住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表解讀-課件

住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

表解讀1ppt課件住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

表解讀1ppt課件患者十大安全目標(biāo)的要求不良事件的頻繁發(fā)生為什么要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？學(xué)習(xí)的目的◆掌握患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度◆學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法◆預(yù)防減少不良事件的發(fā)生2ppt課件患者十大安全目標(biāo)的要求為什么要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？學(xué)習(xí)的目的◆掌握住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.新入院患者由當(dāng)班護(hù)士對(duì)其進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，白天由責(zé)任護(hù)士完成，夜間由夜班護(hù)士完成，夜班護(hù)士次晨與責(zé)任護(hù)士交接，以后的評(píng)估由責(zé)任護(hù)士完成。有生命危險(xiǎn)的患者實(shí)行先搶救后評(píng)估，以保證患者安全為原則。2.危重患者發(fā)生特殊情況，護(hù)士難以評(píng)估及處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，集體評(píng)估。3.根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果確定再次評(píng)估頻次，低?；颊呙恐茉u(píng)估1次，中?；颊呙恐茉u(píng)估2次，高?；颊呙刻煸u(píng)估1次。4.手術(shù)病人術(shù)前1日評(píng)估，術(shù)日評(píng)估，術(shù)后1日評(píng)估。5.患者發(fā)生病情變化、特殊用藥隨時(shí)評(píng)估。6.評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者無法知曉的，必須告知患者家屬。7.根據(jù)評(píng)估結(jié)果應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。8.護(hù)理部定期監(jiān)管危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)檢查結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證護(hù)理質(zhì)量。3ppt課件住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.新入院患者由當(dāng)班護(hù)士對(duì)其進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的項(xiàng)目包括疼痛跌倒墜床管路脫出燙傷壓瘡誤吸走失自殺、自傷4ppt課件高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的項(xiàng)目包括疼痛4ppt課件目前我院常用的高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目1.疼痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單3.墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單5.走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單6.自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單其它?？骑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的項(xiàng)目各科室根據(jù)需要啟用（如：管路脫出、燙傷、吞咽功能等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單）5ppt課件目前我院常用的高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目1.疼痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單疼痛6ppt課件疼痛6ppt課件疼痛是一種復(fù)雜、主觀的感受，是臨床最常見的癥狀之一，也是近年來非常受重視的一個(gè)臨床問題。2010年國際疼痛協(xié)會(huì)對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和潛在的癥狀損傷。已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視。而疼痛的評(píng)估則是疼痛治療的第一步。7ppt課件疼痛是一種復(fù)雜、主觀的感受，是臨床最常見的癥狀之一，也是近年疼痛評(píng)分的種類、方法

疼痛評(píng)估量表共有11種，直觀模擬評(píng)分表（VAS）、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）直觀性疼痛量表、長海痛尺、五指法、六點(diǎn)行為評(píng)分法、老年癡呆晚期疼痛評(píng)估量表、術(shù)后疼痛評(píng)分法、體表面積評(píng)分法(BARS-45)、McGill疼痛問卷（MPQ）、簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）目前我院采用的是長海痛尺疼痛評(píng)分法，從0分—10分，得分越高，疼痛程度越重。8ppt課件疼痛評(píng)分的種類、方法

8ppt課件舉例:患者，男，40歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛1小時(shí)于2017年5月5日步入院，患者來時(shí)彎腰按腹，在家服用止痛片無效。9ppt課件舉例:9ppt課件疼痛的護(hù)理措施輕度中度重度1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中醫(yī)療法3、遵醫(yī)囑留陪侍人4、呼叫器的使用1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中醫(yī)療法3、遵醫(yī)囑留陪侍人4、呼叫器的使用5、使用止痛藥物宣教1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中醫(yī)療法3、遵醫(yī)囑留陪侍人4、呼叫器的使用5、使用止痛藥物宣教6、床邊交接（1）如外傷引起的疼痛，給予止血、包扎、固定；胸腹部創(chuàng)傷或術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛，應(yīng)指導(dǎo)患者按壓傷口后再咳嗽或深呼吸。（2）避免刺激性因素，保持環(huán)境安靜、舒適。10ppt課件疼痛的護(hù)理措施輕度中度重度1、解除疼痛刺激源1、解除疼痛刺激跌倒11ppt課件跌倒11ppt課件跌倒是老年人易發(fā)生的意外事件，是醫(yī)院突發(fā)事件之一，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有33.3%65歲以上的老年人、50%80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件。

Morse跌倒評(píng)估量表（MorseFallScaleMFS）是由美國賓夕法尼亞大學(xué)Morse等1989年研制，并在多個(gè)國家及地區(qū)醫(yī)院使用，有助于臨床辨別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。Morse量表由6條項(xiàng)目組成，總分125分，得分越高表示發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大，＞45分為高風(fēng)險(xiǎn)，25-45分為中度危險(xiǎn)，＜25分為低風(fēng)險(xiǎn)。12ppt課件跌倒是老年人易發(fā)生的意外事件，是醫(yī)院突發(fā)舉例：

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2018年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，呋塞米40mg入壺，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。1月26日上廁所時(shí)跌倒。13ppt課件舉例：13ppt課件1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺障礙：病人在入院前3個(gè)月或入院后曾經(jīng)跌倒（暈厥）或視覺障礙評(píng)分為25分，如果沒有為0分。

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，有時(shí)上廁所不叫家屬。14ppt課件1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺障礙：病人在入院前3個(gè)月或入院后2、

病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人的醫(yī)學(xué)診斷超過一個(gè)為15分，沒有為0分。

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。15ppt課件2、

病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人的醫(yī)學(xué)診斷超過一3、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進(jìn)行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）或是使用藥物治療（麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇、抗痙攣藥、瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗精神病藥）均評(píng)分為25分；沒有為0分。

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，有時(shí)上廁所不叫家屬。16ppt課件3、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進(jìn)行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）4、

認(rèn)知狀態(tài)：通過詢問患者是否能正確判斷跌倒危險(xiǎn)從而使自己主動(dòng)提高防跌倒意識(shí)。病人非常自信，高估自己或忘記自己受限制，對(duì)護(hù)士的評(píng)估提醒漠視或表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、溝通障礙等均為15分；正常，量力而行評(píng)為0分

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。17ppt課件4、

認(rèn)知狀態(tài)：通過詢問患者是否能正確判斷跌倒危險(xiǎn)從而使自己

5、病人行走時(shí)需要輔助物：主要通過觀察和詢問患者在行走或轉(zhuǎn)移時(shí)是否需要輔助來評(píng)估患者的活動(dòng)能力及平衡能力，從而判斷患者是否有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。使用丁形拐杖/手杖/學(xué)步車則評(píng)分為15分；如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動(dòng)，或由護(hù)士協(xié)助活動(dòng)而不需要輔助,評(píng)分為0分?；颊撸?，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。18ppt課件5、病人行走時(shí)需要輔助物：主要通過觀察和詢問患者在行

