B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介課件

B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介黃章翔、麻偉青B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介黃章翔、麻偉青目錄一簡介二超聲技術(shù)基礎(chǔ)知識三經(jīng)驗總結(jié)四神經(jīng)阻滯麻醉新進(jìn)展目錄一簡介B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介我科從2009年將B超應(yīng)用于可視化麻醉中，目前已完成引導(dǎo)：深靜脈穿刺上千例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上百例股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腰叢阻滯麻醉幾十例現(xiàn)將一些經(jīng)驗與大家分享B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介我科從2009年將B超應(yīng)用于可視化超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識

兩個重要的概念穿透性與波長相關(guān)分辨力與頻率相關(guān)分辨力（頻率）提高時，穿透性（波長）便降低。超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識兩個重要的概念超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對于局部解剖的觀察。6～10MHz的低頻超聲穿透性更好神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈可壓縮性無回聲（黑色）動脈搏動性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈可壓超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史1979年，就有相關(guān)文獻(xiàn)報道通過血管間接定位神經(jīng)叢到九十年代中后期，超聲技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，人們的興趣增加了。國外已經(jīng)有相關(guān)報道，近年來國內(nèi)相關(guān)報道很也較多第六版米勒麻醉學(xué)超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史1979年，就有相關(guān)文獻(xiàn)報道超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)超聲掃描可精確定位神經(jīng)可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時間和降低局麻藥用量操作時病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來的穿刺困難適用于小兒，意識不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)超聲掃描可精確定位神經(jīng)超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無嚴(yán)重并發(fā)癥報道可以成像神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意操作時可出現(xiàn)異感，應(yīng)注意避開神經(jīng)。超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項進(jìn)針時必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項進(jìn)針時必須觀察到穿刺針深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)解剖圖股神經(jīng)解剖圖股神經(jīng)橫斷面股神經(jīng)橫斷面股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛及功能恢復(fù)方面，連續(xù)股神經(jīng)阻滯和后腰叢阻滯均優(yōu)于靜脈病人自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。其惡心嘔吐的發(fā)生率低于靜脈使用嗎啡，其低血壓及尿儲留的發(fā)生率也低于硬膜外鎮(zhèn)痛。類似的結(jié)果也存在于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中。連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛及功能恢復(fù)方面，連續(xù)股股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯連續(xù)股神經(jīng)阻滯連續(xù)股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯起始于腰骶部，L4、L5及S1-3發(fā)出的人體最粗大神經(jīng)主要分支：脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配：大腿屈肌及小腿除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的皮膚感覺和運(yùn)動后路坐骨神經(jīng)阻滯起始于腰骶部，L4、L5及S1-3發(fā)出的人體最粗大神經(jīng)后路坐后路坐骨神經(jīng)阻滯后路坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯由L1,L2,L3神經(jīng)的前股和大部分的L4神經(jīng)組成支配下肢的腰叢的三支神經(jīng)（股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)）走行很接近，在此部位單次給藥足以完全阻滯三支神經(jīng)腰叢后路阻滯由L1,L2,L3神經(jīng)的前股和大部分的L4神經(jīng)組成腰叢后路阻超聲引導(dǎo)腰叢后路阻滯旁正中矢狀位超聲引導(dǎo)腰叢后路阻滯旁正中矢狀位腰叢阻滯腰叢阻滯腘窩阻滯腘窩阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)解剖與生理來源：頸部交感神經(jīng)是從C8～T2水平的脊髓后角發(fā)出頸部交感神經(jīng)干：頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)或頸胸節(jié)）形態(tài)：卵園形，長約2厘米，寬1厘米解剖與生理來源：頸部交感神經(jīng)是從C8～T2水平的脊髓后角發(fā)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介課件三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯骶管阻滯骶管阻滯神經(jīng)阻滯定位方法55皮膚組織神經(jīng)異感定位神經(jīng)電刺激定位神經(jīng)阻滯定位方法55皮膚組織異感定位神經(jīng)電刺激定位Contiplex?D套件使用示意圖電刺激定位1,0

