中藥處方書寫規(guī)范課件

中藥處方的格式問題

及其書寫的規(guī)范主講：張永貴1中藥處方的格式問題

及其書寫的規(guī)范主講：張永貴1處方概念由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2處方概念由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具處方權(quán)未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。處方開取不慎或?qū)徍瞬粐?yán)、調(diào)劑差錯而導(dǎo)致醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都要負(fù)法律責(zé)任。3處方權(quán)未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。3處方容易出現(xiàn)的問題1、項目不全，如：診斷不寫，診斷與開藥內(nèi)容不符等。2、處方正文中特殊用藥未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。3、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。4、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。4處方容易出現(xiàn)的問題1、項目不全，如：診斷不寫，診斷與開藥內(nèi)容5、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡。6、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。7、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。8、調(diào)劑人員未對處方進行適宜性審核（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）9、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由。55、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡。5國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知

國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院：

為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，我局組織制定了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，現(xiàn)予印發(fā)，請各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在臨床工作中遵照執(zhí)行。

各地在執(zhí)行過程中有何問題，請與我局醫(yī)政司聯(lián)系。6國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知國中醫(yī)中藥處方格式及書寫規(guī)范第一條為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等國家有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于與中藥處方開具相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其人員。第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨開具處方。7中藥處方格式及書寫規(guī)范第一條為規(guī)范中藥處方管理，提高中第四條國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第五條縣級以上地方中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第六條醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)中藥處方書寫的有關(guān)管理工作。第七條醫(yī)師開具中藥處方時，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。8第四條國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督第八條中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:（一）一般項目，包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。9第八條中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:9四查十對查處方－對科別、姓名、年齡；查藥品－對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌－對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性－對臨床診斷。10四查十對查處方－對科別、姓名、年齡；10第九條中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；（二）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；11第九條中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：11（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（六）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；12（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（九）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；13（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；13處方正文示例

黃芪15g

人參酒當(dāng)歸10g

陳皮6g

升麻3g

柴胡3g

浙白術(shù)10g

甘草5g

海藻5g

薄荷五味子細(xì)辛3g

（另燉）10g（后下）10g（打碎）10g14處方正文示例

（另燉）（后下）（打碎）14×××中醫(yī)院門診處方普費別：公費自費NO：000001科室：腦病科

2009年11月25日姓名于××性別男/女年齡63周歲門診病歷號2669883單位或家庭住址朝陽區(qū)六里屯15號臨床診斷及證型中風(fēng)氣虛血瘀型醫(yī)師王××藥品金額及收訖章37.5元審核劉××調(diào)配李××核對張××發(fā)藥趙××注：1.本處方2日內(nèi)有效2.取藥時請您當(dāng)面核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量3．延長處方用量時間原因：慢性病老年病外地其他RP：

黃芪20g當(dāng)歸尾15g赤芍10g川芎10g

地龍10g桃仁10g紅花10g

5劑每日1劑水煎400ml

分早晚兩次空腹溫服中藥飲片處方舉例

15姓于××性別男/女年齡63周歲門診病歷號2669883單位（十）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。毒性中藥品種砒石(紅砒，白砒)、砒霜、水銀、雄黃、輕粉、紅粉(紅升丹)、白降丹、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黃、洋金花、鬧羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、蟾酥、生馬錢子、生巴豆、生千金子、生天仙子16（十）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法毒性中藥調(diào)配調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。

17毒性中藥調(diào)配調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過罌粟殼－列為麻醉藥品罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查。

18罌粟殼－列為麻醉藥品罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)配伍禁忌對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。

19配伍禁忌對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量第十條中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（二）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；（三）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；20第十條中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：20（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；

例如：維C銀翹片和百服寧，兩藥均含對乙酰氨基酚，同時使用會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。（六）中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。21（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，

×××中醫(yī)院門診處方普費別：公費自費NO：000001科室：肺病科

2010年3月25日

姓名張××性別男/女年齡35周歲門診病歷號2675458單位或家庭住址北京市東城區(qū)幸福三村18號、臨床診斷及證型感冒風(fēng)熱證RP：銀翹片18片×2袋

