【護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)】臨終關(guān)懷

【護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)】第二十章臨終護(hù)理第二十章臨終護(hù)理l人追求的目標(biāo)l優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死l優(yōu)死l對死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間l臨終護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷的的定義l臨終病人l指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)l關(guān)懷l一種社會及親屬對臨終者總體的、特殊的、人文的態(tài)度，自始至終體現(xiàn)了人道主義精神一、臨終關(guān)懷的的定義l定義l是有組織地對臨終病人及其家屬提供完整照顧的一種特殊服務(wù)（生理、心理、社會）l范圍l緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提高生存質(zhì)量l考慮了生命的質(zhì)量二、臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展l年，桑得斯博士在英國創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院”l年，美國出現(xiàn)第一所臨終關(guān)懷病院l中國l年月，天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究中心，同年月在上海誕生了中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院（南匯護(hù)理院）二、臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展l新世紀(jì)，臨終關(guān)懷繼續(xù)發(fā)展l擴(kuò)大臨終關(guān)懷疾病種類l加強(qiáng)臨終關(guān)懷技術(shù)內(nèi)涵與應(yīng)用l向家庭、學(xué)校及社會推廣死亡教育三、臨終關(guān)懷對象和理念l對象l不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期l急癥臨終病人三、臨終關(guān)懷對象和理念l理念l以治愈為主的治療→以對癥為主的照料（適度治療，護(hù)理為主）l延長生命時間→提高生命質(zhì)量l尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利l注重病人及其家屬的心理支持四、臨終關(guān)懷的組織形式l臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)l綜合醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房l居家照料五、死亡l傳統(tǒng)l心跳停止、呼吸停止l腦死亡：全腦的不可逆死亡(年哈佛大學(xué))l無感受性和反應(yīng)性l無運(yùn)動、無呼吸l無反射l腦電波平坦五、死亡l瀕死期（臨終狀態(tài)）l各系統(tǒng)功能紊亂，抑制?？赡鎙臨床死亡期l心跳、呼吸停止，反射消失，各種組織細(xì)胞仍有微弱代謝。（－內(nèi)可逆）l生物學(xué)死亡期l各種代謝相繼停止，不可逆l尸體現(xiàn)象：尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗第二節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理一、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理l肌肉張力喪失l大小便失禁——會陰部皮膚護(hù)理；導(dǎo)尿l吞咽困難——流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；l不能自主活動——定時翻身l面容改變——眼部護(hù)理；保持口唇濕潤一、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理l胃腸道蠕動減慢l注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護(hù)理；維持適量的活動l循環(huán)功能減退l密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度l保暖一、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理l呼吸功能減退l空氣新鮮l肺擴(kuò)張臥位l吸氧l吸痰l感知覺、意識改變：l視力障礙——環(huán)境有適當(dāng)?shù)恼彰鱨聽力最后消失——不可私語l疼痛——減輕疼痛二、臨終病人的心理反應(yīng)及護(hù)理l個心理階段l否認(rèn)期——坦誠溝通l憤怒期——接受、忍讓l協(xié