中醫(yī)診法切按課件

中醫(yī)診法之切診

1編輯版ppt1編輯版ppt一、切脈切而知之謂之巧2編輯版ppt一、切脈切而知之謂之巧2編輯版ppt起源于扁鵲奠基于《內(nèi)經(jīng)》成書于《脈經(jīng)》繪圖于《察病指南》發(fā)揚(yáng)于《頻湖脈學(xué)》源流3編輯版ppt起源于扁鵲源流3編輯版ppt脈診形成機(jī)理1.心臟搏動(dòng)—?jiǎng)恿?.氣血運(yùn)行—基礎(chǔ)3.五臟協(xié)同—前提心主血脈肺主氣，朝百脈脈為血府脾主運(yùn)化，統(tǒng)血宗氣推動(dòng)肝主藏血4編輯版ppt脈診形成機(jī)理1.心臟搏動(dòng)—?jiǎng)恿?編輯版ppt脈診部位1.遍診法（“三部九候”）2.三部診法（人迎、寸口、趺陽）3.寸口診法（臨床常用）寸口又稱“氣口”、“脈口”寸部—關(guān)部—橈骨莖突內(nèi)側(cè)尺部—5編輯版ppt脈診部位1.遍診法（“三部九候”）寸部—5編輯版ppt脈診方法1.時(shí)間2.體位坐位或平臥位（手臂與心臟于同一水平）3.指法6編輯版ppt脈診方法1.時(shí)間6編輯版ppt脈診方法指法：1.布指：先定關(guān)位，后定寸尺2.單按與總按3.舉按尋總按：三指平布，同時(shí)用力按脈。單按：分別用一指單按一個(gè)脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象?！芭e”為輕手浮取“按”為重手沉取“尋”為用力不輕不重，委屈求之7編輯版ppt脈診方法指法：總按：三指平布，同時(shí)用力按脈。單按：分別用一指總按切診8編輯版ppt總按切診8編輯版ppt單按切診9編輯版ppt單按切診9編輯版ppt正常脈象脈位-不浮不沉，中取即得脈數(shù)-不快不慢，一息四至脈勢-從容和緩，應(yīng)指有力脈形-不大不小，不滑不澀脈律-均勻無歇止10編輯版ppt正常脈象脈位-不浮不沉，中取即得10編輯版ppt正常脈象特點(diǎn)：有胃有神有根變異因素：橈動(dòng)脈異位季節(jié)地域年齡體格11編輯版ppt正常脈象特點(diǎn)：橈動(dòng)脈異位11編輯版ppt病理脈象1：脈位1.浮脈（表淺）【脈象】輕取即得，重按稍減【主病】表證、虛證2.沉脈（深沉）【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得【主病】里證浮緊浮緩浮數(shù)浮滑沉遲沉緩沉弦沉澀12編輯版ppt病理脈象1：脈位1.浮脈（表淺）2.沉脈（深沉）浮緊沉遲1病理脈象2：脈數(shù)3.遲脈（慢）【脈象】脈率減慢，一息脈來不足四至。【主病】寒證4.數(shù)脈（快）【脈象】脈率增快，一息五至以上。【主病】熱證緩脈（慢、無力；快于遲，慢于平）【脈象】一息四至，來去緩怠?！局鞑　繚褡C、脾胃虛弱疾脈（更快）【脈象】脈來急疾，一息七八至?！局鞑　繜嶙C13編輯版ppt病理脈象2：脈數(shù)3.遲脈（慢）4.數(shù)脈（快）緩脈（慢、無力3.遲脈

