中醫(yī)中藥足療對糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預

中醫(yī)中藥足療對糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預第一頁，共二十三頁。糖尿病已成為全球關注的公共健康問題患病率高呈現(xiàn)流行趨勢危害性大嚴重影響健康發(fā)病隱匿難以早期發(fā)現(xiàn)防治效微診治手段缺乏糖尿病足是糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥之一,即血管病變和神經(jīng)病變,與足部潰瘍、感染及壞疽的發(fā)生密切相關。2025年：預計全球3億糖尿病患者中國docin/sundae_meng第二頁，共二十三頁。糖尿病周圍神經(jīng)病變(ＤＰＮ)是糖尿病三大并發(fā)癥之一,發(fā)病率可高達90%以上.因起病隱匿,易被忽視。docin/sundae_meng第三頁，共二十三頁。研究背景我中心自2001年起在曹楊社區(qū)進行了糖尿病和糖尿病前期的流行病的調(diào)查和隨訪研究。掌握了曹楊社區(qū)糖尿病和糖尿病前期患病率及情況。建立了社區(qū)糖尿病前期和糖尿病人群登記表和健康檔案。docin/sundae_meng第四頁，共二十三頁。代謝綜合癥7.72%高血壓37.58%糖調(diào)節(jié)受損13.93%糖尿病11.33%肥胖4.20%低HDL血癥2.60%高LDL血癥20.92%高膽固醇血癥10.64%高甘油三脂血癥27.66%社區(qū)老齡化水平高社區(qū)糖尿病發(fā)病率高社區(qū)糖尿病控制率低曹楊社區(qū)的糖尿病發(fā)病情況2001年曹楊社區(qū)20歲以上人群代謝綜合征及其相關疾病的流行病學調(diào)查結果docin/sundae_meng第五頁，共二十三頁。曹楊社區(qū)流行病學調(diào)查情況

糖尿病發(fā)病率13.11％糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率為19.2％糖尿病周圍血管病變患病率為15.1%

［1］沈琴，賈偉平，包玉倩，等．社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周圍血管病變的患病率調(diào)查［J］．中華醫(yī)學雜志，2006，22(6):1530-1533．第六頁，共二十三頁。多數(shù)中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經(jīng)病變始終存在血瘀病理.屬于中醫(yī)痹證、脈痹的范疇。中醫(yī)古籍對該病已有初步記載?！端貑枴つ嬲{(diào)論》:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。金·李杲《蘭室秘藏》記載消渴病人有時“上下齒皆麻,舌根強硬,腫疼,四肢痿弱,前陰如冰”;《景岳全書》:“凡血虧之處,則必隨所至,而各見其偏廢之病”?！兜は姆ā份d:“腎虛受之,腿膝枯細,骨節(jié)煩疼”?！镀諠健吩?“腎消口干,眼澀陰萎,手足煩疼”。《王旭高醫(yī)案》記載:“消渴日久,但見手足麻木、肢涼如冰”。戴元禮《秘傳證治要決》:“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢如風疾,非風也?！弊鎳t(yī)學對糖尿病足的認識和特色Ulcerdocin/sundae_meng第七頁，共二十三頁。中藥熏洗治療是將中藥煎湯乘熱熏洗患處,通過皮膚的吸收、經(jīng)絡的傳導,從而疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、化瘀導滯,促進血液循環(huán),以達到祛除病邪目的。祖國醫(yī)學對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認識和特色

docin/sundae_meng第八頁，共二十三頁。二、推廣技術內(nèi)容docin/sundae_meng第九頁，共二十三頁。研究內(nèi)容納入標準1、糖尿病診斷標準:依據(jù)《中國糖尿病防治指南》[1]2型糖尿病診斷標準。治療前至少1個月血糖水平穩(wěn)定，治療過程中血糖仍穩(wěn)定在治療前水平。[1]衛(wèi)生部疾病控制司·中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M]·北京:中華糖尿病雜志社出版,2003·9~11·docin/sundae_meng第十頁，共二十三頁。研究內(nèi)容2、糖尿病足周圍神經(jīng)病變診斷標準糖尿病足診斷依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議擬定的標準，Wagner分級1級者。周圍神經(jīng)病變診斷標準依據(jù)根據(jù)WHOPNTF的關于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準研究[2]制定如下標準：①四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺異常；②雙側或一側踝反射減弱；③振動覺減弱；④除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等）引起的周圍神經(jīng)病變。[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學[M].上?？茖W技術出版社，2000，11:333-340docin/sundae_meng第十一頁，共二十三頁。研究內(nèi)容3、中醫(yī)辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]

