《中醫(yī)兒科學(xué)》乳蛾-課件

乳蛾乳蛾一、概念乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大疼痛，狀如蠶蛾，故名乳蛾，甚則化膿潰爛者，又稱為爛乳蛾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“急性化膿性扁桃體炎”，認(rèn)為多由細(xì)菌感染后導(dǎo)致局部炎癥病變，微循環(huán)障礙，血管通透性增高而出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物。一、概念乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大疼痛，狀

中醫(yī)：咽喉為肺胃之門戶，外邪犯肺，或體內(nèi)胃熱熾盛，復(fù)感外邪，或虛火上炎，致肺胃受病，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒上攻，搏結(jié)咽喉而發(fā)生本病。

西醫(yī)：扁桃體內(nèi)側(cè)游離部的黏膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成扁桃體隱窩，隱窩為深淺不一的多囊狀分支，病菌易存留此處繁殖，成為感染“病灶”，在人體免疫力低下時(shí)易于發(fā)病。二、病因病機(jī)中醫(yī)：咽喉為肺胃之門戶，外邪犯肺，或體內(nèi)胃熱熾盛，復(fù)感喉核腫大紅腫疼痛頭身疼痛咽癢不適咳嗽發(fā)熱惡寒喉核潰爛化膿局部癥狀全身癥狀三、診斷要點(diǎn)喉核紅腫頭身疼痛咽癢咳嗽發(fā)熱惡寒喉核潰爛化膿局部全身癥狀三、急性慢性急性慢性四、鑒別診斷感冒：以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要表現(xiàn)，也可有咽核紅赤。若以咽紅，喉核赤腫疼痛，甚至潰爛等局部表現(xiàn)為主者，則為乳蛾。鵝口瘡：鵝口瘡的白屑先見于舌上或兩頰內(nèi)側(cè)，逐漸蔓延至軟腭或咽喉，狀如凝固的乳塊，隨拭隨生，不易清除。爛乳蛾之膿液主要位于咽喉兩旁喉核上，且有喉核赤腫疼痛，壯熱不退等癥。四、鑒別診斷感冒：以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要五、治療原則清熱解毒，利咽散結(jié)五、治療原則清熱解毒，利咽散結(jié)六、分證論治1.風(fēng)熱搏結(jié)證候：喉核赤腫，咽喉疼痛，或咽癢不適，吞咽不利，發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛，舌紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)或指紋青紫。治法：疏風(fēng)清熱，利咽散結(jié)方藥：銀翹馬勃散加味六、分證論治1.風(fēng)熱搏結(jié)六、分證論治2.熱毒熾盛證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌紅苔黃厚，脈數(shù)或指紋青紫。治法：清熱解毒，利咽解毒方藥：牛蒡甘桔湯加味六、分證論治2.熱毒熾盛六、分證論治3.肺胃陰虛證候：喉核赤腫，咽干咽癢，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或指紋青紫。治法：養(yǎng)陰清肺，利咽散結(jié)方藥：養(yǎng)陰清肺湯加味六、分證論治3.肺胃陰虛七、典型病案分析患兒，男，4歲，2014年9月11日初診。主訴：發(fā)熱伴咽痛4天?，F(xiàn)病史：患兒4天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高可達(dá)42℃，咽部疼痛，進(jìn)食痛劇，外院查血常規(guī)基本正常，使用抗生素治療3天，效果不佳，高熱反復(fù)不退，遂前來治療?？滔禄純喝园l(fā)熱，無汗，咽痛明顯，精神差，不欲飲食，大便3天未行，小便量少。查體：反應(yīng)欠佳，體溫39℃，熱病容，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，左側(cè)扁桃體大量膿性分泌物，右側(cè)散在膿點(diǎn)3個(gè)，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心腹未見異常。舌紅，苔黃厚，脈浮數(shù)。七、典型病案分析患兒，男，4歲，2014年9月11日初診?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》乳蛾--課件診斷：爛乳蛾（熱毒熾盛挾滯）治法：解表清里、利咽解毒、消腫透膿兼以運(yùn)脾和胃方藥：雙解透膿散加減金銀花10g連翹10g黃芩10g柴胡15g淡豆豉8g生石膏20g僵蠶6g地龍6g蟬蛻8g炮山甲3g皂角刺8g丹皮10g赤芍10g牛蒡子8g射干6g焦山楂10g雞內(nèi)金10g大腹皮10g4劑，日1劑，水煎200ml，早晚分服診斷：爛乳蛾（熱毒熾盛挾滯）方中：銀花、連翹相配辛涼解表，疏散風(fēng)熱，還可清熱解毒，消癰散結(jié)。黃芩清熱解毒，瀉火消腫，配以銀花、連翹祛肌表之熱，可治熱盛咽痛。柴胡輕清升散，宣透疏達(dá),疏散風(fēng)熱。淡豆豉辛溫，辛散透表，引邪外出。生石膏辛散解肌透達(dá)，大寒清泄里熱，甘寒生津除煩。蟬蛻發(fā)散風(fēng)熱，宣肺利咽。蟬蛻、僵蠶、地龍三藥入肝經(jīng)，清熱息風(fēng)止痙，可防治患兒高熱不退出現(xiàn)的驚風(fēng)抽搐。炮山甲活血消癥，消腫排膿；皂角刺消腫托毒，排膿，殺蟲，用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰。兩者合用對(duì)瘡癰未成膿者可使其消散，已成膿者使其速潰，這兩藥也是治療此病的關(guān)鍵。丹皮、赤芍清熱涼血，祛瘀消癰，清散血中瘀熱，以防熱入血分，合用之使熱得以清，瘀得以化，腫大之乳蛾方能速消。加牛蒡子、射干利咽解毒；焦山楂、雞內(nèi)金、大腹皮行氣消滯通便。方中：銀花、連翹相配辛涼解表，疏散風(fēng)熱，還可清熱解毒，消癰散

