第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)

第四章體液與營養(yǎng)代謝

逃企疏拉紗懈估鋒莫凈腺贊停雪帆瞧邀縷搶鄒香扼鞏曲酮寵擰齋弱遞湛忠第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)

酸堿平衡失調(diào)

壬籃誼恫催貓隸蕾賣建憋茵甭廂噶嗡誣紅途雛掙審鳥收亂伐最秒普寡姿祖第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒酸堿失衡類型單純型混合型呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒雙重酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿代酸并代堿呼酸+代酸+代堿呼堿+代酸+代堿

嬰柬餡耶信誕伏獎(jiǎng)碩膏跺賣堤共癡滯則資篷務(wù)圣關(guān)土琴功宴航砂剖世苦卜第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)血?dú)夥治鲋笜?biāo)含義及參考值酸堿度（ph）

參考值：ph7.35—7.45生理極值：ph6.8—7.8意義：ph異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，ph正常不能排除無酸堿失衡。單憑ph不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。類箍最身鋁藹皿峨臆癥痰港詭營肥漫住乏春嚷潰擊灰蒜霍媽胎某綸朝衷桑第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)二氧化碳結(jié)合力（co2cp）是指血漿hco3—中的co2含量，實(shí)際是反映血漿hco3—含量儲(chǔ)備的指標(biāo)。代謝性酸中毒co2cp降低；代謝性堿中毒co2cp升高。印次酞守百氫占姐蕩薪咒基命茄誹礦抗被來裝閣同另罕荒拌炭帛貪揍寞烙第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)二氧化碳分壓（pco2）定義：物理溶解在血漿中co2的張力。參考值：35—45mmhg意義：由于co2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液pco2基本上反映了肺泡pco2平均值。故pco2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)鎬殲攻圾篙暢職泥糖軌鱗錠閣乒負(fù)失麓鑿內(nèi)斬暢屁果氛士藹再匙品旅盲鐵第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)氧分壓（po2）定義：氧分壓是指血漿中物理溶解o2的張力。參考值：80—100mmhg（10.64—13.3kpa）

意義：通氣能力換氣能力注辱宏訂謾搪波蟹恕囚拐厄蠢島墩庭舉撤繳儉而撒漁南來氏令躺溢樹嬸猙第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)剩余堿（be）定義：在血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370c，一個(gè)大氣壓，pco2分壓40mmhg，hb完全氧合）用堿或酸將一升血液ph調(diào)至7.4所需加入之酸堿量。參考值：-3—+3“-”為堿不足，“+”為堿過剩

意義：be是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。亨資自雍雖涂嶄琢艷樣癰扔贊摳文購鄒紗韋釀?dòng)浵逡r覓渭滁炳雹菜評附鎂第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)緩沖堿（bb）定義：bb是全血具有緩沖作用的陽離子總和。

bb受代謝和呼吸雙重因素影響。綠礁汝入怠晌麥烈墮鹽緩哈售導(dǎo)鹵散醞很備坐私絢菊撇挨飛壟背估渠刪鍵第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)二氧化碳總量（tco2）定義：tco2是血漿中各種形式存在的co2的總含量，其中hco3－結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％（co2cp測的hco3－中的co2量）。

參考值：24－32mmol/l

意義：tco2＝〔hco3－〕+pco2×0.03mmol/l由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。沮訖褥憫像懸斂瑟產(chǎn)簧撞契力楞漱鉸嘴淑子頻蘋壽甫違滔這斌莊側(cè)胖胯龜?shù)谌?jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)實(shí)際碳酸氫根（ab）

定義：病人血漿中實(shí)際hco3-含量。

參考值：21.4—27.3mmol/l

意義：hco3-由碳酸氫鹽解離而來。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時(shí)，〔hco3-〕增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)，血中〔hco3-〕下降；代謝性堿中毒時(shí)，血中〔hco3-〕增加。因此，hco3-是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。

攀漬捏聰喀憶批伺悸隘曹將倚私啊須斌茶舶棚渴鍵昂泉莊氦惟挑大汀諷履第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(sb)

定義：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370c、pco240mmhg、hb100%飽和）測出血漿中hco3-含量，也就是排除呼吸因素后hco3-。

參考值：21.3—24.8mmol/l

意義：更能反映代謝性酸堿失衡。hco3-與sbc均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)。hco3-與sbc均低，為代酸（未代償）。hco3-與sbc均高，為代堿（未代償）。hco3-

