中醫(yī)四診本義

中醫(yī)關(guān)于四診方法名言.持脈有道，虛靜為保。（《素問?脈要精微論》）.善診者，察色按脈，先別陰陽。（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）.有諸內(nèi)者，形諸外。（元?朱震亨《丹溪心法?能合色脈可以萬全》）.青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。（《靈樞?五色》）.實(shí)則謔語，虛則鄭聲。（漢?張機(jī)《傷寒論?辨陽明病脈證并治》）.苔垢薄者，形氣不足，苔垢厚者，病氣有余。（曹炳章《彩圖辨舌指南?辨舌之苔垢》）.血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦。（金?劉完素《素問玄機(jī)原病式?六氣為病》）.持脈之要有三，日舉，日按，日尋。（元?滑壽《診家樞要診脈之道》）.春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。（宋?崔袁彥《脈訣》）.凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。（漢?張機(jī)《傷寒論?辨脈法》）.久病無脈，氣絕者死；暴病無脈，氣郁可治。（清?程杏軒《醫(yī)述?辨脈》）.脈貴有神。（清?顧松園《顧氏醫(yī)鏡?先哲格言》）鼻頭色微黑色，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃者便難。色鮮明者，有留飲。內(nèi)經(jīng)聞診聞?wù)?，聞五音也。?nèi)經(jīng)言，人聲應(yīng)音，人陰陽合氣應(yīng)律。圣人之通萬物也，若日月之光影，音聲鼓響，聞其聲而知其形。五音之辨木，在臟為肝，在色為蒼，在音為角。火，在臟為心，在色為赤，在音為徵?！?在臟為脾，在色為黃，在音為宮。金，在臟為肺，在色為白，在音為商。水，在臟為腎，在色為黑，在音為羽。宮者，應(yīng)脾，其聲漫以緩。商者，應(yīng)肺，其聲促以清。角者，應(yīng)肝，其聲呼以長。徵者，應(yīng)心，其聲雄以明。羽者，應(yīng)腎，其聲沉以細(xì)。此為五臟正音。凡聽徵，如負(fù)豬豕覺而駭。凡聽羽，如鳴馬在野。凡聽宮，如牛鳴宛中。凡聽商，如離群羊。凡聽角，如雉登木以鳴。樂通于藥，五音者，所以正人心而和臟腑，故古人有禮樂之教。內(nèi)經(jīng)：足陽明之脈病，鐘鼓不為動(dòng)，聞木音則惕然而驚。五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。金匱：語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病。脈診以時(shí)診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂，故乃可診有過之脈。十二經(jīng)診太淵：寸口，以候肺。陽溪：手合谷上，以候大腸。沖陽：足附，以候胃。沖門：腹下前股溝，以候脾。陰郡：神門內(nèi)，以便吹天窗：喉旁，以候小腸。委中：胴宛，以候膀胱。太溪：踝里旁，以候腎。勞宮：掌心，以候心包。和髏：耳目之間，以候三焦。懸鐘：外廉踝上，以候膽。太沖：足大趾上，以候肝。三部九候上部天，兩額之動(dòng)脈，頷厭，以候頭角之氣。上部地，兩頰之動(dòng)脈，大迎，以候口齒之氣。上部人，耳前之動(dòng)脈，和髏，以候耳目之氣。中部天，手太陰也，寸口，以候肺。中部地，手陽明也，合谷，以候胸中。中部人，手少陰也，神門，以候下部天，足厥陰也，五里，以候肝。下部地，足少陰也，太溪，以候腎。下部人，足太陰也，箕門，以候脾胃。神臟五，形臟四，合為九臟。神臟五者，肝心脾肺腎，形臟四者，頭角之氣、口齒之氣、耳目之氣、胸中之氣。脈象七診察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。獨(dú)小、獨(dú)大、獨(dú)疾、獨(dú)遲、獨(dú)熱、獨(dú)寒、獨(dú)陷下，謂之七診。九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失。九候之中，有一候獨(dú)異，如七診所列者，則病在此經(jīng)。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。后者，言與別候之動(dòng)不相應(yīng)也。!1!時(shí)之脈四時(shí)之脈，春弦、夏洪、秋毛、冬石。春胃微弦日平，弦多胃少日肝病，但弦無胃日死。夏胃微鉤日平，鉤多胃少日心病，但鉤無胃日死。長夏胃微軟弱日平，弱多胃少日脾病，但代無胃日死。秋胃微毛日平，毛多胃少日肺病，但毛無胃日死。冬胃微石日平，石多胃少日腎病。但石無胃日死。春日浮，如魚之游在波。夏日在膚，泛泛乎萬物有余。秋日下膚，蟄蟲將去。冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。五臟脈象平心脈來，累累如連珠，如循瑯坪，日心平。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，日心病。死心脈來，前曲后居，如操帶鉤，日心死。平肺脈來,厭厭聶聶，如落榆莢，日肺平。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，日肺病。死肺脈來，如物之浮，如風(fēng)吹毛，日肺死。平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，日肝平。病肝脈來，盈實(shí)而滑，如循長竿，日肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，日肝死。平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，日脾平。病脾脈來，實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足，日脾病。死脾脈來，銳堅(jiān)如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，日脾死。雞之舉足，舉而下遲也。烏喙鳥距，銳而堅(jiān)也。屋漏者，滴而不聯(lián)也。水流者,往而不反也。平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)，日腎平。病腎脈來，如引葛，按之益堅(jiān)，日腎病。死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，日腎死。真臟脈至真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。真心脈至，堅(jiān)而搏，如循慧改子累累然。真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然。諸真臟脈見者，皆死不治也。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。陰陽脈法陰陽之脈者，言寸口與人迎。內(nèi)經(jīng)云，察陰陽所在而調(diào)之，人迎與寸口相應(yīng)，若引繩小大齊等，命日平，偏盛則病。人迎者，足陽明之動(dòng)脈，在喉旁。陽明者，行氣于三陽，故以候陽，人迎盛則病在三陽。寸口，手太陰之動(dòng)脈，在掌后。.脈有要訣，胃、神、根，三字而已......此乃診家大法。（清?程國彭《醫(yī)學(xué)心悟?脈法金針》）.（飲食）喜冷則為中熱，喜熱則為中寒。（明?李梃《醫(yī)學(xué)入門?問證》）.真寒之脈，必遲弱無神；真熱之脈，必滑實(shí)有力。（明?張介賓《景岳全書?寒熱篇》）中醫(yī)四診本義四診總論四診者，望聞問切。望者，望色。聞?wù)撸勔?。問者，口問。切者，切脈。內(nèi)經(jīng)言，夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別，五臟相音，可以意識(shí),五色微診，可以目察。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。望者，望氣色。氣色即五臟所藏之精氣，五臟不藏精，則氣色浮于面。我們通過觀察面部氣色，就可以知道人身體哪一臟不好。所以望者，望的是精氣。與望相對(duì)應(yīng)的是脈診，也就是切脈。內(nèi)經(jīng)中說，色脈者，上帝之所貴,先師之所傳也，能合色脈，可以萬全。切脈，切的是人體的血管，候的是營氣。故色者，精氣之辨也，脈者，營氣之辨也。太陰者，行氣于三陰，故以候陰，寸口盛則病在三陰。寸口主中，人迎主外。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命日平人。人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格。格陽者，陽盛于外，故陽為陰格而盛于人迎。關(guān)陰者，陰盛于內(nèi)，故陰為陽關(guān)而盛于寸口。關(guān)格之脈，陰陽皆獨(dú)盛，不能相交，陰陽離決，則人死。寸口脈部經(jīng)云：食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。氣口之診:尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，關(guān)脈也，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，寸脈也，右外以候,內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。