6、病人步態(tài)：通過觀察評(píng)估患者行走的步態(tài)來評(píng)估平衡及活動(dòng)能力。正常步態(tài)或臥床休息：評(píng)分為0分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。乏力：病人可自行站立，但邁步時(shí)感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐；病人年齡超過70歲或存在體位性低血壓均評(píng)為10分。損傷步態(tài)：病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當(dāng)護(hù)士協(xié)助病人行走時(shí)發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，小步態(tài)或病人不抬腿或拖著腳走，下肢殘疾或功能障礙，評(píng)分為20分。

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。19ppt課件6、病人步態(tài)：通過觀察評(píng)估患者行走的步態(tài)來評(píng)估平衡及防跌倒措施：□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器、床頭燈宣教□光線充足，地面清潔干燥□清除病房、床旁、通道障礙□日常用品放于易取處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床法□穿舒適防滑的鞋低度危險(xiǎn)患者□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器、床頭燈宣教□光線充足，地面清潔干燥□清除病房、床旁、通道障礙□日常用品放于易取處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床法□穿舒適防滑的鞋□外出有專人扶持中度危險(xiǎn)患者□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器、床頭燈宣教□光線充足，地面清潔干燥□清除病房、床旁、通道障礙□日常用品放于易取處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床法□穿舒適防滑的鞋□外出有專人扶持□掛“警示”標(biāo)識(shí)□安排帶護(hù)欄的床位□加強(qiáng)夜間巡視△盡量將患者安置距離護(hù)士

站較近的病房

△通知醫(yī)生患者的高危情況

并進(jìn)行有針對(duì)性的治療△必要時(shí)限制患者活動(dòng)，

適當(dāng)約束高度危險(xiǎn)患者20ppt課件防跌倒措施：□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性低度危險(xiǎn)患者□告知患者預(yù)防跌倒告知書1、當(dāng)您起床時(shí)不要太猛，應(yīng)先躺3分鐘，起后坐3分鐘，再在床沿坐3分鐘，然后再下床或由家屬扶下床。2、當(dāng)您需要協(xié)助而家屬不在，請(qǐng)立即通知護(hù)理人員。3、若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水處行走，以防摔倒。4、請(qǐng)將物品盡量放在柜內(nèi),以保持走道通暢。5、護(hù)士已將床欄拉起時(shí)，若需下床應(yīng)先將床欄放下來。6、當(dāng)您所照顧的患者有躁動(dòng)不安時(shí)，請(qǐng)將床欄拉起，并給予約束保護(hù)。7、請(qǐng)您穿防滑鞋，切勿赤腳行走。8、夜間起床時(shí)，請(qǐng)您先打開床頭燈。9、入廁時(shí)，有緊急事故請(qǐng)告知護(hù)理人員。10、請(qǐng)您向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致您跌倒的原因。21ppt課件預(yù)防跌倒告知書1、當(dāng)您起床時(shí)不要太猛，應(yīng)先躺3分鐘，起后坐3墜床22ppt課件墜床22ppt課件墜床評(píng)分例1：患者，男，55歲主因6天前癲癇發(fā)作摔倒致傷右耳后感染化膿于2015年2月9日入院，既往癲癇病史10年，無高血壓、糖尿病、心臟病患者，2.10.4:00下床時(shí)墜床。例2：患者，男，76歲，主因頭暈伴言語不利10小時(shí)于2015年2月16日16時(shí)11分扶入院，診斷：腦梗死、2型糖尿病、肺部感染，患者神志清楚、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)。2.7.0:30分翻身時(shí)墜床。23ppt課件墜床評(píng)分例1：例2：23ppt課件認(rèn)知認(rèn)知能力是人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力。

認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。認(rèn)知障礙指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語、失用、失認(rèn)、失行等改變的病理過程。認(rèn)知的基礎(chǔ)是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙。精神因素引起的有：癔癥、老年癡呆、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥等，器質(zhì)性病變有腦血管病、腦部腫瘤，阿托品中毒等。24ppt課件認(rèn)知認(rèn)知能力是人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力。2墜床的護(hù)理措施:□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□呼叫器的使用宣教□物品放于易取之處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床方法□按醫(yī)囑留陪侍人□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□呼叫器的使用宣教□物品放于易取之處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床方法□按醫(yī)囑留陪侍人□掛有“警示”標(biāo)識(shí)□使用床檔、約束帶□床邊交接高?；颊叩臀；颊?5ppt課件墜床的護(hù)理措施:□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性管路脫出426ppt課件管路脫出426ppt課件管路脫出評(píng)分例：

患者，男，71歲，主因口服3911兩口，在家中未處理于2015年4月7日10時(shí)20分就診，患者神志清楚，雙瞳等大正圓，光反射靈敏，皮膚濕冷，口鼻少量白色泡沫狀分泌物，呼吸蒜臭味，遵醫(yī)囑清水電動(dòng)洗胃、輸液、留置導(dǎo)尿等對(duì)癥治療?；颊?月8日4時(shí)30分處于譫妄狀態(tài)，5；00患者自行拔除尿管、輸液管。27ppt課件管路脫出評(píng)分例：27ppt課件管路脫出護(hù)理措施□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器的使用宣教□管道固定妥當(dāng)□每日測量管道外露長度□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器的使用宣教□管道固定妥當(dāng)□每班測量管道外露長度□掛“警示”標(biāo)識(shí)□有效使用約束帶□加強(qiáng)巡視□床邊交接低?；颊吒呶；颊?8ppt課件管路脫出護(hù)理措施□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性燙傷529ppt課件燙傷529ppt課件燙傷評(píng)分舉例:患者,女，77歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛，加重半天2015年4月5日11時(shí)50分入院，既往體健，16時(shí)30分在連續(xù)硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”，18時(shí)45分術(shù)畢返回病房，全身寒戰(zhàn)遵醫(yī)囑地塞米松10mg入壺，家屬加蓋被服并使用熱水袋保暖，致右足外側(cè)和足底燙傷。30ppt課件燙傷評(píng)分舉例:30ppt課件燙傷的護(hù)理措施告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性暖瓶定點(diǎn)放置保暖物品安全使用按醫(yī)囑留陪侍人呼叫器的使用掛有“警示”標(biāo)識(shí)床邊交接告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性暖瓶定點(diǎn)放置保暖物品安全使用按醫(yī)囑留陪侍人呼叫器的使用低?；颊吒呶；颊?1ppt課件燙傷的護(hù)理措施告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性低?；?jí)函?32ppt課件壓瘡632ppt課件壓瘡管理制度1.建立患者壓瘡登記本，護(hù)士對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行客觀評(píng)估后，如實(shí)記錄。2.無論是院外帶來還是院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估、記錄壓瘡情況，及時(shí)填寫《壓瘡報(bào)告單》，護(hù)士長簽名，報(bào)護(hù)理部（緊急情況可電話報(bào)告）。3.護(hù)理部接到報(bào)告后，及時(shí)到科室查看壓瘡的大小、分期、判斷科室采取的措施是否得當(dāng)，并簽署意見。33ppt課件壓瘡管理制度1.建立患者壓瘡登記本，護(hù)士對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行壓瘡評(píng)分34ppt課件壓瘡評(píng)分34ppt課件壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素外源性因素35ppt課件壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素35ppt課件壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺:

