北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

全國(ICD-10)培訓(xùn)班系列教材——國際分類家族(FIC)簡(jiǎn)介董景五北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1/11/20231北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心第一部分ICD簡(jiǎn)介ICD的發(fā)展史國際健康分類家族(FIC)ICD

的統(tǒng)計(jì)特點(diǎn)ICD

的工作機(jī)構(gòu)疾病的命名與分類1/11/20232北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1.1

疾病的命名與分類疾病的命名疾病的分類命名與分類的關(guān)系1/11/20233北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病的命名：

對(duì)每一種已知疾病必須給出一個(gè)獨(dú)立的標(biāo)題名稱，使之與其他任何不同的疾病均具有不可混淆的、明確的區(qū)別。1.1

疾病的命名與分類(續(xù))1/11/20234北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病的分類：

在命名的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究的需要對(duì)疾病按照一定的原則進(jìn)行歸納和劃分。研究目的不同時(shí)，分類的原則(軸心)也隨之改變。

國際疾病分類是以首先滿足統(tǒng)計(jì)需要為前提的國際分類。1.1

疾病的命名與分類(續(xù))1/11/20235北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心命名與分類的關(guān)系：

命名確保分類的科學(xué)性

分類促進(jìn)命名的準(zhǔn)確性。

分類法越細(xì)越接近命名法。1.1

疾病的命名與分類(續(xù))1/11/20236北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1.2

ICD的發(fā)展史100多年的歷史

10次修訂

1個(gè)國際分類家族(FIC)

1/11/20237北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1.3

國際健康分類家族(FIC)參考分類(核心成員)分類家族示意圖衍生分類(?？七m用本)相關(guān)分類(與核心有關(guān))1/11/20238北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病和有關(guān)健康問題國際分類家族(FIC)

相關(guān)分類初級(jí)醫(yī)療國際分類(ICPC-2)損傷外部原因的國際分類(ICECI)確定每日劑量(DDD)的解剖、醫(yī)療及化學(xué)(ATC)分類ISO9999

對(duì)殘疾人的技術(shù)支持－分類和術(shù)語學(xué)參考分類

疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)

國際功能殘疾和健康分類

(ICF)國際健康干預(yù)分類(ICHI)開發(fā)中衍生分類國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行為障礙分類國際疾病分類在牙科學(xué)和口腔學(xué)的應(yīng)用，第三版(ICD-DA)國際疾病分類在神經(jīng)病學(xué)的應(yīng)用，第二版(ICD-NA-2)國際功能、殘疾和健康分類，兒童及青年版(ICF-CY)1/11/20239北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心核心成員(1)：ICD-10疾病診斷癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室異常所見損傷和中毒的臨床表現(xiàn)損傷和中毒的外部原因影響健康狀態(tài)的因素1/11/202310北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心核心成員(2)：ICF身體結(jié)構(gòu)(s110-s899)身體功能(b110-b899)活動(dòng)和參與(d110-d999)環(huán)境因素(e110-e599)1/11/202311北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心核心成員(3)：ICHI(開發(fā)中…)加拿大干預(yù)分類(CCI)北歐外科操作分類(NCSP)法國醫(yī)療活動(dòng)分類(CCAM)英國干預(yù)分類(OPCS4)澳大利亞健康干預(yù)分類(ACHI)美國操作分類系統(tǒng)(ICD-10PCS)1/11/202312北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心?？七m用本(分冊(cè))基于?？频倪m用本常常是把ICD

中與某個(gè)特定專業(yè)有關(guān)的各節(jié)或類目

一起放到一個(gè)單一的、小型的卷冊(cè)中。

ICD的四位數(shù)被予以保留，但常常通

過五位數(shù)或有時(shí)是六位數(shù)細(xì)分給出更

詳細(xì)的分類，并有一個(gè)相關(guān)術(shù)語的字

母順序索引。其他的適用本可能給出

專業(yè)內(nèi)類目和亞目的詞匯定義。1/11/202313北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心神經(jīng)病學(xué)(ICD-NA-2)精神科(臨床描述與診斷要點(diǎn)/研究用診斷標(biāo)準(zhǔn))兒科學(xué)皮膚病學(xué)腫瘤學(xué)(ICD-O-3)牙科和口腔學(xué)(ICD-DA)風(fēng)濕病學(xué)和矯形外科學(xué)(ICD-R&O)其他1/11/202314北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心國際疾病命名法(IND)

IND的主要目的是對(duì)每個(gè)疾病實(shí)體提供一個(gè)單一的推薦名稱。選擇這一名稱的主要標(biāo)準(zhǔn)是它應(yīng)是特異的

(適用一個(gè)且只適用于一個(gè)疾病)、不含糊、盡可能自我描述、盡可能簡(jiǎn)單、而且

(只要可行的話)是基于原因的。1/11/202315北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心截止到1992年，已經(jīng)出版的IND分卷有:傳染病[細(xì)菌性疾病(1985)，真菌病(1982)，病毒性疾病(1983)，寄生蟲病(1987)]；下呼吸道疾病(1979)；消化系統(tǒng)疾病(1990)；心血管疾病(1989)；代謝、營養(yǎng)和內(nèi)分泌疾患(1991)；腎、下泌尿道和男性生殖系統(tǒng)疾病(1992)；和女性生殖系統(tǒng)疾病(1992)。1/11/202316北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1.4

ICD的統(tǒng)計(jì)特點(diǎn)①分類軸心可變，但強(qiáng)調(diào)以病因

為主、解剖部位及其他軸心為

輔的原則；②分類結(jié)構(gòu)可變，但既要包括全

部的疾病和情況，又要盡量突

出嚴(yán)重危害人民健康的疾??；③編碼容量可變,但只對(duì)前三(四)

位數(shù)有統(tǒng)一要求，擴(kuò)展位數(shù)及

編碼不受限制；④采用多種形式的編碼和符號(hào)以

滿足衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨

床醫(yī)教研等各方面的需要；⑤強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，兼顧各類

國家和地區(qū)及不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)?/p>

ICD的要求。1/11/202317北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1.5

ICD的工作機(jī)構(gòu)WHO國際分類家族合作中心世界衛(wèi)生組織(WHO)總部WHO區(qū)域辦事處國家衛(wèi)生部/衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)第一部分結(jié)束1/11/202318北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心第二部分ICD-10簡(jiǎn)介及使用基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)有關(guān)術(shù)語、編碼及符號(hào)有關(guān)類目及更新各章結(jié)構(gòu)及簡(jiǎn)介1/11/202319北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心2.1

基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類三卷書及其作用：

第一卷：編碼目錄

第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)

