異位妊娠的護(hù)理

異位妊娠的護(hù)理周佳明簡(jiǎn)介異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。病因：輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管內(nèi)分泌失調(diào)分類：輸卵管妊娠（壺腹部最常見，峽部，傘部）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠臨床表現(xiàn)：停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。胚胎死亡后導(dǎo)致HCG下降，導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血。暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起。腹部包塊體征：出血多時(shí)貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。治療方法期待療法藥物治療化學(xué)藥物治療

中藥治療手術(shù)療法根治手術(shù)切除患側(cè)輸卵管（適應(yīng)癥：①有生育要求女性②對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者）保守手術(shù)保留輸卵管腹腔鏡手術(shù)一、異位妊娠藥物治療的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，避免腹壓增加導(dǎo)致妊娠破裂引起腹腔內(nèi)大出血；2、應(yīng)密切觀察病人的一般情況、生命體征，并重視病人的主訴，切忌以陰道出血量推測(cè)腹腔出血情況；遇病人訴腹痛加重、有肛門墜脹時(shí)或生命體征異常改變時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理；3、加腔口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理含漱液漱口至少三次，預(yù)防藥物性口炎的發(fā)生；4、積極預(yù)防便秘，必要時(shí)口服緩瀉劑；5、指導(dǎo)病人攝取足夠的營養(yǎng)，尤其是含鐵的食物，如豬肝、魚類、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等；6、協(xié)助病人正確留取血標(biāo)本，以監(jiān)測(cè)治療效果；7、由于藥療效果的顯現(xiàn)與病人的期望值難以同步，病人常常出現(xiàn)煩躁、抵觸情緒，從而病人的依從性降低，導(dǎo)致藥物治療難以成功，因此，有針對(duì)性的健康宣教和心理護(hù)理尤其重要；8、加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，使患者能以平靜的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，消除因恐而產(chǎn)生的抵觸妊娠的不良情緒；9、出院指導(dǎo)：1）、教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療。2）、未正常月經(jīng)前禁性生活，一月后未行月經(jīng)應(yīng)到醫(yī)院隨訪；3）、由于此病有一定的再發(fā)生率和較高的不孕率，故下次妊娠應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如正常妊娠不宜輕易中止二、異位妊娠手術(shù)治療的護(hù)理

1、如腹腔內(nèi)出血多時(shí)，應(yīng)一邊抗休克（迅速建立靜脈通道、補(bǔ)血補(bǔ)液、吸氧、取頭低位等）一邊作術(shù)前準(zhǔn)備；

2、密切觀察生命體征，隨時(shí)作好急救準(zhǔn)備；

3、術(shù)后按婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)；

4、出院指導(dǎo)同藥物治療；應(yīng)該知道的婦科小常識(shí)陰道

長(zhǎng)約7～10公分，外窄內(nèi)寬，頂端有子宮頸凸出。環(huán)繞子宮頸周圍的部分，稱“陰道穹窿”。通常陰道壁是緊閉著的，只有在陰莖插入或使用月經(jīng)棉條以及生產(chǎn)時(shí)，才擴(kuò)張開來。陰道內(nèi)壁有一層粘膜，其有許多皺褶，因而有很大的伸縮余地，在性沖動(dòng)時(shí)，會(huì)擴(kuò)張充血。粘膜分泌的液體，能潤滑陰道和陰莖。陰道粘膜無分泌腺，細(xì)胞含有糖元，經(jīng)陰道桿菌分解后產(chǎn)生乳酸，使陰道保持一定的酸度(pH4.5)，有防止致病菌繁殖的作用。子宮子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，由肌肉組成，位于骨盆腔中央，周圍的韌帶將其固定在盆腔壁內(nèi)，前為膀胱，后為直腸，其形狀如倒置、前后略扁的梨形。子宮大小與年齡及生育有關(guān)，未產(chǎn)者約長(zhǎng)7．5cm、寬5cm、厚3cm。宮腔呈倒置三角形，深約6cm。上方兩角為“子宮角”，與輸卵管連通。內(nèi)有一層子宮內(nèi)膜。從青春期到絕經(jīng)期，子宮內(nèi)膜受體內(nèi)女性激素的調(diào)節(jié)呈周期性變化，在每個(gè)月的一定時(shí)間內(nèi)可接受受精卵的著床，如未受孕，子宮內(nèi)膜便脫落，伴有出血，即月經(jīng)來潮。子宮的容量在未受孕時(shí)不超過10毫升，在妊娠足月時(shí)可達(dá)4000毫升；子宮重量亦從50克左右，增加到1000克左右，以適應(yīng)孕育胎兒的需要。子宮頸下半部伸入陰道稱“宮頸陰道段”，開口于陰道為宮頸外口，未產(chǎn)者呈圓點(diǎn)狀，已產(chǎn)者因分娩時(shí)裂傷，多呈“一”字形。宮頸寬約1.5～2.5cm，硬度如軟骨。輸卵管輸卵管是位于子宮上方的兩條細(xì)管，長(zhǎng)約8～14cm。它們各自從子宮上端向卵巢伸延而接近卵巢，末端像一把傘，開口于腹腔，可以接住由卵巢排出的卵子。輸卵管是精子與卵子會(huì)合受精的地方，同時(shí)管內(nèi)的分泌物也滋養(yǎng)了將輸送到子宮的受精卵。輸卵管粘膜上有纖毛細(xì)胞，纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)有助于卵子或受精卵向?qū)m腔輸入。炎癥可造成粘膜粘連，致管腔變窄或堵塞，可引起輸卵管妊娠或不孕。卵巢卵巢呈扁橢圓形，左右各一，位于子宮的兩旁。成年女性的卵巢約鴿子蛋大小。卵巢是女性最重要的生殖腺，有產(chǎn)生卵子及女性性激素的功能。女性激素維持女