4.數(shù)脈14編輯版ppt3.遲脈4.數(shù)脈14編輯版ppt病理脈象3：脈形5.虛脈（空虛無力）【脈象】三部脈舉之有余，按之空虛?！局鞑　刻撟C6.實(shí)脈（充實(shí)有力）【脈象】三部脈舉按均有力?！局鞑　繉?shí)證15編輯版ppt病理脈象3：脈形5.虛脈（空虛無力）6.實(shí)脈（充實(shí)有力）15.虛脈6.實(shí)脈16編輯版ppt5.虛脈6.實(shí)脈16編輯版ppt7.滑脈（流暢）【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。【主病】痰飲、食滯、實(shí)熱8.澀脈（不流暢）【脈象】脈細(xì)而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹?！局鞑　總⒀贇鉁?、痰食內(nèi)阻17編輯版ppt7.滑脈（流暢）8.澀脈（不流暢）17編輯版ppt9.弦脈【脈象】端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)而硬?！局鞑　扛文?、諸痛、痰飲

“弦云其象”10.緊脈【脈象】脈勢緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，堅(jiān)搏抗指?！局鞑　亢⑼?、宿食“緊云其力”均為脈管緊張度高18編輯版ppt9.弦脈10.緊脈均為脈管緊張度高18編輯版ppt芤脈【脈象】浮大中空，如按蔥管。【主病】失血、傷陰革脈【脈象】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮【主病】精血大虧，陽氣外浮19編輯版ppt芤脈革脈19編輯版ppt病理脈象4：脈勢11.洪脈【脈象】脈體寬大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來盛去衰?！咎攸c(diǎn)】寬大勢盛有力【主病】氣分熱盛邪盛正衰12.細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯?！咎攸c(diǎn)】細(xì)小清晰律整【主病】氣血兩虛諸虛勞損濕病20編輯版ppt病理脈象4：脈勢11.洪脈12.細(xì)脈20編輯版ppt11.洪脈12.細(xì)脈虛象實(shí)熱21編輯版ppt11.洪脈12.細(xì)脈虛象實(shí)熱21編輯版ppt濡脈、弱脈、微脈異同濡弱微同脈形細(xì)小而軟弱異細(xì)而無力極細(xì)極軟，按之欲絕，似有似無，起落模糊。浮細(xì)無力沉細(xì)無力諸虛、濕氣血不足、陽虛氣血大虛、陽氣衰微22編輯版ppt濡脈、弱脈、微脈異同濡弱微同脈形細(xì)小而軟弱異細(xì)而無力極細(xì)極軟伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形。”

2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見。切診23編輯版ppt伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。

《脈經(jīng)》：“動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖?！?/p>

2、臨床意義：多見于驚恐、疼痛。

特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。切診24編輯版ppt動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。切診24編輯

牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說》：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長,牢之體也。”2、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長。切診25編輯版ppt牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。切病理脈象5：脈律13.促脈【脈象】脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)?！局鞑　坑辛殛柺峤Y(jié)，氣血、痰飲、宿食停滯；無力為臟氣虛弱、陰血衰少26編輯版ppt病理脈象5：脈律13.促脈26編輯版ppt病理脈象5：脈律14.結(jié)脈【脈象】脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)?！局鞑　坑辛殛幨饨Y(jié)、寒痰血瘀、癥瘕積聚；無力為氣血虛衰15.代脈【脈象】脈來時(shí)止，止有定數(shù)，良久方來?！局鞑　恐髋K氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)?！对\家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還。”2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷?！绑@則氣亂?！?7編輯版ppt病理脈象5：脈律14.結(jié)脈15.代脈27編輯版ppt結(jié)脈、代脈、促脈異同促結(jié)代同脈律失常而有歇止異不規(guī)則歇止，歇止時(shí)間短有規(guī)則歇，歇止時(shí)間長數(shù)而時(shí)一止緩而時(shí)一止時(shí)而一止，良久方來28編輯版ppt結(jié)脈、代脈、促脈異同促結(jié)代同脈律失常而有歇止異不規(guī)則歇止，歇怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。（1）無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脈、彈石脈（2）無根之脈：浮大無根，按之消失。釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈（3）無神之脈：脈率無序，脈形散亂。雀啄脈、屋漏脈、解索脈29編輯版ppt怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。29編輯版ppt相兼脈兩個(gè)或兩個(gè)以上單一或符合脈象相兼出現(xiàn)的脈。詞解主病各組成脈象主病的總和。=浮脈+