第三卷：索引字典1/11/202320北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心章節(jié)：21章，章內(nèi)再分節(jié)/小節(jié)編碼形式：字母數(shù)字編碼

第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點(diǎn)＋數(shù)字

A00.01/11/202321北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心2.2

有關(guān)術(shù)語、編碼及符號(hào)有關(guān)術(shù)語及用法有關(guān)編碼有關(guān)符號(hào)縮寫1/11/202322北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心2.2.1有關(guān)術(shù)語及用法包括/不包括術(shù)語注、注釋見/另見“和”需要時(shí)，使用附加編碼…以標(biāo)明…1/11/202323北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

包括/不包括術(shù)語

是對(duì)某個(gè)限定編碼范圍內(nèi)人們可能錯(cuò)誤地編入或遺漏的情況給予說明。

應(yīng)特別注意其限定編碼范圍，每一條術(shù)語僅在該范圍有意義。1/11/202324北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

注、注釋是對(duì)某些編碼需要注意的情況給予說明。

同樣應(yīng)注意其限定編碼范圍，每一條注釋僅在該范圍有意義。1/11/202325北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

見/另見、交叉查找在第三卷的使用中，如果當(dāng)前選擇的主導(dǎo)詞不合適，則需要根據(jù)書中的提示做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；有時(shí)在第一處查不到，而在書中提示的第二處則可以準(zhǔn)確地查到。詳見第三卷的使用。1/11/202326北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

“和”在第一卷標(biāo)題中的“和”代表“和/或”的意思如：P53胎兒和新生兒出血性疾病

或M20手指和腳趾的后天性變形

和/或

1/11/202327北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

需要時(shí)，使用附加編碼…以標(biāo)明…在第一卷的使用中，如果有必要用一個(gè)編碼去標(biāo)明另一種疾病的相關(guān)情況，則在疾病編碼的下面列出可以選擇使用的附加編碼，以標(biāo)明這種情況。另見如：D61.1 藥物性再生障礙性貧血

需要時(shí),使用附加外因編碼(第二十章)標(biāo)明藥物。G04.0 急性播散性腦炎

需要時(shí)，使用附加外因編碼(第二十章)標(biāo)明疫苗。

G06 顱內(nèi)和脊柱內(nèi)膿腫及肉芽腫

需要時(shí)，使用附加編碼(B95-B97)標(biāo)明傳染性病原體。

H40.3 繼發(fā)于眼外傷的青光眼

需要時(shí),使用附加編碼標(biāo)明原因。

1/11/202328北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心2.2.2有關(guān)編碼類目/亞目/細(xì)目劍號(hào)和星號(hào)系統(tǒng)其他選擇性雙重編碼共用編碼未使用的"U"編碼1/11/202329北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

類目/亞目/細(xì)目類目：泛指ICD編碼；

具體指ICD的三位數(shù)編碼。亞目：具體指ICD的四位數(shù)編碼。細(xì)目：具體指ICD的五位數(shù)編碼；

也叫亞分類。S01S01.0S01.011/11/202330北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

類目/亞目/細(xì)目

編碼排列的一般規(guī)律1、號(hào)碼從小到大排列時(shí)，更特異的疾病往往排在前面；2、.8

往往安排“其他特指的疾病/情況”;3、.9

往往安排“未特指的疾病/情況”。1/11/202331北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

劍號(hào)和星號(hào)系統(tǒng)星號(hào)*

：疾病的臨床表現(xiàn)，不做統(tǒng)計(jì)用劍號(hào)?

：疾病的原因，做統(tǒng)計(jì)用注：劍號(hào)和星號(hào)編碼永遠(yuǎn)配對(duì)使用如：

麻疹并發(fā)肺炎

B05.2?

J17.1*

風(fēng)疹性腦膜炎

B06.0?

G02.0*

1/11/202332北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心三種表現(xiàn)形式(1)：B01.1?

水痘腦炎(G05.1*)

水痘后腦炎

水痘腦脊髓炎1/11/202333北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心三種表現(xiàn)形式(2)：B02.2?

帶狀皰疹累及其他神經(jīng)系統(tǒng)

皰疹后: ·膝狀神經(jīng)節(jié)炎(G53.0*) ·多神經(jīng)病(G63.0*) ·三叉神經(jīng)痛(G53.0*)

1/11/202334北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心三種表現(xiàn)形式(3)：A54.8

其它淋球菌感染

淋球菌性：

· 腹膜炎?(K67.1*) · 敗血癥1/11/202335北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

其他選擇性雙重編碼需要時(shí)，使用附加編碼…以標(biāo)明：

·感染的病原體（第一章中B95-B97節(jié)的類目）

·腫瘤功能活性的類型（第四章的適當(dāng)編碼）

·腫瘤的形態(tài)學(xué)類型（形態(tài)學(xué)編碼）

·根本性疾病、對(duì)于腦的損傷或其他創(chuàng)傷

（第五章F00-F09(器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙)的情況）

·某種毒性物質(zhì)（第二十章的編碼）

·一種損傷、中毒或其他有害效應(yīng)的情況

（第二十章的編碼）

1/11/202336北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

共用編碼在第一卷中明確列出的共用第四位數(shù)或第五位數(shù)編碼。1/11/202337北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心第五位和繼后位數(shù)的水平常常是沿著與第四位數(shù)不同的軸心劃分的亞分類。它們見于：第十三章

─

按解剖部位細(xì)分第十九章─

用細(xì)分指出開放性和閉合性骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開放性傷口第二十章─用細(xì)分指出在事件發(fā)生時(shí)所從事活動(dòng)的類型1/11/202338北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

未使用的"U"編碼

編碼U00-U49用來暫時(shí)分配給某些病因不明的新疾病。編碼U50-U99可以用于研究,如為了一個(gè)特殊項(xiàng)目而檢驗(yàn)一種替代的亞分類時(shí)。重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征[SARS]U04.91/11/202339北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心2.2.3有關(guān)符號(hào)

·圓括號(hào)()

補(bǔ)充用詞

·方括號(hào)[]

同義詞

·冒號(hào):

前后連接用

·大括號(hào)}

上下連接用

·點(diǎn)波折號(hào).-

第四位編碼用

·井號(hào)＃ 腫瘤表用

·菱形號(hào)

腫瘤表用1/11/202340北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心圓括號(hào)()圓括號(hào)用于圍起補(bǔ)充詞，這些詞可以跟 在診斷性術(shù)語之后而不影響在圓括號(hào)外 面將要指定的詞的編碼。如,

高血壓(動(dòng)脈的)(良性)(特發(fā)性)(惡性) (原發(fā)性)(系統(tǒng)性)I10

表示當(dāng)“高血壓”單獨(dú)使用或被圓括號(hào)中 的任何詞或聯(lián)合詞組限定時(shí),均編碼I10。(b)其他用途1/11/202341北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心方括號(hào)[]：(a)括起同義詞、其他詞或解釋短語；如,

