainzPouchIIIMAINZPOUCHMainzPouch是由德國(guó)JohMAINZPOUCHIMAINZPOUCHIIMAINZPOUCHIII不同形式的MAINZPOUCHMAINZPOUCHIMAINZPOUCHIIMAI乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)（MainzPouchII）

乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)（MainzPouchII）

MAINZPOUCHII的演化MAINZPOUCHII的演化設(shè)計(jì)原理：此項(xiàng)技術(shù)遵循可控性尿流改道的主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，縱行切開(kāi)腸管以擴(kuò)大腸袋的容量、增加其順應(yīng)性、減低腸腔內(nèi)壓力。輸尿管以粘膜下隧道的方式吻合，防止尿液逆流及逆行感染，有效的保護(hù)了腎功能。利用肛門括約肌控制排尿，可免除掛置集尿袋或間斷導(dǎo)尿。設(shè)計(jì)原理：適應(yīng)癥：膀胱腫瘤膀胱全切不能做原位膀胱的患者膀胱外翻患者難以治愈的尿失禁患者難以修復(fù)的膀胱陰道瘺患者其他原因造成的膀胱功能喪失的患者腹壁造口的尿流改道出現(xiàn)難以解決的造口并發(fā)癥適應(yīng)癥：

術(shù)前準(zhǔn)備：1.診斷:除膀胱腫瘤的臨床診斷外，尚需明確其臨床分期及腫瘤細(xì)胞的分化程度。2.上尿路及全身狀態(tài)的評(píng)價(jià)。3.肛門括約肌功能的評(píng)價(jià)。4.術(shù)前腸道檢查及腸道準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備：MAINZPOUCHII手術(shù)關(guān)鍵步驟：MAINZPOUCHII手術(shù)關(guān)鍵步驟：膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件術(shù)后處理：1.術(shù)后禁食并靜脈高營(yíng)養(yǎng)7-10天。2.留置輸尿管支架管9-11天。3.保留肛管7-10天。術(shù)后處理：

臨床資料：

1996年—2001年我們?yōu)?8例膀胱腫瘤膀胱全切病人行乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)。其中男性31例，女性7例。平均年齡53.2歲。.術(shù)后隨訪：本組38例，其中32例獲得隨訪，隨訪時(shí)間7—60個(gè)月(平均30個(gè)月）。隨訪內(nèi)容包括：血生化檢查、上尿路形態(tài)及功能檢查、腸袋動(dòng)力學(xué)檢查。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

臨床資料：經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)結(jié)果：

1．可控性排尿：本術(shù)式利用肛門括約肌控制排尿。拔除肛管后2天內(nèi)肛門括約肌功能基本恢復(fù)。2-3天后可完全控制排尿排便。拔除肛管后1周-2月可獲得滿意的尿便分流。2個(gè)月后排尿次數(shù)穩(wěn)定，白天4-5次，夜間1-3次。2．腸袋動(dòng)力學(xué)檢查：術(shù)后3-6個(gè)月做腸袋動(dòng)力學(xué)檢查。腸袋最大儲(chǔ)尿容量400-650毫升（平均515，6毫升），平均基礎(chǔ)壓力16.5cmH2O

（8-23cmH2O），平均最大充盈壓力21.3cmH2O

（12-33cmH2O）。

在充盈過(guò)程中腸袋順應(yīng)性良好。結(jié)果：

1．可控性排尿：本術(shù)式利用肛門括約肌控制排尿。

3.上尿路情況：本組獲得隨訪的32例中的31例上尿路得到了滿意的保護(hù)。其中6例術(shù)前有不同程度的腎積水（雙側(cè)1例，單側(cè)5例），在術(shù)后得到了緩解。只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)腎積水，腎功能受損。手術(shù)探查見(jiàn)右側(cè)輸尿管吻合口狹窄，做再吻合。左側(cè)輸尿管下段纖維粘連迂曲，進(jìn)行松解。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，腎積水緩解，腎功能也恢復(fù)正常。

3.上尿路情況：本組獲得隨訪的32例中的31例上尿路得膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件MainzPouchIItechnique:10years'experience.D'eliaG,PahernikS,FischM,HohenfellnerR,ThuroffJW.