2片3次/日口服

醫(yī)師周××藥品金額及收訖章1.8元審核吳××調(diào)配何××核對孫××發(fā)藥鄭××注：1.本處方2日內(nèi)有效2.取藥時請您當(dāng)面核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量3．延長處方用量時間原因：慢性病老年病外地其他中成藥處方舉例22姓名張××性別男/女年齡35周歲門診病歷號2675458單23232424252526262727第十一條民族藥處方格式及書寫要求參照本規(guī)范執(zhí)行。第十二條本規(guī)范由國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。28第十一條民族藥處方格式及書寫要求參照本規(guī)范執(zhí)行。28中藥的配伍

1、中藥配伍的概念及目的配伍的概念：配伍是指有目的地根據(jù)病情需要和藥性特點，將兩味以上的藥物配合同用。目的：增強療效、降低毒副作用、兼顧病情。2、何謂中藥的“七情”藥物的“七情”：藥與藥之間配伍共有六種關(guān)系，另外單味藥單獨應(yīng)用叫做“單行”，這六種關(guān)系與單行合稱藥物的“七情”?！皢涡小薄獑挝端幍膽?yīng)用。如獨參湯、清金散等藥與藥之間的配伍的六種關(guān)系：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。

29中藥的配伍29

3、六種配伍關(guān)系的含義相須：功效相似的藥物一起應(yīng)用，以增強原有療效。（無主次之分）。

如大黃配芒硝，可增強攻下瀉熱的作用。大黃、芒硝即為相須為用。相使：以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。（有主次之分）。

如黃芪配茯苓治氣虛水腫，以黃芪補氣利水為主，茯苓健脾利水為輔。303、六種配伍關(guān)系的含義30相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用

相畏與相殺是對一個問題的兩個方面進行說明。

如生姜能解生半夏之毒，稱為生姜殺生半夏之毒，為相殺；生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏。31相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。31相惡：一種藥物能使另一種藥物的功效降低，甚至喪失。

如人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補氣作用。相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如十八反，十九畏。32相惡：一種藥物能使另一種藥物的功效降低，甚至喪失。32

二、中藥的用藥禁忌

1、配伍禁忌配伍禁忌——是指藥與藥合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。原則上應(yīng)避免配合使用，據(jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目?！蹲C類本草》載反藥24種，金元時期編成“十八反”、“十九畏”歌訣，便于誦讀，累計反藥共37種。33二、中藥的用藥禁忌33十八反歌

最早見于《儒門事親》張子和本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。34十八反歌34十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣；若逢石脂便相欺；35十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純35正確認(rèn)識十八反十九畏（1）、從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子

“十八反十九畏”諸藥，有一部分同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用;甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列;散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻。現(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生36正確認(rèn)識十八反十九畏36正確認(rèn)識十八反十九畏(2）、反藥畏藥不一定都反都畏

就拿甘草所反之藥來說，據(jù)文獻記載，甘草與大戟、莞花、甘遂三藥共浸組的毒性較分浸組的毒性顯著增高，從而抑制三者的利尿、瀉下作用。但筆者認(rèn)為，甘草乃調(diào)和諸藥，清熱解毒之品，對于一些有拮抗作用的中藥合用，便能調(diào)和。37正確認(rèn)識十八反十九畏37正確認(rèn)識十八反十九畏（3）、不存在配伍，便無所謂反、畏“十八反十九畏”中的一些藥本風(fēng)馬牛不相及，因而不存在配伍的問題。如藜蘆乃催吐之品，與補氣之人參，和血之丹參，養(yǎng)陰潤燥之沙參、玄參，以及解表之細(xì)辛，和陰之芍藥;大辛大熱之烏頭，與潤肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞，以及清熱解毒、止血的白蘞、白芨等。凡通曉中醫(yī)藥的理、法、方、藥，便不會將不相干的反、畏之藥配伍使用。