A30

麻風(fēng)[漢森病](b)對(duì)前面注釋的提醒作用

C00.8

唇交搭跨越的損害

[見第146頁注釋5]

K27

消化性潰瘍，部位未特指

[見第458頁亞目]1/11/202342北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心冒號(hào)：當(dāng)冒號(hào)前面的詞對(duì)于黑標(biāo)題的說明是不完整術(shù)語時(shí)，要用冒號(hào)列舉包括和不包括術(shù)語。這些不完整術(shù)語在能被指定到黑標(biāo)題之前，需要在它們下面縮排一個(gè)或多個(gè)修飾詞或限定詞。如,

K36

其他闌尾炎 闌尾炎：

·慢性

·復(fù)發(fā)性1/11/202343北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心大括號(hào)}

大括號(hào)用于列舉包括和不包括術(shù)語以指出在它前面或后面的詞都不是完整的術(shù)語。在大括號(hào)前面的任何術(shù)語都應(yīng)被它后面的一個(gè)或多個(gè)術(shù)語所限定。如,O71.6

傷及骨盆關(guān)節(jié)和韌帶的產(chǎn)科損害 恥骨聯(lián)合軟骨的撕脫 尾骨損害產(chǎn)科的 恥骨聯(lián)合的創(chuàng)傷性分離1/11/202344北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心點(diǎn)波折號(hào).-

在某些情況下，一個(gè)亞目編碼的第四位數(shù)被一個(gè)波折號(hào)所代替。如,G03

由于其他和未特指原因引起的腦膜炎

不包括：腦膜腦炎(G04.-)

這是指示編碼人員存在一個(gè)第四位數(shù)并且應(yīng)在適當(dāng)?shù)念惸恐袑ふ?。這種慣例同時(shí)用于類目表和字母順序索引。1/11/202345北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心2.2.4

縮寫

NOS其他未特指

NEC不可歸類在他處者A03.9未特指的志賀菌病

細(xì)菌性痢疾NOSA50.3晚期先天性梅毒性眼病

晚期先天性梅毒性眼病NEC1/11/202346北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

2.3

有關(guān)類目及更新·星號(hào)類目

·性別限制類目·后遺癥類目

·操作后疾患的類目·更新

1/11/202347北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

2.4

各章結(jié)構(gòu)及簡(jiǎn)介

·編碼范圍

·分節(jié)

·類目及亞目

·基本結(jié)構(gòu)

·重點(diǎn)類目

·說明1/11/202348北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心A00-B99，21節(jié)，171類目·基本結(jié)構(gòu)·“某些”的含義·“傳染與感染”的含義2.4.1某些傳染病和寄生蟲病1/11/202349北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1、對(duì)A09的說明；2、浸潤(rùn)性肺結(jié)核(A15.0-.2,A16.0-.2)

建議：(A15.0-.3,A16.0-.2)；3、粟粒性結(jié)核(A19.9)

建議：(A19.0-2,假定急性)4、B95-B97不能作為主要編碼；1/11/202350北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心C00-D48，7節(jié)，149類目·

腫瘤的性質(zhì)及形態(tài)學(xué)編碼·

腫瘤的命名2.4.2腫瘤·

基本結(jié)構(gòu)1/11/202351北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心·

獨(dú)立、多部位原發(fā)惡性腫瘤·

囊腫、息肉、惡性變·

腫瘤分類的分組1/11/202352北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心·

交搭跨越腫瘤的編碼規(guī)則·

腫瘤表的使用·

原發(fā)部位與繼發(fā)部位·ICD-O-3的使用1/11/202353北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心D50-D89，6節(jié)，34類目·

基本結(jié)構(gòu)2.4.3血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患·

編碼說明1/11/202354北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心E00-E90，8節(jié)，73類目2.4.4內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病·

基本結(jié)構(gòu)·

腫瘤的功能活性1/11/202355北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心·

類癌綜合征(E34.0)·

糖尿病(E10-E14)·

克山病(E59)1/11/202356北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心F00-F99，11節(jié)，78類目?？圃\斷依據(jù)的重要性2.4.5精神和行為障礙“心因性”＝“精神原性”·基本結(jié)構(gòu)1/11/202357北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心G00-G99，11節(jié)，67類目2.4.6神經(jīng)系統(tǒng)疾病·

基本結(jié)構(gòu)·

說明1/11/202358北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心H00-H59，11節(jié)，47類目2.4.7眼和附器疾病1、老年性白內(nèi)障(H25)2、視網(wǎng)膜脫離和斷裂(H33)3、青光眼(H40-H42)·基本結(jié)構(gòu)1/11/202359北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心H60-H95，4節(jié)，24類目2.4.8耳和乳突疾病·

基本結(jié)構(gòu)1/11/202360北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心I00-I99，10節(jié)，77類目2.4.9循環(huán)系統(tǒng)疾病·

基本結(jié)構(gòu)1/11/202361北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1、急性心肌梗死(I21)2、慢性肺原性心臟病(I27.9)3、充血性心力衰竭(I50.0)4、腦出血(I61,不包括I60,I62)5、腦梗死(I63)1/11/202362北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心J00-J99，10節(jié)，63類目2.4.10呼吸系統(tǒng)疾病·

基本結(jié)構(gòu)1、細(xì)菌性肺炎(J13-J15)2、慢性扁桃體炎(J35)1/11/202363北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心K00-K93，10節(jié)，71類目2.4.11消化系統(tǒng)疾病·

基本結(jié)構(gòu)1/11/202364北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1、胃十二指腸潰瘍疾病(K25-K27)2、急性闌尾炎(K35)3、腹股溝疝(K40)4、膽石癥伴膽囊炎