（表證）浮緊浮緩浮數(shù)浮滑緊（寒）緩（濕、弱）數(shù)（熱）滑（痰）30編輯版ppt相兼脈兩個(gè)或兩個(gè)以上單一或符合脈象相兼詞解主病脈診臨床意義1.識(shí)別疾病的病位和病性2.推測疾病的病因和病證3.判斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后31編輯版ppt脈診臨床意義1.識(shí)別疾病的病位和病性31編輯版ppt脈診小結(jié)主痛—弦、緊、代、促主血瘀—澀、結(jié)主痰飲—滑、澀、弦、促、結(jié)主濕——細(xì)、緩、濡主食積—滑、促、澀、緊脈律失?！?、結(jié)、代32編輯版ppt脈診小結(jié)主痛—弦、緊、代、促32編輯版ppt按診概念

對病人的肌膚、手足、脘腹及腧穴等部位施行觸、摸、按、壓，測知病變的一種診斷方法。注意事項(xiàng)◆態(tài)度認(rèn)真、舉止大方，遵守醫(yī)德◆手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激◆先輕后重、由淺入深，密切觀察33編輯版ppt按診概念33編輯版ppt二、按診（palpation）內(nèi)容（一）按胸脅（二）按脘腹（三）按肌膚（四）按手足（五）按腧穴34編輯版ppt二、按診（palpation）內(nèi)容34編輯版ppt按胸脅1.按胸部2.按脅下35編輯版ppt按胸脅1.按胸部35編輯版ppt按脘腹（胃脘、腹部）辨滿痛

按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音-實(shí)證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲-虛證辨腫脹

有波動(dòng)感-水臌無波動(dòng)感-氣臌辨腸癰辨積聚辨蛔蟲36編輯版ppt按脘腹（胃脘、腹部）辨滿痛36編輯版ppt按肌膚1.辨寒熱肌膚熱而喜冷-陽證、熱證肌膚冷而喜溫-陰證、寒證2.察潤燥肌膚濕潤-汗出或津液未傷肌膚干燥-無汗或津液已傷3.診腫脹水腫-按之凹陷不起氣腫-按之凹陷，隨之而起者4.審癰瘍陰證-按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫陽證-按之高腫灼手，根盤緊縮37編輯版ppt按肌膚1.辨寒熱37編輯版ppt按手足辨手足冷熱

俱冷-陽虛或陰盛俱熱-陰虛或陽盛辨手掌冷熱

手足心熱-內(nèi)傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷-發(fā)疹38編輯版ppt按手足辨手足冷熱38編輯版ppt按俞穴肺?。褐懈?、肺俞、太淵肝?。浩陂T、肝俞、太沖胃?。何赣帷⒆闳锬c癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛39編輯版ppt按俞穴肺病：中府、肺俞、太淵39編輯版ppt按尺膚“尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。尺膚緩（松弛）——主熱尺膚急（繃急）——主寒尺膚熱甚——主熱病尺膚涼——主陽虛尺膚柔潤溫和——?dú)庋{(diào)和尺膚干澀——津枯，氣血虛40編輯版ppt按尺膚“尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。40謝謝大家41編輯版ppt謝謝大家41編輯版ppt