感覺缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。營養(yǎng):

常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍

當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍

3.組織灌注狀態(tài)：各種疾病引起的灌注不足。36ppt課件壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺:36ppt課件壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素4.年齡：老年人>70歲的老年病人5.體重：肥胖者、消瘦者、營養(yǎng)不佳者6.體溫：發(fā)熱病人7.精神心理因素

：精神壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。37ppt課件壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素4.年齡：老年人>70歲的老年病人37壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素

壓力

剪切力

摩擦力

潮濕38ppt課件壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素38ppt課件壓瘡的預(yù)防評(píng)估1.易患人群的評(píng)估2.危險(xiǎn)因素的評(píng)估3.易患部位的評(píng)估護(hù)理目標(biāo)患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施原則1、明確引發(fā)壓瘡的原因。2、排除或減少引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素。3、根據(jù)整體病情或預(yù)后，評(píng)估臨床目標(biāo)，確定治療方案。39ppt課件壓瘡的預(yù)防評(píng)估護(hù)理目標(biāo)患者無壓瘡發(fā)生原則1、明確引發(fā)壓瘡的原我們醫(yī)院目前用的是：Braden評(píng)估量表Braden評(píng)估量表是美國的兩位博士于1987年制定的，已在世界范圍內(nèi)廣泛使用，它包含了6大部份的內(nèi)容。從感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)、摩擦力和剪刀

力6個(gè)部分對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估?？偡种?--23分，分值越少，提示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，目前臨床上認(rèn)為：19--23分無危險(xiǎn)，15--18分為低度危險(xiǎn)，13--14分為中度危險(xiǎn)，10--12分為高度危險(xiǎn)，≤9分為極度危險(xiǎn)。40ppt課件我們醫(yī)院目前用的是：Braden評(píng)估量表40ppt課件Braden評(píng)分法

41ppt課件Braden評(píng)分法41ppt課件壓瘡評(píng)估表42ppt課件壓瘡評(píng)估表42ppt課件壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）43ppt課件壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨性突壓瘡評(píng)估環(huán)節(jié)

入院時(shí)

轉(zhuǎn)入時(shí)

病情發(fā)生變化時(shí)44ppt課件壓瘡評(píng)估環(huán)節(jié)44ppt課件壓瘡評(píng)估頻次評(píng)分＞18分者，住院期間評(píng)估一次即可；評(píng)分15--18分者，須每周評(píng)估一次；評(píng)分13--14分者，須每周評(píng)估二次；評(píng)分10--12分者，須每日進(jìn)行評(píng)估一次。＜9分者，須每班評(píng)估。45ppt課件壓瘡評(píng)估頻次評(píng)分＞18分者，住壓瘡危險(xiǎn)人群管理

Braden評(píng)分13--18分

按規(guī)定時(shí)間按時(shí)評(píng)估；病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；床頭掛警示標(biāo)識(shí)；

督促或協(xié)助病人翻身；由責(zé)任組長和科室護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)控。

46ppt課件壓瘡危險(xiǎn)人群管理Braden評(píng)分13做到六勤定時(shí)翻身,減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要措施-----減壓避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)增進(jìn)營養(yǎng)的攝入、積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要預(yù)防措施47ppt課件做到六勤壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要預(yù)六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換48ppt課件六勤勤觀察48ppt課件信息溝通指導(dǎo)陪護(hù)人員指導(dǎo)陪護(hù)人員49ppt課件信息溝通指導(dǎo)陪護(hù)人員指導(dǎo)陪護(hù)人員49ppt課件自殺、自傷750ppt課件自殺、自傷750ppt課件自殺概念自殺自傷行為是人類有意自我毀滅而采取傷害自身的一種行為，常導(dǎo)致軀體受傷，甚至造成死亡，嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)安全。若個(gè)體已經(jīng)實(shí)施自殺自傷或者已經(jīng)有自殺自傷行為稱之為自殺自傷傾向。51ppt課件自殺概念自殺自傷行為是人類有意自我毀滅而采取傷害自身的一種行自殺類型自殺意念：有自殺的想法，但未采取行動(dòng)自殺企圖：已準(zhǔn)備采取行動(dòng)。自殺未遂：有自殺舉動(dòng)，但未導(dǎo)致死亡結(jié)局52ppt課件自殺類型自殺意念：有自殺的想法，但未采取行動(dòng)52ppt課件自殺高危人群①老年人：體衰、喪偶②青年人：完美主義，理想與現(xiàn)實(shí)不符，失戀③女性：婚姻不如意，丈夫有外遇④精神病患者：是精神科患者死亡的主要原因53ppt課件自殺高危人群①老年人：體衰、喪偶53ppt課件自殺自傷發(fā)生的征兆

80%的患者在實(shí)施自殺前曾表現(xiàn)過征兆1.有企圖自殺的歷史。2.家族有精神病史或自殺史。3.嚴(yán)重的精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）。4.將自己與他人隔離。54ppt課件自殺自傷發(fā)生的征兆80%的患者在實(shí)施自殺前曾表現(xiàn)過征兆5自殺自傷發(fā)生的征兆5.流露自殺意愿。

6.無理由的行為反常。7.詳細(xì)安排家事。8.做自殺的物品準(zhǔn)備。9.突然好轉(zhuǎn)或拒絕治療。55ppt課件自殺自傷發(fā)生的征兆5.流露自殺意愿。55ppt課件自殺的評(píng)估1.既往史：有企圖自殺的歷史和家族史2.情緒的評(píng)估：失眠、低落、無助、絕望、焦慮、激惹性、情緒不穩(wěn)定3.行為評(píng)估：處理后事，安排財(cái)產(chǎn)，收集自殺工具，掩蓋病情，情緒變得活躍。自殺案例.doc56ppt課件自殺的評(píng)估1.既往史：有企圖自殺的歷史和家族史56ppt課件自殺的評(píng)估