(K81.0,K80.1,K80.2)5、急性胰腺炎(K85)6、急性上消化道出血(K92.2)1/11/202365北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心L00-L99，8節(jié)，72類目2.4.12皮膚和皮下組織疾病·基本結(jié)構(gòu)1/11/202366北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心M00-M99，6節(jié)，79類目2.4.13肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病·基本結(jié)構(gòu)1、腰椎間盤突出癥(M51.202)1/11/202367北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心N00-N99，11節(jié)，82類目2.4.14泌尿生殖系統(tǒng)疾病·基本結(jié)構(gòu)1/11/202368北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1、原發(fā)性腎病綜合征(N04)2、腎、輸尿管結(jié)石(N20)3、前列腺增生(N40)1/11/202369北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心O00-O99，8節(jié)，75類目2.4.15妊娠、分娩和產(chǎn)褥期·基本結(jié)構(gòu)1/11/202370北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心1、異位妊娠(O00)2、先兆子癇、子癇(O10-O16)3、產(chǎn)后出血(O72)4、順產(chǎn)(O80,O84.0)1/11/202371北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心P00-P96，10節(jié)，59類目2.4.16起源于圍生期的某些情況·基本結(jié)構(gòu)1/11/202372北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心Q00-Q99，11節(jié)，87類目2.4.17先天性畸形、變形和染色體異?！せ窘Y(jié)構(gòu)1/11/202373北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心R00-R99，13節(jié)，90類目2.4.18癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見,不可歸類在他處者本章包括癥狀、體征、臨床或其他診察操作的異常結(jié)果以及不明確的情況，對(duì)于這相當(dāng)肯定地表明為某一特定診斷的體征和癥狀,

被歸類到本分類其他章的類目中。一般說來，本章的類目包括一些較為不明確的情況和癥狀，在未對(duì)病例做必要診察并建立最后診斷時(shí)，它們或許同屬于兩個(gè)或更多的疾病或者身體的兩個(gè)或更多的系統(tǒng)。實(shí)際上本章的所有類目都可被標(biāo)明為“在其他方面未特指的”、“病因不明的”或“短暫的”。應(yīng)該通過查找字母順序索引來確定哪些癥狀和體征應(yīng)留在此處，哪些應(yīng)歸類在其他章。1/11/202374北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心S00-T98，21節(jié)，195類目2.4.19損傷、中毒和外因的某些其他后果1、顱內(nèi)損傷(S06)2、股骨骨折(S72)·基本結(jié)構(gòu)1/11/202375北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心V01-Y98，8節(jié)，372類目2.4.20疾病和死亡的外因·基本結(jié)構(gòu)·說明1/11/202376北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心Z00-Z99，7節(jié)，84類目2.4.21影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素·基本結(jié)構(gòu)·說明第二部分結(jié)束1/11/202377北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心第三部分三卷書的結(jié)構(gòu)及使用第一卷的結(jié)構(gòu)及使用第二卷的結(jié)構(gòu)及使用第三卷的結(jié)構(gòu)及使用三卷書的聯(lián)合使用1/11/202378北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.1

第一卷的結(jié)構(gòu)及使用前言三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容死亡和疾病的特殊類目表定義1/11/202379北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.1.1三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容疾病編碼范圍 A00-R99

明確的疾病A00-Q99

不明確的癥狀R00-R99損傷中毒編碼范圍 S00-Y98

臨床表現(xiàn)S00-T98

外部原因

V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z991/11/202380北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.1.2

腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容形態(tài)學(xué)編碼范圍：M800-M998形態(tài)學(xué)的意義：

Mxxxx/0-3,6,9 /0

良性

/1

良性或惡性未肯定

/2

原位癌

/3

惡性，原發(fā)性1/11/202381北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.1.3

死亡和疾病的特殊類目表死亡的特殊類目表疾病的特殊類目表列表1總死亡-節(jié)略列表(103項(xiàng)原因)列表2總死亡-選擇列表(80項(xiàng)原因)列表3嬰兒和兒童死亡-節(jié)略列表(67項(xiàng)原因)列表4嬰兒和兒童死亡-選擇列表(51項(xiàng)原因)

疾病類目表(298項(xiàng)原因)

1/11/202382北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.2

第二卷的結(jié)構(gòu)及使用對(duì)ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)報(bào)告ICD的發(fā)展史(見第一部分)1/11/202383北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.2.1

對(duì)ICD-10的說明(略)目的和適用性疾病和有關(guān)健康分類家族的概念疾病分類的一般原則ICD的基本結(jié)構(gòu)和分類原則1/11/202384北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

目的和適用性

ICD的目的是允許對(duì)不同國家或地區(qū)以及在不同時(shí)間收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)地記錄、分析、解釋和比較。1/11/202385北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

疾病和有關(guān)健康分類家族的概念與診斷有關(guān)的分類非診斷性分類對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的信息支持國際疾病命名法世界衛(wèi)生組織的任務(wù)1/11/202386北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

疾病分類的一般原則必須限定在有限數(shù)量的、能夠包含全部疾病而且相互排它的類目?jī)?nèi)。

選擇類目必須有利于疾病現(xiàn)象的統(tǒng)計(jì)研究。

重要或頻繁發(fā)生的疾病應(yīng)有自己的類目。

每個(gè)疾病都必須在類目表中有明確位置。

殘余類目用于其他和雜項(xiàng)情況。1/11/202387北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心ICD的基本結(jié)構(gòu)和分類原則ICD是一個(gè)可變軸心的分類。疾病的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)以下列方式分組：

·流行性疾病

·全身性或一般性疾病

·按部位排列的局部疾病

·發(fā)育性疾病

·損傷1/11/202388北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.2.2如何使用ICD-10(略)如何使用第一卷(見第二部分)如何使用第三卷(見3.3)1/11/202389北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.2.3疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)死亡醫(yī)學(xué)證明的指導(dǎo)和編碼規(guī)則解釋死亡原因記錄的注釋圍生兒死亡醫(yī)學(xué)證明的指導(dǎo)和編碼規(guī)則疾病的編碼規(guī)則1/11/202390北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

疾病的編碼規(guī)則記錄診斷性信息進(jìn)行疾病數(shù)據(jù)單一

情況分析的準(zhǔn)則主要情況和其他情況的編碼準(zhǔn)則當(dāng)主要情況記錄不正確時(shí)，重新選

擇的規(guī)則具體各章注釋1/11/202391北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.2.4統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)來源與孕產(chǎn)婦死亡有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告要求推薦的死亡特殊類目表疾病特殊類目表與用于國際比較的統(tǒng)計(jì)表與嬰兒死亡有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告要求其他1/11/202392北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.3

第三卷的結(jié)構(gòu)及使用編譯說明字母順序索引的排列基本結(jié)構(gòu)編碼號(hào)交叉查找1/11/202393北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.3.1編譯說明中英文分別排列，對(duì)照使用(第三卷

以漢語拼音為序)在直譯前提下適當(dāng)進(jìn)行了意譯以便于理解和使用盡量參照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)名詞及權(quán)威辭典，

尤以第三卷為準(zhǔn)盡量保持全書在翻譯用語上的一致性，并適當(dāng)給予說明第三卷中的形容詞已盡量采用名詞以便于使用除個(gè)別含義不同的以外，第三卷中每個(gè)主導(dǎo)詞只出現(xiàn)一次對(duì)標(biāo)準(zhǔn)譯名與習(xí)慣用名估計(jì)差別較大的，盡量采用交叉索引重復(fù)列出。1/11/202394北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心以人名命名的疾病:

