過敏性哮喘的常用方劑和中醫(yī)治療

過敏性哮喘的常用方劑和中醫(yī)治療本文摘自：李明華教授主編的《中西醫(yī)結(jié)合哮喘病學(xué)》青島市第五人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李明華（本文僅供臨床醫(yī)生參考，建議病人不得自行使用，否則后果自負(fù)）人類用藥的歷史是從用單味藥開始的。隨著對藥物認(rèn)識(shí)的不斷深化和對病因病機(jī)的理解，才逐漸將藥物配伍使用。從單味藥過渡到復(fù)方，是中醫(yī)中藥學(xué)上的一大進(jìn)步。方劑學(xué)已成為中醫(yī)學(xué)的主要組成部分，是中醫(yī)防治過敏性哮喘的最主要措施之一。幾千年來累計(jì)的治療過敏性哮喘方劑枚不勝數(shù)，現(xiàn)將目前中醫(yī)臨床中常用治療過敏性哮喘的方劑介紹如下：一、麻黃湯（漢．《傷寒論》）【組成】麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g【功效】祛風(fēng)散寒，宣肺平喘【主治】主用于寒喘（與西醫(yī)的過敏性鼻炎哮喘綜合癥或過敏性哮喘比較接近）【藥理研究】主藥麻黃含有多種生物堿,其中主要為麻黃堿,占總生物堿量的80%～85%?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃堿對支氣管平滑肌有松弛作用。對痙攣狀態(tài)的支氣管有明顯的解痙作用。這些作用與其能促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素以及直接作用于腎上腺素能受體有關(guān)。甲基麻黃堿和偽麻黃堿對平滑肌的解痙作用與麻黃堿相似,但對血壓影響較小。麻黃堿和偽麻黃堿均可興奮心肌和收縮血管，對心臟與血管具有擬腎上腺素及興奮中樞的作用；麻黃揮發(fā)油能促進(jìn)發(fā)汗并有解熱作用；桂枝有松弛平滑肌的作用；杏仁所含苦杏仁甙在酶的作用下可水解并釋出微量氫氰酸，通過抑制呼吸中樞而達(dá)鎮(zhèn)咳平喘作用；甘草有糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用，且能祛痰鎮(zhèn)咳。二、小青龍湯（漢·《傷寒論》）【組成】麻黃9g芍藥9g細(xì)辛3g干姜3g甘草6g桂枝6g半夏9g五味子3g【功用】解表蠲飲、平喘止咳【主治】主用于寒喘（與西醫(yī)的過敏性鼻炎哮喘綜合癥或過敏性哮喘比較接近）【藥理研究】動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明長期口服小青龍湯，可上調(diào)節(jié)β-腎上腺素能受體，增強(qiáng)腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低兒茶酚甲基轉(zhuǎn)化酶的活性，從而松弛支氣管平滑肌。藥理研究表明小青龍湯具有拮抗組胺活性和抑制IgE合成的作用，從而產(chǎn)生抗炎和解除支氣管痙攣等臨床效應(yīng)，從而緩解過敏性哮喘的癥狀。三、大青龍湯（漢·《傷寒論》）【組成】麻黃12g桂枝4g甘草5g杏仁6g石膏12g生姜9g大棗3枚【功效】宣肺發(fā)汗、清熱除煩【主治】主用于寒喘（與西醫(yī)的過敏性鼻炎哮喘綜合癥或過敏性哮喘比較接近）【分析】本方是麻黃湯基礎(chǔ)上加石膏、生姜、大棗，發(fā)汗之力尤峻，且清熱除煩，適用于寒喘（與西醫(yī)的過敏性鼻炎哮喘綜合癥或過敏性哮喘比較接近）屬外感風(fēng)寒、兼有里熱者。