38正確認(rèn)識十八反十九畏38正確認(rèn)識十八反十九畏（4）、合用單用皆“反”皆“畏”之品有些中藥本身就有劇毒，合用單用均有反、畏的后果。如砒霜、水銀、硫黃因系含砷、汞的礦物品，具有很強的腐蝕、燒灼性，如果內(nèi)服，會突發(fā)急性胃腸炎、咽部燒灼，甚至還會導(dǎo)致胃大出血等中毒癥狀39正確認(rèn)識十八反十九畏39

2、證候禁忌由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃適宜于外感風(fēng)寒表實證無汗而喘，對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。黃精用于肺虛燥咳及腎虛精虧的病證。脾虛有濕、痰多咳嗽不宜用。402、證候禁忌40

3、妊娠用藥禁忌指婦女妊娠期間除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。一般可分為慎用與禁用兩大類。禁用藥——劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。慎用藥——活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；413、妊娠用藥禁忌41

妊娠藥物禁忌歌決

螈斑水蛭與虻蟲，烏頭附子及天雄，

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，

棱莪赭石芫花麝，大戟蟬蛻黃雌雄，

砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同，

半夏南星兼通草，瞿麥干姜桃木通，

硇砂干漆鱉爪甲，地膽茅根與蔗蟲。42

妊娠藥物禁忌歌決

螈斑水蛭與虻蟲，烏頭附子及天雄，

野4、服藥時的飲食禁忌（俗稱“忌口”）其主要內(nèi)容包括：①在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。②病情不同，禁忌有區(qū)別。如熱性病，忌辛辣、油膩、煎炸食物；寒性病，忌生冷、清涼飲料等。③古代文獻記載的一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等。434、服藥時的飲食禁忌（俗稱“忌口”）43三、中藥的常規(guī)劑量與用法中藥的常規(guī)劑量：即指每一味藥成人的一日量；常規(guī)劑量：1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。3.鮮品，30-60克。此常規(guī)劑量均指無毒者。44三、中藥的常規(guī)劑量與用法44中藥的用法1、給藥途徑：口服、皮膚給藥為主，還有吸入、舌下、黏膜給藥、直腸給藥等，皮下注射、肌肉注射等。2、應(yīng)用劑型：湯劑、丸劑、膏劑、散劑、栓劑、針劑等等。3、煎煮方法：器具用砂鍋瓦罐最好，其次搪瓷器皿或不銹鋼鍋，忌用銅、鐵鍋。煎藥之前一般冷水浸泡20-30分鐘、煎煮時先武火后文火，一般煎三次，最少兩次，礦物、甲殼類補益藥應(yīng)文火久煎，使其有效成分充分溶出。45中藥的用法45特殊煎煮方法先煎：礦石類，貝殼類藥物有效成分不易煎出，一般宜先煎30分鐘在放入其它藥物同煎

石膏、海浮石、磁石、石決明、龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲、代赭石。

有毒的藥物為降低毒性也應(yīng)先煎如川烏、附子等后下：有效成分易揮發(fā)的應(yīng)后下

薄荷、白豆蔻、番瀉葉、大黃、砂仁、沉香。包煎：質(zhì)地較輕易懸浮或者表面有絨毛對咽喉有刺激性的藥物要用布包煎

車前子、滑石、蒲黃、五靈脂、旋覆花46特殊煎煮方法先煎：礦石類，貝殼類藥物有效成分不易煎出，一般宜另煎：貴重藥品避免浪費

人參、羚羊角烊化：膠類藥物易熬焦的

阿膠、龜板膠、鹿角膠泡服：胖大海沖服：入水即化的，如芒硝煎湯代水：灶心土47另煎：貴重藥品避免浪費47四、藥物的毒性

按毒性大小可分為大毒、有毒、小毒三類：大毒是毒性劇烈，治療量與中毒量相近，容易致人中毒或死亡。如雄黃、馬錢子、川烏、巴豆、雷公藤、斑蝥等。有毒是毒性較強，應(yīng)注意控制用量，使用不當(dāng)會使人中毒或死亡的中藥。如甘遂、大戟、芫花、商陸、牽牛子、附子、苦楝皮、半夏、天南星、禹百附、黃藥子、朱砂、全蝎、蜈蚣等。小毒是含毒成分較少，若長期使用或超劑量使用會致人中毒的中藥。如細(xì)辛、蒼耳子、苦杏仁，鴉膽子、吳茱萸、川楝子、重樓、罌粟殼等。48四、藥物的毒性484949中藥處方的格式問題