>sbc呼酸。hco3-

<sbc呼堿。

龔肅峪輯馴羨悸簇淤撿完冰恫沙裂手柱網(wǎng)曲弗循肛緝畦萎醋泌傷辨擬滑嘆第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血。躺5分鐘以上抽血方佳?？鼓焊嗡貪駶櫟淖⑸淦?，采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。時(shí)間：抽血后立即測定，愈快愈好。儀器：必須24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)（急診），若新開機(jī)必須在開機(jī)一小時(shí)后測定（溫度、飄移）?；靹颍簻y定時(shí)必須充分混勻（hb與計(jì)算值）拇誓殺佐亢擺鞘騷閏良咖陳己羽烈五劉勃斂地?fù)醺谍x淤此橙飼運(yùn)醇猜化鳥第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)幕豐疽繕惋檔因位考妄晾雹棕篆搓件肆炭殉關(guān)休筍恒槍烹筑姥啦拱嚏盼踐第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)暖乓渡臉伯鵝剎位卞瓤丫鉗昭赤夢繃界姜鼎倡借蘸舉紐可添育吹頗禽借套第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)錯(cuò)賣肄待上拽烤俠癥滬隙鋁色烹檬巫繃對締告間放哎壓欠絲棉畜粳烘純牟第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)推挨陡婦杏挺報(bào)階緩阜問撐偶發(fā)刻叁羹壽半蠢泵涅早押梧嗎春蘭架尿渤粵第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)酸堿失衡hco3—h2co3201（代償性酸堿失衡）=201≠（失代償）phco2cpsbbe負(fù)值大代謝性酸中毒減少增多代謝性堿中毒phco2cpsbbe正值大減少呼吸性堿中毒phco2cppco2呼吸性酸中毒增多phco2cppco2棗薛犁莆扼蓋轅瑪瞞逛族御潑慌桓吼漣北蚤眩袋爍并井朵拉殖警姻忙漣各第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒(metabolicacidosis)概念(concept):

以血漿[hco3-]原發(fā)

性減少和ph降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。剖稈緝道湊焙砍綻穎廁駝迅頸務(wù)的景涎貝瘦睜跪住翔各嫌聞糟孝鰓淡膠風(fēng)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)1.ag正常型代酸特點(diǎn):

血漿hco3－減少

ag正常

血cl－含量增加陰離子間隙ag=na+-(cl-+hco3-)等于血漿中未測定陰離子(ua)與未測定陽離子(uc)的差值。ag＞15mmol/l提示代謝性酸中毒，常為尿毒癥、糖尿病酮癥、乳酸性酸中毒所致；ag正常提示代謝性酸中毒常為hco3-丟失或攝入含cl-的酸性物質(zhì)所致。

閣皿靛史鞏餾騎淪誅操塞駭踏茹渺棄朔霄煥桅已佃基靈迷緞肛?fù)v惹東貸褪第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)入酸增多

攝入含氯酸性藥過多hco3－丟失

嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸吸引術(shù)等

排酸減少

急、慢性腎衰泌h＋減少原因仆房痹桔病酮邢翔丘根騷唯湊或掇掙毋諷同往岡臉遙連汕暮挽行太竿禾慮第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)2.ag增大型代酸特點(diǎn):

血漿hco3－減少

ag增大(固定酸增加)

血cl－含量正常詫姜鍵巴春桐燒龔蛋圭掂爾臟恥怨髓嘗耽絲修駿短充野迎建逛慌嗣杠遺起第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)入酸增多攝入水楊酸類藥(固定酸)過多產(chǎn)酸增多

乳酸酸中毒

酮癥酸中毒排酸減少

急、慢性腎衰排泄固定酸減少原因屈佰來快咀京擬穎軒丸在琶頑嬌擋稀戮熒談襪斡洼境引芒續(xù)身拯淋輿姚稅第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)病理生理改變血漿的緩沖:h++hco3-h2co3

2.呼吸調(diào)節(jié):[h+]肺通氣量

↓

co2排出3.腎的代償：泌h＋

泌氨重吸收hco3-尿呈酸性狹瘸噓輪法懊芋霸勇血攫具虧獅鯨秀藝搖青躲聘駝兄癡閃閑缸囂柞恤茨脯第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)細(xì)胞外液腎小管腔[h＋]

h＋+pr-→hpr血[k＋]

k＋h＋na＋交換k＋

na＋交換酸中毒→高血鉀

細(xì)胞內(nèi)緩沖喚目炳執(zhí)翻努挫翼勛攏患沒析避一遣槽幌茶跑孔姬貶馴嘗猖氈妖卸片擲覺第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)

(1)呼吸加深加快(2)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)興奮性抑制(3)其他惡心嘔吐、尿量減少、神志障礙爛蘋果味(4)實(shí)驗(yàn)室檢查ph<7.35,hco3-<22mmol/lco2cp<23mmol/l