四、定喘湯（明．《攝生眾妙方》）【組成】白果21枚麻黃9g黃芩4.5g款冬花9g桑白皮9g蘇子6g半夏9g杏仁4.5g甘草3g【功效】宣肺平喘、清熱化痰【主治】主用于熱哮（與西醫(yī)的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比較接近）【藥理研究】本方中的麻黃和黃芩有協(xié)同作用，麻黃含有麻黃堿及偽麻黃堿可緩解支氣管平滑肌痙攣，黃芩的主要有效成份為黃酮類，已從黃芩中提取了４０余種黃酮，其中較為重要的成分包括黃芩甙（baicalin）、黃芩素(baicalein)、漢黃芩素(wogonin)漢黃芩甙(wogonin-7-O-glucuronide)、千層紙素A(oxoxylinA)、黃素新素Ⅱ(skulleapflavoneⅡ)及白楊素(chrysin)等。研究表明黃芩提取物有抑菌、抗炎、免疫抑制、抗過敏、解熱鎮(zhèn)靜、降脂、抗乙酰膽堿和抗兒茶酰胺等作用，而在過敏性哮喘治療中的作用主要與黃芩的抗炎、抗過敏、抗乙酰膽堿和免疫抑制等藥理機(jī)制有關(guān)：黃芩素具有一個(gè)與色甘酸二鈉一樣的色酮環(huán)，它能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和抑制炎性介質(zhì)的釋放；研究發(fā)現(xiàn)黃芩的黃酮類化合物可以多途徑阻斷花生四烯酸（AA）的代謝過程，AA是白細(xì)胞三烯和前列腺素的主要前體，黃芩甙、黃芩素和漢黃芩素均可在不同部位抑制前列腺素的合成，黃芩素則可顯著抑制白細(xì)胞三烯B4的合成，黃芩的上述作用是抗氣道炎癥的主要機(jī)制。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明黃芩甙和黃芩素可以阻斷Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可以顯著抑制變應(yīng)原誘發(fā)的致敏豚鼠離體肺條的支氣管平滑肌痙攣，其藥理機(jī)制可能與抑制組胺和白細(xì)胞三烯的釋放有關(guān)。研究表明，灌服黃芩甙50mg/kg一周后，對蛋白致敏豚鼠吸入變應(yīng)原所致過敏性休克也有明顯保護(hù)效果。黃芩素與黃芩甙對豚鼠、小鼠的被動(dòng)全身過敏反應(yīng)及豚鼠被動(dòng)皮膚過敏反應(yīng)也均有顯著抑制作用。此外，黃芩甙和黃芩素均對動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性過敏性哮喘具有顯著抑制作用，且與麻黃堿有協(xié)同作用。黃芩抗過敏性哮喘的藥理機(jī)制也可能與黃芩素的抗組胺和抗乙酰膽堿等作用有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)黃芩甙和黃芩素均不影響變應(yīng)原和抗體的結(jié)合，其顯著抑制變應(yīng)原誘發(fā)的致敏豚鼠肺條的炎性介質(zhì)的釋放的藥理機(jī)制有待進(jìn)一步探索。本方中的白果含有BN52021，為血小板活化因子的拮抗劑；杏仁、半夏均有明顯鎮(zhèn)咳作用；桑白皮鎮(zhèn)靜，蘇子能定喘。