1、白塞-又譯名貝赫切特

2、貝切特-現(xiàn)譯名白塞[貝赫切特]

3、何杰金-現(xiàn)譯名霍奇金

4、格林-巴利-現(xiàn)譯名吉蘭-巴雷以醫(yī)學(xué)名詞為現(xiàn)譯名的疾?。?/p>

1、白癜風(fēng)-見白斑

2、閉鎖不全-見關(guān)閉不全

3、梗塞-見梗死因拼音問題而不易查找的疾?。?/p>

1、蕁[舊讀音：錢]麻疹-見

蕁[現(xiàn)讀音：尋]麻疹傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：

1、塵肺-見肺塵埃沉著病

2、鴉片-見阿片1/11/202395北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心詞序在按照漢語拼音排序前提下，對(duì)具有數(shù)量、等級(jí)、程度、分期的診斷優(yōu)先排序病,疾病-另見綜合征……－地中海D56.9－第四B08.8－第五B08.3－第六B08.2闌尾炎

K37－急性(卡他性)(暴發(fā)性)(壞疽性)(梗阻性)(盲腸后)(化膿性)K35.9－亞急性(粘連性)K36－慢性(復(fù)發(fā)性)K36－阿米巴A06.81/11/202396北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.3.2字母順序索引的排列a,b,c,ch,d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s,sh,t,w,x,y,z,zh第一部分：疾病、損傷的性質(zhì)第二部分：損傷的外部原因第三部分：藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒1/11/202397北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

疾病、損傷的性質(zhì)第一部分可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S00-T98損傷的性質(zhì)

(除外藥物中毒的編碼)Z00-Z99非疾病原因1/11/202398北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

損傷的外部原因V01-Y98損傷的外部原因

(除外藥物中毒的編碼)第二部分可查找的編碼1/11/202399北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心第三部分可查找的編碼

藥物中毒的編碼：

T36-T65藥物中毒和毒性效應(yīng)

X40-X49有毒物質(zhì)的意外中毒

X60-X69藥物中毒，故意自害

Y10-Y19藥物中毒，意圖不確定

Y40-Y59在治療中使用的藥物、藥劑和生物制品引起的有害效應(yīng)

藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒1/11/2023100北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.3.3基本結(jié)構(gòu)主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞的一般規(guī)律主導(dǎo)詞的排列方法1/11/2023101北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

主導(dǎo)詞

第三卷書中出現(xiàn)并排列在最左側(cè)的每個(gè)醫(yī)學(xué)診斷或術(shù)語（包括疾病名稱、損傷的性質(zhì)和外因名稱、藥物和化學(xué)物質(zhì)名稱）均稱為主導(dǎo)詞。在該主導(dǎo)詞下再重復(fù)出現(xiàn)的詞則用“－”代替以節(jié)省篇幅。1/11/2023102北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

主導(dǎo)詞的一般規(guī)律疾病主導(dǎo)詞(1)主導(dǎo)詞應(yīng)從疾病的完整診斷中確定，同時(shí)伴有的其他臨床表現(xiàn)只做為補(bǔ)充；急性闌尾炎伴有腹膜膿腫高凝血酶原血癥引起凝血因子缺乏

1/11/2023103北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病主導(dǎo)詞(2)主導(dǎo)詞多數(shù)在完整診斷的尾部干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎出血性佝僂病 萎縮性胃炎1/11/2023104北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病主導(dǎo)詞(3)主導(dǎo)詞多數(shù)由醫(yī)學(xué)術(shù)語和臨床表現(xiàn)擔(dān)任前列腺肥大 腸穿孔早老性癡呆 腎壞死1/11/2023105北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病主導(dǎo)詞(4)解剖部位及表明疾病性質(zhì)的形容詞一般不做主導(dǎo)詞，但也有例外低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎1/11/2023106北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病主導(dǎo)詞(5)以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到巴賓斯基綜合征

水俁病沙門氏菌病

克山病1/11/2023107北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病主導(dǎo)詞(6)當(dāng)以上規(guī)律無效時(shí)，往往可以將完整診斷作為主導(dǎo)詞去查找高膽紅素血癥

肝脾大網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤

全瓣膜病1/11/2023108北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病主導(dǎo)詞(7)必要時(shí)應(yīng)自己整理一份常用主導(dǎo)詞表，如：病、腫瘤、綜合征...1/11/2023109北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心流產(chǎn)以表的形式給出流產(chǎn)的并發(fā)癥，主導(dǎo)詞(流產(chǎn))，俗稱流產(chǎn)表流產(chǎn)(完全)(不完全)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

流產(chǎn)并發(fā)癥，以流產(chǎn)為結(jié)局近期發(fā)生的妊娠并發(fā)癥，

(O03-O06)隨后發(fā)生(O08)───────────────

完全或不完全的未特指的━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━－并發(fā)于complicated(by) .8 .3 .9－－敗血癥septicemia .5 .0 .01/11/2023110北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心腫瘤以表的形式給出全身各部位的腫瘤及其性質(zhì)，主導(dǎo)詞(腫瘤)，俗稱腫瘤表；━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

惡性腫瘤

原 良性動(dòng)態(tài)

───── 位 腫瘤未定或 原發(fā) 繼發(fā) 癌 未知━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━腫瘤,腫瘤性C80 C80 D09.9 D36.9D48.9－巴多林腺[前庭大腺] C51.0 C79.8 D07.1 D28.0D39.7－半球,大腦的C71.0 C79.3 D33.0 D43.01/11/2023111北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心疾病主導(dǎo)詞(8)當(dāng)使用上述方法仍查不到編碼時(shí)，需要

結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)采用合理的方法進(jìn)行變通，

用變通后的主導(dǎo)詞繼續(xù)查找，但得到的

編碼是否正確需回到第一卷認(rèn)真核對(duì)后

再做決定。先天性無子宮 先天性子宮缺失肝功能檢查異常 肝功能檢查不正常1/11/2023112北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

主導(dǎo)詞的排列方法主導(dǎo)詞－1級(jí)主導(dǎo)詞－－2級(jí)主導(dǎo)詞－－－3級(jí)主導(dǎo)詞

......(依此類推)病

－心臟I51.9

－－二尖瓣I05.9

－－－特指的NECI05.8特指的不可歸類在他處的二尖瓣心臟病1/11/2023113北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心3.3.4編碼號(hào)給出完整的編碼三位數(shù)編碼/四位數(shù)編碼