中醫(yī)診法之切診

42編輯版ppt1編輯版ppt一、切脈切而知之謂之巧43編輯版ppt一、切脈切而知之謂之巧2編輯版ppt起源于扁鵲奠基于《內(nèi)經(jīng)》成書于《脈經(jīng)》繪圖于《察病指南》發(fā)揚(yáng)于《頻湖脈學(xué)》源流44編輯版ppt起源于扁鵲源流3編輯版ppt脈診形成機(jī)理1.心臟搏動(dòng)—?jiǎng)恿?.氣血運(yùn)行—基礎(chǔ)3.五臟協(xié)同—前提心主血脈肺主氣，朝百脈脈為血府脾主運(yùn)化，統(tǒng)血宗氣推動(dòng)肝主藏血45編輯版ppt脈診形成機(jī)理1.心臟搏動(dòng)—?jiǎng)恿?編輯版ppt脈診部位1.遍診法（“三部九候”）2.三部診法（人迎、寸口、趺陽）3.寸口診法（臨床常用）寸口又稱“氣口”、“脈口”寸部—關(guān)部—橈骨莖突內(nèi)側(cè)尺部—46編輯版ppt脈診部位1.遍診法（“三部九候”）寸部—5編輯版ppt脈診方法1.時(shí)間2.體位坐位或平臥位（手臂與心臟于同一水平）3.指法47編輯版ppt脈診方法1.時(shí)間6編輯版ppt脈診方法指法：1.布指：先定關(guān)位，后定寸尺2.單按與總按3.舉按尋總按：三指平布，同時(shí)用力按脈。單按：分別用一指單按一個(gè)脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象?！芭e”為輕手浮取“按”為重手沉取“尋”為用力不輕不重，委屈求之48編輯版ppt脈診方法指法：總按：三指平布，同時(shí)用力按脈。單按：分別用一指總按切診49編輯版ppt總按切診8編輯版ppt單按切診50編輯版ppt單按切診9編輯版ppt正常脈象脈位-不浮不沉，中取即得脈數(shù)-不快不慢，一息四至脈勢-從容和緩，應(yīng)指有力脈形-不大不小，不滑不澀脈律-均勻無歇止51編輯版ppt正常脈象脈位-不浮不沉，中取即得10編輯版ppt正常脈象特點(diǎn)：有胃有神有根變異因素：橈動(dòng)脈異位季節(jié)地域年齡體格52編輯版ppt正常脈象特點(diǎn)：橈動(dòng)脈異位11編輯版ppt病理脈象1：脈位1.浮脈（表淺）【脈象】輕取即得，重按稍減【主病】表證、虛證2.沉脈（深沉）【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得【主病】里證浮緊浮緩浮數(shù)浮滑沉遲沉緩沉弦沉澀53編輯版ppt病理脈象1：脈位1.浮脈（表淺）2.沉脈（深沉）浮緊沉遲1病理脈象2：脈數(shù)3.遲脈（慢）【脈象】脈率減慢，一息脈來不足四至。【主病】寒證4.數(shù)脈（快）【脈象】脈率增快，一息五至以上?！局鞑　繜嶙C緩脈（慢、無力；快于遲，慢于平）【脈象】一息四至，來去緩怠?！局鞑　繚褡C、脾胃虛弱疾脈（更快）【脈象】脈來急疾，一息七八至。【主病】熱證54編輯版ppt病理脈象2：脈數(shù)3.遲脈（慢）4.數(shù)脈（快）緩脈（慢、無力3.遲脈

4.數(shù)脈55編輯版ppt3.遲脈4.數(shù)脈14編輯版ppt病理脈象3：脈形5.虛脈（空虛無力）【脈象】三部脈舉之有余，按之空虛?！局鞑　刻撟C6.實(shí)脈（充實(shí)有力）【脈象】三部脈舉按均有力?！局鞑　繉?shí)證56編輯版ppt病理脈象3：脈形5.虛脈（空虛無力）6.實(shí)脈（充實(shí)有力）15.虛脈6.實(shí)脈57編輯版ppt5.虛脈6.實(shí)脈16編輯版ppt7.滑脈（流暢）【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。【主病】痰飲、食滯、實(shí)熱8.澀脈（不流暢）【脈象】脈細(xì)而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。【主病】傷精、血少氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻58編輯版ppt7.滑脈（流暢）8.澀脈（不流暢）17編輯版ppt9.弦脈【脈象】端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)而硬?！局鞑　扛文憽⒅T痛、痰飲