)議期——指導(dǎo)、關(guān)心、滿足要求l憂郁期——同情、照顧l接受期——尊重病人三、臨終病人家屬的心理與護(hù)理l臨終病人家屬的壓力l個人需求的推遲和放棄l家庭角色調(diào)整和再適應(yīng)l壓力增加，社會性互動減少三、臨終病人家屬的心理與護(hù)理l臨終病人家屬的護(hù)理l滿足家屬照顧病人的需要l鼓勵家屬表達(dá)感情l指導(dǎo)家屬對病人的生活照料l協(xié)助維持家庭完整性l滿足家屬本身的生理需求四、護(hù)理人員的心理反應(yīng)l護(hù)士對死亡的反應(yīng)l窘迫、恐懼和缺乏信心l采用不同的防護(hù)技巧保護(hù)自己l精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主動l害怕病人在自己班上發(fā)生死亡l不愿與瀕死者呆在一起，找理由盡快離開l用各種方法阻止病人談?wù)撍劳鏊摹⒆o(hù)理人員的心理反應(yīng)l護(hù)理人員應(yīng)有的準(zhǔn)備l接受死亡教育l加強(qiáng)與臨終者及其家屬的溝通技巧l宣泄情感，尋求支持和引導(dǎo)第三節(jié)死亡后的護(hù)理l尸體護(hù)理l喪親者護(hù)理一、尸體護(hù)理l目的l使尸體外觀整潔、姿勢良好并易于辨認(rèn)l安慰家屬，減輕哀痛一、尸體護(hù)理l操作l填寫尸體識別卡三張。備物置床旁l屏風(fēng)遮擋，請家屬離開病房l撤去一切治療用物l尸體平臥，頭下墊枕，洗臉，閉合眼、口l棉花填塞各孔道l脫去死者衣褲，擦凈尸體，更衣梳發(fā)一、尸體護(hù)理l操作l在尸體手腕部別一張尸體識別卡l尸單包裹尸體。第二張尸體識別卡于尸單上l送尸體至太平間。第三張尸體識別卡放于停尸屜外l床單位終末處理l整理病歷，辦出院手續(xù)一、尸體護(hù)理l注意事項(xiàng)l病人經(jīng)搶救無效，由醫(yī)生證明確已死亡，方可行尸體護(hù)理l死亡后立即進(jìn)行，以防出現(xiàn)尸僵l傳染病人的尸體用消毒液進(jìn)行擦洗，并用氯胺溶液棉花填塞孔道l尸體鑒別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)二、喪親者的護(hù)理l喪親者的心理反應(yīng)l悲傷l震驚、否認(rèn)→混亂失調(diào)→覺察、罪惡感→失落與孤獨(dú)→解脫→重組二、喪親者的護(hù)理l影響喪親者調(diào)試的因素l對死者的依賴程度l病程l年齡l其他支持系統(tǒng)l生活改變二、喪親者的護(hù)理l喪親者的心理護(hù)理l做好尸體護(hù)理l傾聽、鼓勵宣泄l心理支持l提供建議l隨訪教學(xué)目標(biāo)l掌握l臨終、臨終關(guān)懷、瀕死和死亡的概念l臨終病人的生理、心理反應(yīng)及護(hù)理l尸體護(hù)理的目的、步驟及注意事項(xiàng)l熟悉l死亡過程的分期l臨終病人家屬的護(hù)理l死亡后喪親者的護(hù)理l了解l臨終關(guān)懷的發(fā)展史、組織形式和理念第一節(jié)概述l瀕死及死亡的定義l死亡過程的分期l安樂死死亡過程的分期第二節(jié)臨終關(guān)懷l概念l興起和發(fā)展l臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷概念l臨終關(guān)懷：又稱為善終關(guān)懷、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終患者及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展臨終關(guān)懷的組織形式和理念l組織形式l專門的機(jī)構(gòu)：l綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房l居家照料l理念l以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料l以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量l尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利l注重臨終患者家屬的心理支持第三節(jié)臨終患者的生理、心理變化及護(hù)理比較第四節(jié)死亡后護(hù)理l尸體料理【目的】（）維持良好的尸體外觀，易于辯認(rèn)。（）安慰家屬，減輕哀痛?！驹u估】（）患者診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間（）尸體清潔程度、有無傷口、引流管等（）死者家屬對死亡的態(tài)度【計(jì)劃】、目標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)：尸體整潔，表情安詳、姿勢良好，易于辯認(rèn)。、用物準(zhǔn)備：（）治療盤內(nèi)備衣褲、尸單、血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、尸體識別卡張、梳子、松節(jié)油、繃帶（）擦洗用具、屏風(fēng)（）有傷口乾備換藥敷料，必要時備隔離衣和手套?！緦?shí)施】l患者家屬的護(hù)理【臨終患者家屬的護(hù)理】【喪親者的護(hù)理】尸體識別卡臨終患者家屬的護(hù)