五、麻杏石甘湯（漢·《傷寒論》）【組成】麻黃5g杏仁9g石膏18g甘草6g【功效】清熱、宣肺、平喘【主治】主用于熱哮（與西醫(yī)的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比較接近）【藥理研究】現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明本方有以下作用：①平喘：是麻黃堿舒張支氣管的結(jié)果；②祛痰鎮(zhèn)咳：是杏仁的有效成分氫氰酸的作用；③抗過敏的作用：麻黃堿等具有肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用，甘草也具有抗變應(yīng)性炎癥的作用。六、玉屏風(fēng)散（元·《丹溪心法》）【組成】防風(fēng)30g黃芪30g，白術(shù)60g【用法】研末，每服9g，加姜三片，煎服或沖服【功效】益氣、固表、止汗【主治】用于肺虛型過敏性哮喘緩解期（與西醫(yī)的過敏性鼻炎哮喘綜合癥或過敏性哮喘的緩解期比較接近）【藥理研究】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該方進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)其可增強(qiáng)免疫功能，能明顯增強(qiáng)小鼠被環(huán)磷酰胺所抑制的免疫功能，刺激Ｔ細(xì)胞的成熟，并可抑制IgE的合成和抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，從而阻斷Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和過敏性哮喘的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)表明本方可以增加病毒誘生干擾素的能力，對PFC免疫反應(yīng)有雙向調(diào)節(jié)作用。七、厚樸麻黃湯（漢·《金匱要略》）【組成】厚樸9g麻黃12g石膏9g杏仁10g半夏10g干姜6g細(xì)辛6g小麥30g五味子6g【用法】加水1200ml，先煮小麥?zhǔn)欤ピ?，加藥煎?00ml，去渣，溫服100ml，日三次?！竟πА可⒑铒嫛⒔的媲鍩帷局髦巍窟^敏性哮喘，咳而火逆上氣，胸滿喉中不利，如水雞聲，其脈浮者【藥理研究】現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明厚樸能拮抗乙酰甲膽堿、組胺等引起的支氣管痙攣，此外厚樸具有抗TXB2和抗變態(tài)反應(yīng)的作用八、冷哮丸（清·《張氏醫(yī)通》）【組成】麻黃30g川烏30g細(xì)辛30g蜀椒30g白礬30g牙皂30g半夏30g膽南星30g杏仁30g甘草30g紫菀60g款冬花60g【用法】上藥共為細(xì)末，姜汁調(diào)六曲末打糊為丸。每服6g，日服1-2次?！竟πА繙胤紊⒑㈧钐灯酱局髦巍恐饔糜诤ㄅc西醫(yī)的過敏性鼻炎哮喘綜合癥或過敏性哮喘比較接近）【分析】方用麻黃、杏仁、細(xì)辛溫肺平喘，配以半夏、南星、牙皂祛痰化飲，為其配伍特點(diǎn)。本方不可久用，免傷正氣。體質(zhì)極度虛弱者、孕婦以及熱哮（與西醫(yī)的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比較接近）禁用九、蠲哮湯（現(xiàn)代方）【組成】葶藶子10g青皮10g陳皮10g檳榔10g大黃10g生姜10g牡荊子15g鬼箭羽15g【功效】瀉肺除壅滌痰祛瘀利氣平喘【主治】主用于熱哮（與西醫(yī)的哮喘合并呼吸道感染或肺炎比較接近）【分析】方中葶藶子、青皮、陳皮、檳榔、牡荊子瀉肺除壅，俾氣順痰降，氣升痰消。肺與大腸相表里，哮證發(fā)作，多因肺氣壅滯而致腑氣不通，以致濁氣不降，加重肺氣之壅滯，而致過敏性哮喘難以緩解，故方中伍以大黃以通腑氣，腑氣通則肺氣自降。