后世寸口脈法依此而來。色脈合參經(jīng)云，治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則。色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。脈色之傷：脈滑浮而疾者，謂之新病。脈小弱以澀，謂之久病。其脈小，色不奪者，新病也。其脈不奪，其色奪者，久病也。其脈與五色俱不奪者，新病也。其脈與五色俱奪者，久病也。除了色脈之外，還有聞診。當(dāng)今四診之亂，以聞診為甚。聞?wù)?，聞?而非聞氣味。聞音者，聞五行之音，亦非咳嗽、喘息之音。五音，也就是宮商角徵羽，通過五音以辨五行。五行的聲音的是不同的，宮音寬大沉緩，長遠(yuǎn)以聞，商音高暢噴亮，激越而清，角音潤而不枯,急長而尖，徵音如火裂聲，洪亮而烈，羽音條達(dá)暢意，低沉而圓。人之陰陽屬性不同，其聲亦不同，人有喜怒悲恐驚，五音隨情志而改,五臟病變，則五音亦隨之而不同。史書說始皇有豺聲，所以是寡恩之人。戰(zhàn)國策載，高漸離擊筑，荊軻和而歌，為變徵之聲，土皆垂淚涕泣，復(fù)為慷慨羽聲，土皆瞠目，發(fā)盡上指冠。通過聲音可以辨人，可以辨情,也可以辨病，這是聞診的本義。內(nèi)經(jīng)中說，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣。望和聞都是屬于比較精微，比較高深的功夫，因?yàn)闅馍?、聲音不容易分辨。但?nèi)經(jīng)中又說，治之極于一，一者因問而得之。即所謂見而知之，按而得之，問而極之。也就是你可能望不出來，也聽不出來，你要問才知道。問是問什么？就是問人身體的變化，因?yàn)槿说纳眢w是非常敏感的，對(duì)身體最好的檢查就身體本身，通過問人身體出現(xiàn)的變化，來診斷身體的狀況。問診的內(nèi)容，首先就是動(dòng)作居處，吃喝拉撒睡的情況，然后是精神如何，體力如何，再包括流汗的情況，疼痛的情況，寒熱的情況等等。女子還包括經(jīng)帶產(chǎn)的情況。中醫(yī)十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?，F(xiàn)在常用的主要是問診和脈診。問診問的是身體的癥狀，脈診診的是氣血的狀態(tài)。有的時(shí)候人的身體已經(jīng)發(fā)生了變化，但還沒有癥狀顯現(xiàn)出來,但是氣血已經(jīng)發(fā)生了變化。比如說一個(gè)人懷孕了，她可能自己還不知道,也沒有嘔吐等害喜的癥狀，但是在脈上就已經(jīng)反映了出來。內(nèi)經(jīng)中的脈診與后世的不同，有三部九候及陰陽脈法。三部九候者，包括頭上的脈，手上的脈，足上的脈。一部三候，三三而九。陰陽之脈者，即寸口人迎，寸口以候陰，人迎以候陽。后世之脈則獨(dú)取寸口，也就是寸口脈法。寸口以高骨為界，高骨為關(guān),關(guān)上為寸，關(guān)下為尺，分為寸關(guān)尺三部。左尺以候腎水，左關(guān)以候肝,左寸以候心。右尺以候腎火，右關(guān)以候脾，右寸以候肺。左則水生木,木生火，右則火生土，土生金。內(nèi)經(jīng)望診望診之精，在部位之分及氣色之辨。內(nèi)經(jīng)云，五色各見其部，察其浮沉，以知淺深，察其澤天，以觀成敗，察其散拉，以知遠(yuǎn)近，視色上下，以知病處。部位之分明堂者，鼻也；闕者，眉間也；庭者，顏也；蕃者，頰側(cè)也；蔽者，耳門也。臟腑之部五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)。庭者，顏也，所以候首面。闕者，眉間，闕上者，所以候咽喉。闕中者，所以候肺。下極者，即山根，所以候心。直下者,即鼻柱，所以候肝。肝左者，鼻柱之左，所以候膽。下者，鼻準(zhǔn)，亦稱面王，所以候脾。方上者，鼻準(zhǔn)兩側(cè)，所以候胃。中央者，側(cè)面之中，額骨之下，所以候大腸。挾大腸者，頰上，所以候腎。當(dāng)腎之下者，所以候臍。面王以上者，顆骨之上，所以候小腸。面王以下者，人中，所以候膀胱、子處。肢節(jié)之部頷者,所以候肩。頷后者，所以候臂。臂下者，所以候手。目內(nèi)眥上者，即闕下兩旁，所以候膺乳。挾繩而上者，即頰外，頰外曰繩，所以候背。循牙車以上者，即牙床，所以候股。中央者，即兩牙車之中央，所以候膝。膝以下者，所以候脛。當(dāng)脛以下者，所以候足。巨分者，即口旁大紋，所以候股里。巨屈者，頰下曲骨，所以候膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之分部。氣色之辨氣色之辨者，辨五色也，以知病之死生、深淺、進(jìn)退。生死氣色五臟之氣青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。色見青如草茲者死,黃如枳實(shí)者死，黑如始者