劍號(hào)和星號(hào)編碼腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼給出不完整的編碼三位數(shù).-，從第一卷再補(bǔ)充完成1/11/2023114北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心表示目前選擇的主導(dǎo)詞不合適，必須無條件地按照“見”后面提供的文字重新確定主導(dǎo)詞。3.3.5交叉查找(1)-“見…”1/11/2023115北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心“見情況”：表示應(yīng)無條件地重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找;“見xxx”：表示應(yīng)無條件地以主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。1/11/2023116北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

表示目前選擇的主導(dǎo)詞可以有條件地使用，但如果診斷中還有一些內(nèi)容未被編碼考慮的話，則需要按照“另見”后面提供的文字重新確定主導(dǎo)詞。3.3.5交叉查找(2)-“另見…”1/11/2023117北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心“另見情況”：表示應(yīng)有條件地 決定是否需要重新確定主導(dǎo)詞 后再繼續(xù)查找。2. “另見xxx”：表示應(yīng)有條件地 決定是否需要以主導(dǎo)詞“xxx”

繼續(xù)查找。1/11/2023118北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心使用交叉對(duì)照是為了避免在索引中術(shù)語不必要的重復(fù)，同時(shí)便于查找。病，疾病-另見綜合征

綜合征

-另見病艾迪綜合征

-現(xiàn)譯名埃迪綜合征耳郭

-又譯名耳廓3.3.5交叉查找(3)-交叉對(duì)照第三部分結(jié)束1/11/2023119北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心第四部分疾病分類單一情況分析準(zhǔn)則各種情況的編碼準(zhǔn)則重新選擇的規(guī)則其他注釋疾病診斷及編碼1/11/2023120北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

4.1疾病診斷及編碼疾病的診斷診斷的編碼1/11/2023121北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心4.1.1疾病的診斷必須由熟悉病情的醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫診斷的基本內(nèi)容診斷的填寫順序

診斷的填寫要求

1/11/2023122北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

4.1.2診斷的編碼確定需編碼內(nèi)容診斷的編碼過程編碼質(zhì)量的評(píng)價(jià)產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因1/11/2023123北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心4.2單一情況分析準(zhǔn)則主要情況總則其他準(zhǔn)則其他情況1/11/2023124北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心4.2.1

主要情況用于單一情況疾病分析的情況是在有關(guān)的醫(yī)療事件期間被治療或調(diào)查的主要情況。主要情況被定義為這樣一種情況，即在醫(yī)療事件結(jié)束時(shí)所診斷的、造成病人需要治療或調(diào)查的主要原因。如果這樣的情況不止一種，那么就要選擇使用資源最大的那一種情況。如果未做出診斷，那么主要癥狀、異常所見或問題應(yīng)被選為主要情況。主要情況： 疾病(明確診斷/不明確癥狀、體征…)

損傷/中毒 非疾病理由(檢查、咨詢、特殊需求…)附加情況： 其他獲得醫(yī)療服務(wù)的疾病/情況使用資源最大的情況可能是：

對(duì)健康危害最嚴(yán)重的情況、

花費(fèi)醫(yī)療精力最多的情況、

住院時(shí)間最長(zhǎng)的科室治療的疾病、

醫(yī)生首先報(bào)告的診斷…1/11/2023125北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心4.2.2

其他情況

除主要情況外，只要可能，還應(yīng)分別列出在醫(yī)療事件期間所處理的其他情況或問題。其他情況被定義為那樣一些情況，即在醫(yī)療事件期間同時(shí)存在或發(fā)生并影響到病人處理的那些問題。與早先事件有關(guān)而與當(dāng)前事件沒有關(guān)系的情況不應(yīng)記錄。例： 病人因股骨頸骨折入院治療，同時(shí)存在以前 中風(fēng)的后遺癥偏癱。本次住院對(duì)偏癱及中風(fēng) 也進(jìn)行了治療。 主要情況：股骨頸骨折

S72.00

附加情況：中風(fēng)和偏癱I69.-，G81.-【注】

由于在本次住院期間也治療了中風(fēng)和偏癱

，故需對(duì)其進(jìn)行編碼。例： 病人因股骨頸骨折入院治療，本人存在以前 中風(fēng)的后遺癥偏癱。本次住院并未治療偏癱 及中風(fēng)。 主要情況：股骨頸骨折

S72.00

附加情況：【注】

由于在本次住院期間并未治療中風(fēng)和偏癱

，故不需對(duì)其進(jìn)行編碼。1/11/2023126北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心4.2.3

總則負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)每次醫(yī)療事件選擇所要記錄的主要情況以及任何其他情況。這些信息應(yīng)通過采用標(biāo)準(zhǔn)記錄方法加以系統(tǒng)地組織。正確完整的記錄是良好的病人管理的基礎(chǔ)，也是在疾病和其他醫(yī)療問題上的流行病學(xué)和其他統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的一個(gè)很有價(jià)值的來源。1/11/2023127北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心4.2.4

其他準(zhǔn)則特異性和細(xì)節(jié)

·膀胱三角區(qū)的移行細(xì)胞癌·急性闌尾炎伴有穿孔·糖尿病性白內(nèi)障，胰島素依賴型·腦膜炎球菌性心包炎·為妊娠誘發(fā)高血壓給予的產(chǎn)前醫(yī)療·由于按照處方服用抗組織胺藥的變應(yīng)性反應(yīng)引起的復(fù)視·由于陳舊性髖關(guān)節(jié)骨折引起的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎·手掌三度烘燒傷·在家中跌倒后造成的股骨頸骨折為了將情況分類到最具有特異性的ICD類目中，每種診斷性陳述都應(yīng)盡可能地富有信息。這樣的診斷性陳述包括：1/11/2023128北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心未肯定的診斷或癥狀如果在一次醫(yī)療事件結(jié)束時(shí)還沒有建立確定的診斷，那么應(yīng)當(dāng)記錄對(duì)需要醫(yī)療或調(diào)查的那種情況所能最大程度獲得的具有特異性的信息。當(dāng)考慮到某一診斷但又未確立時(shí)，應(yīng)當(dāng)按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷，而不要限定一種診斷為"可能的"、"懷疑的"或"可疑的"