自殺原因很復(fù)雜，是心理、生理、社會(huì)因素同作用①精神疾病是自殺中最常見的原因之一。抑郁癥、精神分裂癥、藥物依賴是自殺率較高疾?、谟凶詺⑽此焓发郛?dāng)時(shí)急性應(yīng)激強(qiáng)度大④生命質(zhì)量低

57ppt課件自殺的評(píng)估自殺原因很復(fù)雜，是心理、生理、社會(huì)因素同作用5自殺的評(píng)估⑤心理壓力大：心理脆弱是導(dǎo)致自殺的主因⑥死前有嚴(yán)重的人際關(guān)系沖突⑦有血緣關(guān)系的人有過自殺行為⑧朋友或熟人有自殺行為.58ppt課件自殺的評(píng)估⑤心理壓力大：心理脆弱是導(dǎo)致自殺的主因58ppt課1.心理護(hù)理2.早發(fā)現(xiàn)識(shí)別自殺的征兆3.建立良好的護(hù)患關(guān)系4.觀察病情：交班時(shí)、夜間、高峰時(shí)段5.危險(xiǎn)物品的管理自殺的防范59ppt課件1.心理護(hù)理自殺的防范59ppt課件自殺的防范6.用藥的安全7.外出患者的安全8.睡眠觀察：睡眠質(zhì)量的好壞預(yù)示病情的轉(zhuǎn)歸，持續(xù)的睡眠障礙促使病情波動(dòng)，復(fù)發(fā)導(dǎo)致自殺60ppt課件自殺的防范6.用藥的安全60ppt課件自殺的防范9.幫助病人學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，適時(shí)減壓10.調(diào)動(dòng)病人情緒11.重建支持系統(tǒng)，爭取社會(huì)支持，社會(huì)資源缺乏是自殺的原因61ppt課件自殺的防范9.幫助病人學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，適時(shí)減壓61ppt課

高發(fā)地點(diǎn):

病房、衛(wèi)生間、電梯口、角落處、家屬接外出后高發(fā)時(shí)間：交接班、節(jié)假日、夜間

高發(fā)人群：抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥癌癥患者、老年病人。重點(diǎn)環(huán)節(jié)時(shí)段的管理62ppt課件高發(fā)地點(diǎn):重點(diǎn)環(huán)節(jié)時(shí)段的管理62ppt課件患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序1、護(hù)理人員勤巡視病房，了解患者的思想動(dòng)態(tài)。發(fā)現(xiàn)情緒低落，有自殺傾向的患者應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長及主管醫(yī)生?？浦魅?、護(hù)士長應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)院保安部門，必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加夜間值班護(hù)士人員和保安人員。63ppt課件患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序1、護(hù)理人員勤巡視病房，了解

患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序2、發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的患者應(yīng)立即聯(lián)系其家屬，告知家屬患者須有專人陪護(hù)，在家屬未到達(dá)之前必須有至少一個(gè)醫(yī)護(hù)人員或保安人員專人陪護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，語氣親切地與患者交流，耐心細(xì)致地作好心理護(hù)理，分散其病態(tài)注意力，消除其悲觀情緒。

64ppt課件

患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序2、發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的患者應(yīng)患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序3、采取各種防范措施，盡量去除不安全因素。病室內(nèi)物品嚴(yán)加管理，不放藥品、器械、玻璃制品、繩帶，易燃物、銳利物品等。對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的患者，必須看著患者服藥，服藥后須檢查口腔內(nèi)有無藥物殘留，以免患者蓄積藥物后一次大量服用。65ppt課件患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序3、采取各種防范措施，盡量去患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序4、對(duì)消極患者應(yīng)作到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)，防意外發(fā)生。尤其是在夜間、凌晨、交接班時(shí)。66ppt課件患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序4、對(duì)消極患者應(yīng)作到心中有數(shù)患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序5、值班人員對(duì)患者存在的自殺傾向、所采取的預(yù)防及護(hù)理措施、治療應(yīng)詳細(xì)記錄，并隨病歷一起留檔。67ppt課件患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序5、值班人員對(duì)患者存在的自殺患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序6、對(duì)于確診為有精神疾患的患者，須盡早聯(lián)系?？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。68ppt課件患者有自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序6、對(duì)于確診為有精神疾患的患案例分析5月30日，外一區(qū)收治一名截肢患者，得知病情后患者情緒非常低落，對(duì)家人及朋友表示：自己不想活了，忘記她。

作為當(dāng)班護(hù)士你該作何反應(yīng)？病人出現(xiàn)自殺傾向!69ppt課件案例分析5月30日，外一區(qū)收治一名截肢患者，得知病情發(fā)現(xiàn)患者自殺傾向時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)同時(shí)通知主管醫(yī)生通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，保證患者身邊有陪護(hù)作好必要的防范措施每班重點(diǎn)交接，掌握心理動(dòng)態(tài)作好詳細(xì)的護(hù)理記錄確診為精神病時(shí)，應(yīng)盡快聯(lián)系?？漆t(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療70ppt課件發(fā)現(xiàn)患者自殺傾向時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)同時(shí)通知主管醫(yī)生通知家屬，要走失871ppt課件走失871ppt課件目的探討醫(yī)院內(nèi)老年住院患者走失的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策分析與走失相關(guān)的因素采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，以減少走失發(fā)生72ppt課件目的72ppt課件什么叫走失走失是指住院患者在完成住院手續(xù)后到病房至完成出院手續(xù)前，在住院期間因各種原因發(fā)生的走出、失蹤事件73ppt課件什么叫走失73ppt課件走失的危害性對(duì)患者而言，因?yàn)殡x開醫(yī)院造成延誤治療致使病情加重，在走失的過程中可能發(fā)生的不良事件（跌倒，車禍，撞傷）危及生命對(duì)家屬而言，影響正常工作而花大量的時(shí)間尋找，造成老年伴侶或家屬因焦慮突發(fā)疾病74ppt課件走失的危害性74ppt課件走失的危害性對(duì)醫(yī)院而言，打亂了正常的醫(yī)務(wù)秩序，加重醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，甚至可能承擔(dān)賠償責(zé)任，造成醫(yī)療費(fèi)用的損失對(duì)護(hù)理人員而言，加重了工作量，加重了心理負(fù)擔(dān)，干擾了正常工作，還有可能承擔(dān)應(yīng)有的法律責(zé)任，造成了護(hù)理人員的大量流失75ppt課件走失的危害性75ppt課件護(hù)理對(duì)策評(píng)估走失的危險(xiǎn)因素告知走失的高危情況宣教走失知識(shí)落實(shí)走失護(hù)理措施76ppt課件護(hù)理對(duì)策76ppt課件告知走失高危情況對(duì)存在走失高危因素的患者,與患方簽署《走失高危情況告知書》告知內(nèi)容包括：走失高危的原因、要求留陪護(hù)、須遵守防走失注意事項(xiàng)等,告知書隨病歷存檔77ppt課件告知走失高危情況77ppt課件

