冠狀動脈擴張合并房顫病例課件

病例分享1編輯版ppt病例分享1編輯版ppt病史情況

患者男性，68歲，體重80KG，主訴：因“反復胸悶、胸痛3年，再發(fā)加重3天”入院。

2編輯版ppt病史情況2編輯版ppt現(xiàn)病史患者2012年因急性心梗行冠脈造影檢查及PCI術，共植入支架3枚。3天前無誘因再發(fā)胸悶、胸痛，伴大汗，含服“硝酸甘油”無緩解，院外診斷為急性下壁心梗，當?shù)蒯t(yī)院予“尿激酶”行溶栓治療仍有胸痛癥狀，轉入我科。3編輯版ppt現(xiàn)病史患者2012年因急性心梗行冠脈造影檢查及PCI術，共植既往病史既往史：高血壓病史20余年，規(guī)律服用“安博諾1片qd、倍他樂克緩釋片1片qd”治療，血壓控制可；2型糖尿病病史10余年，規(guī)律注射諾和靈30R胰島素控制，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白4.41%。個人史：抽煙30余年，戒斷3年。4編輯版ppt既往病史既往史：高血壓病史20余年，規(guī)律服用“安博諾1片qd入院查體入院檢查：

Bp143/91mmHg，氧飽和度94%（鼻導管吸氧），雙肺底聞及濕性啰音。心濁音界向左側擴大，心率86次/分，節(jié)律不齊，第一心音強弱不等，無雜音，雙下肢不腫。

5編輯版ppt入院查體入院檢查：5編輯版ppt入院心電圖6編輯版ppt入院心電圖6編輯版ppt入院心電圖入院床旁心電圖示：房顫；頻發(fā)室早二聯(lián)律，II、III、avF、V4-V6導聯(lián)ST-T波。7編輯版ppt入院心電圖入院床旁心電圖示：房顫；頻發(fā)室早二聯(lián)律，II、II實驗室檢查8編輯版ppt實驗室檢查8編輯版ppt腎功、電解質(zhì)9編輯版ppt腎功、電解質(zhì)9編輯版pptBNP10編輯版pptBNP10編輯版ppt心臟彩超11編輯版ppt心臟彩超11編輯版ppt入院診斷：

