醫(yī)師三基培訓體格檢查部分

關(guān)于醫(yī)師三基培訓體格檢查部分現(xiàn)在學習的是第一頁，共91頁體格檢查考試中常見的問題解剖不熟悉手法不準確內(nèi)容不全面出題方式不習慣臨床知識不過關(guān)現(xiàn)在學習的是第二頁，共91頁基本內(nèi)容（20個測試項目）一般檢查（4個）血壓，眼，淺表淋巴結(jié)，頸部胸部（9個）胸部視診、觸診、叩診、聽診心臟視診、觸診、叩診、聽診外周血管檢查腹部（4個）視診、觸診、叩診、聽診神經(jīng)反射（3個）深反射腦膜刺激征病理反射現(xiàn)在學習的是第三頁，共91頁一般項目血壓測量眼部檢查淺表淋巴結(jié)頸部（甲狀腺，氣管）現(xiàn)在學習的是第四頁，共91頁血壓測量（一）間接法測量，使用汞柱式血壓計。準備工作：血壓計準備：確認血壓計歸”0”。被檢者準備：休息體位：坐位或仰臥右上肢裸露，外展45度。肘部和心房同一水平。體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第五頁，共91頁正確測量：氣袖：正中對準肱動脈，肘橫紋上2～3cm，松緊適宜。聽診器：肱動脈上，邊打氣邊聽。

（注意：絕對不能塞在氣袖下）打氣：搏動消失后在上升20～30mmHg。讀數(shù)：如何正確判斷收縮壓和舒張壓。測量2次，取平均數(shù)值為最終數(shù)值。血壓測量（二）體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第六頁，共91頁眼眼球運動對光反射（間接、直接）調(diào)節(jié)、輻輳反射眼球震顫體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第七頁，共91頁目標物：綿簽，指尖距離：30～40cm（注意與視線平齊）正確告知被檢者配合手法：“H”形眼球運動體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第八頁，共91頁對光反射直接對光反射：光線直接照射瞳孔→所照瞳孔縮小間接對光反射：光線照射一側(cè)瞳孔→另一側(cè)瞳孔縮小手法上注意：1、從顳側(cè)迅速入光

2、間接光反射注意遮光體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第九頁，共91頁調(diào)節(jié)、輻輳反射手法：類似于眼球運動距離：1m左右正確告知被檢者配合觀察內(nèi)容：雙眼內(nèi)聚－輻輳反射兩側(cè)瞳孔縮?。{(diào)節(jié)反射體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十頁，共91頁眼球震顫體位：同前面眼球運動正確告知被檢者配合手法：囑被檢者眼球隨醫(yī)師手指水平和垂直運動數(shù)次觀察內(nèi)容：雙測眼球發(fā)生有規(guī)律的往返運動體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十一頁，共91頁淺表淋巴結(jié)（一）正確的手法：滑動觸診法正確告知被檢者配合：包括姿勢、體位了解正常淋巴結(jié)觸診內(nèi)容，如何描述。體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十二頁，共91頁淺表淋巴結(jié)（二）內(nèi)容：頸部8組：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩腋窩5組：尖、前、內(nèi)、后、外滑車上淋巴結(jié)：腹股溝2組：橫組、縱組體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十三頁，共91頁頸部8組淋巴結(jié)體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十四頁，共91頁腋窩淋巴結(jié)－5組現(xiàn)在學習的是第十五頁，共91頁頸部：屈頸低頭，略偏檢查側(cè)，局部放松。鎖骨上：聳肩前傾，放松?；嚿希鹤笫治兆笫?，右手從后外檢查左側(cè)；右側(cè)相反。腋窩：左手握左手，右手四指檢查左側(cè)；右側(cè)相反。

順序：尖、前、內(nèi)、后、外腹股溝淋巴結(jié)：屈髖屈膝外展，右手四指檢查淺表淋巴結(jié)（三）體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十六頁，共91頁甲狀腺、氣管檢查甲狀腺視診，分度甲狀腺觸診峽部觸診側(cè)葉觸診：前面觸診、后面觸診正確描述觸診的內(nèi)容如何辨別甲狀腺腫大的分度甲狀腺聽診體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十七頁，共91頁甲狀腺檢查－復(fù)習解剖甲狀腺側(cè)葉甲狀腺峽部體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十八頁，共91頁甲狀腺側(cè)葉觸診－手法后面觸診：檢查者左手示、中指推甲狀軟骨帶動氣管偏向右側(cè)，右手示、中指觸診右側(cè)葉甲狀腺；左側(cè)相反。配合吞咽動作。前面觸診：檢查者左手拇指推甲狀軟骨帶動氣管偏向右側(cè)，右手觸診右側(cè)葉甲狀腺；左側(cè)相反。配合吞咽動作。體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第十九頁，共91頁氣管觸診要點：1、手法正確2、正確表述氣管位置3、氣管位置偏移的臨床意義體格檢查：一般項目現(xiàn)在學習的是第二十頁，共91頁外周血管征檢查頸動脈搏動毛細血管搏動征水沖脈槍擊音現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共91頁頸動脈搏動注意雙側(cè)分別檢查，對稱性準確的解剖部位：

甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)臨床意義現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共91頁毛細血管搏動征方法正確：輕壓指甲、或口唇，局部略發(fā)白，若節(jié)律性紅白交替為陽性臨床意義現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共91頁水沖脈正確手法：臨床意義現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共91頁槍擊音部位選擇：外周大動脈表面陽性表現(xiàn)：聽診可及心音一致的短促如槍擊的聲音。臨床意義：現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共91頁胸部檢查胸部視診胸部觸診胸部叩診胸部聽診乳腺的檢查現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共91頁胸部視診－復(fù)習解剖前面觀后面觀現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共91頁體表標志（包括口述正常的肺的界限）胸廓呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律胸部視診現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共91頁胸部視診－內(nèi)容1體表標志：

（包括口述正常的肺的界限）

4角：胸骨角、腹上角、肩胛角、肋脊角4窩：胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩7線：前正中線、鎖骨中線腋前線、腋中線、腋后線肩胛線、后正中線現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共91頁胸部視診－復(fù)習解剖前面觀后面觀現(xiàn)在學習的是第三十頁，共91頁胸壁、胸廓和乳房胸壁胸廓形態(tài):口述正常，常見異常胸廓外形改變，乳房：對稱性，外觀，乳頭情況等胸部視診－內(nèi)容2現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共91頁胸部視診－內(nèi)容3呼吸運動呼吸頻率：正常范圍，何謂過速，何謂過緩呼吸節(jié)律：常見呼吸節(jié)律異常，潮式呼吸間停呼吸抑制性呼吸嘆息樣呼吸呼吸運動異常：如“三凹征”現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共91頁胸部觸診胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共91頁胸部觸診－內(nèi)容1胸廓擴張度即呼吸時的胸廓動度手法：檢查前胸廓或后胸廓均可現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共91頁胸部觸診－內(nèi)容21、語顫：手法：雙手掌尺側(cè)緣注意：檢查順序?qū)ΨQ性臨床意義：2、胸膜摩擦感正確手法現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共91頁胸部叩診－1間接叩診肺野叩診肺下界移動范圍現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共91頁間接叩診法叩肺野正確的手法：板指，叩診指，叩診準確后背肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)叩診正確的順序：肺尖－前胸－側(cè)胸－后背自上而下，自左而右，自外而內(nèi)，對稱比較胸部叩診－內(nèi)容1現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共91頁胸部叩診－內(nèi)容2肺下界移動范圍手法：肩胛線上，雙側(cè)比較；(口述正常范圍)順序：平靜呼吸－深吸氣－深呼氣。肺下界移動范圍現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共91頁胸部聽診聽診方法：患者雙手抱肩或肘，稍張口深呼吸正確的順序：肺尖－前胸－側(cè)胸－后背自上而下，自左而右，自外而內(nèi)，對稱比較正常呼吸種類及其分布范圍現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共91頁正常呼吸音種類及其分布范圍現(xiàn)在學習的是第四十頁，共91頁常見的呼吸音異常管樣呼吸音：正常肺泡呼吸音部位所聞及的支氣管呼吸音濕羅音：干羅音：哮鳴音現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共91頁乳房的檢查乳房的視診乳房的觸診現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共91頁乳房視診正確充分暴露乳房不同體位觀察：坐位前傾位、雙手上舉過頭、雙手叉腰并向內(nèi)擠觀察內(nèi)容：乳房對稱性乳房表觀：皮膚顏色、皮下淺表靜脈、皮膚紅腫乳頭：位置、大小、對稱性、有無倒置和內(nèi)翻皮膚回縮現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共91頁乳房觸診觸診手法：滑動觸診觸診方向：