宣教防走失知識(shí)責(zé)任護(hù)士向走失高?；颊叩呐阕o(hù)講述患者走失高危的原因、不良后果、應(yīng)采取的預(yù)防措施。并強(qiáng)化指導(dǎo),直至患者陪護(hù)人員能復(fù)述防走失的具體方法預(yù)防措施：協(xié)助患者外出檢查、佩戴手腕帶、患者離開病區(qū)活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴、并告知醫(yī)護(hù)人員等78ppt課件宣教防走失知識(shí)78ppt課件落實(shí)防走失護(hù)理措施⑴護(hù)理管理方面:合理配備護(hù)理人力，加強(qiáng)工作力度。尤其是中夜班人員較少的時(shí)段，密切觀察，及時(shí)報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行按護(hù)理級(jí)別巡視病房制度，并做好記錄增加交班項(xiàng)目。每天早交班值班護(hù)士向醫(yī)護(hù)人員通報(bào)全科走失高?；颊叩娜藬?shù)、床位號(hào)、診斷、在位情況，外出人員要有醫(yī)師請(qǐng)假條加強(qiáng)檢查監(jiān)督。護(hù)士長每天巡視走失高危人群,檢查各項(xiàng)預(yù)防措施是否落實(shí)到位,對(duì)宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià),及時(shí)反饋檢查結(jié)果,督促改進(jìn)存在問題79ppt課件落實(shí)防走失護(hù)理措施79ppt課件落實(shí)防走失護(hù)理措施⑵護(hù)士方面:強(qiáng)化病區(qū)環(huán)境介紹,病區(qū)配備警示標(biāo)識(shí)

1.床頭防走失警示牌2.根據(jù)要求戴上腕帶（標(biāo)明醫(yī)院科室、姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)）3.不愿佩戴者可以在患者衣服口袋里放一張隨身卡片（寫明姓名、醫(yī)院科室、家庭地址和聯(lián)系電話），一旦患者走失，有助于警方或他人送患者回醫(yī)院，及時(shí)的與患者家人取得聯(lián)系80ppt課件落實(shí)防走失護(hù)理措施⑵護(hù)士方面:80ppt課件病人走失一旦發(fā)生走失，要冷靜，及時(shí)報(bào)告，通知家屬，組織醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院保衛(wèi)部門相關(guān)部門共同尋找，減少危險(xiǎn)性對(duì)于找回的患者不能一味的怪罪，做好心理護(hù)理，了解外走的原因和經(jīng)過，以便護(hù)理人員進(jìn)一步制定相應(yīng)的防范措施81ppt課件病人走失81ppt課件強(qiáng)化安全意識(shí)

制定安全管理制度對(duì)于易走失患者要及時(shí)找出不安因素，制定防范措施，并強(qiáng)化護(hù)士管理意識(shí)，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性護(hù)士向患者及家人進(jìn)行安全教育，使之掌握安全防范意識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少走失發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量82ppt課件強(qiáng)化安全意識(shí)

制定安全管理制度82ppt課件住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

表解讀83ppt課件住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

表解讀1ppt課件患者十大安全目標(biāo)的要求不良事件的頻繁發(fā)生為什么要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？學(xué)習(xí)的目的◆掌握患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度◆學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法◆預(yù)防減少不良事件的發(fā)生84ppt課件患者十大安全目標(biāo)的要求為什么要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？學(xué)習(xí)的目的◆掌握住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.新入院患者由當(dāng)班護(hù)士對(duì)其進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，白天由責(zé)任護(hù)士完成，夜間由夜班護(hù)士完成，夜班護(hù)士次晨與責(zé)任護(hù)士交接，以后的評(píng)估由責(zé)任護(hù)士完成。有生命危險(xiǎn)的患者實(shí)行先搶救后評(píng)估，以保證患者安全為原則。2.危重患者發(fā)生特殊情況，護(hù)士難以評(píng)估及處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，集體評(píng)估。3.根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果確定再次評(píng)估頻次，低?；颊呙恐茉u(píng)估1次，中?；颊呙恐茉u(píng)估2次，高?；颊呙刻煸u(píng)估1次。4.手術(shù)病人術(shù)前1日評(píng)估，術(shù)日評(píng)估，術(shù)后1日評(píng)估。5.患者發(fā)生病情變化、特殊用藥隨時(shí)評(píng)估。6.評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者無法知曉的，必須告知患者家屬。7.根據(jù)評(píng)估結(jié)果應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。8.護(hù)理部定期監(jiān)管危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)檢查結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證護(hù)理質(zhì)量。85ppt課件住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.新入院患者由當(dāng)班護(hù)士對(duì)其進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的項(xiàng)目包括疼痛跌倒墜床管路脫出燙傷壓瘡誤吸走失自殺、自傷86ppt課件高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的項(xiàng)目包括疼痛4ppt課件目前我院常用的高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目1.疼痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單3.墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單5.走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單6.自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單其它?？骑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的項(xiàng)目各科室根據(jù)需要啟用（如：管路脫出、燙傷、吞咽功能等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單）87ppt課件目前我院常用的高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目1.疼痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單疼痛88ppt課件疼痛6ppt課件疼痛是一種復(fù)雜、主觀的感受，是臨床最常見的癥狀之一，也是近年來非常受重視的一個(gè)臨床問題。2010年國際疼痛協(xié)會(huì)對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和潛在的癥狀損傷。已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視。而疼痛的評(píng)估則是疼痛治療的第一步。89ppt課件疼痛是一種復(fù)雜、主觀的感受，是臨床最常見的癥狀之一，也是近年疼痛評(píng)分的種類、方法

疼痛評(píng)估量表共有11種，直觀模擬評(píng)分表（VAS）、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）直觀性疼痛量表、長海痛尺、五指法、六點(diǎn)行為評(píng)分法、老年癡呆晚期疼痛評(píng)估量表、術(shù)后疼痛評(píng)分法、體表面積評(píng)分法(BARS-45)、McGill疼痛問卷（MPQ）、簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）目前我院采用的是長海痛尺疼痛評(píng)分法，從0分—10分，得分越高，疼痛程度越重。90ppt課件疼痛評(píng)分的種類、方法