鬼箭羽活血祛瘀，且具有抗過敏的作用。過敏性哮喘之作，多因外感誘發(fā)，伍以生姜既可外散表寒，又可內(nèi)散水飲，且能防葶藶子、大黃苦寒傷胃之弊。全方合用，共奏瀉肺除壅、滌痰祛痰、利氣平喘之功。十、固本咳喘片（現(xiàn)代方）【組成】黨參、白術(shù)、茯苓、麥冬、甘草?！居梅ā靠诜?。一日3次，一次3片?！竟πА恳鏆夤瘫?、健脾補(bǔ)腎?！局髦巍坑糜谶^敏性哮喘緩解期脾虛型?！痉治觥勘痉绞窃谘a(bǔ)脾益氣常用的四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草)基礎(chǔ)上加麥冬而成、宜用于脾虛型過敏性哮喘或慢性支氣管炎，其表現(xiàn)為神疲乏力、咳嗽痰多、清稀、食欲不振、大便溏瀉等，在其緩解期如夏末、秋初起服為宜。十一、補(bǔ)腎防喘片（現(xiàn)代方）【組成】附片、補(bǔ)骨脂、生地、熟地、肉蓯蓉、仙靈脾等?！居梅ā靠诜Ｒ蝗?次，一次4~6片?！竟πА繙啬I補(bǔ)陽?！局髦巍坑糜谶^敏性哮喘緩解期的腎陽虛型【分析】方中附片、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽，生地、熟地滋陰益精。宜作冬病夏治的過敏性哮喘緩解期治療，其療程以3個(gè)月為宜。十二、蛤蚧定喘丸（現(xiàn)代方）【組成】蛤蚧、鱉甲、黃連、黃芩、石膏、麥門冬、百合、紫菀、瓜蔞仁、紫蘇子、麻黃、苦杏仁、甘草。【用法】口服。一日2次，一次1丸?！竟πА孔剃帩櫡巍⒅箍榷ù??！局髦巍窟^敏性哮喘（肺腎兩虛型）【分析】本方以蛤蚧補(bǔ)肺益腎、攝納腎氣為主藥以定喘。以鱉甲、麥冬、百合滋補(bǔ)肺陰、生津潤燥、除蒸退熱，故對肺腎兩虛所致咳喘之證有較好療效。本品為潤肺益腎之劑，故對風(fēng)寒外邪所致及實(shí)熱者忌用。十三、人參蛤蚧散（元·《衛(wèi)生寶鑒》）【組成】蛤蚧1對杏仁150g甘草150g知母60g桑白皮60g人參60g茯苓60g貝母60g【用法】上藥共研為末，每服6g，日服2次?！竟πА垦a(bǔ)肺清熱、化痰定喘【主治】過敏性哮喘（肺腎不足型）【分析】方用人參、蛤蚧補(bǔ)肺腎、定喘急，佐以杏仁、貝母化痰止咳，知母、桑白皮清泄肺熱，為其配伍特點(diǎn)。不宜用于外感引起的咳喘。十四、金匱腎氣丸（漢·《金匱要略》）【組成】地黃240g山茱萸120g山藥120g澤瀉90g茯苓90g丹皮90g肉桂30g附子（炮）30g【用法】上八味，為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服15丸，一日三次【功效】溫補(bǔ)腎氣【主治】主用于過敏性哮喘緩解期（腎氣不足型）【藥理研究】附子能興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，對某些腎上腺功能不全患者，有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，其煎液能提高動(dòng)物的耐寒能力。十五、六味地黃丸（宋·《小兒藥證直訣》）【組成】地黃24g山茱萸12g山藥12g澤瀉9g丹皮9g茯苓9g【用法】上為末，煉蜜丸，如梧桐子大，成人每服6-9g，空服淡鹽湯送下，小兒每服1.5-3g，空腹溫開水送下，每日三次【功效】滋養(yǎng)腎陰【主治】主用于過敏性哮喘緩解期（腎陰不足型）【藥理研究】本方可以提高機(jī)體的免疫機(jī)能，有抗疲勞、抗低溫、耐缺氧及促皮質(zhì)激素樣作用，對糖皮質(zhì)激素所致小鼠腎上腺皮質(zhì)、胸腺萎縮有恢復(fù)作用。