解表透膿散功效透膿消腫發(fā)散通里涼血消瘀可使熱邪外出熱退，腫散膿消而愈解表透膿散功效透膿消腫發(fā)散涼血消瘀可使熱邪外出熱退，配伍特點(diǎn)總結(jié)本方配伍特點(diǎn)主要有三：（1）表里同治，解表清里并行。大量解表藥配清熱瀉火藥，共驅(qū)表里之熱，共湊退熱之功。（2）寒溫并用，辛涼與辛溫相配。辛溫可開泄皮毛，透邪外出，增加解毒之功，又可防止寒涼之品過于涼遏，避免閉塞皮毛，有“去性存用”之妙。（3）未病先防。根據(jù)病情發(fā)展，加用祛風(fēng)止痙，清熱涼血藥，以防病情加重，熱邪入血。配伍特點(diǎn)總結(jié)本方配伍特點(diǎn)主要有三：臨床運(yùn)用主要用于：高熱不退，甚者可達(dá)40℃以上，咽部疼痛明顯，煩躁哭鬧、吞咽困難等。部分患兒扁桃體腫大較甚，可出現(xiàn)張口呼吸、打鼾等上呼吸道阻塞癥狀。查體：多為咽充血，扁桃體紅腫Ⅱ～Ⅲ度，滿布血絲，表面散在膿點(diǎn)或膿性分泌物，還可伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部查體（－）。臨床運(yùn)用主要用于：高熱不退，甚者可達(dá)40℃以上，咽部疼痛明顯《中醫(yī)兒科學(xué)》乳蛾--課件乳蛾乳蛾一、概念乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大疼痛，狀如蠶蛾，故名乳蛾，甚則化膿潰爛者，又稱為爛乳蛾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“急性化膿性扁桃體炎”，認(rèn)為多由細(xì)菌感染后導(dǎo)致局部炎癥病變，微循環(huán)障礙，血管通透性增高而出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物。一、概念乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大疼痛，狀

中醫(yī)：咽喉為肺胃之門戶，外邪犯肺，或體內(nèi)胃熱熾盛，復(fù)感外邪，或虛火上炎，致肺胃受病，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒上攻，搏結(jié)咽喉而發(fā)生本病。