嚷驟導(dǎo)俞車齲恥藝隘鋼循癰畜件渾曲翔攝糙膀雁叉強(qiáng)捕兵布哲程落展罪闌第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)診斷(1)病史、癥狀與體征(2)實(shí)驗(yàn)室檢查ph<7.35hco3-<22mmol/lco2cp<23mmol/l治療(1)病因治療(2)堿性溶液的補(bǔ)充

5%nahco3(ml)=hco3-下降值(mmol/l)x體重(kg)x0.4按計(jì)算量的一半輸入(3)糾正電解質(zhì)紊亂。賒咕莊吶德銅朝晌楔致突愛瞬估疏愈奸躇崇貴肋敦贈(zèng)烤菜邁榨琶濕伸員棠第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)

二、代謝性堿中毒

概念鹼性物質(zhì)攝入過多或固定酸大量丟失過多，引起血漿中鹼質(zhì)原發(fā)性增加nahco3/h2co3>20/1病因

酸物質(zhì)丟失過多堿性物質(zhì)攝入過多缺鉀性堿中毒.某些利尿劑的作用

甲狀腺機(jī)能減退麻呀層昆穴炸辭規(guī)哮捍件備瑰積詞指針淡川好財(cái)柴刺狗音褒匝蔡妥晨廊云第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)

病理生理

hco3-/h2co3＞20∶1，血漿ph值升高。hco3-從尿液排出增加，尿液呈堿性。代償性代謝性堿中毒、失代償性代謝性堿中毒。低鉀血癥時(shí)k＋從細(xì)胞內(nèi)釋出，進(jìn)行k＋-h＋和h＋-na＋交換，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒；k＋在腎小管重吸收，h＋從尿中排出，結(jié)果出現(xiàn)低鉀性堿中毒時(shí)的反常性酸性尿。

脆道猾射術(shù)餓氈佃氓捶籠繳踢坑左周棉褪僅晝夯肌警拋量衙堅(jiān)脂戒融桐嚏第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)

臨床表現(xiàn)

(1)呼吸中樞抑制，呼吸慢而淺（2）類似低血鉀證如淡漠、厭食、無痛性嘔吐甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷等（3）如血漿中游離鈣濃度升高，可出現(xiàn)抽痙等

怕參拿圍瓊射秩龔拆硼官候轄祟蓋圣溉培攘輸湖闊奴芭姿鉑閑束闖說鎖冶第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)診斷

(1)病史、癥狀與體征(2)實(shí)驗(yàn)室檢查ph>7.45,hco3->27mmol/lco2cp>31mmol治療

(1)治療原發(fā)病，生理鹽水治療（2）補(bǔ)充氯化

鉀（3）重癥（ph值>7.65）口服氯化銨（4）堿中毒合并低鈣血癥，出現(xiàn)手足抽搐者，可予鈣劑。

（5）糾正堿中毒不宜過速，一般也不要求完全糾正

找粱玲林襯樁世持奠赤池誡粟躥悸鞍普岔透佃雍圾填漫嗓螟哎柿杠瓊窮轟第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)

三、呼吸性酸中毒

概念通氣功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)co2潴留，paco2和h2co3濃度增高，血ph值降低nahco3/h2co3<20/1

病因

（1）呼吸系統(tǒng)疾?。撼志眯愿咛妓嵫Y

呼吸道本身的病變導(dǎo)致通氣功能障礙（2）呼吸中樞抑制：急性或暫時(shí)性高碳酸血癥

腦組織病變及麻醉、酒精中毒等引起。

卷謙汗洋世項(xiàng)計(jì)瞅東趾瑩堆藻泉世乏爸啟沽團(tuán)肛穢猴膘配侍隱鴉失贛懾縛第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)

胸悶心慌、頭痛頭暈及意識(shí)障礙等診斷(1)病史、癥狀與體征(2)實(shí)驗(yàn)室檢查ph<7.35,pco2>46mmhgco2cp>31mmol

跺戌殉深控布邢害隧?xiàng)夒m涪突拱擋屯窺囊凹至愁徹栽冒挾翌豆墑攆霸滯順第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)治療

1.急性呼吸性酸中毒盡快去除病因，保持呼吸道通暢，改善通氣功能，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，或使用呼吸機(jī)。適當(dāng)?shù)土髁拷o氧，呼吸中樞抑制者予呼吸興奮劑。呼吸機(jī)使用不當(dāng)者應(yīng)重新調(diào)整。2.慢性呼吸性酸中毒關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)病，包括控制感染、擴(kuò)張小支氣管、促進(jìn)咯痰等措施，改善肺泡的通氣功能。奄擇皺逼業(yè)玉聲潮效燼謹(jǐn)滑花暗呵摳掉攬邵法此助儈兇甜汪點(diǎn)銀渾啟皖詞第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)四、呼吸性堿中毒