十六、三子養(yǎng)親湯（明·《韓氏醫(yī)通》）【組成】白芥子6g蘇子9g萊菔子9g【用法】上三味，各洗凈，微炒擊碎。每劑不過9g，布包，煮作湯飲，不宜煎熬太過【功效】溫化痰飲、止咳平喘【主治】主用于老年性過敏性哮喘，咳嗽，氣逆痰痞，胸悶，食呆難消，舌苔白膩，脈滑【藥理研究】給予本方4.5-9g/kg體重劑量時(shí)，對，可以延緩乙酰甲膽堿的誘發(fā)的豚鼠過敏性哮喘的時(shí)間，提示本方有一定抗喘作用。給予本方125-250mg/kg體重劑量時(shí)，可明顯對抗離體豚鼠的支氣管平滑肌收縮作用。對氨水引咳的小鼠在4.5g-9g/kg體重時(shí)，能明顯延長引咳潛伏期，證明本方有鎮(zhèn)咳作用。十七、柴樸湯（日．《診療醫(yī)典》）【組成】柴胡4-7g厚樸3g黃芩3g半夏5-6g生姜3-4g大棗2-3g人參2-3g甘草2g紫蘇葉2g茯苓5g【功效】行氣化痰平喘【主治】過敏性哮喘（肝郁痰阻型），【藥理研究】本方由小柴胡湯合半夏厚樸湯而成。小柴胡湯具有顯著的抑制變態(tài)反應(yīng)作用并有解熱、抗炎、解痙、鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)非特異性抗感染免疫的作用；厚樸、蘇葉有緩解支氣管痙攣?zhàn)饔?。綜觀全方，具有較強(qiáng)的解痙抗炎作用。十八、保金丸（源于《通行方》）【主要成分】姜半夏、白術(shù)、川貝母、茯苓、麻黃、生梨汁、鮮荸薺汁、鮮白蘿卜汁、鮮生姜汁、鮮藕汁、鮮韭菜汁、米醋?！竟πе髦巍壳宸位?、止咳平喘。用于咳嗽痰多、氣喘、口渴等。【用量用法】口服。一日2次，一次6~9克?！痉治觥勘酒酚美?、蘿卜、荸薺、藕等打汁，有清肺作用；麻黃、貝母能止咳平喘；半夏、茯苓、白術(shù)能化痰止咳，適用于肺熱咳嗽、痰多氣喘的病證。胃寒、便溏者慎用十九、過敏性哮喘沖劑（現(xiàn)代方）【主要成分】麻黃前胡甘草旋復(fù)梗大青葉半夏白果桑白皮平地木【功效】平喘、止咳、化痰【主治】過敏性哮喘發(fā)作，氣急咳嗽，胸悶痰粘，痰白色或黃色，不易咳出，或有發(fā)熱等癥。【用法】沖劑，口服，一次一包，一日2次，開水沖服。二十、過敏性哮喘寧沖劑（現(xiàn)代方）【主要成分】黃芩丹皮桂枝甘草【功效】抗過敏【主治】過敏性過敏性哮喘【用法】塊狀沖劑，口服，10歲以上服二塊，6-10歲服一塊，5歲以下服半塊，一日2次，開水沖服，10天為一療程。【分析】黃芩、丹皮、桂枝、甘草均有抗變態(tài)反應(yīng)作用。黃芩的抗變態(tài)反應(yīng)作用已述，而丹皮、桂枝、甘草也具有抑制IgE抗體所引起肥大細(xì)胞脫顆粒的作用。二十一、氣喘沖劑（現(xiàn)代方）【主要成分】麻黃、鮮生姜、甘草、五味子?！局髦巍啃?，平喘，用于咳嗽，氣喘?！居昧坑梅ā恳蝗?次，一次一包?！咀⒁狻啃呐K性氣喘、高血壓患者忌用。二十二、銀杏葉制劑（方源自Lancet）【成分】銀杏葉?！竟πА靠箽獾雷儜?yīng)性炎癥、降血脂和改善微循環(huán)。用于過敏性哮喘、腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的早老性癡呆、高脂血癥和冠心病?！久庖咚幚怼縿?dòng)物試驗(yàn)證實(shí)銀杏葉提取物BN-52021、BN52063等具有較強(qiáng)的拮抗血小板激活因子和抗氣道變應(yīng)性炎癥的作用，臨床觀察證實(shí)銀杏葉口服液具有改善臨床癥狀記分，改善肺通氣功能和降低氣道高反應(yīng)性的作用。