>

0,3mA注射麻醉藥40-50mlLA導(dǎo)管3cm56Contiplex?D套件使用示意圖電刺激定位1,0>57Stimuplex?Dplus針超聲探頭超聲探頭StimuplexDPlus傳統(tǒng)神經(jīng)叢刺激針57Stimuplex?Dplus針超聲探頭超聲探頭StB超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介課件動靜分離快速康復(fù)耐樂品?-骨科神經(jīng)阻滯的理想之選動靜分離快速康復(fù)耐樂品?-骨科神經(jīng)阻滯的理想之選1980s合成Ropivacaine1993FDA批準(zhǔn)使用1996正式上市2004進(jìn)入《中國國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》2008獲SFDA批準(zhǔn)獲得腰麻適應(yīng)癥耐樂品?

（鹽酸羅哌卡因注射液）1980s合成Ropivacaine耐樂品?（鹽酸羅哌卡外科手術(shù)麻醉

----硬膜外麻醉，包括剖宮產(chǎn)術(shù)

----蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

----區(qū)域阻滯急性疼痛控制

----持續(xù)硬膜外輸注或間歇性單次用藥，如術(shù)后或陰道分娩鎮(zhèn)痛

----區(qū)域阻滯

規(guī)格

20mg/10ml，50mg/10ml，75mg/10ml，100mg/10ml61耐樂品適應(yīng)癥耐樂品說明書外科手術(shù)麻醉

----硬膜外麻醉，包括剖宮產(chǎn)術(shù)

-62用法用量——外科手術(shù)麻醉濃

度mg/ml容

量ml總劑量mg起效時間分持續(xù)時間小時外科手術(shù)麻醉腰椎硬膜外給藥外科手術(shù)7.510.015～2515～20113～188150～20010～2010～203～54～6腰椎硬膜外給藥剖宮產(chǎn)術(shù)7.515～20113～15010～203～5胸椎硬膜外給藥為術(shù)后鎮(zhèn)痛建立阻滯7.55～1538～11310～20n/a蛛網(wǎng)膜下腔給藥外科手術(shù)5.03～515～251～51～2區(qū)域阻滯(例如末梢神經(jīng)阻滯

和浸潤麻醉)7.51～307.5～2251～152～662用法用量——外科手術(shù)麻醉濃度容量總劑量起效時63用法用量——急性疼痛控制濃

度mg/ml容

量ml總劑量mg起效時間分持續(xù)時間小時急性疼痛控制腰椎硬膜外給藥單次給藥量2.010～2020～4010～150.5～1.5追加劑量(足量)(如陰道分娩鎮(zhèn)痛)2.010～15(最小間隔30分鐘)20～30n/an/a腰椎硬膜外給藥持續(xù)滴注(如陰道分娩鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛)2.06～14ml/h12～28mg/hn/an/a胸椎硬膜外給藥持續(xù)滴注(如術(shù)后鎮(zhèn)痛)2.04～8ml/h8～16mg/hn/an/a區(qū)域阻滯(如末梢神經(jīng)阻滯和