8ppt課件舉例:患者，男，40歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛1小時(shí)于2017年5月5日步入院，患者來時(shí)彎腰按腹，在家服用止痛片無效。91ppt課件舉例:9ppt課件疼痛的護(hù)理措施輕度中度重度1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中醫(yī)療法3、遵醫(yī)囑留陪侍人4、呼叫器的使用1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中醫(yī)療法3、遵醫(yī)囑留陪侍人4、呼叫器的使用5、使用止痛藥物宣教1、解除疼痛刺激源2、心理、物理、中醫(yī)療法3、遵醫(yī)囑留陪侍人4、呼叫器的使用5、使用止痛藥物宣教6、床邊交接（1）如外傷引起的疼痛，給予止血、包扎、固定；胸腹部創(chuàng)傷或術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛，應(yīng)指導(dǎo)患者按壓傷口后再咳嗽或深呼吸。（2）避免刺激性因素，保持環(huán)境安靜、舒適。92ppt課件疼痛的護(hù)理措施輕度中度重度1、解除疼痛刺激源1、解除疼痛刺激跌倒93ppt課件跌倒11ppt課件跌倒是老年人易發(fā)生的意外事件，是醫(yī)院突發(fā)事件之一，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有33.3%65歲以上的老年人、50%80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件。

Morse跌倒評(píng)估量表（MorseFallScaleMFS）是由美國賓夕法尼亞大學(xué)Morse等1989年研制，并在多個(gè)國家及地區(qū)醫(yī)院使用，有助于臨床辨別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。Morse量表由6條項(xiàng)目組成，總分125分，得分越高表示發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大，＞45分為高風(fēng)險(xiǎn)，25-45分為中度危險(xiǎn)，＜25分為低風(fēng)險(xiǎn)。94ppt課件跌倒是老年人易發(fā)生的意外事件，是醫(yī)院突發(fā)舉例：

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2018年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，呋塞米40mg入壺，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。1月26日上廁所時(shí)跌倒。95ppt課件舉例：13ppt課件1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺障礙：病人在入院前3個(gè)月或入院后曾經(jīng)跌倒（暈厥）或視覺障礙評(píng)分為25分，如果沒有為0分。

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，有時(shí)上廁所不叫家屬。96ppt課件1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺障礙：病人在入院前3個(gè)月或入院后2、

病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人的醫(yī)學(xué)診斷超過一個(gè)為15分，沒有為0分。

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。97ppt課件2、

病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人的醫(yī)學(xué)診斷超過一3、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進(jìn)行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）或是使用藥物治療（麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇、抗痙攣藥、瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗精神病藥）均評(píng)分為25分；沒有為0分。

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，有時(shí)上廁所不叫家屬。98ppt課件3、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進(jìn)行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）4、

認(rèn)知狀態(tài)：通過詢問患者是否能正確判斷跌倒危險(xiǎn)從而使自己主動(dòng)提高防跌倒意識(shí)。病人非常自信，高估自己或忘記自己受限制，對(duì)護(hù)士的評(píng)估提醒漠視或表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、溝通障礙等均為15分；正常，量力而行評(píng)為0分

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。99ppt課件4、

認(rèn)知狀態(tài)：通過詢問患者是否能正確判斷跌倒危險(xiǎn)從而使自己

5、病人行走時(shí)需要輔助物：主要通過觀察和詢問患者在行走或轉(zhuǎn)移時(shí)是否需要輔助來評(píng)估患者的活動(dòng)能力及平衡能力，從而判斷患者是否有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。使用丁形拐杖/手杖/學(xué)步車則評(píng)分為15分；如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動(dòng)，或由護(hù)士協(xié)助活動(dòng)而不需要輔助,評(píng)分為0分?；颊撸?，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。100ppt課件5、病人行走時(shí)需要輔助物：主要通過觀察和詢問患者在行

6、病人步態(tài)：通過觀察評(píng)估患者行走的步態(tài)來評(píng)估平衡及活動(dòng)能力。正常步態(tài)或臥床休息：評(píng)分為0分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。乏力：病人可自行站立，但邁步時(shí)感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐；病人年齡超過70歲或存在體位性低血壓均評(píng)為10分。損傷步態(tài)：病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當(dāng)護(hù)士協(xié)助病人行走時(shí)發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，小步態(tài)或病人不抬腿或拖著腳走，下肢殘疾或功能障礙，評(píng)分為20分。

患者，男，78歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰10年伴心慌、氣短5年，加重6天于2015年1月18日9時(shí)51分扶入院，診斷：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期、慢性肺心病、高血壓3級(jí)、心功能3級(jí)、腦梗死、膽結(jié)石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)，遵醫(yī)囑給予消炎、平喘、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，近3月內(nèi)未發(fā)生過跌倒，護(hù)士提醒后有時(shí)上廁所仍不叫家屬。101ppt課件6、病人步態(tài)：通過觀察評(píng)估患者行走的步態(tài)來評(píng)估平衡及防跌倒措施：□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器、床頭燈宣教□光線充足，地面清潔干燥□清除病房、床旁、通道障礙□日常用品放于易取處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床法□穿舒適防滑的鞋低度危險(xiǎn)患者□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器、床頭燈宣教□光線充足，地面清潔干燥□清除病房、床旁、通道障礙□日常用品放于易取處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床法□穿舒適防滑的鞋□外出有專人扶持中度危險(xiǎn)患者□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器、床頭燈宣教□光線充足，地面清潔干燥□清除病房、床旁、通道障礙□日常用品放于易取處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床法□穿舒適防滑的鞋□外出有專人扶持□掛“警示”標(biāo)識(shí)□安排帶護(hù)欄的床位□加強(qiáng)夜間巡視△盡量將患者安置距離護(hù)士

