克羅恩病課件

克羅恩?。–D）1克羅恩病（CD）1大體形態(tài)病變呈節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)性

粘膜潰瘍特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣；隨后增大，呈縱行和裂隙樣潰瘍，粘膜呈鵝卵石樣外觀病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄2大體形態(tài)病變呈節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)性2組織學(xué)

非干酪壞死性肉芽腫裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴結(jié)擴(kuò)張等3組織學(xué)非干酪壞死性肉芽腫3Crohn病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)口瘡樣潰瘍4Crohn病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)口瘡樣潰瘍4

鵝卵石樣改變5鵝卵石樣改變5臨床表現(xiàn)腹痛:常位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣陣痛或腹鳴腹瀉：多為糊狀，一般無(wú)肉眼膿血腹部包塊瘺管形成：可與潰結(jié)鑒別肛門(mén)周?chē)∽?臨床表現(xiàn)腹痛:常位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)

診斷臨床表現(xiàn)：右下腹痛、腹瀉、腹部包塊內(nèi)鏡檢查：節(jié)段性分布、縱行潰瘍、炎性息肉X線(xiàn)檢查：鵝卵石征、多發(fā)狹窄、縱行潰瘍等病理：非干酪樣肉芽腫排除腸道感染性和非感染性炎癥、腫瘤7診斷臨床表現(xiàn)：右下腹痛、腹瀉鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期：急性闌尾炎慢性發(fā)作期：腸結(jié)核、腸道淋巴瘤8鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎8

項(xiàng)目克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn),偏心性少見(jiàn),中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行潰瘍,周?chē)衬ふ；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少9項(xiàng)目克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見(jiàn)病變項(xiàng)目克羅恩病急性闌尾炎癥狀有腹瀉,少膿血便腹瀉少見(jiàn)腹痛右下腹痛間歇性發(fā)作轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛血常規(guī)貧血常見(jiàn)，活動(dòng)期白細(xì)胞增多白細(xì)胞一般在（10～15）×109/L影像學(xué)X線(xiàn)示鵝卵石征、多發(fā)狹窄、縱行潰瘍等闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm10項(xiàng)目克羅恩病急性闌尾炎癥狀有腹瀉,少膿血便腹瀉少見(jiàn)腹痛右下腹

項(xiàng)目克羅恩病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶常無(wú)可有肛門(mén)直腸病變可有常無(wú)腸瘺、腸穿孔可有常無(wú)PPD試驗(yàn)、糞尿結(jié)核桿菌陰性可陽(yáng)性抗結(jié)核治療無(wú)效有效裂隙樣潰瘍多見(jiàn)少見(jiàn)組織學(xué)檢查非干酪性肉芽腫干酪壞死性肉芽腫11項(xiàng)目克羅恩病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶常無(wú)可有肛門(mén)直腸病變可有常無(wú)腸

小腸惡性淋巴瘤小腸惡性淋巴瘤一般無(wú)內(nèi)瘺形成，臨床表現(xiàn)重、X線(xiàn)檢查見(jiàn)一腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損B超或者CT：腸壁增厚，腹腔淋巴結(jié)腫大活檢免疫組化可確診。12小腸惡性淋巴瘤12

治療輕中度CD：分次口服美沙拉嗪3.2-4.0g/d或柳氮磺吡啶3-6g/d為首選。中重度CD：潑尼松40-60mg/g或布林奈德9mg/d為首選嚴(yán)重爆發(fā)性患者：給予胃腸外皮質(zhì)類(lèi)固醇。13治療輕中度CD：分次1414克羅恩?。–D）15克羅恩病（CD）1大體形態(tài)病變呈節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)性

粘膜潰瘍特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣；隨后增大，呈縱行和裂隙樣潰瘍，粘膜呈鵝卵石樣外觀病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄16大體形態(tài)病變呈節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)性2組織學(xué)

非干酪壞死性肉芽腫裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴結(jié)擴(kuò)張等17組織學(xué)非干酪壞死性肉芽腫3Crohn病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)口瘡樣潰瘍18Crohn病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)口瘡樣潰瘍4

鵝卵石樣改變19鵝卵石樣改變5臨床表現(xiàn)腹痛:常位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣陣痛或腹鳴腹瀉：多為糊狀，一般無(wú)肉眼膿血腹部包塊瘺管形成：可與潰結(jié)鑒別肛門(mén)周?chē)∽?0臨床表現(xiàn)腹痛:常位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)

診斷臨床表現(xiàn)：右下腹痛、腹瀉、腹部包塊內(nèi)鏡檢查：節(jié)段性分布、縱行潰瘍、炎性息肉X線(xiàn)檢查：鵝卵石征、多發(fā)狹窄、縱行潰瘍等病理：非干酪樣肉芽腫排除腸道感染性和非感染性炎癥、腫瘤21診斷臨床表現(xiàn)：右下腹痛、腹瀉鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期：急性闌尾炎慢性發(fā)作期：腸結(jié)核、腸道淋巴瘤22鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎8

項(xiàng)目克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn),偏心性少見(jiàn),中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行潰瘍,周?chē)衬ふ；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少23項(xiàng)目克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見(jiàn)病變項(xiàng)目克羅恩病急性闌尾炎癥狀有腹瀉,少膿血便腹瀉少見(jiàn)腹痛右下腹痛間歇性發(fā)作轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛血常規(guī)貧血常見(jiàn)，活動(dòng)期白細(xì)胞增多白細(xì)胞一般在（10～15）×109/L影像學(xué)X線(xiàn)示鵝卵石征、多發(fā)狹窄、縱行潰瘍等闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm24項(xiàng)目克羅恩病急性闌尾炎癥狀有腹瀉,少膿血便腹瀉少見(jiàn)腹痛右下腹

項(xiàng)目克羅恩病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶常無(wú)可有肛門(mén)直腸病變可有常無(wú)腸瘺、腸穿孔可有常無(wú)PPD試驗(yàn)、糞尿結(jié)核桿菌陰性可陽(yáng)性抗結(jié)核治療無(wú)效有效裂隙樣潰瘍多見(jiàn)少見(jiàn)組織學(xué)檢查非干酪性肉芽腫干酪壞死性肉芽腫25項(xiàng)目克羅恩病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶常無(wú)可有肛門(mén)直腸病變可有常無(wú)腸

小腸惡性淋巴瘤小腸惡性淋巴瘤一般無(wú)內(nèi)瘺形成，臨床表現(xiàn)重、X線(xiàn)檢查見(jiàn)一腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損B超或者CT：腸壁增厚，腹腔淋巴結(jié)腫大活檢免疫組化可確診。26小腸惡性淋巴瘤12