糖尿病的預防與治療

認識糖尿病鄭州市中醫(yī)院魏玉菊

電話么事糖尿病？糖尿病是由于體內胰島素缺乏、分泌不足或胰島效應差而引起的以糖代謝紊亂為主的內分泌、代謝紊亂綜合癥糖尿病的發(fā)病情況糖尿病患病率：1980年——0.67%1994年——2.50%1998年——3.21%2010年——9.70%糖耐量低減者：1998年——4.76%死亡率僅次于心血管病和癌癥居第三位。糖尿病的分類分類：⑴1-型糖尿病，占5%

⑵2-型糖尿病，占95%

⑶其他型糖尿病:妊娠糖尿病、內分泌疾病、藥物、感染等引起的糖尿病。糖尿病的病因病因：

1-型糖尿?。簝和l(fā)病率較高。除遺傳因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反應異常損傷了胰島的?

細胞而發(fā)病。

2-型糖尿病：

多見于成年人。發(fā)病與遺傳及生活方式改變有關。如：種族、家族遺傳史；生活方式改變主要是飲食結構改變及活動量減少；此外，精神緊張、人口老齡化等。

糖尿病的表現(xiàn)典型的癥狀：為“三多一少”，即“多食、多飲、多尿、體重減輕”其他癥狀，如：疲乏無力、傷口愈合不良、久病不愈、眼部不適、視力下降、白內障、外陰瘙癢、陰莖龜頭炎、常出現(xiàn)低血糖、下肢麻木、疼痛等1-型糖尿病患者多數(shù)有以上典型的癥狀，且發(fā)病急劇，往往會出現(xiàn)酮癥酸中毒。2-型糖尿病多數(shù)無典型的癥狀，或僅有其中的一、兩個癥狀；而許多患者沒有任何癥狀；或以并發(fā)癥的癥狀為出診癥狀.糖尿病的診斷診斷糖尿病應以靜脈血糖值為準；糖尿病不以癥狀為診斷依據(jù)（不要憑著感覺走）。血糖正常值為：空腹:3.9~6.1mmol/L

餐后2小時:3.9~7.8mmol/L*空腹血糖≥7.0mmol/L糖*餐后2小時血糖≥11.1mmol/L尿

*任意一次血糖≥11.1mmol/L病空腹血糖在6.1~7.0mmol/L稱為空腹血糖受損（IFG）餐后2小時血糖在7.8~11.1mmol/L稱為葡萄糖耐量低減（IGT）（以上診斷標準為1997年ADA及1999年WHO一致提出的新標準）

IFG與IGT是介于正常與糖尿病之間的一個代謝異常階段，它主要與胰島素抵抗有關，是形成推年不的危險人群；也是心血管損害的危險因子，因此，應該早期干預治療。哪些人群需要定期做糖尿病篩查年齡＞45歲，若空腹血糖≥5.6或隨機血糖≥6.5，（需做糖耐量試驗。若正常，應每隔2~3年復查。）多食（大量的甜食、高油脂食品、動物性食品、主食）缺少活動肥胖（包括體重正常但有腹型肥胖者）親屬中有患糖尿病者妊娠（尤其是高齡妊娠）、有巨大胎兒分娩史者。高血壓及高脂血癥患者?？崭寡鞘軗p（IFG）及葡萄糖耐量低減（IGT）經(jīng)常發(fā)生低血糖者。每年篩查一次，最好測餐后2小時血糖。糖尿病綜合治療的“五匹馬”

1、飲食治療。

2、運動療法。

3、糖尿病教育及心理治療。

4、藥物治療。

5、病情監(jiān)測。

*要想做好任何疾病的防與治，必須盡量多了解一些該疾病的相關知識，采取綜合的方法，才有可能達到最佳效果。糖尿病飲食治療的目標1、使血糖達到或接近正常水平。2、保護胰島B細胞，增加胰島素敏感性。3、維持或達到理想體重。4、使血脂達到或接近正常水平。5、預防和治療急、慢性并發(fā)癥。6、保證機體良好的營養(yǎng)狀態(tài)。（容易忽略）7、防止低血糖。8、提高生活質量，增強信心，減少費用。糖尿病平衡營養(yǎng)原則1、合理控制總熱能根據(jù)不同的病人制定出相應的熱能攝入量大部分病人應吃七、八分飽使體重達到或接近標準體重適當限制高熱能及純熱能食品的攝入，多吃蔬菜等低熱能食品以利充饑少年兒童及消瘦患者，應給予充足的熱能適宜的三大營養(yǎng)素“熱比”（蛋白質10~20%、脂肪20~25%、碳水化物55~65%）標準體重的計算：