1、冠心病急性下壁心梗，心臟擴大，房顫心律，頻發(fā)室早，心功能2級（KILLIP分級）

2、高血壓病3級極高危組

3、2型糖尿病12編輯版ppt入院診斷：12編輯版ppt術前用藥當?shù)蒯t(yī)院給予阿司匹林300+100mgqd，氯吡格雷300+75mgqd患者入院后仍有胸悶、胸痛癥狀，入院予替格瑞洛180mgpost，急診行冠脈造影檢查。13編輯版ppt術前用藥當?shù)蒯t(yī)院給予阿司匹林300+100mgqd，氯吡格7月1日造影過程JR4.0造影管行右冠造影示：RCA全程彌漫性病變，近段支架影，支架近段30-40%狹窄，中遠段多處瘤樣擴張；TIMI血流2級；14編輯版ppt7月1日造影過程JR4.0造影管行右冠造影示：RCA全程彌漫JL3.5行左冠造影:LM正常，LCX全程彌漫性病變，近段30%狹窄，中段瘤樣擴張并90%狹窄，TIMI血流3-級15編輯版pptJL3.5行左冠造影:LM正常，LCX全程彌漫性病變，近LAD近段見支架影，支架內(nèi)30-40%狹窄，D1近中段多處瘤樣擴張并50-70狹窄，TIMI血流2級，中間支近段90%狹窄，TIMI血流2-級，16編輯版pptLAD近段見支架影，支架內(nèi)30-40%狹窄，D1近中段多處瘤17編輯版ppt17編輯版ppt治療策略思考患者2型糖尿病合并三支血管瘤樣擴張彌漫性病變，且合并支架內(nèi)在狹窄，急診造影提示：罪犯血管TIMI血流3-級，提示溶栓治療成功，遂予以強化抗栓治療，擇期再次復查造影。18編輯版ppt治療策略思考患者2型糖尿病合并三支血管瘤樣擴張彌漫性病變，且CAG后用藥依諾肝素4000iuq12h（5天）阿司匹林腸溶片100mgqd替格瑞洛90mgbid瑞舒伐他汀10mgqn厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mgqd，美托洛爾緩釋片47.5mgqd19編輯版pptCAG后用藥依諾肝素4000iu7月8日造影、手術過程20編輯版ppt7月8日造影、手術過程20編輯版ppt7月8日XB3.5指引導管到位后，以SOFT導絲通過LCX病變達遠端，以Runthrough導絲對OM1保護，2.5X20mm球囊預擴張21編輯版ppt7月8日XB3.5指引導管到位后，以SOFT導絲通過LCX病植入4.5X24mm支架22編輯版ppt植入4.5X24mm支架22編輯版ppt造影示支架中段殘余狹窄30%23編輯版ppt造影示支架中段殘余狹窄30%23編輯版ppt以5.0X15球囊后擴24編輯版ppt以5.0X15球囊后擴24編輯版ppt再次造影25編輯版ppt再次造影25編輯版ppt冠脈內(nèi)注射替羅非班，并用血栓抽吸導管抽吸26編輯版ppt冠脈內(nèi)注射替羅非班，并用血栓抽吸導管抽吸26編輯版ppt復查造影27編輯版ppt復查造影27編輯版ppt術后的抗栓治療策略患者心梗PCI術后合并心房纖顫再加三支血管彌漫性瘤樣擴張病變，該如何強化抗栓治療？28編輯版ppt術后的抗栓治療策略患者心梗PCI術后合并心房纖顫再加三支血管CRUSADE出血評分本患者評分：38分風險分級：中危參數(shù)范圍計分參數(shù)范圍計分基線紅細胞壓積(%)51.4<3131-33.934-36.937-39.9≥4097320肌酐清除率(mL/min)44.10ml/min，≤15>15-30>30-60>60-90>90-120>1203935281770心率(bpm)86≤7071-8081-9091-100101-110111-120≥121013681011收縮壓(mmHg)143≤9091-100101-120121-180181-200≥2011085135心力衰竭的表現(xiàn)無NoYes07血管疾病病史無NoYes06性別男MaleFemale08糖尿病有NoYes06肌酐清除率(mL/min)：Ccr=[（140-年齡）X體重（Kg）]/[0.818XScr(umol/L)]女性再乘0.85。Scr-血肌酐。成人正常值：80-120ml/min。CRUSADE出血評分結果分為不同的危險組風險最低分最高分出血率非常低1203.1%低21305.5%中等31408.6%高415011.9%非常高519119.5%29編輯版pptCRUSADE出血評分范圍計分參數(shù)范圍計分基線紅細胞壓積CRACE評分表Killip分級得分收縮壓（mmHg）得分心率（次/分）得分年齡（歲）得分CK值（mg/dl）得分危險因素得分I0＜8058＜500＜3000-0.391院前心跳驟停39II2080-995350-69330-3980.4-0.794ST段下降28III39100-1194370-89940-49250.8-1.197心肌酶升高14IV59120-1393490-1091550-59411.2-1.5910

140-15924110-1492460-69581.6-1.9913

160-19910150-1993870-79752.0-3.9921

＞2000＞20046＞8091＞4.028

99分以下為低危，100-200分為高危，201分以上為極高危合計：187分。為高危缺血患者30編輯版pptCRACE評分表Killip冠脈擴張定義、診療方案1、心外膜下冠狀動脈的局限性或彌漫性擴張，超過鄰近正常血管的1.5-2.0倍，稱為冠狀動脈擴張,長度>7mm。2、超過鄰近正常血管的2.0倍，則稱為冠狀動脈瘤或瘤樣擴張，長度一般<7mm。31編輯版ppt冠脈擴張定義、診療方案1、心外膜下冠狀動脈的局限性或彌漫病因一）、動脈粥樣硬化（約占50%）；二）、川崎病（約占17%，主要為兒童）；三）、多發(fā)性大動脈炎（約占10-20%）