BJUInt.2004May;93(7):1037-42.Between1990and2000aMainzPouchIIureterosigmoidostomywasusedin123patients(49femalesand74males,meanage43.6years,range:1-73).Theindicationsforurinarydiversionwerecystectomyforbladdercancerin92patients,bladderexstrophyand/orincontinentepispadiasin26,irreparabletraumaticlossofthesphinctericurethrainfourandcloacalmalformation(sinusurogenitalis)inone.Inall,102patientswithafollow-upof>/=12monthswereevaluated(mean46.2months).長(zhǎng)期效果MainzPouchIItechnique:10y

RESULTSDay-andnight-timecontinencerateswere97%and95%,respectively.Theremainingpatientsoccasionallylosesomedropsofurineduringcoughingorstraining,orreportedminimalsoilingofundergarmentsduringthenight.Themeanvoidingfrequencywas6duringthedayandonceatnight.Therewere14uretericimplantationstenoses(7.2%of194evaluatedreno-uretericunits)Therewasnoclinicallyevidentmetabolicacidosis.G.D'elia,S.Pahernik,M.Fisch*,R.HohenfellnerandJ.W.Thüroff

BJUInternationalVolume93

Page1037

-May2004

RESULTSDay-andnight-timecoComparisonofthreetypesofcontinenturinarydiversionsinasinglecenter.

GirginC,SezerA,OzerK,TarhanH,BolukbasiA,GurelG.AtaturkTrainingHospitalUrologyDepartment,Izmir,Turkey.ScientificWorldJournal.2004Jun7;4Suppl1:135-41

Ofthe58patients,9(15.5%)hadaKockpouch,15(25.8%)hadaKockneobladderand34(58.6%)hadsigmoidorectalpouch(Mainz-IIpouch).DaytimecontinenceratesfortheKockpouch,KockneobladderandMainzIIpouchwere77.7%,86.7%and100%respectively.

Orthotopicbladdersubstitutionappearstobethebestchoiceafterradicalcystectomy.TheMainzpouchIIisassociatedwithanexcellentcontinencerateandmaybeagoodalternativeforpatientswhodesiretobedry.不同術(shù)式對(duì)比分析Comparisonofthreetypesofc體會(huì)

乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：1、本術(shù)式不需要不切斷腸管，不需做腸造瘺，腸套疊及抗流出腸管通道，等復(fù)雜操作，明顯減少了手術(shù)并發(fā)癥，并且在技術(shù)上易于推廣。2、輸尿管粘膜下隧道抗逆流吻合及腸管去管狀化形成的低壓腸袋，防止尿液逆流，有效地保護(hù)了腎功能。3、與輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)比壓力低尿液逆流少，尿液限局性存留在直腸及乙狀結(jié)腸下段，回吸收少，對(duì)代謝影響小。4、不需掛置尿袋或間斷導(dǎo)尿，方便術(shù)后病人生活，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，病人術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，可以象正常人一樣工作和參加社會(huì)活動(dòng)，有利于病人心理健康。體會(huì)乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)的點(diǎn)：1、改變了排尿方式，需要有心理上的適應(yīng)。2、上行感染、尿失禁等并發(fā)癥。乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)的點(diǎn)：謝謝謝謝膀胱全切術(shù)后尿流改道的選擇

