第13章 營養(yǎng)與飲食

第十三章

飲食與營養(yǎng)本章重點難點治療飲食試驗飲食病人進食時的護理難點重點鼻飼法鼻飼法操作

一般飲食的護理

特殊飲食的護理

出入液量記錄

第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第十三章飲食與營養(yǎng)合理的飲食調(diào)配和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給不但能滿足人們生理需求，也是協(xié)助臨床診斷和治療，促進疾病康復(fù)的最有效手段。

醫(yī)院飲食第一節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食治療飲食試驗飲食種類適用范圍方法注意事項種類適用范圍飲食原則用法種類適用范圍飲食原則用法基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食

無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無刺激性食物每日進餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼病人、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進餐3～4次，蛋白質(zhì)約70g/d,總熱量約8.5～9.5MJ/d下一頁飲食種類適用范圍飲食原則用法

半流質(zhì)飲食

消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d流質(zhì)飲食

急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人食物呈流體狀，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)素不足，只能短期使用。每日進餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d基本飲食米飯炒菜

普通飲食軟質(zhì)飲食碎菜肉末面條半流質(zhì)飲食

粥

餛飩蒸雞蛋

流質(zhì)飲食

牛奶米湯

果汁二、治療飲食概念種類高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療目的。（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。高熱量食品巧克力蛋糕甜食

（二）高蛋白飲食適用范圍：適用于長期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/（kg·d）,每日總量不超過120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d高蛋白食品腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。

如：（三）低蛋白飲食

（四）低脂肪飲食適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝膽胰疾患的病人＜40g/d?！ぃㄎ澹┑湍懝檀硷嬍?/p>

適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等。低膽固醇飲食病人禁忌食品動物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動物油

肥肉—--（六）低鹽飲食心臟病

各種原因所致水鈉潴留

急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓先兆子癇

適用范圍（六）低鹽飲食

成人每日進食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。飲食原則（七）無鹽低鈉飲食

適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。（八）高纖維素飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量＞30g/d

。蒜苔水蘿卜芹菜適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。（九）少渣飲食飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強刺激性調(diào)味品和堅硬的食物，腸道疾患少用油。三、試驗飲食

在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，達到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。（一）潛血試驗飲食（二）膽囊造影飲食（三）甲狀腺131I試驗飲食

下一頁適用范圍：用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血。肉類血類食品含鐵劑藥物綠色蔬菜等

選擇飲食：牛奶、豆制品、土豆等。（一）潛血試驗飲食方法與注意事項：前三天禁食返回適用范圍：用于需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項：檢查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：無脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙（二）膽囊造影飲食

返回（三）甲狀腺131I試驗飲食

適用范圍：用于協(xié)助檢查甲狀腺功能。方法與注意事項：試驗期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。返回第二節(jié)一般飲食的護理生理因素病理因素心理、社會因素

1.年齡、活動量2.特殊生理狀況1.疾病2.藥物3.飲酒4.食物1.心理因素2.社會因素一、影響飲食與營養(yǎng)的因素

二、病人一般飲食護理

（一）進食前護理

（二）進食時護理（三）進食后護理1.飲食指導(dǎo)2.環(huán)境準備3.病人準備

1.分發(fā)食物2.鼓勵進餐3.健康教育

下一頁1.保持清潔2.做好記錄3.做好交接

1.飲食指導(dǎo)