主證:①乏力、嗜臥或活動后胸悶心悸(4分);②腰膝酸困或失眠多夢或五心煩熱(4分);③肢體麻木(3分);④肢體刺痛、燒灼樣痛和電擊樣串痛(3分);次證:⑤肌膚甲錯或皮膚瘙癢(1分);⑥舌質(zhì)暗或有瘀斑(1分);⑦脈沉細弱或沉細澀或結代(1分)。判定:主證3項+次證2項,辨證標準≥12分。[3]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則[s]．2002：218．docin/sundae_meng第十二頁，共二十三頁。排除標準:既往有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者;近一月有感染者;伴肢體壞疽者;有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴重原發(fā)性疾??；精神疾患者。排除其他疾病引起周圍神經(jīng)病變。研究內(nèi)容docin/sundae_meng第十三頁，共二十三頁。生黃芪30g補氣行血桂枝6g除痹痛，療麻木川芎9g活血行氣雞血藤15g舒筋活血赤芍12g涼血活血紅花6g活血袪瘀當歸15g補血活血止痛豨薟草15g伸筋草15g舒筋活絡

活血通絡方

研究內(nèi)容docin/sundae_meng第十四頁，共二十三頁。docin/sundae_meng第十五頁，共二十三頁?，F(xiàn)代研究表明活血化瘀的紅花、當歸、川芎的提取物具有改變血液流變學,降低血粘度,抑制血小板聚集,擴張微血管等作用,可改善微循環(huán),增加血管通透性,有助于周圍神經(jīng)的營養(yǎng)改善和功能恢復黃芪能阻斷和抑制醛糖還原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分還能抑制蛋白非酶糖化docin/sundae_meng第十六頁，共二十三頁。水3000ml水溫40～45℃藥劑浸沒兩足內(nèi)外踝關節(jié)上2寸隔日1次，每次30分鐘每月10次為一療程，總計12個療程治療方法研究內(nèi)容docin/sundae_meng第十七頁，共二十三頁。密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）神經(jīng)癥狀評分（NSS）神經(jīng)缺陷評分（NDS）10g尼龍絲檢查觀察指標研究內(nèi)容docin/sundae_meng第十八頁，共二十三頁。密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）觀察項目正常評分異常評分總分足外觀0□不正常1畸形、皮膚干燥、感染□潰瘍1□踝反射0□重叩擊出現(xiàn)0.5□消失1□大踇指振動覺0□減弱0.5□消失1□docin/sundae_meng第十九頁，共二十三頁。神經(jīng)癥狀評分（NSS）觀察項目2分1分0分總分癥狀及部位足麻木、疼痛、燒灼樣痛□小腿乏力、抽筋、隱痛□無□癥狀出現(xiàn)時間夜間癥狀加劇□白天及黑夜均出現(xiàn)□曾因疼痛或不適而從睡眠中被驚醒則再加1分□白天□減輕疼痛行走□站立位□坐位或臥位□docin/sundae_meng第二十頁，共二十三頁。神經(jīng)缺陷評分（NDS）觀察項目0分1分2分總分踝反射正?！踔剡祿舫霈F(xiàn)□消失□大拇趾振動覺正常□減弱或消失□針刺覺正?！鯗p弱或消失□溫度覺正常□減弱或消失□docin/sundae_meng第二十一頁，共二十三頁。①首先，在正式檢查前，檢查者向被調(diào)查者解釋SWME檢測過程。

②檢查者取一根特制的10g尼龍絲，先輕觸被調(diào)查對象手的皮膚，使其

熟悉尼龍絲的感覺后，正式進行檢測。

③被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者將特制的10g尼龍絲一頭垂直接觸被調(diào)查對象一側大拇趾腹，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，接觸皮膚時間1~1.5s，詢問被調(diào)查者能否感到尼龍絲，并指出部位。用同樣方法檢測足底另外四個部位：第4足趾及跖骨的三個部位（見表格）。④在表格圖中標記感覺喪失的部位，并計算每側感