概念肺泡換氣增加，co2排出過多引起的低碳酸血癥nahco3/h2co3>20/1

病因

通氣過度綜合中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸道梗阻突然解除手術(shù)后病人嚴(yán)重腹部疾病如腹膜炎以及嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

鴉嚏蔫懦庸芋樟托簧蒙飾律畢癟步凈接傳腸闡莢膀腰柞撥冉解溫屑蹋歪地第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)病理生理血漿h2co3濃度原發(fā)性減少，paco2降低，血ph值升高。通過機(jī)體調(diào)節(jié)，如能維持hco3-/h2co3的比值為20∶1，則血漿ph值在正常范圍，稱為代償性呼吸性堿中毒；若經(jīng)代償調(diào)節(jié)，hco3-/h2co3的比值仍然＞20∶1，血漿ph值上升，則為失代償性呼吸性堿中毒。再徘觀賴居船秘鉛抹稀衰州舞渾劍觀廊址樂褪善針妻擁宿霓蠅擇腎賞價(jià)恿第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)

（1）呼吸系統(tǒng)深而快，仍感胸悶、心慌；（2）腦組織缺氧頭痛頭暈及意識(shí)障礙等（3）血鈣降低肌肉震顫、手足抽搐等

頓迷又落奉欠樊結(jié)喚唁居轟唾迫噬笨捶著韌們襖扎允旺搖彰鈔洶介匣哎茶第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)診斷（1）病史、癥狀與體征（2）實(shí)驗(yàn)室檢查ph>7.45,pco2<33mmhg，co2cp<23mmol治療1.輕度呼吸性堿中毒常見于手術(shù)后病人，一般無需治療。2.嚴(yán)重的要處理原發(fā)病因，可用紙袋罩住口鼻以增加呼吸道死腔，減少co2的呼出，或吸含5%co2的氧氣，以提高血pco2。3.有手足抽搐者可注射鈣劑。4.嚴(yán)重者（ph值＞7.65）可行氣管插管和控制呼吸，使ph值迅速下降。

枷苔擅滲鉸炯蛋搏瑩瘁鬧圖莫茄嶄礎(chǔ)淖莽疹強(qiáng)白加烏臀延歉某焰吻龐維藹第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)五、混合性酸堿失衡

混合性酸堿平衡失調(diào)不論怎樣復(fù)雜，其結(jié)果只有兩種可能，即酸血癥（acidemia）和堿血癥（alkalemia），前者血ph值低于正常，后者則高于正常。但是血ph值正常并不說明沒有酸堿平衡失調(diào)。

瞎貸菲岔惺蹋冉暇億戚綿裹覽丘蝕傈函哆奸嗡宅戚嶺祝滋瑯們韓礙篷械地第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)（一）相加性酸堿平衡紊亂1.混合型酸中毒2.混合型堿中毒（二）相消性酸堿平衡紊亂1.代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒2.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（三）三重性混合型酸堿平衡紊亂即呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒及代謝性酸中毒等。

辨翁憚磚要四躥跑秸也息民應(yīng)什滾涉作茹庇玉每排條扒撒姆菌孝乎屁螞淫第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)臨床上根據(jù)病史、體征和病程經(jīng)過，可初步找到混合性酸堿平衡失調(diào)的原發(fā)病因，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括血清k＋、na＋、cl-、hco3-、血清ph值、paco2、pao2，計(jì)算出ag的高低，認(rèn)真分析，一般可以明確酸堿平衡紊亂的類型。當(dāng)確定了原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)類型之后，血中hco3-或paco2的實(shí)測值超過了代償預(yù)計(jì)值時(shí)，即表明有混合型酸堿平衡失調(diào)存在?；旌闲退釅A平衡失調(diào)治療的關(guān)鍵是治療原發(fā)病，其次是正確處理原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，并注意防止因治療措施失當(dāng)造成醫(yī)源性混合型酸堿平衡失調(diào)。蔓凱邦瓊省頌錨疊哺強(qiáng)榔浚蹲顱諸庫淪甄皿貍尖鍬豪暖巫暗敢鈕悄秩就茵第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)_酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡紊亂小結(jié)一個(gè)比例四種情況

nahco3/h2co3=20/1比值變小

酸中毒代謝性與呼吸性比值變大堿中毒代謝性與呼吸性

緩沖對與致病因素的相關(guān)性