站較近的病房

△通知醫(yī)生患者的高危情況

并進(jìn)行有針對(duì)性的治療△必要時(shí)限制患者活動(dòng)，

適當(dāng)約束高度危險(xiǎn)患者102ppt課件防跌倒措施：□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性低度危險(xiǎn)患者□告知患者預(yù)防跌倒告知書1、當(dāng)您起床時(shí)不要太猛，應(yīng)先躺3分鐘，起后坐3分鐘，再在床沿坐3分鐘，然后再下床或由家屬扶下床。2、當(dāng)您需要協(xié)助而家屬不在，請(qǐng)立即通知護(hù)理人員。3、若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水處行走，以防摔倒。4、請(qǐng)將物品盡量放在柜內(nèi),以保持走道通暢。5、護(hù)士已將床欄拉起時(shí)，若需下床應(yīng)先將床欄放下來。6、當(dāng)您所照顧的患者有躁動(dòng)不安時(shí)，請(qǐng)將床欄拉起，并給予約束保護(hù)。7、請(qǐng)您穿防滑鞋，切勿赤腳行走。8、夜間起床時(shí)，請(qǐng)您先打開床頭燈。9、入廁時(shí)，有緊急事故請(qǐng)告知護(hù)理人員。10、請(qǐng)您向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致您跌倒的原因。103ppt課件預(yù)防跌倒告知書1、當(dāng)您起床時(shí)不要太猛，應(yīng)先躺3分鐘，起后坐3墜床104ppt課件墜床22ppt課件墜床評(píng)分例1：患者，男，55歲主因6天前癲癇發(fā)作摔倒致傷右耳后感染化膿于2015年2月9日入院，既往癲癇病史10年，無高血壓、糖尿病、心臟病患者，2.10.4:00下床時(shí)墜床。例2：患者，男，76歲，主因頭暈伴言語不利10小時(shí)于2015年2月16日16時(shí)11分扶入院，診斷：腦梗死、2型糖尿病、肺部感染，患者神志清楚、雙側(cè)肢體肌力Ⅵ級(jí)。2.7.0:30分翻身時(shí)墜床。105ppt課件墜床評(píng)分例1：例2：23ppt課件認(rèn)知認(rèn)知能力是人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力。

認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。認(rèn)知障礙指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語、失用、失認(rèn)、失行等改變的病理過程。認(rèn)知的基礎(chǔ)是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙。精神因素引起的有：癔癥、老年癡呆、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥等，器質(zhì)性病變有腦血管病、腦部腫瘤，阿托品中毒等。106ppt課件認(rèn)知認(rèn)知能力是人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力。2墜床的護(hù)理措施:□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□呼叫器的使用宣教□物品放于易取之處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床方法□按醫(yī)囑留陪侍人□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□呼叫器的使用宣教□物品放于易取之處□指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床方法□按醫(yī)囑留陪侍人□掛有“警示”標(biāo)識(shí)□使用床檔、約束帶□床邊交接高?；颊叩臀；颊?07ppt課件墜床的護(hù)理措施:□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性管路脫出4108ppt課件管路脫出426ppt課件管路脫出評(píng)分例：

患者，男，71歲，主因口服3911兩口，在家中未處理于2015年4月7日10時(shí)20分就診，患者神志清楚，雙瞳等大正圓，光反射靈敏，皮膚濕冷，口鼻少量白色泡沫狀分泌物，呼吸蒜臭味，遵醫(yī)囑清水電動(dòng)洗胃、輸液、留置導(dǎo)尿等對(duì)癥治療?；颊?月8日4時(shí)30分處于譫妄狀態(tài)，5；00患者自行拔除尿管、輸液管。109ppt課件管路脫出評(píng)分例：27ppt課件管路脫出護(hù)理措施□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器的使用宣教□管道固定妥當(dāng)□每日測量管道外露長度□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□按醫(yī)囑留陪侍人□呼叫器的使用宣教□管道固定妥當(dāng)□每班測量管道外露長度□掛“警示”標(biāo)識(shí)□有效使用約束帶□加強(qiáng)巡視□床邊交接低?；颊吒呶；颊?10ppt課件管路脫出護(hù)理措施□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性□告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性燙傷5111ppt課件燙傷529ppt課件燙傷評(píng)分舉例:患者,女，77歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛，加重半天2015年4月5日11時(shí)50分入院，既往體健，16時(shí)30分在連續(xù)硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”，18時(shí)45分術(shù)畢返回病房，全身寒戰(zhàn)遵醫(yī)囑地塞米松10mg入壺，家屬加蓋被服并使用熱水袋保暖，致右足外側(cè)和足底燙傷。112ppt課件燙傷評(píng)分舉例:30ppt課件燙傷的護(hù)理措施告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性暖瓶定點(diǎn)放置保暖物品安全使用按醫(yī)囑留陪侍人呼叫器的使用掛有“警示”標(biāo)識(shí)床邊交接告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性暖瓶定點(diǎn)放置保暖物品安全使用按醫(yī)囑留陪侍人呼叫器的使用低?；颊吒呶；颊?13ppt課件燙傷的護(hù)理措施告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性告知患者/家屬風(fēng)險(xiǎn)性低危患?jí)函?114ppt課件壓瘡632ppt課件壓瘡管理制度1.建立患者壓瘡登記本，護(hù)士對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行客觀評(píng)估后，如實(shí)記錄。2.無論是院外帶來還是院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估、記錄壓瘡情況，及時(shí)填寫《壓瘡報(bào)告單》，護(hù)士長簽名，報(bào)護(hù)理部（緊急情況可電話報(bào)告）。3.護(hù)理部接到報(bào)告后，及時(shí)到科室查看壓瘡的大小、分期、判斷科室采取的措施是否得當(dāng)，并簽署意見。115ppt課件壓瘡管理制度1.建立患者壓瘡登記本，護(hù)士對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行壓瘡評(píng)分116ppt課件壓瘡評(píng)分34ppt課件壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素外源性因素117ppt課件壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素35ppt課件壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺:

感覺缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。營養(yǎng):

常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍

當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍

3.組織灌注狀態(tài)：各種疾病引起的灌注不足。118ppt課件壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺:36ppt課件壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素4.年齡：老年人>70歲的老年病人5.體重：肥胖者、消瘦者、營養(yǎng)不佳者6.體溫：發(fā)熱病人7.精神心理因素

：精神壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。119ppt課件壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素4.年齡：老年人>70歲的老年病人37壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素

壓力

剪切力

摩擦力

潮濕120ppt課件壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素38ppt課件壓瘡的預(yù)防評(píng)估1.易患人群的評(píng)估2.危險(xiǎn)因素的評(píng)估3.易患部位的評(píng)估護(hù)理目標(biāo)患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施原則1、明確引發(fā)壓瘡的原因。2、排除或減少引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素。3、根據(jù)整體病情或預(yù)后，評(píng)估臨床目標(biāo)，確定治療方案。121ppt課件壓瘡的預(yù)防評(píng)估護(hù)理目標(biāo)患者無壓瘡發(fā)生原則1、明確引發(fā)壓瘡的原我們醫(yī)院目前用的是：Braden評(píng)估量表Braden評(píng)估量表是美國的兩位博士于1987年制定的，已在世界范圍內(nèi)廣泛使用，它包含了6大部份的內(nèi)容。從感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)、摩擦力和剪刀