銀杏葉的有效成份為黃酮類和萜內(nèi)酯類，黃酮類包括單黃酮(monoflavones)、黃酮醇(flavonols)、雙黃酮(biflavones)和黃酮甙等30余種有效成份。萜內(nèi)酯類包括二倍萜如銀杏苦內(nèi)酯(ginkgolides)A、B、C、J、M和倍半萜如白果內(nèi)酯(bilobalide)，白果倍酮(bilobanone)等。其中具有拮抗血小板激活因子（platele-activatingfactor，PAF)作用的有效成份主要是銀杏葉內(nèi)酯A、B、C、J，和主要從銀杏樹根提取出銀杏苦內(nèi)酯M，皆有較強(qiáng)的拮抗PAF的作用。此作用在銀杏葉提取物的藥理作用中占有重要地位，目前受到了國內(nèi)外醫(yī)藥界的高度關(guān)注。PAF主要由巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生。其生理的新生途徑（denovopathway）合成量很少，而病理的修飾途徑（remodelingpathway）則可大量生成。當(dāng)變應(yīng)原等刺激物激活磷脂酶Ａ２，水解漿膜磷脂中磷脂酰膽堿（卵磷脂），生成溶血磷脂酰膽堿，再經(jīng)乙?；裳“寤罨蜃樱瘜W(xué)名（1-O-烷基-2-乙酰-3-溶血磷脂酰膽堿。其中烷基為C18H35或C18H37。磷脂酰膽堿被磷脂酶A2水解的另一產(chǎn)物為花生四烯酸（二十碳四烯酸），再經(jīng)環(huán)氧酶途徑生成前列腺素（PGs）和血栓烷A2（TXA2）；或經(jīng)脂氧酶途徑生成白三烯類（LTs）。并與PAF（PAF）共同組成脂類介質(zhì)（lipidmediators），誘發(fā)過敏性哮喘的氣道炎癥和變態(tài)反應(yīng)，給多種動(dòng)物靜脈注射或霧化吸入PAF，可以誘發(fā)比組胺強(qiáng)20000倍，比白細(xì)胞三烯強(qiáng)600倍的支氣管痙攣，是目前發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的支氣管致痙劑，也是目前已知作用最強(qiáng)的嗜酸細(xì)胞趨化因子。而銀杏苦脂類特別是銀杏苦內(nèi)酯Ｂ可以特異性的阻斷PAF所誘發(fā)的上述反應(yīng)。銀杏苦內(nèi)酯類包括銀杏葉內(nèi)酯A、B、C、J、M等，皆為20碳六環(huán)內(nèi)酯化合物，上述各類銀杏苦內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用大同小異，其中以銀杏苦內(nèi)酯B拮抗PAF的作用最強(qiáng)，試管試驗(yàn)證實(shí)銀杏苦內(nèi)酯可以通過拮抗PAF受體來抑制PAF誘導(dǎo)的各種反應(yīng)，包括血小板凝聚反應(yīng)。用蛋白致敏導(dǎo)致的過敏性哮喘豚鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在蛋白激發(fā)前５分鐘注射銀杏苦內(nèi)酯B1-2mg/kg，可以完全阻斷變應(yīng)原誘發(fā)的支氣管痙攣，即便將劑量降至0.1mg/kg也可抑制大多數(shù)支氣管痙攣，同時(shí)可以抑制氣道內(nèi)的嗜酸細(xì)胞浸潤和巨噬細(xì)胞的活化，抑制氣道炎癥的發(fā)生?！居昧坑梅ā靠诜?，一日2次，一次10-20ml。支氣管哮喘中藥方劑2008-12-1916:57【大中小】【我要糾錯(cuò)】中藥處方（一）〖辨證〗痰飲喘咳。〖治法〗