先健側(cè)后患側(cè)四個象限無論左右：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共91頁心臟檢查心臟視診心臟觸診心臟叩診心臟聽診現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共91頁心臟視診方法：切線位觀察（口述為主，指出相應(yīng)部位）內(nèi)容：心前區(qū)異常隆起和凹陷心尖搏動異位心前區(qū)搏動現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共91頁心臟視診－1心尖搏動：位置，范圍的表述常見異位心前區(qū)搏動胸骨左緣3～4肋間搏動劍下搏動心底部異常搏動（肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)）現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共91頁心臟觸診方法：手掌（尤尺側(cè)緣）順序：心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣副區(qū)三尖瓣區(qū)現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共91頁內(nèi)容：心尖和心前區(qū)搏動心前區(qū)震顫心包摩擦感心臟觸診－1現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共91頁心臟叩診叩診手法：間接叩診，板指，叩診指的放法叩診順序：先左后右，先下后上，先外后內(nèi)左界：直接叩診右界：先叩出肝上界，再上移一個肋間隙叩診現(xiàn)在學習的是第五十頁，共91頁正常人心臟相對濁音界正常左鎖骨中線距離前正中線：8～10cm現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共91頁心臟聽診正確的聽診順序聽診內(nèi)容：心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共91頁心臟聽診現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共91頁腹部體格檢查腹部視診腹部觸診腹部叩診腹部聽診現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共91頁腹部解剖現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共91頁體表標志和分區(qū)（口述并準確指出）視診方法、正確體位內(nèi)容腹部外形腹壁靜脈腹式呼吸腸型、胃型及蠕動波腹部皮膚的一般特征腹部視診現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共91頁腹部分區(qū)現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共91頁腹部觸診觸診手法內(nèi)容淺觸診手法和觸診順序腹壁緊張度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器：肝臟、脾臟、膽囊現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共91頁腹部觸診的順序現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共91頁腹壁緊張度腹壁緊張度觸診改變的臨床意義：正常增強：板狀腹、揉面感減弱壓痛和反跳痛手法意義現(xiàn)在學習的是第六十頁，共91頁液波震顫注意：手法臨床意義現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共91頁腹部包塊手法正確觸及包塊正確描述位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度現(xiàn)在學習的是第六十二頁，共91頁腹部臟器觸診肝臟觸診正確手法：注意腹式呼吸手法要點吸氣相延遲抬起呼氣相提前壓下單手法：雙手法：現(xiàn)在學習的是第六十三頁，共91頁肝臟觸診觸診要點：從下而上，自外而內(nèi)，由淺入深觸診部位：右鎖骨中線和前正中線觸及肝臟正確描述：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動肝區(qū)摩擦感、震顫現(xiàn)在學習的是第六十四頁，共91頁肝臟觸診的錄像現(xiàn)在學習的是第六十五頁，共91頁脾臟觸診脾臟觸診的體位，手法同肝臟右側(cè)臥位觸診脾臟脾臟三線現(xiàn)在學習的是第六十六頁，共91頁脾臟觸診的錄像現(xiàn)在學習的是第六十七頁，共91頁膽囊觸診正確手法：單手滑行觸診勾手觸診Murphy征陽性無痛性膽囊長大征現(xiàn)在學習的是第六十八頁，共91頁膽囊觸診錄像現(xiàn)在學習的是第六十九頁，共91頁腹部叩診肝濁音界叩診胃泡鼓音區(qū)叩診移動性濁音叩診肋脊角叩擊痛膀胱叩診現(xiàn)在學習的是第七十頁，共91頁肝濁音界叩診正確叩診手法右鎖骨中線叩診正常肝濁音界大?。?～11cm現(xiàn)在學習的是第七十一頁，共91頁胃泡鼓音區(qū)叩診正確叩診部位：左前胸下部肋緣以上大致范圍：上界：橫膈及肺下緣下界：肋弓左界：脾臟右界：肝臟左緣半圓形，大小9.5*6.0，胃底穹隆氣泡現(xiàn)在學習的是第七十二頁，共91頁移動性濁音現(xiàn)在學習的是第七十三頁，共91頁肋脊角叩痛確定肋脊角部位雙側(cè)分別叩擊臨床意義現(xiàn)在學習的是第七十四頁，共91頁膀胱叩診叩診手法：叩診方法：現(xiàn)在學習的是第七十五頁，共91頁腹部聽診聽診順序同于叩診順序聽診內(nèi)容腸鳴音血管雜音現(xiàn)在學習的是第七十六頁，共91頁聽診腸鳴音正常的腸鳴音異常腸鳴音的標準腸鳴活躍腸鳴亢進腸鳴消失現(xiàn)在學習的是第七十七頁，共91頁聽診腹部血管雜音動脈性雜音：腹中部腹部一側(cè)（上腹，下腹）靜脈性雜音：連續(xù)嗡鳴聲于臍周，上腹部臨床意義：常提示門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成現(xiàn)在學習的是第七十八頁，共91頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查深反射檢查腦膜刺激征檢查病理反射檢查現(xiàn)在學習的是第七十九頁，共91頁深反射檢查深反射（腱反射）：刺激骨膜或肌腱引起的反射內(nèi)容：肱二頭肌反射（C5～6）膝腱反射（L2～4）跟腱反射（S1～2）現(xiàn)在學習的是第八十頁，共91頁淺反射檢查淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射內(nèi)容：腹壁反射：角膜反射現(xiàn)在學習的是第八十一頁，共91頁腹壁反射上腹壁：T7-8中腹壁：T9-10下腹壁：T11-12現(xiàn)在學習的是第八十二頁，共91頁腹壁反射的臨床意義（口述）現(xiàn)在學習的是第八十三頁，共91頁角膜反射正確檢查方法反射?。喝嫔窠?jīng)（感受器）→中樞→面神經(jīng)（效應(yīng)器）臨床意義：現(xiàn)在學習的是第八十四頁，共91頁提睪反射檢查方法：同于腹壁反射臨