主動脈瓣狹窄 (2)課件

關(guān)于主動脈瓣狹窄(2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)1．風(fēng)心?。猴L(fēng)濕性炎癥過程→瓣膜交界處融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形→瓣口狹窄。幾乎無單純的AS，多伴有AI和二尖瓣損害。2．退行性老年鈣化性AS：為65歲以上老年人單純AS的常見原因。無交界處的融合，瓣葉主動脈面有鈣化結(jié)節(jié)贅生物，限制瓣口運(yùn)動，常伴二尖瓣環(huán)鈣化。一.病因和病理①現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)3．先天性畸形：①先天性二葉瓣鈣化性AS，先天性二葉瓣畸形見于1％－2％的人群，男＞女，出生時多無交界處融合，故無狹窄，以后有1/3發(fā)生AS，由于畸形所致湍流對瓣葉的長期創(chuàng)傷→纖維化與鈣化，成年期形成AS，為成人孤立性AS的常見原因。一.病因和病理②現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)3．先天性畸形：②先天性AS：出生即有狹窄。4．其它少見的原因：大的贅生物阻塞瓣口，如SBE、SLE。一.病因和病理③現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)成人主動脈瓣口面積≥3cm2,輕度狹窄1.5－3cm2,中度狹窄1.0－1.5cm2,重度＜0.8cm2。當(dāng)瓣口面積減少1/2時，收縮期無明顯跨瓣壓差，LV-主A壓差仍在正常范圍＜5mmHg。瓣口面積≤1.0cm2時（減少至正常的1/4），左室收縮壓明顯↑，壓差顯著（＞50mmHg)。二.病理生理①現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)主動脈狹窄后→LV射血受阻→左室后負(fù)荷↑（阻力增加）→CO↓。左室后負(fù)荷↑→LVEDP↑→LV代償肥厚，伴輕度擴(kuò)張而代償，以維持正常的CO→進(jìn)一部發(fā)展→左房壓↑→肺淤血→左室功能不全（晚期）。左房壓↑→LA肥厚→可維持心博量，但同時加重肺淤血。二.病理生理②現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)LV壁增厚：LV收縮壓↑和射血時間延長，心肌耗氧量↑。LV肥厚：心肌毛細(xì)血管密度相對↓。LVEDP↑→壓迫心內(nèi)膜下動脈→心肌供血↓LVEDP↑→舒張期主A－LV壓差↓→減少冠狀A(yù)灌注壓→冠脈供血↓AS→主A根部流量↓→冠脈供血↓→心絞痛二.病理生理③AS（嚴(yán)重狹窄）→心肌缺血機(jī)制是現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)左心排血量↓→腦供血不足→暈厥運(yùn)動可增加心肌工作和DO2↑→心肌缺血加重。二.病理生理④現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)心絞痛：見于60％的有癥狀者，運(yùn)動誘發(fā)，休息緩解，或運(yùn)動后，或休息，與體力活動不一定有關(guān)。呼吸困難：見于90％有癥狀者，晚期肺淤血引起的首發(fā)癥狀。暈厥：常發(fā)生于直立、運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻腦供血不足。三.臨床表現(xiàn)(一)癥狀：AS三聯(lián)征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)外周脈搏減弱（主動脈瓣的射血呈持續(xù)性→外周脈搏振幅↓；SBP↓和DBP的逐漸↓或不變→脈壓變?。┲鰽的噴射音（短促而響亮的單音。由于AV開放突然向前移動，左室高速血流沖擊擴(kuò)張的主動脈）S1后的收縮期噴射性雜音（響亮而粗糙；遞增—遞減而成菱形于收縮中晚期。狹窄愈重，雜音愈強(qiáng)，菱峰愈靠后。向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，多數(shù)伴收縮期震顫。S1正常S2減弱或消失（S2成為單一的肺動脈瓣成分）P2逆分裂（LV射血時間延長，AV關(guān)閉延遲），S4（AS→LV肥厚，順應(yīng)性↓→肥厚的LA有力收縮）老年鈣化性AS，雜音在心底部粗糙，放射至心尖，心尖區(qū)最響（二）體征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)X線：升主動脈突出和狹窄后擴(kuò)張，心影正?；騆V輕大心電圖：LV肥大，QRS振幅↑伴ST-T改變，電軸左偏，伴室內(nèi)組滯（CLBBB、LAH，PV1負(fù)向，心肌纖維化→胸前導(dǎo)聯(lián)Q波四.輔助檢查①現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共17頁AorticStenosis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)心臟彩超：主動脈瓣葉開放振幅減小，舒張期呈多線。二位超見主動脈瓣葉增厚心導(dǎo)管：＞40歲者?？珊喜⒐诿}病變，主A跨瓣壓差＞20mmHg可確診為AS。四.輔助檢查②現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共17頁主動脈瓣狹窄(AS)典型的癥狀和體征可以診斷

五.診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共17頁治療臨床上呈現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅速惡化，可在2~3年內(nèi)死亡，故應(yīng)爭取盡早施行手術(shù)治療，切除病變的瓣膜，進(jìn)行人工瓣主動脈瓣膜替換術(shù)。經(jīng)皮穿刺氣囊導(dǎo)管作擴(kuò)張分離術(shù)應(yīng)嚴(yán)格選擇病人，僅在少數(shù)狹窄較輕又不適合手術(shù)的