體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）

體重評價：

消瘦＜18 超重23~25

正常18.5~23肥胖＞25

標準體重（公斤）=身高（厘米）－105

評價：①正常體重：標準體重的±10%②超重：＞標準體重10%③肥胖：＞標準體重20%④消瘦：小于標準體重的20%糖尿病人每日熱能供給量

（千卡/公斤.標準體重）45403525消瘦40353020正常35302515肥胖臥床輕體力中體力重體力休息勞動勞動勞動

體形注：（1）50歲以上，每增加10歲，熱能相應減少10%。（2）女子熱能相應減少一些。常見食物的熱能含量含熱量(千卡/100克)

常見食物

>500植物油、麻醬、花生、堅果類300-500谷類、豬肉（略帶肥肉）、粉絲、干豆類、糖、奶粉100-300甜薯、肉類（純瘦）、蛋類、豆制品、魚蝦、50-100鮮棗、紅果、荸薺、香蕉、荔枝、桃、蘋果、橘子、菠蘿、柿子、土豆、藕、山藥、芋頭、蓮子、魷魚、貝類、牛奶30-50豆?jié){、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、蔥頭、胡蘿卜、南瓜<30海帶、海參、豆角、佛手、西瓜、萵筍菜花、西紅柿、黃瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、西葫、茄子、菜瓜、苦瓜歷史上飲食調控原則的變化年代蛋白質（%）脂肪（%）碳水化物（%）1921年以前饑餓膳食1921-1070201950-2040401971-2035451986-12-203050-601994-10-20A、BA注：A：根據(jù)營養(yǎng)評價結果確定其比例。B：飽和脂肪酸<10%。三大營養(yǎng)素的生熱系數(shù)蛋白質4千卡/克碳水化物4千卡/克脂肪9千卡/克2、選用血糖指數(shù)低的高分子

碳水化合物碳水化合物的分類：單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、核糖雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖多糖：淀粉、糖原、膳食纖維適宜攝入量：占總熱能的60%左右一般人群每日相當主食在3~8兩之間，多數(shù)在4~6兩淀粉（多糖）經(jīng)口腔唾液淀粉酶胃胃酸混合小腸上段胰淀粉酶分解麥芽糖、糊精腸黏膜紋狀緣麥芽糖酶、糊精酶葡萄糖小腸壁主動轉運（食糖）蔗糖紋狀緣蔗糖酶果糖小腸壁*被動轉運碳水化物的吸收過程血糖指數(shù)=攝入某碳水化合物食物2h血糖曲線下面積攝入等量葡萄糖2h血糖曲線下面積（協(xié)和醫(yī)院）食物的血糖指數(shù)%血糖指數(shù)95~90~85~80~75~79

梗米小米玉米面

燕麥莜麥食白薯標準粉玉米渣,蕓豆蕎麥物糯米高粱米(7：3)玉米,豆面綠豆,梗米綠豆,梗米海帶(2：1)(1：3)(2：7：1)玉米,黃豆,白面秈米(2：2：1)