力6個(gè)部分對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估?？偡种?--23分，分值越少，提示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，目前臨床上認(rèn)為：19--23分無危險(xiǎn)，15--18分為低度危險(xiǎn)，13--14分為中度危險(xiǎn)，10--12分為高度危險(xiǎn)，≤9分為極度危險(xiǎn)。122ppt課件我們醫(yī)院目前用的是：Braden評(píng)估量表40ppt課件Braden評(píng)分法

123ppt課件Braden評(píng)分法41ppt課件壓瘡評(píng)估表124ppt課件壓瘡評(píng)估表42ppt課件壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）125ppt課件壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨性突壓瘡評(píng)估環(huán)節(jié)

入院時(shí)

轉(zhuǎn)入時(shí)

病情發(fā)生變化時(shí)126ppt課件壓瘡評(píng)估環(huán)節(jié)44ppt課件壓瘡評(píng)估頻次評(píng)分＞18分者，住院期間評(píng)估一次即可；評(píng)分15--18分者，須每周評(píng)估一次；評(píng)分13--14分者，須每周評(píng)估二次；評(píng)分10--12分者，須每日進(jìn)行評(píng)估一次。＜9分者，須每班評(píng)估。127ppt課件壓瘡評(píng)估頻次評(píng)分＞18分者，住壓瘡危險(xiǎn)人群管理

Braden評(píng)分13--18分

按規(guī)定時(shí)間按時(shí)評(píng)估；病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；床頭掛警示標(biāo)識(shí)；

督促或協(xié)助病人翻身；由責(zé)任組長和科室護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)控。

128ppt課件壓瘡危險(xiǎn)人群管理Braden評(píng)分13做到六勤定時(shí)翻身,減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要措施-----減壓避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)增進(jìn)營養(yǎng)的攝入、積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要預(yù)防措施129ppt課件做到六勤壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要預(yù)六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換130ppt課件六勤勤觀察48ppt課件信息溝通指導(dǎo)陪護(hù)人員指導(dǎo)陪護(hù)人員131ppt課件信息溝通指導(dǎo)陪護(hù)人員指導(dǎo)陪護(hù)人員49ppt課件自殺、自傷7132ppt課件自殺、自傷750ppt課件自殺概念自殺自傷行為是人類有意自我毀滅而采取傷害自身的一種行為，常導(dǎo)致軀體受傷，甚至造成死亡，嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)安全。若個(gè)體已經(jīng)實(shí)施自殺自傷或者已經(jīng)有自殺自傷行為稱之為自殺自傷傾向。133ppt課件自殺概念自殺自傷行為是人類有意自我毀滅而采取傷害自身的一種行自殺類型自殺意念：有自殺的想法，但未采取行動(dòng)自殺企圖：已準(zhǔn)備采取行動(dòng)。自殺未遂：有自殺舉動(dòng)，但未導(dǎo)致死亡結(jié)局134ppt課件自殺類型自殺意念：有自殺的想法，但未采取行動(dòng)52ppt課件自殺高危人群①老年人：體衰、喪偶②青年人：完美主義，理想與現(xiàn)實(shí)不符，失戀③女性：婚姻不如意，丈夫有外遇④精神病患者：是精神科患者死亡的主要原因135ppt課件自殺高危人群①老年人：體衰、喪偶53ppt課件自殺自傷發(fā)生的征兆

80%的患者在實(shí)施自殺前曾表現(xiàn)過征兆1.有企圖自殺的歷史。2.家族有精神病史或自殺史。3.嚴(yán)重的精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）。4.將自己與他人隔離。136ppt課件自殺自傷發(fā)生的征兆80%的患者在實(shí)施自殺前曾表現(xiàn)過征兆5自殺自傷發(fā)生的征兆5.流露自殺意愿。

6.無理由的行為反常。7.詳細(xì)安排家事。8.做自殺的物品準(zhǔn)備。9.突然好轉(zhuǎn)或拒絕治療。137ppt課件自殺自傷發(fā)生的征兆5.流露自殺意愿。55ppt課件自殺的評(píng)估1.既往史：有企圖自殺的歷史和家族史2.情緒的評(píng)估：失眠、低落、無助、絕望、焦慮、激惹性、情緒不穩(wěn)定3.行為評(píng)估：處理后事，安排財(cái)產(chǎn)，收集自殺工具，掩蓋病情，情緒變得活躍。自殺案例.doc138ppt課件自殺的評(píng)估1.既往史：有企圖自殺的歷史和家族史56ppt課件自殺的評(píng)估

自殺原因很復(fù)雜，是心理、生理、社會(huì)因素同作用①精神疾病是自殺中最常見的原因之一。抑郁癥、精神分裂癥、藥物依賴是自殺率較高疾?、谟凶詺⑽此焓发郛?dāng)時(shí)急性應(yīng)激強(qiáng)度大④生命質(zhì)量低

139ppt課件自殺的評(píng)估自殺原因很復(fù)雜，是心理、生理、社會(huì)因素同作用5自殺的評(píng)估⑤心理壓力大：心理脆弱是導(dǎo)致自殺的主因⑥死前有嚴(yán)重的人際關(guān)系沖突⑦有血緣關(guān)系的人有過自殺行為⑧朋友或熟人有自殺行為.140ppt課件自殺的評(píng)估⑤心理壓力大：心理脆弱是導(dǎo)致自殺的主因58ppt課1.心理護(hù)理2.早發(fā)現(xiàn)識(shí)別自殺的征兆3.建立良好的護(hù)患關(guān)系4.觀察病情：交班時(shí)、夜間、高峰時(shí)段5.危險(xiǎn)物品的管理自殺的防范141ppt課件1.心理護(hù)理自殺的防范59ppt課件自殺的防范6.用藥的安全7.外出患者的安全8.睡眠觀察：睡眠質(zhì)量的好壞預(yù)示病情的轉(zhuǎn)歸，持續(xù)的睡眠障礙促使病情波動(dòng)，復(fù)發(fā)導(dǎo)致自殺142ppt課件自殺的防范6.用藥的安全60ppt課件自殺的防范9.幫助病人學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，適時(shí)減壓10.調(diào)動(dòng)病人情緒11.重建支持系統(tǒng)，爭取社會(huì)支持，社會(huì)資源缺乏是自殺的原因143ppt課件自殺的防范9.幫助病人學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，適時(shí)減壓61ppt課

高發(fā)地點(diǎn):

病房、衛(wèi)生間、電梯口、角落處、家屬接外出后高發(fā)時(shí)間：交接班、節(jié)假日、夜間

高發(fā)人群：抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥癌癥患者、老年病人。重點(diǎn)環(huán)節(jié)時(shí)段的管理144ppt