。1/11/2023129北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心由于非疾病理由而與保健機(jī)構(gòu)接觸·對(duì)以前治療情況的監(jiān)護(hù) ·免疫接種·避孕處理，產(chǎn)前及產(chǎn)后醫(yī)療·由于個(gè)人或家族史使某人處于危險(xiǎn)之中的人員監(jiān)護(hù) ·健康人員體檢，例如:為醫(yī)療保險(xiǎn)或職業(yè)的理由·尋求與健康有關(guān)的建議·某些具有社會(huì)問題的人員尋求建議·代表第三方的咨詢醫(yī)療事件或與保健機(jī)構(gòu)接觸的事件不只限于對(duì)現(xiàn)存疾病或損傷的治療或調(diào)查。事件還可以發(fā)生在當(dāng)某人現(xiàn)時(shí)并無疾病，但需要或接受有限的醫(yī)療或服務(wù)時(shí)；有關(guān)情況的細(xì)節(jié)應(yīng)記錄為"主要情況"。包括：1/11/2023130北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心多種情況當(dāng)一次醫(yī)療事件涉及到若干種有關(guān)情況時(shí)(例如：多處損傷、以前疾病或損傷的多種后遺癥或發(fā)生在人免疫缺陷病毒[HIV]病中的多種情況)，應(yīng)把那種明顯比其他情況更嚴(yán)重而且需求更多資源的情況記錄為“主要情況”，把其他的記錄為“其他情況”。如果沒有一種情況更突出，那么像“多處骨折”、“多處頭部損傷”或“人免疫缺陷病毒[HIV]病導(dǎo)致的多發(fā)性感染”這樣的術(shù)語可以記錄為“主要情況”，其他情況列在后邊。如果有多種這樣的情況，而又沒有一種更突出,那么可以只記錄像“多處損傷”或“多處擠壓傷”這樣的術(shù)語。1/11/2023131北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心由于外因引起的情況當(dāng)記錄某種像損傷、中毒或外因的其他效應(yīng)的情況時(shí)，充分描述造成這種情況的性質(zhì)和環(huán)境是十分重要的。例如："由于在泥濘的人行道上滑倒引起的股骨頸骨折"；"由于病人駕駛汽車失控,撞到樹上而引起的腦挫傷"；"意外中毒-病人誤將消毒劑當(dāng)成軟飲料服用";或"嚴(yán)重的低體溫-病人在冷天在自己的花園內(nèi)跌倒"

。1/11/2023132北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心后遺癥的治療當(dāng)醫(yī)療事件是對(duì)一種不再存在的疾病的殘余情況(后遺癥)進(jìn)行治療或調(diào)查時(shí),應(yīng)充分描述該后遺癥并陳述它的起因，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)清楚地表明原疾病已不復(fù)存在。例如:"鼻中隔彎曲-在童年時(shí)的鼻骨折"；"跟腱攣縮-肌腱損傷的晚期效應(yīng)";或"由于陳舊性結(jié)核病引起的輸卵管閉塞所致的不育癥"

。當(dāng)存在多種后遺癥而且治療或調(diào)查并不是直接針對(duì)其中的哪一種時(shí),則可接受像"腦血管意外的后遺癥"或"多處骨折的后遺癥"這樣的陳述。1/11/2023133北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心4.3各種情況的編碼準(zhǔn)則總則選擇性附加編碼1/11/2023134北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

4.3.1總則與一次醫(yī)療事件有關(guān)的“主要情況”和“其他情況”應(yīng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員加以記錄，而且通?？梢灾苯恿水?dāng)?shù)鼐幋a，除非陳述的主要情況明顯地未能遵守上述準(zhǔn)則，否則應(yīng)接受它用于編碼和處理。對(duì)明顯不一致或不正確地記錄了主要情況的記錄應(yīng)盡可能退回加以澄清。如無法澄清，規(guī)則MB1至MB5將有助于編碼員處理一些不正確記錄的常見原因。當(dāng)編碼員不清楚應(yīng)當(dāng)使用哪一個(gè)編碼時(shí)，可應(yīng)用下面的準(zhǔn)則。建議除主要情況外，也要記錄與一次醫(yī)療事件有關(guān)的“其他情況”,即使采用單一原因分析也是如此,因?yàn)檫@些信息可能對(duì)正確選擇主要情況的ICD編碼有所幫助。1/11/2023135北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心4.3.2選擇性附加編碼

在下面的準(zhǔn)則中，有時(shí)對(duì)“主要情況”指出優(yōu)選的編碼，同時(shí)用一個(gè)選擇性附加編碼以提供更多信息。優(yōu)選編碼為單因分析指出了“主要情況”，而附加編碼則可以包括在多因分析中。1/11/2023136北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

適用于劍號(hào)和星號(hào)系統(tǒng)之情況的編碼

如果適用的話，對(duì)主要情況既要使用劍號(hào)編碼，又要使用星號(hào)編碼。因?yàn)樗麄儗?duì)單一情況指示了兩種不同的途徑。1/11/2023137北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心例1:主要情況:麻疹肺炎其他情況:─

編碼到麻疹并發(fā)肺炎(B05.2?)以及分類于他處的病毒性疾病引起的肺炎(J17.1*)。例2:主要情況:結(jié)核性心包炎其他情況:─

編碼到其他特指器官的結(jié)核病(A18.8?)以及分類于他處的細(xì)菌性疾病引起的心包炎

(I32.0*)。例3:主要情況:萊姆病關(guān)節(jié)炎其他情況:─

編碼到萊姆病(A69.2?)以及萊姆病性關(guān)節(jié)炎

(M01.2*)1/11/2023138北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

可疑情況、癥狀和異常所見以及非疾病狀態(tài)的編碼如果醫(yī)療的周期是用于一個(gè)住院病人，編碼員在把主要情況分類到第十八章和二十一章時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。如果在病人住院結(jié)束時(shí)還未做出更特異的診斷，或者確實(shí)沒有可編碼的現(xiàn)時(shí)疾病或損傷，那么上述兩章的編碼是允許使用的(另見規(guī)則MB3和MB5,第73頁)。這些類目能夠以正常的方式用于與保健機(jī)構(gòu)接觸的其他事件。如果在一次醫(yī)療事件之后,主要情況仍被記錄為“可疑的”、“懷疑的”等,而且沒有進(jìn)一步的信息或說明，則必須把可疑診斷當(dāng)作確定情況給予編碼。類目Z03.-(對(duì)可疑疾病和情況的醫(yī)療觀察與評(píng)價(jià))適用于經(jīng)調(diào)查后能夠被除外的可疑診斷。1/11/2023139北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心例4:主要情況:可疑的急性膽囊炎其他情況:─

把急性膽囊炎作為"主要情況"編碼(K81.0)。例5:主要情況:為調(diào)查可疑宮頸惡性腫瘤而住院

-被除外

對(duì)可疑惡性腫瘤的觀察作為“主要情況”編碼

(Z03.1)。例6:主要情況:被除外的心肌梗死其他情況:─

把可疑心肌梗死的觀察作為“主要情況”編碼

(Z03.4)。例7:主要情況:嚴(yán)重鼻出血其他情況:─

病人住院一天，未報(bào)告做了操作或調(diào)查

編碼到鼻出血(R04.0)。這是可以接受的，因?yàn)椴∪俗≡好黠@是僅為了處理即刻的急癥。1/11/2023140北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