護士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。返回2.環(huán)境準備（1）整理床單位，飯前半小時開窗通風(fēng)，移去便器。（2）進食前暫停非緊急治療、檢查和護理操作。（3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進餐。病人進食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進食環(huán)境可使病人心情愉快，增進食欲。返回3.病人準備（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時，應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩。（2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護理。條件允許時，可讓家人陪伴進餐。（3）協(xié)助病人采取舒適的進食姿勢：如病情允許，可協(xié)助病人下床進食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進食準備。返回2.鼓勵進餐（1）檢查治療飲食和試驗飲食的實施情況，適時給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護士檢查，符合治療護理原則的方可食用。（2）不能自行進食的病人，護士應(yīng)給予喂食。喂食時應(yīng)根據(jù)病人的進食習(xí)慣，進食的次序與方法等耐心喂食；進流質(zhì)飲食者，可用吸管進食。喂食方法繼續(xù)（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進消化液分泌。如病人要求自己進食，可設(shè)置時鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點處放主食，12點處放湯，9點處和3點處放菜。（4）對禁食或限量飲食者，應(yīng)告知病人原因，以取得合作，同時在床尾卡上標記，做好交接班。（5）對于需要增加飲水量者，應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性。對限制飲水量者，應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應(yīng)有限水標記。繼續(xù)告知食物名稱及位置繼續(xù)食物放置平面圖返回3.健康教育護士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進餐環(huán)境，在病人進食期間，適時講述和解答病人在飲食方面的問題，進行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。返回1.及時撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2.做好護理記錄，如進食種類、量、病人進食時和進食后的反應(yīng)等，以了解病人的進食是否滿足營養(yǎng)需求。3.對暫禁食或延遲進食的病人做好交接班。返回第三節(jié)特殊飲食的護理一、鼻飼法目的準備

操作步驟

注意事項鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。下一頁

供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口進食病人營養(yǎng)和治療的需要。如：1．昏迷病人。2.口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人。3.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。4.其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者。目的

返回1.護士準備2.病人準備3.用物準備（1）鼻飼包（2）治療盤（操作時用）（3）治療盤（拔管時用）4.環(huán)境準備準備

鼻飼治療盤返回操作步驟

◆插管法

1.核對解釋6.驗證固定2.安置臥位7.灌注食物3.清潔鼻腔8.反折固定4.測長標記9.整理記錄5.潤管插入◆拔管法1.拔管擦試2.整理記錄附圖附圖附圖返回測量胃管長度為昏迷病人插胃管返回拔管方法返回驗證胃管在胃內(nèi)的方法（1）

胃管末端接注射器能抽出胃液驗證胃管在胃內(nèi)的方法（2）將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲。

驗證胃管在胃內(nèi)的方法（3）

將胃管末端放入水中，無氣體逸出。返回注意事項

1.鼻飼前應(yīng)進行有效的護患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。2.操作時動作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。3.插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。4.喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。5.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，須服用藥物時應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。繼續(xù)6.鼻飼過程中，應(yīng)做到“三避免”：（1）避免灌入空氣，以防造成腹脹；（2）避免灌入速度過快，防止不適應(yīng)；（3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止燙傷黏膜和胃部不適。7.長期鼻飼者應(yīng)每天進行口腔護理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。8.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。注意事項返回

二、要素飲食

要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。它的主要特點是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給病人。要素飲食的操作步驟以滴注法為例，適用于經(jīng)空腸喂食的危重病人

?？漳c造瘺滴入飲食要素飲食目的準備

操作步驟

注意事項下一頁二、要素飲食目的

供給化學(xué)精制食物，以促進危重病人傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，達到輔助治療的目的。適用下列病人：1.嚴重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人。2.外科手術(shù)前后需營養(yǎng)支持者。3.腫瘤或其他消耗性疾病引起的營養(yǎng)不良病人。4.腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人。5．其他，如腦外傷、免疫功能低下病人。返回準備

護士準備病人準備用物準備（1）治療盤（2）滴入器具（3）要素飲食4.環(huán)境準備返回操作步驟返回▼滴注法1.核對解釋5.接管調(diào)速2.準備液體6.拔管固定3.排氣沖管7.整理記錄4.消毒沖管注意事項1.要素飲食需新鮮配制，并嚴格執(zhí)行無菌操作，所有配制用物均嚴格滅菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，應(yīng)于24h內(nèi)用完。2.要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開始，逐漸增加；停用時需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。使用期間定期檢查血糖、尿糖、大便潛血、出凝血時間、凝血酶原、氮排出量和肝功能、電解質(zhì)等，定期測體重。3.滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時應(yīng)及時查明原因，根據(jù)病人反應(yīng)原因與輕重程度適當(dāng)調(diào)整速度、溫度及量，反應(yīng)嚴重者可暫停滴入。4.長期使用者應(yīng)補充維生素和礦物質(zhì)。5.消化道出血病人、三個月內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用；糖尿病病人、胃切除術(shù)后病人應(yīng)慎用。返回第四