各種糖及甜味劑的相對甜度3、適當增加膳食纖維的攝入膳食纖維的功能：控制熱能、減輕體重、降糖作用、降脂作用、抗饑餓作用、通便作用、解毒作用食物來源：多種粗糧、豆類、蔬菜和水果每日適宜攝入量：世界衛(wèi)生組織建議27~40克/日；我國2000年推薦量為30.2克/日選用膳食纖維保健品應在餐前或隨餐服用應增加膳食纖維的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血癥、冠心病、脂肪肝及老年患者。膳食纖維的分類可溶性膳食纖維豆膠（存在于豆類中）果膠（存在于水果中）藻膠（海帶、紫菜中）樹膠（水果、燕麥等）粘膠非可溶性膳食纖維纖維素半纖維素木質素（存在于所有植物性食品中如：谷類、蔬菜等）4、選擇適量的優(yōu)質蛋白質。常見食物蛋白質質量0.48606789土豆0.59636388大米0.34515296精制面粉0.63667360（90）大豆1.00737498牛肉1.00818394魚0.98828795全牛奶1.06849497全雞蛋化學分凈利用率生物價消化率食物蛋白質適宜攝入量：應占全日總熱能的10~20%，或按每日每公斤體重1~1.5克，一般成人1g/kg左右，兒童、孕婦、乳母、感染、營養(yǎng)不良等1.2~1.5g/kg。動物性蛋白質至少應占1/3以上可葷素搭配、不同植物食品混合食用，充分利用蛋白質互補作用，以提高生物學價值肥胖、消瘦、兒童、孕婦、乳母、體弱、甲亢、肺結核、胃腸功能差或伴有感染及消耗性疾病的患者可適當增加蛋白質攝入量5、控制脂肪和膽固醇的攝入盡量減少油脂總量的攝入（包括食用油、堅果類）限制飽和脂肪酸的攝入（如：肥肉、禽類皮、黃油、棕櫚油、椰子油等）總量控制的前提下，適量攝入多不飽和脂肪酸（如：玉米油、豆油、葵花子油、紅花油、深海魚油等）每日脂肪攝入量應占總熱能的20~30%，折合脂肪總量約40~60克/日，其中食用油約為20~30克/日限制膽固醇的攝入，每日＜300mg為宜（如：腦、內臟、魚子、蛋黃、墨魚、魷魚等）常見食物的膽固醇含量（mg/100g)100mg以下海參0~50蟄頭5~10牛奶13瘦肉60~80甲魚77魚類70~97小青蝦85蛋清100~150mg豬腸150大黃魚132黃鱔128鯽魚125海螃蟹110豬油110豬肘（熟）108香腸107150以上腦3000雞蛋1178松花1209動物內臟（300~500）海米434鴨蛋405魷魚（水發(fā)）308對蝦1616、提供豐富的維生素和礦物質B族維生素：作為體內能量代謝必不可少的輔酶成分，在能量代謝的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。幫助組織利用葡萄糖，增加胰島素的敏感性。維生素B1、B2和煙酸在碳水化合物的代謝中具有重要作用。維生素B1、B6、B12等可維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，預防和治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥。因此糖尿病膳食中應供給充足的B族維生素?？寡趸S生素有維生素E、維生素C和?-胡蘿卜素在體內具有抗氧化作用，能清除自由基保護血管，軟化血管，使血管保持良好的彈性降低血糖、血脂及血黏度，改善血液循環(huán)，防止動脈硬化及血栓形成預防糖尿病血管病變因此糖尿病膳食中應供給充足的抗氧化維生素。與糖尿病關系密切的礦物質鈣、鎂、磷、銅、鐵、鋅、鉻、硒、鉀等對糖尿病人尤為重要。糖尿病患者易出現(xiàn)鈣、磷代謝的紊亂。鎂、鋅、鉻對胰島素的生物合成及能量代謝起重要作用；鋅是胰島素的成分之一；鉻是葡萄糖耐量因子的重要成分。銅是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有較強的抗氧化作用。糖尿病飲食最根本的兩大原則1、合理控制總熱能。2、平衡膳食，均衡營養(yǎng)。（食物多樣）7、科學合理的飲食習慣合理的進餐制度：定時定量、合理安排餐次、少量多餐（每日3~6餐）、合理安排各餐熱比。合理選擇食物：食物多樣、主食適量、多吃蔬菜及粗糧、少吃油脂、清淡少鹽改變進食習慣：細嚼慢咽（盡量延長進餐時間）、先吃蔬菜或先喝湯再吃主食合理烹調：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（涼、溫）、蒸、煮、汆、燒等烹調方法。以減少用油量。不同烹調放法食物所含能量比較糖尿病應少吃哪些食品?