多種情況的編碼

當(dāng)多種情況記錄于某一個(gè)被稱為

"多種..."的類目,而沒有一種情況更

突出時(shí),對(duì)"多種..."類目的編碼應(yīng)作

為優(yōu)選的編碼,而對(duì)所列出的逐個(gè)情

況可加用選擇性附加編碼。

這樣的編碼主要用于與HIV病有

關(guān)的情況以及損傷和后遺癥。1/11/2023141北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

合并類目的編碼

ICD提供了某些類目，它們以一個(gè)編碼

表現(xiàn)兩種情況或一種情況與一種相關(guān)的繼發(fā)過程。如果記錄的是恰當(dāng)?shù)男畔?，這樣的合

并類目應(yīng)當(dāng)作為主要情況。在緊跟主導(dǎo)詞之后縮進(jìn)的"伴有"一詞下面,字母順序索引指

明在哪里提供了這樣的合并類目。在"主要情況"下記錄的兩種或多種情況，如果它們

其中之一被認(rèn)為是另一種情況的形容性修飾詞，則可以將它們聯(lián)系起來。

1/11/2023142北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心例8:主要情況:腎衰竭其他情況:高血壓性腎病把高血壓性腎病伴有腎衰竭作為“主要情況”編碼(I12.0)。例9:主要情況:繼發(fā)于眼部炎癥的青光眼其他情況:─

把繼發(fā)于眼部炎癥的青光眼作為“主要情況”編碼(H40.4)。例10:主要情況:腸梗阻其他情況:左側(cè)腹股溝疝

編碼到單側(cè)或未特指的腹股溝疝，伴有梗阻，不伴有壞疽(K40.3)。例11:主要情況:白內(nèi)障，胰島素依賴型糖尿病其他情況:高血壓?？?眼科分別把胰島素依賴型糖尿病伴有眼科并發(fā)癥

(E10.3?)和糖尿病性白內(nèi)障(H28.0*)作為

"主要情況"編碼。例12:主要情況:非胰島素依賴型糖尿病其他情況:高血壓類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎白內(nèi)障?？?普通內(nèi)科把非胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥作為“主要情況”編碼(E11.9)。注意：此例不要把白內(nèi)障與糖尿病聯(lián)系起來，因?yàn)樗鼈儾⒉欢际怯涗浽?主要情況"之下。

合并類目的編碼1/11/2023143北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

疾病外因的編碼

對(duì)由于外因所致的損傷和其他情況，

無論情況的性質(zhì)和外因的環(huán)境都應(yīng)該編碼。

優(yōu)選的"主要情況"編碼應(yīng)該是描述情況的性質(zhì)。這通常可分類于第十九章，但不總是如此。指明外因的第二十章編碼可以用做選擇性附加編碼。1/11/2023144北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心例13:主要情況:由于在不平的人行道上絆倒而引起的股骨頸骨折其他情況:肘和上臂挫傷把股骨頸骨折作為“主要情況”編碼(S72.0)。在大街或公路的同一水平面上滑倒、絆倒或摔倒的外因編碼(W01.4)可以用做選擇性附加編碼。例14:主要情況:嚴(yán)重低體溫-病人在冷天在自己的花園內(nèi)跌倒其他情況:衰老把低體溫作為“主要情況”編碼(T68)。在家中暴露于過度自然冷下的外因編碼(X31.0)

可以用做選擇性附加編碼。例15:主要情況:由于按照處方服用抗組織胺藥的變應(yīng)性反應(yīng)引起的復(fù)視其他情況:─

把復(fù)視作為“主要情況”編碼(H53.2)。在醫(yī)療中使用抗過敏藥和止吐藥引起有害效應(yīng)

的外因編碼(Y43.0)可以用做選擇性附加編碼。例16:主要情況:準(zhǔn)備馬拉松賽跑的訓(xùn)練引起的血紅蛋白尿(在體育場(chǎng)室外跑道上訓(xùn)練)

其他情況:─

把由于其他外因性溶血引起的血紅蛋白尿

作為“主要情況“編碼(D59.6)。在運(yùn)動(dòng)和體育場(chǎng)地中用力過度、劇烈和重復(fù)運(yùn)動(dòng)的外因編碼(X50.3)可以用做選擇性附加編碼。

疾病外因的編碼1/11/2023145北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

某些情況之后遺癥的編碼

ICD提供了許多稱為“...后遺癥”的類目

(B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-,O97，T90-T98,Y85-Y89),這些類目可以用來指出不復(fù)存在的情況是當(dāng)前正在治療或調(diào)查之問題的原因?？傊?，對(duì)“主要情況”的優(yōu)選編碼就是對(duì)后遺癥本身性質(zhì)的編碼，“...后遺癥”的編碼可以增加用做選擇性附加編碼。當(dāng)存在若干種不同的、非常特異的后遺癥，而且它們?cè)趪?yán)重程度和治療資源的使用上又沒有一種更突出時(shí)，允許把對(duì)“...后遺癥”的描述記錄為主要情況，這樣才可能被編碼到適當(dāng)?shù)念惸恐?。注?把表示原因的情況描述為“陳舊性”、“不再存在”等等或者把表示結(jié)果的情況描述為“...的晚期效應(yīng)”或“...后遺癥”這樣的使用也是足夠的。沒有最小的時(shí)間間隔。1/11/2023146北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心例17:主要情況:陳舊性腦梗死所致的言語困難其他情況:-

把言語困難作為"主要情況"編碼(R47.0)。腦梗死后遺癥的編碼(I69.3)可以用做選擇性附加編碼。例18:主要情況:由于十年前機(jī)動(dòng)車輛事故所致的陳舊性髖關(guān)節(jié)骨折引起的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎其他情況:-

把其他創(chuàng)傷后髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作為“主要情況”編碼(M16.5)。股骨骨折后遺癥的編碼(T93.1)

和機(jī)動(dòng)車輛事故后遺癥的編碼(Y85.0)可以用做選擇性附加編碼。例19:主要情況:脊髓灰質(zhì)炎的晚期效應(yīng)其他情況:-

因?yàn)闊o法獲得其他信息，所以把脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥作為"主要情況"編碼(B91)。1/11/2023147北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心

急性和慢性情況的編碼當(dāng)所記錄的主要情況既是急性(或亞急性)又是慢性，并且ICD對(duì)每種情況又分別提供了類目或亞目而又沒有合并編碼時(shí)，急性情況的類目應(yīng)作為優(yōu)選的主要情況。1/11/2023148北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心例20:主要情況:急性和慢性膽囊炎其他情況:-

把急性膽囊炎作為“主要情況”編碼(K81.0)。