西醫(yī)：扁桃體內(nèi)側(cè)游離部的黏膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成扁桃體隱窩，隱窩為深淺不一的多囊狀分支，病菌易存留此處繁殖，成為感染“病灶”，在人體免疫力低下時(shí)易于發(fā)病。二、病因病機(jī)中醫(yī)：咽喉為肺胃之門戶，外邪犯肺，或體內(nèi)胃熱熾盛，復(fù)感喉核腫大紅腫疼痛頭身疼痛咽癢不適咳嗽發(fā)熱惡寒喉核潰爛化膿局部癥狀全身癥狀三、診斷要點(diǎn)喉核紅腫頭身疼痛咽癢咳嗽發(fā)熱惡寒喉核潰爛化膿局部全身癥狀三、急性慢性急性慢性四、鑒別診斷感冒：以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要表現(xiàn)，也可有咽核紅赤。若以咽紅，喉核赤腫疼痛，甚至潰爛等局部表現(xiàn)為主者，則為乳蛾。鵝口瘡：鵝口瘡的白屑先見于舌上或兩頰內(nèi)側(cè)，逐漸蔓延至軟腭或咽喉，狀如凝固的乳塊，隨拭隨生，不易清除。爛乳蛾之膿液主要位于咽喉兩旁喉核上，且有喉核赤腫疼痛，壯熱不退等癥。四、鑒別診斷感冒：以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要五、治療原則清熱解毒，利咽散結(jié)五、治療原則清熱解毒，利咽散結(jié)六、分證論治1.風(fēng)熱搏結(jié)證候：喉核赤腫，咽喉疼痛，或咽癢不適，吞咽不利，發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛，舌紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)或指紋青紫。治法：疏風(fēng)清熱，利咽散結(jié)方藥：銀翹馬勃散加味六、分證論治1.風(fēng)熱搏結(jié)六、分證論治2.熱毒熾盛證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌紅苔黃厚，脈數(shù)或指紋青紫。治法：清熱解毒，利咽解毒方藥：牛蒡甘桔湯加味六、分證論治2.熱毒熾盛六、分證論治3.肺胃陰虛證候：喉核赤腫，咽干咽癢，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或指紋青紫。治法：養(yǎng)陰清肺，利咽散結(jié)方藥：養(yǎng)陰清肺湯加味六、分證論治3.肺胃陰虛七、典型病案分析患兒，男，4歲，2014年9月11日初診。主訴：發(fā)熱伴咽痛4天?，F(xiàn)病史：患兒4天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高可達(dá)42℃，咽部疼痛，進(jìn)食痛劇，外院查血常規(guī)基本正常，使用抗生素治療3天，效果不佳，高熱反復(fù)不退，遂前來治療?？滔禄純喝园l(fā)熱，無汗，咽痛明顯，精神差，不欲飲食，大便3天未行，小便量少。查體：反應(yīng)欠佳，體溫39℃，熱病容，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，左側(cè)扁桃體大量膿性分泌物，右側(cè)散在膿點(diǎn)3個(gè)，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心腹未見異常。舌紅，苔黃厚，脈浮數(shù)。七、典型病案分析患兒，男，4歲，2014年9月11日初診?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》乳蛾--課件診斷：爛乳蛾（熱毒熾盛挾滯）治法：解表清里、利咽解毒、消腫透膿兼以運(yùn)脾和胃方藥：雙解透膿散加減金銀花10g連翹10g黃芩10g柴胡15g淡豆豉8g生石膏20g僵蠶6g地龍6g蟬蛻8g炮山甲3g皂角刺8g丹皮10g赤芍10g牛蒡子8g射干6g焦山楂10g雞內(nèi)金10g大腹皮10g4劑，日1劑，水煎200ml，早晚分服診斷：爛乳蛾（熱毒熾盛挾滯）方中：銀花、連翹相配辛涼解表，疏散風(fēng)熱，還可清熱解毒，消癰散結(jié)。黃芩清熱解毒，瀉火消腫，配以銀花、連翹祛肌表之熱，可治熱盛咽痛。柴胡輕清升散，宣透疏達(dá),疏散風(fēng)熱。淡豆豉辛溫，辛散透表，引邪外出。生石膏辛散解肌透達(dá)，大寒清泄里熱，甘寒生津除煩。蟬蛻發(fā)散風(fēng)熱，宣肺利咽。蟬蛻、僵蠶、地龍三藥入肝經(jīng)，清熱息風(fēng)止痙，可防治患兒高熱不退出現(xiàn)的驚風(fēng)抽搐。炮山甲活血消癥，消腫排膿；皂角刺消腫托毒，排膿，殺蟲，用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰。兩者合用對(duì)瘡癰未成膿者可使其消散，已成膿者使其速潰，這兩藥也是治療此病的關(guān)鍵。丹皮、赤芍清熱涼血，祛瘀消癰，清散血中瘀熱，以防熱入血分，合用之使熱得以清，瘀得以化，腫大之乳蛾方能速消。加牛蒡子、射干利咽解毒；焦山楂、雞內(nèi)金、大腹皮行氣消滯通便。方中：銀花、連翹相配辛涼解表，疏散風(fēng)熱，還可清熱解毒，消癰散

解表透膿散功效透膿消腫發(fā)散通里涼血消瘀可使熱邪外出熱退，腫散膿消而愈解表透膿散功效透膿消腫發(fā)散涼血消瘀可使熱邪外出熱退，配伍特點(diǎn)總結(jié)本方配伍特點(diǎn)主要有三：（1）表里同治，解表清里并行。大量解表藥配清熱瀉火藥，共驅(qū)表里之熱，共湊退熱之功。（2）寒溫并用，辛涼與辛溫相配。辛溫可開泄皮毛，透邪外出，增加解毒之功，又可防止寒涼之品過于涼遏，避免閉塞皮毛，有“去性存用”之妙。（3）未病先防。