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第3頁共3頁工傷死亡賠償協(xié)議書甲方:_____乙方:_____有限責任公司法定代表人:_____職務:_____。丙方:_____,身份證號碼:_____。甲方_____之妻_____系乙方工人,因工作原因于_____年_____月_____日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于_____年_____月_____日死亡。為妥善解決_____死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經協(xié)商達成協(xié)議如下:一、喪葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)二、賠償金額:乙方向甲方之_____支付賠償金_____元;向甲方之_____、_____支付賠償金_____元。除承擔上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。三、付款期限:_____年_____月_____日前支付_____全部賠償金_____元,支付_____、_____部分賠償金_____元;_____年_____月_____日前支付_____、_____剩余全部賠償金_____元。三、違約責任:1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天_____元)、公證費、律師費。四、擔保條款:丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。甲方簽字:_____時間:_____乙方簽字蓋章:_____時間:_____丙方簽字:_____時間:_____工傷死亡賠償協(xié)議書(二)甲方:_____有限公司法定代表人:_____委托代理人:_____乙方:_____,系受害人_____之(夫)妻或其他第二順序繼承人。現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理_____死亡的相關善后事宜。乙方居民身份證號碼:_____甲方單位職工_____,因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷,經搶救無效死亡。因公死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:一、甲方賠償乙方喪葬補助金_____元;二、甲方一次性賠償死亡補助金_____元;三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲,父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_____元;四、其他費用:_____在上述款項基礎上,甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_____元。上述一、二、三、
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