1）結締組織?。篟A、SLE、硬皮病

2）馬凡氏綜合癥四）、感染性疾?。s占11%）如梅毒、真菌感染、EB病毒等。五）、介入相關的六）、血流動力學異常：32編輯版ppt病因一）、動脈粥樣硬化（約占50%）；32編輯版ppt流行病學國內(nèi)報道發(fā)病率2.4%，男女比例為4:1好發(fā)于右冠68%，左主干4%，前降支17%，回旋支11%。33編輯版ppt流行病學國內(nèi)報道發(fā)病率2.4%，男女比例為4:133編輯版p診斷及治療

診斷：CAG為診斷冠狀動脈擴張的金標準。IVUS、冠脈CTA、MRI。治療：目前為專家共識一）藥物治療：

1、抗凝華法林（INR2.0-2.5）2、抗血小板阿司匹林75-360mg/d3、改善缺血不推薦使用硝酸脂類

二）介入治療：帶膜支架、彈簧圈封堵三）手術治療：適應癥：彌漫性病變、主干動脈瘤，瘤體直徑大于10mm或參照血管的3-4倍，瘤體內(nèi)巨大血栓無法清除；34編輯版ppt診斷及治療診斷：CAG為診斷冠狀動脈擴張的金標準。IVU房顫血栓危險因素及評分危險因素評分得分充血性心衰/左心功能不全1高血壓11糖尿病11中風/TIA/血栓史2血管病史1年齡64-74歲11性別（女性）1》75歲2總分9335編輯版ppt房顫血栓