膀胱全切術(shù)后尿流改道的選擇

組織工程膀胱Historicalmilestonesofurinarydiversion

1851-Ureteroproctostomy(Simon)1878-Ureterosigmoidostomy(directanastomosis)(Smith)1898-Rectalbladder(Gersuny)1950s-Ilealloop(Bricker)1959-Ilealneobladder(Camey)1970s-KochpouchEarly1980s-IndianapouchLate1980s-Orthotopicdiversion:JosephACosta,DOemedicineMarch24,2006組織工程膀胱Historicalmilestonesof當(dāng)前尿流改道的主要方法原位膀胱重建--乙狀結(jié)腸、回腸、回結(jié)腸非可控性尿流改道--回腸、結(jié)腸、輸尿管皮膚造口肛門控制排尿的尿流改道--MainzpouchII腹壁造口的可控性尿流改道--回腸、回結(jié)腸、結(jié)腸當(dāng)前尿流改道的主要方法原位膀胱重建--乙狀結(jié)腸、回腸、回結(jié)腸RichardE.HautmannUROLOGY69(Suppl1A):17–49,2007>7000patientswithcystectomyreflectsthecurrentstatusofurinarydiversionaftercystectomyforbladdercancer:neobladder,47%;conduit,33%;analdiversion,10%;continentcutaneousdiversion,8%WHOandSIUmettocriticallyreviewreportsthefrequencydistributionofurinarydiversionsRichardE.HautmannUROLOGY69尿流改道方法眾多，沒(méi)有最好，只有更好。尿流改道存在的主要問(wèn)題：

1.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)－－逆行感染、代謝紋亂、腎功能衰竭。2.直腸膀胱，乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)－－逆行感染、夜間尿失禁。3.腹壁造口的尿流改道－－需經(jīng)常更換尿袋或間斷導(dǎo)尿。其主要并發(fā)癥有逆行感染、造瘺口狹窄、尿失禁及代謝紋亂等。4.原位膀胱—尿失禁、尿道復(fù)發(fā)。

這些問(wèn)題使術(shù)后患者生活質(zhì)量降低,經(jīng)濟(jì)上和心理上的負(fù)擔(dān)很重。許多患者因此喪失了勞動(dòng)能力和參加社會(huì)活動(dòng)的能力。嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。

膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件我們的選擇:首選原位膀胱重建--乙狀結(jié)腸原位膀胱次選乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)（MainzPouchuII)備選非可控性尿流改道--雙側(cè)輸尿管單口造口、Bricker我們的選擇:科室特色乙狀結(jié)腸原位膀胱科室特色乙狀結(jié)腸原位膀胱科室特色膀胱再造的尿流復(fù)道TU-Pouch清華新膀胱科室特色膀胱再造的尿流復(fù)道乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)

MainzPouchII

乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)

MainzPouchII

膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件MAINZPOUCHMainzPouch是由德國(guó)JohannesGutenbergUniversityofMainzR.Hohenfellner教授等研究的一系列可控性尿流改道術(shù)式，具有如下的特點(diǎn)：1.可控性尿流改道2.應(yīng)用結(jié)腸為主3.多種輸出道構(gòu)建技術(shù)4.有多種Pouch形式：

MainzPouchI

MainzPouchII

MainzPouchIIIMAINZPOUCHMainzPouch是由德國(guó)JohMAINZPOUCHIMAINZPOUCHIIMAINZPOUCHIII不同形式的MAINZPOUCHMAINZPOUCHIMAINZPOUCHIIMAI乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)（MainzPouchII）

乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)（MainzPouchII）

MAINZPOUCHII的演化MAINZPOUCHII的演化設(shè)計(jì)原理：此項(xiàng)技術(shù)遵循可控性尿流改道的主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，縱行切開(kāi)腸管以擴(kuò)大腸袋的容量、增加其順應(yīng)性、減低腸腔內(nèi)壓力。輸尿管以粘膜下隧道的方式吻合，防止尿液逆流及逆行感染，有效的保護(hù)了腎功能。利用肛門括約肌控制排尿，可免除掛置集尿袋或間斷導(dǎo)尿。設(shè)計(jì)原理：適應(yīng)癥：膀胱腫瘤膀胱全切不能做原位膀胱的患者膀胱外翻患者難以治愈的尿失禁患者難以修復(fù)的膀胱陰道瘺患者其他原因造成的膀胱功能喪失的患者腹壁造口的尿流改道出現(xiàn)難以解決的造口并發(fā)癥適應(yīng)癥：