平時可多吃哪些食物?糖尿病患者應該禁忌純糖類食品、辛辣食物、濃茶、濃咖啡等；限制飲酒，嚴格禁煙；少吃能量高的食品，炒菜少用油，并盡量少吃油炸食品及油脂類食物（如花生、瓜子等豎果，因為它們的熱能含量很高）；限制膽固醇的攝入。平時可多吃一些含粗纖維較高的食物，如粗雜糧、莖葉類蔬菜。關鍵是選擇食品要多樣化。不要過份的限制主食的攝入量；肉、魚、蛋、奶、豆制品等都要適量，不可過多。糖尿病患者常見飲食誤區(qū)（一）1、糖尿病飲食治療就是饑餓療法，單純減少主食，吃的越少越好；2、糖尿病人什么都不能吃，也不敢吃，飲食很單調；3、多吃肉少吃飯，認為肉、蛋、豆制品、油脂等不升血糖，可不用限量；4、糖尿病飲食就是絕對吃素菜，很少吃肉；糖尿病患者常見飲食誤區(qū)（二）5、糖尿病患者絕對不能吃甜食，一點糖都不能沾；6、糖尿病患者絕對不能吃水果；7、以大量豆制品代替主食；8、咸味食品或含甜味劑的糖尿病專用食品（無糖食品），不需要控制9、多吃了食物只要加大了藥物劑量就可以。10、吃飯少了很多，已經(jīng)控制很嚴格，多吃點零食沒關系。糖尿病患者常見飲食誤區(qū)（三）11、植物油比動物油好，因此不需要限制。12、為了減少用藥，少吃一頓飯，或怕血糖升高而不吃早點。13、膳食纖維對控制血糖有利，因此每日只吃粗糧。14、采用胰島素治療后就不需要控制飲食。15、怕多尿而限制飲水。16、一些傳統(tǒng)的降糖食療方或降糖偏方具有降糖作用，無須限量。17、用尿糖試紙檢測食品是否含糖。糖尿病選食水果的原則吃水果的前提：血糖控制穩(wěn)定：空腹＜8；餐后＜10吃水果的時間：兩餐之間空腹時吃。吃水果的數(shù)量：數(shù)量不可過多，或計入總熱量。（一般而言2~3兩水果相當于半兩糧食）吃水果的品種：選食水份高、糖份低的品種（如：草莓、獼猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、釉子、橙子、蘋果等）不同水果及堅果的含糖量及所含能量甜味劑的選用

為增加食品的美味，提高病人生活質量，糖尿病患者可適當選用甜味劑。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。1、要注意蛋白糖怕熱，可做涼拌菜，或將菜炒熟后加入，也可做冷飲或其他不用加熱的食品；2、木糖醇多食后可能會造成腹瀉，應避免過多食用；3、甜菊糖、糖精等加入過多可有異味，可與其他甜味劑混合使用，以減少用量。無糖食品無糖食品是指不添加“蔗糖”的食品，許多的無糖食品含有大量的“糖”！無糖食品的種類：主食、糕點類；飲料、冷飲類；奶及其制品類；水果糖及口香糖類；調味用甜味劑；藥膳類無糖食品。無糖食品一般配方無糖甜起酥配料：富強粉、起酥油、雞蛋、木糖醇無糖椒鹽酥配料：富強粉、起酥油、雞蛋、木糖醇、精鹽

無糖食品熱能及營養(yǎng)素與普通主食比較熱能蛋白質脂肪碳水化物 品種（千卡）（克）（克）（克）一百克無糖起酥

7251151

56一百克無糖椒鹽酥

462 929

42一百克普通蛋糕

352104.767一百克大米

3488 0.677

一百克面粉35013 1.1 75一百克饅頭（熟）

2086.21.243無糖食品沒有降糖作用保健食品廣義的來講保健食品包括很多：一、天然食品：1、普通食品中的一些營養(yǎng)比較全面的食品或是一些有特殊營養(yǎng)成分或者某種營養(yǎng)素特別豐富的食品：牛奶、雞蛋、牛肉、羊肝；大棗、獼猴桃、茶葉、大蒜、菌藻類、胡蘿卜2、傳統(tǒng)的具有保健作用的食品：蜂產品、燕窩、烏雞3、藥食同源或稱藥食兩用的一些中草藥：枸杞、桂圓、甘草、蘆薈、杏仁、百合、黃芪、薏苡仁、蓮子二、加工食品：經(jīng)國家正式批準的，具有批準文號的，同時具有一些特殊功能的保健食品：保健食品狹義的保健食品就指經(jīng)國家正式批準的，具有“健”字號的保健食品。保健食品的概念：系指表明具有特定保健功能的食品。即適宜于特定人群食用，具有調節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的的食品。1、具有調節(jié)機體功能的作用，即特定的保健功能。2、適宜于特定的人群食用，3、保健食品不是藥，不應以治療疾病為目的。不是治病的藥品，因此絕不能代替藥物治病。糖尿病人如何選擇保健食品1、選用保健食品決不能代替或放棄正規(guī)的治療，更不能代替藥物。2、許多保健食品含有糖或能量，因此必須計入總熱量，代替一部分能量食品。3、選擇功能確切并有質量保證，而且是宣傳得當?shù)漠a品。怎樣理解“食療”1、食療不一定要通過特殊的保健食品。2、正確的食療是要通過天然食品的合理搭配。3、通過飲食療法不僅要使某項指標（如血糖）達到或接近正常，同時必須使整個人體營養(yǎng)平衡，保證機體健康。4、糖尿病飲食治療是長期的任務，必須符合實際，貼近自然。5、要使病人的餐桌豐富多彩，提高生活質量。6、減少病人總體費用。糖尿病一日飲食安排舉例早餐：豆?jié){400~500ml、大餅0.5~1.5兩（或全麥面包兩片）、雞蛋一個左右、牛肉兩片、拌青菜加餐：酸牛奶100ml、蘇打餅干3~5塊。午餐：米飯1.5~3兩、熗青菜、香干芹菜、雞肉三?。S瓜、冬瓜、柿子椒、旱蘿卜）、紫菜湯（午餐中肉1~2兩、豆制品1兩左右、菜半斤左右）加餐：黃瓜、水蘿卜、西紅柿、鴨梨、草莓晚餐：混合面窩頭1~2.5兩、熗苦瓜、蝦皮洋白菜、家常豆腐、麥片粥（其中肉1兩、豆制品1兩、菜半斤）加餐：牛奶150~250ml簡易的糖尿病飲食指導方法供醫(yī)生參考的糖尿病食譜如何健康快樂過春節(jié)避免暴飲暴食避免大量高脂肪、高糖食品避免過度勞累飲酒適量防止低血糖起居生活要保持規(guī)律防止足部損傷破除迷信避免過多的刺激性食品等值谷薯交換表