危險因素

CHADS2評分

推薦藥物1個主要危險因素或2個臨床相關的非主要危險因素》2分口服抗凝藥物，如：華法林1個臨床相關的非主要危險因素

1分華法林或阿司匹林75-325mg/d，優(yōu)先考慮華法林無危險因素

0阿司匹林75-325mg/d或不處理，優(yōu)先考慮不處理36編輯版ppt1個主要危險因素或2個臨床相關的非主要

HAS-BLED出血風險評分

H高血壓1分

1分

A肝、腎功能異常（各1分）1或2分

1分

S卒中史

1分

B出血史

1分

LINR波動

1分

E老年（年齡>65歲）

1分1分

D藥物或嗜酒（各1分）37編輯版pptHAS-BLED術后治療方案思考患者68歲男性，基礎高血壓病、2型糖尿病、房顫，腎功能不全，造影提示多支血管存在瘤樣擴張；GRACE缺血評分187（高危組），CRUSADE出血評分為38分（中危組）；CHADS2評分3分；HAS-BLED評分3分患者血栓風險與出血風險評估后，術后抗栓治療如何選擇38編輯版ppt術后治療方案思考患者68歲男性，基礎高血壓病、2型糖尿病、房PCI后抗栓用藥依諾肝素4000iuq12h（5天）阿司匹林腸溶片100mgqd替格瑞洛90mgbid瑞舒伐他汀10mgqn鹽酸替羅非班5ml/h，持續(xù)24h39編輯版pptPCI后抗栓用藥依諾肝素4000iu討論該患者抗栓治療策略？40編輯版ppt討論該患者抗栓治療策略？40編輯版pptNSTE-ACS合并房顫患者的抗栓藥物管理RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320NSTE-ACS合并非瓣膜性房顫PCI藥物治療/CABG管理策略出血風險PCI/ACS后時間低-中危(如，HAS-BLED=0-2)高危(如，HAS-BLED≥3)04周6月12月終生口服抗凝藥(VKA或NOAC)阿司匹林75-100mg/d氯吡格雷75mg/d三聯(lián)三聯(lián)/雙抗雙抗雙抗雙抗單藥治療41編輯版pptNSTE-ACS合并房顫患者的抗栓藥物管理RoffiM,需長期口服抗凝治療（如房顫）患者的抗血小板推薦需長期口服抗凝藥物且植入冠脈支架患者的抗血小板推薦推薦級別證據(jù)水平NSTE-ACS合并房顫且CHA2DS2-VASc評分1分（男性）或2分（女性）的患者，冠脈植入支架后，應考慮使用包含新型P2Y12抑制劑的雙抗治療替代三聯(lián)療法。Followingcoronarystenting,DAPTincludingnewP2Y12inhibitorsshouldbeconsideredasanalternativetotripletherapyforpatientswithNSTE-ACSandatrialfibrillationwithaCHA2DS2-VAScscoreof1(inmales)or2(infemales).IIaC如果出血危險低（HAS-BLED≤2），口服抗凝藥、阿司匹林75-100mg/d、氯吡格雷75mg/d的三聯(lián)療法應考慮治療6個月，隨后使用口服抗凝藥和阿司匹林75-100mg/d或氯吡格雷75mg/d持續(xù)治療達12個月。Ifatlowbleedingrisk(HAS-BLED≤2),tripletherapywithOAC,aspirin(75–100mg/day)andclopidogrel75mg/dayshouldbeconsideredfor6months,followedbyOACandaspirin75–100mg/dayorclopidogrel(75mg/day)continuedupto12months.IIaC如果出血危險高（HAS-BLED≥3），無論使用支架類型（BMS或新一代DES），口服抗凝藥、阿司匹林75-100mg/d、氯吡格雷75mg/d的三聯(lián)療法應考慮治療1個月，隨后使用口服抗凝藥和阿司匹林75-100mg/d或氯吡格雷75mg/d持續(xù)治療達12個月。Ifathighbleedingrisk(HAS-BLED≥3),tripletherapywithOAC,aspirin(75–100mg/day)andclopidogrel75mg/dayshouldbeconsideredforadurationof1month,followedbyOACandaspirin75–100mg/dayorclopidogrel(75mg/day)continuedupto12monthsirrespectiveofthestenttype(BMSornew-generationDES).IIaC某些特殊患者（HAS-BLED≥3和支架血栓風險低），口服抗凝藥聯(lián)合氯吡格雷75mg/d的雙聯(lián)治療可考慮替代三聯(lián)療法。DualtherapywithOACandclopidogrel75mg/daymaybeconsideredasanalternativetotripleantithrombotictherapyinselectedpatients(HAS-BLED≥3andlowriskofstentthrombosis).IIbB不推薦替格瑞洛或普拉格雷用于三聯(lián)療法。Theuseofticagrelororprasugrelaspartoftripletherapyisnotrecommended.IIICRoffiM,etal.EuropeanHeartJournal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv32042編輯版ppt需長期口服抗凝治療（如房顫）患者的抗血小板推薦需長期口服抗凝出院帶藥阿司匹林100mgqd替格瑞洛片90mgbid，瑞舒伐他汀片10mgqd，厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mgqd，美托洛爾緩釋片47.5mgqd諾和靈30R胰島素控制血糖43編輯版ppt出院帶藥阿司匹林100mgqd43編輯版ThankYou!44編輯版pptThankYou!44編輯版ppt

病例分享45編輯版ppt病例分享1編輯版ppt病史情況

患者男性，68歲，體重80KG，主訴：因“反復胸悶、胸痛3年，再發(fā)加重3天”入院。

46編輯版ppt病史情況2編輯版ppt現(xiàn)病史患者2012年因急性心梗行冠脈造影檢查及PCI術，共植入支架3枚。3天前無誘因再發(fā)胸悶、胸痛，伴大汗，含服“硝酸甘油”無緩解，院外診斷為急性下壁心梗，當?shù)蒯t(yī)院予“尿激酶”行溶栓治療仍有胸痛癥狀，轉入我科。47編輯版ppt現(xiàn)病史患者2012年因急性心梗行冠脈造影檢查及PCI術，共植既往病史既往史：高血壓病史20余年，規(guī)律服用“安博諾1片qd、倍他樂克緩釋片1片qd”治療，血壓控制可；2型糖尿病病史10余年，規(guī)律注射諾和靈30R胰島素控制，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白4.41%。個人史：抽煙30余年，戒斷3年。48編輯版ppt既往病史既往史：高血壓病史20余年，規(guī)律服用“安博諾1片qd入院查體入院檢查：