浸潤麻醉)2.01～1002～2001～52～663用法用量——急性疼痛控制濃度容量總劑量起效時臨床試驗中報告的大量癥狀多為神經(jīng)阻滯本身和臨床中的生理反應(yīng)神經(jīng)阻滯本身的生理反應(yīng)在各種局麻藥均可能發(fā)生，包括硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的低血壓和心動過緩，以及穿刺引起的不良事件（如脊髓血腫，椎管穿刺后頭痛，腦膜炎及硬膜外膿腫）不良反應(yīng)：十分常見（≥1/10）：低血壓、惡心常見(≥1/100)：體溫升高、心動過緩、感覺異常等偶見(≥1/1000)：低體溫、焦慮等罕見(<1/1000)：過敏反應(yīng)等64不良反應(yīng)臨床試驗中報告的大量癥狀多為神經(jīng)阻滯本身和臨床中的生理反應(yīng)6羅哌卡因脂溶性低，心臟毒性小羅哌卡因布比卡因左旋布比卡因分子量274288288pKa8.18.18.1脂溶性2.83030蛋白結(jié)合率94%95%95%椎管內(nèi)麻醉常見局麻藥分子特征羅哌卡因與布比卡因兩者物理性狀相似，脂溶性明顯不同。羅哌卡因脂溶性較低，心臟毒性較低1.CasatiA,PutzuM.BestParacitce&ResearchClinicalAnaesthesiology.2005;19:247-68羅哌卡因脂溶性低，心臟毒性小羅哌卡因布比卡因左旋布比卡因分子羅哌卡因?qū)π募♀c通道抑制作用弱于布比卡因，心臟毒性更小局麻藥可以通過作用于心肌鈉通道抑制Vmax。這種抑制作用導(dǎo)致折返現(xiàn)象和室性心律失常的發(fā)生，而羅哌卡因?qū)π募max的抑制作用弱于布比卡因，心臟毒性更小。葛志軍,等.羅哌卡因在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2006;27(2):103-105布比卡因心肌鈉通道羅哌卡因心肌最大收縮速率折返現(xiàn)象和室性心律失常快速占有緩慢離開快速占有快速離開抑制作用弱抑制作用強(qiáng)羅哌卡因?qū)π募♀c通道抑制作用弱于布比卡因，心臟毒性更小局麻藥羅哌卡因較布比卡因神經(jīng)毒性更低P＜0.01P＜0.01*谷氨酸的過度釋放和谷氨酸受體的過度激活時引起細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)導(dǎo)致神經(jīng)元死亡的主要原因觀察和比較不同濃度的局麻藥羅哌卡因和布比卡因?qū)Υ笫蠛ｑR神經(jīng)元谷氨酸誘發(fā)電流的作用，分別對比50umolL-1和100umolL-1羅哌卡因和布比卡因?qū)ι窠?jīng)元谷氨酸誘發(fā)電流的抑制作用，結(jié)果顯示，羅哌卡因較布比卡因神經(jīng)毒性下降近10%以上。姜雨鴿,等.羅哌卡因和布比卡因?qū)Υ笫蠛ｑR神經(jīng)元谷氨酸電流的的影響.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2006;11(4):410-412.羅哌卡因較布比卡因神經(jīng)毒性更低P＜0.01P＜0.01*谷氨羅哌卡因用于硬膜外麻醉較布比卡因運(yùn)動恢復(fù)平均快27分鐘P＜0.05一項隨機(jī)雙盲研究，入選72例婦產(chǎn)科患者，分別接受0.75%羅哌卡因（n=36）和0.5%布比卡因（n=36）。評價鎮(zhèn)痛效果和運(yùn)動恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，0.75%羅哌卡因用于硬膜外麻醉較布比卡因運(yùn)動恢復(fù)平均快27分鐘。吳信真,等.0.75%羅哌卡因硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床觀察.中國熱帶醫(yī)學(xué).2011;1(1):10-12.硬膜外羅哌卡因用于硬膜外麻醉較布比卡因運(yùn)動恢復(fù)平均快27分鐘P＜0我科使用經(jīng)驗阻滯方法藥物濃度（%）藥物容量（ml）備注神經(jīng)阻滯麻醉0.2-0.5%10-20局部侵潤麻醉0.540最大劑量痛點(diǎn)封閉0.53與其他藥物配伍骶管或硬膜外0.175-0.220-30椎旁阻滯0.2-0.55-10我科使用經(jīng)驗阻滯方法藥物濃度（%）藥物容量（ml）備注神經(jīng)阻謝謝！謝謝！B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介黃章翔、麻偉青B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介黃章翔、麻偉青目錄一簡介二超聲技術(shù)基礎(chǔ)知識三經(jīng)驗總結(jié)四神經(jīng)阻滯麻醉新進(jìn)展目錄一簡介B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介我科從2009年將B超應(yīng)用于可視化麻醉中，目前已完成引導(dǎo)：深靜脈穿刺上千例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上百例股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腰叢阻滯麻醉幾十例現(xiàn)將一些經(jīng)驗與大家分享B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介我科從2009年將B超應(yīng)用于可視化超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識

