皮膚性?。核幬镄云ぱ椎脑\斷要點(diǎn)及治療

What’syourdiagnosis?

藥物性皮炎的診斷要點(diǎn)及治療定義

又稱藥物性皮炎(dermatitismedicamentosa)藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、使用栓劑或通過破損皮膚等途徑進(jìn)入人體，在皮膚、黏膜上引起的炎癥性皮疹，重者可致系統(tǒng)損害。藥物反應(yīng)（不良反應(yīng)）：藥物引起的非治療性反應(yīng)。

藥物過量（overdosage）不耐受性（intolerance）特發(fā)性（idiosyncracy）副作用（sideeffects）過敏反應(yīng)（anaphylaxis）藥物性皮炎是過敏反應(yīng)最常見的類型等等；藥疹占住院病人百分?jǐn)?shù)1.2%2-3%8-10%60年代引起藥疹的常見藥物21.6%14.3%12.3%11%40.3%25%25%19.2%13.5%11.5%5.8%90年代引起藥疹的常見藥物病因個(gè)體因素：遺傳因素（過敏體質(zhì)），機(jī)體的狀態(tài)等。藥物因素：抗生素類解熱鎮(zhèn)痛類鎮(zhèn)靜催眠藥和抗癲癇藥抗痛風(fēng)藥物異種血清制劑及疫苗中藥發(fā)病機(jī)制（一）

免疫反應(yīng)(即變態(tài)反應(yīng)):少數(shù)大分子藥物（血清、疫苗等）是完全抗原。多數(shù)小分子藥物（原形、其降解或代謝產(chǎn)物、其中的賦形劑及雜質(zhì)）是半抗原。少數(shù)藥物（磺胺、四環(huán)素、補(bǔ)骨脂等）在光照的誘導(dǎo)下變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)引起免疫反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制（二）與藥疹有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)：Ⅰ型（速發(fā)型）：過敏性休克、蕁麻疹等。Ⅱ型（細(xì)胞毒型）：溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）：血清病、血管炎等。

Ⅳ型（遲發(fā)型）：濕疹樣及麻疹樣藥疹等。

變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)

只發(fā)生在少數(shù)對(duì)藥物過敏的用藥者。皮疹與藥物的藥理作用及用藥量無關(guān)。有一定的潛伏期。皮疹多形性，很少有特異性。交叉過敏和多價(jià)過敏現(xiàn)象。停止使用致敏藥物，抗過敏及激素治療有效。發(fā)病機(jī)制（三）非免疫反應(yīng)：包括藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放、過量反應(yīng)、蓄積作用、酶缺陷或抑制、光毒性反應(yīng)。

白三烯與前列腺素形成過程

白三烯

花生四烯酸

前列腺素

細(xì)胞卵磷脂脂氧合酶環(huán)氧合酶臨床表現(xiàn)Clinicalfeature固定型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹多形紅斑型藥疹剝脫性皮炎型藥疹大皰性表皮松解型藥疹其他類固定型藥疹fixeddrugeruption

致敏藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類等好發(fā)部位：皮膚粘膜交界處。軀干四肢可發(fā)病皮疹特點(diǎn)：圓形或類圓形水腫性紫紅斑，愈后有煙灰色色素沉著斑固定部位：如再用類似藥物，在原藥疹處發(fā)疹自覺癥狀：以瘙癢為主。蕁麻疹型藥疹urticarialdrugeruption致敏藥物：青霉素類、血清制品、痢特靈等特點(diǎn)：起病急，劇癢，皮疹為紅斑、風(fēng)團(tuán)，類似蕁麻疹，但持續(xù)時(shí)間長?？砂榘l(fā)喉頭水腫、過敏性休克、腹痛及血清病樣癥狀。麻疹樣或腥紅熱樣藥疹morbilliformorscarlaliniformdrugeruption

致敏藥物:青霉素類、先鋒類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等。急起，自覺瘙癢，可伴發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣型：斑疹、斑丘疹，對(duì)稱分布，泛發(fā)全身，以軀干為多。猩紅熱樣型：初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，2~3天遍及全身，相互融合伴腫脹。多形紅斑型藥疹erythemamultiformedrugeruption