Bp143/91mmHg，氧飽和度94%（鼻導管吸氧），雙肺底聞及濕性啰音。心濁音界向左側擴大，心率86次/分，節(jié)律不齊，第一心音強弱不等，無雜音，雙下肢不腫。

49編輯版ppt入院查體入院檢查：5編輯版ppt入院心電圖50編輯版ppt入院心電圖6編輯版ppt入院心電圖入院床旁心電圖示：房顫；頻發(fā)室早二聯(lián)律，II、III、avF、V4-V6導聯(lián)ST-T波。51編輯版ppt入院心電圖入院床旁心電圖示：房顫；頻發(fā)室早二聯(lián)律，II、II實驗室檢查52編輯版ppt實驗室檢查8編輯版ppt腎功、電解質(zhì)53編輯版ppt腎功、電解質(zhì)9編輯版pptBNP54編輯版pptBNP10編輯版ppt心臟彩超55編輯版ppt心臟彩超11編輯版ppt入院診斷：

1、冠心病急性下壁心梗，心臟擴大，房顫心律，頻發(fā)室早，心功能2級（KILLIP分級）

2、高血壓病3級極高危組

3、2型糖尿病56編輯版ppt入院診斷：12編輯版ppt術前用藥當?shù)蒯t(yī)院給予阿司匹林300+100mgqd，氯吡格雷300+75mgqd患者入院后仍有胸悶、胸痛癥狀，入院予替格瑞洛180mgpost，急診行冠脈造影檢查。57編輯版ppt術前用藥當?shù)蒯t(yī)院給予阿司匹林300+100mgqd，氯吡格7月1日造影過程JR4.0造影管行右冠造影示：RCA全程彌漫性病變，近段支架影，支架近段30-40%狹窄，中遠段多處瘤樣擴張；TIMI血流2級；58編輯版ppt7月1日造影過程JR4.0造影管行右冠造影示：RCA全程彌漫JL3.5行左冠造影:LM正常，LCX全程彌漫性病變，近段30%狹窄，中段瘤樣擴張并90%狹窄，TIMI血流3-級59編輯版pptJL3.5行左冠造影:LM正常，LCX全程彌漫性病變，近LAD近段見支架影，支架內(nèi)30-40%狹窄，D1近中段多處瘤樣擴張并50-70狹窄，TIMI血流2級，中間支近段90%狹窄，TIMI血流2-級，60編輯版pptLAD近段見支架影，支架內(nèi)30-40%狹窄，D1近中段多處瘤61編輯版ppt17編輯版ppt治療策略思考患者2型糖尿病合并三支血管瘤樣擴張彌漫性病變，且合并支架內(nèi)在狹窄，急診造影提示：罪犯血管TIMI血流3-級，提示溶栓治療成功，遂予以強化抗栓治療，擇期再次復查造影。62編輯版ppt治療策略思考患者2型糖尿病合并三支血管瘤樣擴張彌漫性病變，且CAG后用藥依諾肝素4000iuq12h（5天）阿司匹林腸溶片100mgqd替格瑞洛90mgbid瑞舒伐他汀10mgqn厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mgqd，美托洛爾緩釋片47.5mgqd63編輯版pptCAG后用藥依諾肝素4000iu7月8日造影、手術過程64編輯版ppt7月8日造影、手術過程20編輯版ppt7月8日XB3.5指引導管到位后，以SOFT導絲通過LCX病變達遠端，以Runthrough導絲對OM1保護，2.5X20mm球囊預擴張65編輯版ppt7月8日XB3.5指引導管到位后，以SOFT導絲通過LCX病植入4.5X24mm支架66編輯版ppt植入4.5X24mm支架22編輯版ppt造影示支架中段殘余狹窄30%67編輯版ppt造影示支架中段殘余狹窄30%23編輯版ppt以5.0X15球囊后擴68編輯版ppt以5.0X15球囊后擴24編輯版ppt再次造影69編輯版ppt再次造影25編輯版ppt冠脈內(nèi)注射替羅非班，并用血栓抽吸導管抽吸70編輯版ppt冠脈內(nèi)注射替羅非班，并用血栓抽吸導管抽吸26編輯版ppt復查造影71編輯版ppt復查造影27編輯版ppt術后的抗栓治療策略患者心梗PCI術后合并心房纖顫再加三支血管彌漫性瘤樣擴張病變，該如何強化抗栓治療？