及其書寫的規(guī)范主講：張永貴50中藥處方的格式問題

及其書寫的規(guī)范主講：張永貴1處方概念由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。51處方概念由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具處方權(quán)未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。處方開取不慎或?qū)徍瞬粐?yán)、調(diào)劑差錯而導(dǎo)致醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都要負(fù)法律責(zé)任。52處方權(quán)未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。3處方容易出現(xiàn)的問題1、項目不全，如：診斷不寫，診斷與開藥內(nèi)容不符等。2、處方正文中特殊用藥未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。3、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。4、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。53處方容易出現(xiàn)的問題1、項目不全，如：診斷不寫，診斷與開藥內(nèi)容5、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡。6、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。7、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。8、調(diào)劑人員未對處方進行適宜性審核（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）9、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由。545、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡。5國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知

國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院：

為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，我局組織制定了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，現(xiàn)予印發(fā)，請各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在臨床工作中遵照執(zhí)行。

各地在執(zhí)行過程中有何問題，請與我局醫(yī)政司聯(lián)系。55國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知國中醫(yī)中藥處方格式及書寫規(guī)范第一條為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等國家有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于與中藥處方開具相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其人員。第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨開具處方。56中藥處方格式及書寫規(guī)范第一條為規(guī)范中藥處方管理，提高中第四條國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第五條縣級以上地方中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第六條醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)中藥處方書寫的有關(guān)管理工作。第七條醫(yī)師開具中藥處方時，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。57第四條國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督第八條中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:（一）一般項目，包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。58第八條中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:9四查十對查處方－對科別、姓名、年齡；查藥品－對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌－對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性－對臨床診斷。59四查十對查處方－對科別、姓名、年齡；10第九條中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；（二）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；60第九條中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：11（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（六）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；61（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（九）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；62（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；13處方正文示例

黃芪15g

人參酒當(dāng)歸10g

陳皮6g

升麻3g

柴胡3g

浙白術(shù)10g

甘草5g

海藻5g

薄荷五味子細(xì)辛3g

（另燉）10g（后下）10g（打碎）10g63處方正文示例

（另燉）（后下）（打碎）14×××中醫(yī)院門診處方普費別：公費自費NO：000001科室：腦病科

2009年11月25日姓名于××性別男/女年齡63周歲門診病歷號2669883單位或家庭住址朝陽區(qū)六里屯15號臨床診斷及證型中風(fēng)氣虛血瘀型醫(yī)師王××藥品金額及收訖章37.5元審核劉××調(diào)配李××核對張××發(fā)藥趙××注：1.本處方2日內(nèi)有效2.取藥時請您當(dāng)面核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量3．延長處方用量時間原因：慢性病老年病外地其他RP：

黃芪20g當(dāng)歸尾15g赤芍10g川芎10g

地龍10g桃仁10g紅花10g

5劑每日1劑水煎400ml

分早晚兩次空腹溫服中藥飲片處方舉例

64姓于××性別男/女年齡63周歲門診病歷號2669883單位（十）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。毒性中藥品種砒石(紅砒，白砒)、砒霜、水銀、雄黃、輕粉、紅粉(紅升丹)、白降丹、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黃、洋金花、鬧羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、蟾酥、生馬錢子、生巴豆、生千金子、生天仙子65（十）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法毒性中藥調(diào)配調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。

66毒性中藥調(diào)配調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過罌粟殼－列為麻醉藥品罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查。

67罌粟殼－列為麻醉藥品罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)配伍禁忌對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。

68配伍禁忌對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量第十條中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（二）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；（三）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；69第十條中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：20（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；

例如：維C銀翹片和百服寧，兩藥均含對乙酰氨基酚，同時使用會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。（六）中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。70（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，

×××中醫(yī)院門診處方普費別：公費自費NO：000001科室：肺病科

2010年3月25日

姓名張××性別男/女年齡35周歲門診病歷號2675458單位或家庭住址北京市東城區(qū)幸福三村18號、臨床診斷及證型感冒風(fēng)熱證RP：銀翹片18片×2袋