致敏藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類多對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)、軀干，可累及粘膜。境界清楚的園形或類園形水腫性紅斑，中心呈紫紅色，常有水皰似靶形或虹膜。自覺瘙癢，嚴(yán)重者伴疼痛。重癥多形紅斑型藥疹疼痛劇烈。伴高熱、肝腎功能損害、繼發(fā)感染等。紅斑上出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛、滲出。皮損泛發(fā)，尤其口腔、眼、肛門、外生殖器等腔口部位嚴(yán)重受累。剝脫性皮炎型藥疹

drug-inducedexfolialivedermatitis致敏藥物：磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、別嘌呤醇等起病緩，常用藥20天起病，病程長達(dá)數(shù)月。斑疹、斑丘疹融合成全身彌漫性潮紅、腫脹，兩至三周紅腫消退，出現(xiàn)大量脫屑，手足呈手套或襪套狀剝脫，可有粘膜受累。有全身癥狀，可伴臟器損害，藥物性肝炎常見。大皰性表皮松解型藥疹drug-inducedbullosaepidermolysis

致敏藥物：磺胺類、抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等。起病急，病情發(fā)展快，全身癥狀重。彌漫性紅斑上出現(xiàn)大小不一的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽性，稍受外力可形成大面積的表皮壞死松解，或大面積糜爛及大量滲出。粘膜廣泛受累，伴臟器損害。其他類型濕疹型、紫癜型、痤瘡樣、光感型藥疹濕疹型藥疹濕疹型藥疹痤瘡樣型藥疹痤瘡樣型藥疹痤瘡樣型藥疹紫癜型藥疹紫癜型藥疹光感型藥疹光感型藥疹診斷依據(jù)

有明確的用藥史有一定的潛伏期皮疹對(duì)稱、廣泛（固定型藥疹除外）瘙癢明顯，重癥者可有疼痛。排除其他疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查：無一項(xiàng)確診實(shí)驗(yàn)。隱蔽性藥源的查找抗生素（青霉素）在牛奶、啤酒等食物中存留食物中的消毒劑、防腐劑周圍環(huán)境中的揮發(fā)性藥物光敏性、光毒性藥物反應(yīng)鑒別診斷麻疹：接觸傳染史，前驅(qū)癥狀，有koplik斑，一般無癢感，全身癥狀重。白細(xì)胞可降低。生殖器皰疹：有不潔性交史，外生殖器部位的群集小水皰，反復(fù)發(fā)作，細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理等檢查可助診斷。SSSS：金葡菌感染，多發(fā)于三月以下小孩，特征性表現(xiàn)：大片紅斑上出現(xiàn)燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋。無粘膜損害?？股刂委熡行АｎA(yù)防盡量避免藥疹的發(fā)生是重中之重。

1）仔細(xì)詢問過敏史和藥物過敏史；

2）按有關(guān)規(guī)程對(duì)相關(guān)藥物做用藥前皮試，之前準(zhǔn)備急救藥物；

3）嚴(yán)格掌握適用證，避免濫用藥物；

4）觀察患者用藥后的情況，注意藥疹的早期癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；

5）將已知過敏藥記入病歷首頁，囑病人牢記，每次就醫(yī)時(shí)告知醫(yī)師。治療（一）

輕型：?？梢芍旅羲幬?，加速藥物排泄抗組胺藥物，必要時(shí)用中等量激素局部用藥

治療（二）

重癥：及早使用大量、足量的激素，癥狀緩解后逐漸減量注意水電解質(zhì)平衡，對(duì)癥支持治療預(yù)防和治療感染人免疫球蛋白沖擊治療血漿置換療法注意皮膚、黏膜的局部處理治療（三）

過敏性休克的搶救：立即搶救，停致敏藥物，吸氧。0.1%腎上腺素0.5~1ml，肌注，靜注。地塞米松5~10mg肌注或靜注。

必要時(shí)予升壓藥，行氣管切開術(shù)。心跳呼吸驟停，行心肺復(fù)蘇術(shù)。Case1Case2A34-year-oldmanpresentswitherythematouslesionswithlargecentralbullae.ThepatientcomplainsofadeepburningitchHehashadidenticallesionsatthesamesiteonthreepreviousoccasionsoverthepast2yearsWhatdiseasedoyoususpect?Whathistory