72編輯版ppt術后的抗栓治療策略患者心梗PCI術后合并心房纖顫再加三支血管CRUSADE出血評分本患者評分：38分風險分級：中危參數(shù)范圍計分參數(shù)范圍計分基線紅細胞壓積(%)51.4<3131-33.934-36.937-39.9≥4097320肌酐清除率(mL/min)44.10ml/min，≤15>15-30>30-60>60-90>90-120>1203935281770心率(bpm)86≤7071-8081-9091-100101-110111-120≥121013681011收縮壓(mmHg)143≤9091-100101-120121-180181-200≥2011085135心力衰竭的表現(xiàn)無NoYes07血管疾病病史無NoYes06性別男MaleFemale08糖尿病有NoYes06肌酐清除率(mL/min)：Ccr=[（140-年齡）X體重（Kg）]/[0.818XScr(umol/L)]女性再乘0.85。Scr-血肌酐。成人正常值：80-120ml/min。CRUSADE出血評分結果分為不同的危險組風險最低分最高分出血率非常低1203.1%低21305.5%中等31408.6%高415011.9%非常高519119.5%73編輯版pptCRUSADE出血評分范圍計分參數(shù)范圍計分基線紅細胞壓積CRACE評分表Killip分級得分收縮壓（mmHg）得分心率（次/分）得分年齡（歲）得分CK值（mg/dl）得分危險因素得分I0＜8058＜500＜3000-0.391院前心跳驟停39II2080-995350-69330-3980.4-0.794ST段下降28III39100-1194370-89940-49250.8-1.197心肌酶升高14IV59120-1393490-1091550-59411.2-1.5910

140-15924110-1492460-69581.6-1.9913

160-19910150-1993870-79752.0-3.9921

＞2000＞20046＞8091＞4.028

99分以下為低危，100-200分為高危，201分以上為極高危合計：187分。為高危缺血患者74編輯版pptCRACE評分表Killip冠脈擴張定義、診療方案1、心外膜下冠狀動脈的局限性或彌漫性擴張，超過鄰近正常血管的1.5-2.0倍，稱為冠狀動脈擴張,長度>7mm。2、超過鄰近正常血管的2.0倍，則稱為冠狀動脈瘤或瘤樣擴張，長度一般<7mm。75編輯版ppt冠脈擴張定義、診療方案1、心外膜下冠狀動脈的局限性或彌漫病因一）、動脈粥樣硬化（約占50%）；二）、川崎病（約占17%，主要為兒童）；三）、多發(fā)性大動脈炎（約占10-20%）

1）結締組織病：RA、SLE、硬皮病

2）馬凡氏綜合癥四）、感染性疾?。s占11%）如梅毒、真菌感染、EB病毒等。五）、介入相關的六）、血流動力學異常：76編輯版ppt病因一）、動脈粥樣硬化（約占50%）；32編輯版ppt流行病學國內(nèi)報道發(fā)病率2.4%，男女比例為4:1好發(fā)于右冠68%，左主干4%，前降支17%，回旋支11%。77編輯版ppt流行病學國內(nèi)報道發(fā)病率2.4%，男女比例為4:133編輯版p診斷及治療