兩個重要的概念穿透性與波長相關(guān)分辨力與頻率相關(guān)分辨力（頻率）提高時，穿透性（波長）便降低。超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識兩個重要的概念超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對于局部解剖的觀察。6～10MHz的低頻超聲穿透性更好神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈可壓縮性無回聲（黑色）動脈搏動性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈可壓超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史1979年，就有相關(guān)文獻(xiàn)報道通過血管間接定位神經(jīng)叢到九十年代中后期，超聲技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，人們的興趣增加了。國外已經(jīng)有相關(guān)報道，近年來國內(nèi)相關(guān)報道很也較多第六版米勒麻醉學(xué)超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史1979年，就有相關(guān)文獻(xiàn)報道超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)超聲掃描可精確定位神經(jīng)可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時間和降低局麻藥用量操作時病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來的穿刺困難適用于小兒，意識不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)超聲掃描可精確定位神經(jīng)超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無嚴(yán)重并發(fā)癥報道可以成像神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意操作時可出現(xiàn)異感，應(yīng)注意避開神經(jīng)。超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項進(jìn)針時必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項進(jìn)針時必須觀察到穿刺針深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺深靜脈穿刺臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯臂叢阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)解剖圖股神經(jīng)解剖圖股神經(jīng)橫斷面股神經(jīng)橫斷面股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛及功能恢復(fù)方面，連續(xù)股神經(jīng)阻滯和后腰叢阻滯均優(yōu)于靜脈病人自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。其惡心嘔吐的發(fā)生率低于靜脈使用嗎啡，其低血壓及尿儲留的發(fā)生率也低于硬膜外鎮(zhèn)痛。類似的結(jié)果也存在于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中。連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛及功能恢復(fù)方面，連續(xù)股股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯連續(xù)股神經(jīng)阻滯連續(xù)股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯起始于腰骶部，L4、L5及S1-3發(fā)出的人體最粗大神經(jīng)主要分支：脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配：大腿屈肌及小腿除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的皮膚感覺和運(yùn)動后路坐骨神經(jīng)阻滯起始于腰骶部，L4、L5及S1-3發(fā)出的人體最粗大神經(jīng)后路坐后路坐骨神經(jīng)阻滯后路坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯由L1,L2,L3神經(jīng)的前股和大部分的L4神經(jīng)組成支配下肢的腰叢的三支神經(jīng)（股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)）走行很接近，在此部位單次給藥足以完全阻滯三支神經(jīng)腰叢后路阻滯由L1,L2,L3神經(jīng)的前股和大部分的L4神經(jīng)組成腰叢后路阻超聲引導(dǎo)腰叢后路阻滯旁正中矢狀位超聲引導(dǎo)腰叢后路阻滯旁正中矢狀位腰叢阻滯腰叢阻滯腘窩阻滯腘窩阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)解剖與生理來源：頸部交感神經(jīng)是從C8～T2水平的脊髓后角發(fā)出頸部交感神經(jīng)干：頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)或頸胸節(jié)）形態(tài)：卵園形，長約2厘米，寬1厘米解剖與生理來源：頸部交感神經(jīng)是從C8～T2水平的脊髓后角發(fā)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介課件三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯骶管阻滯骶管阻滯神經(jīng)阻滯定位方法125皮膚組織神經(jīng)異感定位神經(jīng)電刺激定位神經(jīng)阻滯定位方法55皮膚組織異感定位神經(jīng)電刺激定位Contiplex?D套件使用示意圖電刺激定位1,0

>

0,3mA注射麻醉藥40-50mlLA導(dǎo)管3cm126Contiplex?D套件使用示意圖電刺激定位1,0>127Stimuplex?Dplus針超聲探頭超聲探頭StimuplexDPlus傳統(tǒng)神經(jīng)叢刺激針57Stimuplex?Dplus針超聲探頭超聲探頭StB超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉簡介課件動靜分離快速康復(fù)耐樂品?-骨科神經(jīng)阻滯的理想之選動靜分離快速康復(fù)耐樂品?-骨科神經(jīng)阻滯的理想之選1980s合成Ropivacaine1993FDA批準(zhǔn)使用1996正式上市2004進(jìn)入《中國國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》2008獲SFDA批準(zhǔn)獲得腰麻適應(yīng)癥耐樂品?