術(shù)前準(zhǔn)備：1.診斷:除膀胱腫瘤的臨床診斷外，尚需明確其臨床分期及腫瘤細(xì)胞的分化程度。2.上尿路及全身狀態(tài)的評(píng)價(jià)。3.肛門括約肌功能的評(píng)價(jià)。4.術(shù)前腸道檢查及腸道準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備：MAINZPOUCHII手術(shù)關(guān)鍵步驟：MAINZPOUCHII手術(shù)關(guān)鍵步驟：膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件術(shù)后處理：1.術(shù)后禁食并靜脈高營(yíng)養(yǎng)7-10天。2.留置輸尿管支架管9-11天。3.保留肛管7-10天。術(shù)后處理：

臨床資料：

1996年—2001年我們?yōu)?8例膀胱腫瘤膀胱全切病人行乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)。其中男性31例，女性7例。平均年齡53.2歲。.術(shù)后隨訪：本組38例，其中32例獲得隨訪，隨訪時(shí)間7—60個(gè)月(平均30個(gè)月）。隨訪內(nèi)容包括：血生化檢查、上尿路形態(tài)及功能檢查、腸袋動(dòng)力學(xué)檢查。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

臨床資料：經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)結(jié)果：

1．可控性排尿：本術(shù)式利用肛門括約肌控制排尿。拔除肛管后2天內(nèi)肛門括約肌功能基本恢復(fù)。2-3天后可完全控制排尿排便。拔除肛管后1周-2月可獲得滿意的尿便分流。2個(gè)月后排尿次數(shù)穩(wěn)定，白天4-5次，夜間1-3次。2．腸袋動(dòng)力學(xué)檢查：術(shù)后3-6個(gè)月做腸袋動(dòng)力學(xué)檢查。腸袋最大儲(chǔ)尿容量400-650毫升（平均515，6毫升），平均基礎(chǔ)壓力16.5cmH2O

（8-23cmH2O），平均最大充盈壓力21.3cmH2O

（12-33cmH2O）。

在充盈過(guò)程中腸袋順應(yīng)性良好。結(jié)果：

1．可控性排尿：本術(shù)式利用肛門括約肌控制排尿。

3.上尿路情況：本組獲得隨訪的32例中的31例上尿路得到了滿意的保護(hù)。其中6例術(shù)前有不同程度的腎積水（雙側(cè)1例，單側(cè)5例），在術(shù)后得到了緩解。只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)腎積水，腎功能受損。手術(shù)探查見(jiàn)右側(cè)輸尿管吻合口狹窄，做再吻合。左側(cè)輸尿管下段纖維粘連迂曲，進(jìn)行松解。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，腎積水緩解，腎功能也恢復(fù)正常。

3.上尿路情況：本組獲得隨訪的32例中的31例上尿路得膀胱全切術(shù)后尿流改道方法選擇課件MainzPouchIItechnique:10years'experience.D'eliaG,PahernikS,FischM,HohenfellnerR,ThuroffJW.

BJUInt.2004May;93(7):1037-42.Between1990and2000aMainzPouchIIureterosigmoidostomywasusedin123patients(49femalesand74males,meanage43.6years,range:1-73).Theindicationsforurinarydiversionwerecystectomyforbladdercancerin92patients,bladderexstrophyand/orincontinentepispadiasin26,irreparabletraumaticlossofthesphinctericurethrainfourandcloacalmalformation(sinusurogenitalis)inone.Inall,102patientswithafollow-upof>/=12monthswereevaluated(mean46.2months).長(zhǎng)期效果MainzPouchIItechnique:10y

RESULTSDay-andnight-timecontinencerateswere97%and95%,respectively.Theremainingpatientsoccasionallylosesomedropsofurineduringcoughingorstraining,orreportedminimalsoilingofundergarmentsduringthenight.Themeanvoidingfrequencywas6duringthedayandonceatnight.Therewere14uretericimplantationstenoses(7.2%of194evaluatedreno-uretericunits)Therewasnoclinicallyevidentmetabolicacidosis.G.D'elia,S.Pahernik,M.Fisch*,R.HohenfellnerandJ.W.Thüroff

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-May2004

RESULTSDay-andnight-timecoCompariso