“弦云其象”10.緊脈【脈象】脈勢緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，堅(jiān)搏抗指。【主病】寒、痛、宿食“緊云其力”均為脈管緊張度高59編輯版ppt9.弦脈10.緊脈均為脈管緊張度高18編輯版ppt芤脈【脈象】浮大中空，如按蔥管?！局鞑　渴а?、傷陰革脈【脈象】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮【主病】精血大虧，陽氣外浮60編輯版ppt芤脈革脈19編輯版ppt病理脈象4：脈勢11.洪脈【脈象】脈體寬大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來盛去衰。【特點(diǎn)】寬大勢盛有力【主病】氣分熱盛邪盛正衰12.細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯?！咎攸c(diǎn)】細(xì)小清晰律整【主病】氣血兩虛諸虛勞損濕病61編輯版ppt病理脈象4：脈勢11.洪脈12.細(xì)脈20編輯版ppt11.洪脈12.細(xì)脈虛象實(shí)熱62編輯版ppt11.洪脈12.細(xì)脈虛象實(shí)熱21編輯版ppt濡脈、弱脈、微脈異同濡弱微同脈形細(xì)小而軟弱異細(xì)而無力極細(xì)極軟，按之欲絕，似有似無，起落模糊。浮細(xì)無力沉細(xì)無力諸虛、濕氣血不足、陽虛氣血大虛、陽氣衰微63編輯版ppt濡脈、弱脈、微脈異同濡弱微同脈形細(xì)小而軟弱異細(xì)而無力極細(xì)極軟伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形?！?/p>

2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見。切診64編輯版ppt伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。

《脈經(jīng)》：“動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖?！?/p>

2、臨床意義：多見于驚恐、疼痛。

特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。切診65編輯版ppt動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。切診24編輯

牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說》：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長,牢之體也?！?、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長。切診66編輯版ppt牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。切病理脈象5：脈律13.促脈【脈象】脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。【主病】有力為陽盛熱結(jié)，氣血、痰飲、宿食停滯；無力為臟氣虛弱、陰血衰少67編輯版ppt病理脈象5：脈律13.促脈26編輯版ppt病理脈象5：脈律14.結(jié)脈【脈象】脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)?！局鞑　坑辛殛幨饨Y(jié)、寒痰血瘀、癥瘕積聚；無力為氣血虛衰15.代脈【脈象】脈來時(shí)止，止有定數(shù)，良久方來。【主病】主臟氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)?！对\家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還?！?）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷?！绑@則氣亂?！?8編輯版ppt病理脈象5：脈律14.結(jié)脈15.代脈27編輯版ppt結(jié)脈、代脈、促脈異同促結(jié)代同脈律失常而有歇止異不規(guī)則歇止，歇止時(shí)間短有規(guī)則歇，歇止時(shí)間長數(shù)而時(shí)一止緩而時(shí)一止時(shí)而一止，良久方來69編輯版ppt結(jié)脈、代脈、促脈異同促結(jié)代同脈律失常而有歇止異不規(guī)則歇止，歇怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。（1）無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脈、彈石脈（2）無根之脈：浮大無根，按之消失。釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈（3）無神之脈：脈率無序，脈形散亂。雀啄脈、屋漏脈、解索脈70編輯版ppt怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。29編輯版ppt相兼脈兩個(gè)或兩個(gè)以上單一或符合脈象相兼出現(xiàn)的脈。詞解主病各組成脈象主病的總和。=浮脈+

（表證）浮緊浮緩浮數(shù)浮滑緊（寒）緩（濕、弱）數(shù)（熱）滑（痰）71編輯版ppt相兼脈兩個(gè)或兩個(gè)以上單一或符合脈象相兼詞解主病脈診臨床意義1.識(shí)別疾病的病位和病性2.推測疾病的病因和病證3.判斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后72編輯版ppt脈診臨床意義1.識(shí)別疾病的病位和病性31編輯版ppt脈診小結(jié)主痛—弦、緊、代、促主血瘀—澀、結(jié)主痰飲—滑、澀、弦、促、結(jié)主濕——細(xì)、緩、濡主食積—滑、促、澀、緊脈律失常—促、結(jié)、代73編輯版ppt脈診小結(jié)主痛—弦、緊、代、促32編輯版ppt按診概念