（鹽酸羅哌卡因注射液）1980s合成Ropivacaine耐樂品?（鹽酸羅哌卡外科手術(shù)麻醉

----硬膜外麻醉，包括剖宮產(chǎn)術(shù)

----蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

----區(qū)域阻滯急性疼痛控制

----持續(xù)硬膜外輸注或間歇性單次用藥，如術(shù)后或陰道分娩鎮(zhèn)痛

----區(qū)域阻滯

規(guī)格

20mg/10ml，50mg/10ml，75mg/10ml，100mg/10ml131耐樂品適應(yīng)癥耐樂品說明書外科手術(shù)麻醉

----硬膜外麻醉，包括剖宮產(chǎn)術(shù)

-132用法用量——外科手術(shù)麻醉濃

度mg/ml容

量ml總劑量mg起效時間分持續(xù)時間小時外科手術(shù)麻醉腰椎硬膜外給藥外科手術(shù)7.510.015～2515～20113～188150～20010～2010～203～54～6腰椎硬膜外給藥剖宮產(chǎn)術(shù)7.515～20113～15010～203～5胸椎硬膜外給藥為術(shù)后鎮(zhèn)痛建立阻滯7.55～1538～11310～20n/a蛛網(wǎng)膜下腔給藥外科手術(shù)5.03～515～251～51～2區(qū)域阻滯(例如末梢神經(jīng)阻滯

和浸潤麻醉)7.51～307.5～2251～152～662用法用量——外科手術(shù)麻醉濃度容量總劑量起效時133用法用量——急性疼痛控制濃

度mg/ml容

量ml總劑量mg起效時間分持續(xù)時間小時急性疼痛控制腰椎硬膜外給藥單次給藥量2.010～2020～4010～150.5～1.5追加劑量(足量)(如陰道分娩鎮(zhèn)痛)2.010～15(最小間隔30分鐘)20～30n/an/a腰椎硬膜外給藥持續(xù)滴注(如陰道分娩鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛)2.06～14ml/h12～28mg/hn/an/a胸椎硬膜外給藥持續(xù)滴注(如術(shù)后鎮(zhèn)痛)2.04～8ml/h8～16mg/hn/an/a區(qū)域阻滯(如末梢神經(jīng)阻滯和

浸潤麻醉)2.01～1002～2001～52～663用法用量——急性疼痛控制濃度容量總劑量起效時臨床試驗中報告的大量癥狀多為神經(jīng)阻滯本身和臨床中的生理反應(yīng)神經(jīng)阻滯本身的生理反應(yīng)在各種局麻藥均可能發(fā)生，包括硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的低血壓和心動過緩，以及穿刺引起的不良事件（如脊髓血腫，椎管穿刺后頭痛，腦膜炎及硬膜外膿腫）不良反應(yīng)：十分常見（≥1/10）：低血壓、惡心常見(≥1/100)：體溫升高、心動過緩、感覺異常等偶見(≥1/1000)：低體溫、焦慮等罕見(<1/1000)：過敏反應(yīng)等134不良反應(yīng)臨床試驗中報告的大量癥狀多為神經(jīng)阻滯本身和臨床中的生理反應(yīng)6羅哌卡因脂溶性低，心臟毒性小羅哌卡因布比卡因左旋布比卡因分子量274288288pKa8.18.18.1脂溶性2.83030蛋白結(jié)合率94%95%95%椎管內(nèi)麻醉常見局麻藥分子特征羅哌卡因與布比卡因兩者物理性狀相似，脂溶性明顯不同。羅哌卡因脂溶性較低，心臟毒性較低1.CasatiA,PutzuM.BestParacitce&ResearchClinicalAnaesthesi