診斷：CAG為診斷冠狀動脈擴張的金標準。IVUS、冠脈CTA、MRI。治療：目前為專家共識一）藥物治療：

1、抗凝華法林（INR2.0-2.5）2、抗血小板阿司匹林75-360mg/d3、改善缺血不推薦使用硝酸脂類

二）介入治療：帶膜支架、彈簧圈封堵三）手術治療：適應癥：彌漫性病變、主干動脈瘤，瘤體直徑大于10mm或參照血管的3-4倍，瘤體內(nèi)巨大血栓無法清除；78編輯版ppt診斷及治療診斷：CAG為診斷冠狀動脈擴張的金標準。IVU房顫血栓危險因素及評分危險因素評分得分充血性心衰/左心功能不全1高血壓11糖尿病11中風/TIA/血栓史2血管病史1年齡64-74歲11性別（女性）1》75歲2總分9379編輯版ppt房顫血栓

危險因素

CHADS2評分

推薦藥物1個主要危險因素或2個臨床相關的非主要危險因素》2分口服抗凝藥物，如：華法林1個臨床相關的非主要危險因素

1分華法林或阿司匹林75-325mg/d，優(yōu)先考慮華法林無危險因素

0阿司匹林75-325mg/d或不處理，優(yōu)先考慮不處理80編輯版ppt1個主要危險因素或2個臨床相關的非主要

HAS-BLED出血風險評分

H高血壓1分

1分

A肝、腎功能異常（各1分）1或2分

1分

S卒中史

1分

B出血史

1分

LINR波動

1分

E老年（年齡>65歲）

1分1分

D藥物或嗜酒（各1分）81編輯版pptHAS-BLED術后治療方案思考患者68歲男性，基礎高血壓病、2型糖尿病、房顫，腎功能不全，造影提示多支血管存在瘤樣擴張；GRACE缺血評分187（高危組），CRUSADE出血評分為38分（中危組）；CHADS2評分3分；HAS-BLED評分3分患者血栓風險與出血風險評估后，術后抗栓治療如何選擇82編輯版ppt術后治療方案思考患者68歲男性，基礎高血壓病、2型糖尿病、房PCI后抗栓用藥依諾肝素4000iuq12h（5天）阿司匹林腸溶片100mgqd替格瑞洛90mgbid瑞舒伐他汀10mgqn鹽酸替羅非班5ml/h，持續(xù)24h83編輯版pptPCI后抗栓用藥依諾肝素4000iu討論該患者抗栓治療策略？84編輯版ppt討論該患者抗栓治療策略？40編輯版pptNSTE-ACS合并房顫患者的抗栓藥物管理RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320NSTE-ACS合并非瓣膜性房顫PCI藥物治療/CABG管理策略出血風險PCI/ACS后時間低-中危(如，HAS-BLED=0-2)高危(如，HAS-BLED≥3)04周6月12月終生口服抗凝藥(VKA或NOAC)阿司匹林75-100mg/d氯吡格雷75mg/d三聯(lián)三聯(lián)/雙抗雙抗雙抗雙抗單藥治療85編輯版pptNSTE-ACS合并房顫患者的抗栓藥物管理RoffiM,需長期口服抗凝治療（如房顫）患者的抗血小板推薦需長期口服抗凝藥物且植入冠脈支架患者的抗血小板推薦推薦級別證據(jù)水平NSTE-ACS合并房顫且CHA2DS2-VASc評分1分（男性）或2分（女性）的患者，冠脈植入支架后，應考慮使用包含新型P2Y12抑制劑的雙抗治療替代三聯(lián)療法。Followingcoronarystenting,DAPTincludingnewP2Y12inhibitorsshouldbeconsideredasanalternativetotripletherapyforpatientswithNSTE-ACSandatrialfibrillationwithaCH