2片3次/日口服

醫(yī)師周××藥品金額及收訖章1.8元審核吳××調(diào)配何××核對孫××發(fā)藥鄭××注：1.本處方2日內(nèi)有效2.取藥時請您當(dāng)面核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量3．延長處方用量時間原因：慢性病老年病外地其他中成藥處方舉例71姓名張××性別男/女年齡35周歲門診病歷號2675458單72237324742575267627第十一條民族藥處方格式及書寫要求參照本規(guī)范執(zhí)行。第十二條本規(guī)范由國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。77第十一條民族藥處方格式及書寫要求參照本規(guī)范執(zhí)行。28中藥的配伍

1、中藥配伍的概念及目的配伍的概念：配伍是指有目的地根據(jù)病情需要和藥性特點，將兩味以上的藥物配合同用。目的：增強療效、降低毒副作用、兼顧病情。2、何謂中藥的“七情”藥物的“七情”：藥與藥之間配伍共有六種關(guān)系，另外單味藥單獨應(yīng)用叫做“單行”，這六種關(guān)系與單行合稱藥物的“七情”?！皢涡小薄獑挝端幍膽?yīng)用。如獨參湯、清金散等藥與藥之間的配伍的六種關(guān)系：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。

78中藥的配伍29

3、六種配伍關(guān)系的含義相須：功效相似的藥物一起應(yīng)用，以增強原有療效。（無主次之分）。

如大黃配芒硝，可增強攻下瀉熱的作用。大黃、芒硝即為相須為用。相使：以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。（有主次之分）。

如黃芪配茯苓治氣虛水腫，以黃芪補氣利水為主，茯苓健脾利水為輔。793、六種配伍關(guān)系的含義30相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用

相畏與相殺是對一個問題的兩個方面進行說明。

如生姜能解生半夏之毒，稱為生姜殺生半夏之毒，為相殺；生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏。80相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。31相惡：一種藥物能使另一種藥物的功效降低，甚至喪失。

如人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補氣作用。相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如十八反，十九畏。81相惡：一種藥物能使另一種藥物的功效降低，甚至喪失。32

二、中藥的用藥禁忌

1、配伍禁忌配伍禁忌——是指藥與藥合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。原則上應(yīng)避免配合使用，據(jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目?！蹲C類本草》載反藥24種，金元時期編成“十八反”、“十九畏”歌訣，便于誦讀，累計反藥共37種。82二、中藥的用藥禁忌33十八反歌

最早見于《儒門事親》張子和本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。83十八反歌34十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣；若逢石脂便相欺；84十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純35正確認(rèn)識十八反十九畏（1）、從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子

“十八反十九畏”諸藥，有一部分同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用;甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列;散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻。現(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生85正確認(rèn)識十八反十九畏36正確認(rèn)識十八反十九畏(2）、反藥畏藥不一定都反都畏

就拿甘草所反之藥來說，據(jù)文獻記載，甘草與大戟、莞花、甘遂三藥共浸組的毒性較分浸組的毒性顯著增高，從而抑制三者的利尿、瀉下作用。但筆者認(rèn)為，甘草乃調(diào)和諸藥，清熱解毒之品，對于一些有拮抗作用的中藥合用，便能調(diào)和。86正確認(rèn)識十八反十九畏37正確認(rèn)識十八反十九畏（3）、不存在配伍，便無所謂反、畏“十八反十九畏”中的一些藥本風(fēng)馬牛不相及，因而不存在配伍的問題。如藜蘆乃催吐之品，與補氣之人參，和血之丹參，養(yǎng)陰潤燥之沙參、玄參，以及解表之細(xì)辛，和陰之芍藥;大辛大熱之烏頭，與潤肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞，以及清熱解毒、止血的白蘞、白芨等。凡通曉中醫(yī)藥的理、法、方、藥，便不會將不相干的反、畏之藥配伍使用。

87正確認(rèn)識十八反十九畏38正確認(rèn)識十八反十九畏（4）、合用單