痰培養(yǎng)的若干問題

關(guān)于痰培養(yǎng)的若干問題第一頁，共十頁，2022年，8月28日問題一、什么是痰？

痰是人體呼吸道的分泌物，通過支氣管纖毛上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)，從肺部向上呼吸道推動(dòng)，最后，從氣管內(nèi)咳出排出體外。

痰其實(shí)就是肺里的膿液，細(xì)菌就包藏在膿液中。正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤而分泌的少量粘液。吸入刺激性氣體、塵埃、致病細(xì)菌、病毒等

上呼吸道發(fā)生炎癥或肺部發(fā)生疾病呼吸道分泌增加痰量增加痰的性質(zhì)發(fā)生變化（粘痰變成黃膿痰）第二頁，共十頁，2022年，8月28日問題二、痰的采集方法？1.自然咳痰法以晨痰為佳采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開水漱口或用牙刷清潔口腔和牙齒（有假牙者應(yīng)取下假牙）盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道深部的痰痰液直接吐入無菌容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml。咳痰困難者可用霧化吸入加溫至45°C的100g/LNaCl水溶液，使痰液易于排出。對(duì)難于自然咳痰患者可用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。2.支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法、支氣管肺泡灌洗法

均由臨床醫(yī)生采集，必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。3.小兒取痰法用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。第三頁，共十頁，2022年，8月28日問題三、痰的保存和運(yùn)送

盡快送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2h。使用專用無菌容器

苛氧菌死亡污染菌生長繁殖？第四頁，共十頁，2022年，8月28日問題四、為什么痰標(biāo)本總不合格主要：甲型鏈球菌、厭氧鏈球菌次要：奈瑟菌、表皮葡萄球菌、乳桿菌、假絲酵母等甲型鏈球菌：拔牙后侵入血流，正常情況下少量菌被肝脾淋巴結(jié)、骨髓吞噬細(xì)胞吞噬清除。當(dāng)心臟瓣膜疾病或人工瓣膜時(shí)，細(xì)菌被阻留下繁殖，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎厭氧鏈球菌：和齲齒有關(guān)主要：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌次要：甲型鏈球菌、棒狀桿菌、主要：甲型鏈球菌次要：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型鏈球菌、銅綠假單胞菌等第五頁，共十頁，2022年，8月28日問題五、為什么用白細(xì)胞和鱗狀上皮作為評(píng)定痰標(biāo)本是否合格1、白細(xì)胞：代表感染/炎癥的存在和程度2、鱗狀上皮：分布于呼吸道的上端一旦痰液被上呼吸道的分泌物嚴(yán)重污染時(shí)痰液中就會(huì)混入大量的鱗狀上皮和正常菌群。

合格標(biāo)準(zhǔn)：

WBC>25個(gè)/LP、鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/LP第六頁，共十頁，2022年，8月28日第七頁，共十頁，2022年，8月28日第八頁，共十頁，2022年，8月28日問題六、ICU插管病人痰標(biāo)本

就一定合格嗎？1.插管時(shí)口腔細(xì)菌被帶入氣管。2.病人平臥，分泌物（唾液、痰液、鼻涕等）均匯集到咽喉處，刺激病人產(chǎn)生不經(jīng)意的吞咽和呼吸動(dòng)作的交替，原本位于口腔中的細(xì)菌就可能順著插管外壁導(dǎo)流進(jìn)入氣管中。細(xì)菌在這樣的環(huán)境中生長速度是非?？斓?，往往象非苛養(yǎng)性的G-桿菌、葡萄球菌、腸球菌、念珠菌等這些微生物生長速度和適應(yīng)能力均強(qiáng)于其他微生物，經(jīng)過一段時(shí)間后，往往比例就會(huì)以某種強(qiáng)勢(shì)菌為主了。結(jié)論：吸走的就