每份谷薯類供蛋白質2克，碳水化物20克，熱能90千卡

食品重量（克）食品重量（克）

大米、小米、糯米、薏米25干粉條、干蓮子25

高梁米、玉米碴25油條、油餅、蘇打餅干25

面粉、米粉、玉米面25燒餅、烙餅、饅頭35

混合面25咸面包、窩窩頭35

燕麥片、莜麥面25生面條、魔芋生面條35

蕎麥面、苦蕎面25馬鈴薯100

各種掛面、龍須面25濕粉皮150

通心粉25鮮玉米（１中個帶棒心）200

綠豆、紅豆、蕓豆、25

等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質9克，脂肪6克，熱能90千卡食品重量食品重量（克）（克）

熟火腿、香腸20雞蛋（１大個帶殼）60

半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋(1大個帶殼)60

熟叉燒肉（無糖）午餐肉35鵪鶉蛋（６個帶殼）60

瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150

帶骨排骨50帶魚80

鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80

鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100

兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100

熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100

雞蛋粉15水浸海參350等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質5克，碳水化物17克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）

大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400

韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350

芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250

西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜

500胡蘿卜200

黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150

芥藍菜、瓢菜500茨菇、百合、芋頭100

蕹菜、莧菜500毛豆、鮮豌豆70

綠豆芽、鮮蘑菇、500

等值大豆類食品交換表

每份大豆供蛋白質9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱能90千卡食品重量食品重量（克）（克）腐竹20北豆腐100

大豆25南豆腐（嫩豆腐）150

大豆粉25豆?jié){400

豆腐絲、豆腐干50（黃豆1份加水8份）

等值水果類交換表

每份水果供蛋1克，碳水化物21克，熱能90千卡食品重量食品重量（克）（克）柿子、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200

梨、桃、蘋果200葡萄200

桔子、橙子、柚子200草莓300

獼猴桃200西瓜500等值油脂類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱能90千卡食品重量食品重量

（克）（克）花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜子（帶殼）40等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱能90千卡

食品重量食品重量（克）（克）奶粉20牛奶160

脫脂奶粉25羊奶160

乳酪25無糖酸奶130

“熱能等值”各類食物交換表食物選擇應多樣化，符合平衡膳食的要求

糖尿病合并腎病的飲食治療

保證熱能供給的基礎上

蛋白質應根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及氮質血癥嚴重程度供給微量白蛋白尿，蛋白質

攝入1g/kg/d進入臨床蛋白尿期且腎功正常者，蛋白質攝入0.8g/kg/d血尿素氮升高者，蛋白質攝入0.6g/kg/d，

其中2/3來自動物蛋白，可按GFR作適當調整：GFR50ml/分，適當限制ProGFR10-20ml/分，Pro攝入0.6g/kg/dGFR5-10ml/分，Pro攝入0.5g/kg/dGFR5ml/分，Pro攝入0.4g/kg/d限制鈉鹽攝入，每天供給食鹽2g左右根據(jù)病情補鉀

糖尿病飲食治療小結1、合理控制總熱能。2、選用高分子碳水化合物。3、適當增加膳食纖維的攝入。4、選擇適量的優(yōu)質蛋白質。5、控制脂肪和