高血脂患者健康宣教

高血脂患者健康宣教關(guān)注高血脂高血脂患者健康宣教患病率高，未受重視我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視高血脂患者健康宣教高血脂危害嚴(yán)重高血脂患者健康宣教高脂血癥的危害？高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變致殘或死亡高血脂患者健康宣教CRP=C反應(yīng)蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損“LDL-C→斑塊→事件”鏈

動脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機制事件高血脂患者健康宣教致殘、致死率高高血脂患者健康宣教高血脂是“無聲殺手”高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”高血脂患者健康宣教什么是血脂？

TCTG高血脂患者健康宣教什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問》第15頁高血脂患者健康宣教高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高高血脂患者健康宣教膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件高血脂患者健康宣教“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個步驟

高血脂患者健康宣教第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來高血脂患者健康宣教第二步：沉積成斑塊

高血脂患者健康宣教高血脂患者健康宣教不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”高血脂患者健康宣教斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”高血脂患者健康宣教第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等高血脂患者健康宣教高血脂患者健康宣教高血脂患者健康宣教高血脂患者健康宣教高血脂患者健康宣教高血脂患者健康宣教高血脂患者健康宣教避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

高血脂患者健康宣教血膽固醇每降低1%，冠心病危險性減少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險性減少10%為什么要降膽固醇治療？高血脂患者健康宣教降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展高血脂患者健康宣教減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等高血脂患者健康宣教降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸高血脂患者健康宣教減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等高血脂患者健康宣教從現(xiàn)在開始

關(guān)注自己的膽固醇狀況

高血脂患者健康宣教看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP)高血脂患者健康宣教高血脂患者健康宣教診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會，廈門LDL-C水平TC水平急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病≥

120mg/dl≥80mg/dl冠心病、中風(fēng)或糖尿病≥

100mg/dl≥

160mg/dl有2個及以上危險因素(高血壓、肥胖、吸煙、家族史、老齡)≥

130mg/dl≥

200mg/dl0-1個危險因素≥

160mg/dl≥

240mg/dl高血脂患者健康宣教得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

高血脂患者健康宣教積極降膽固醇治療

防治心腦疾病高血脂患者健康宣教了解治療目標(biāo)改善生活方式堅持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值降膽固醇治療方法的選擇高血脂患者健康宣教了解自己的目標(biāo)膽固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個危險因素<240<1602個及以上危險因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個危險因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心?。悄虿　⒆渲校悄虿?lt;120<802006中華心血管病年會，廈門高血脂患者健康宣教選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁高血脂患者健康宣教選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命高血脂患者健康宣教他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

高血脂患者健康宣教服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平高血脂患者健康宣教“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究高血脂患者健康宣教他汀類藥物要長期堅持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的高血脂患者健康宣教他汀服用時間越長獲益越多在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423高血脂患者健康宣教長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久高血脂患者健康宣教下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人高血脂患者健康宣教膽固醇高血脂患者健康宣教裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療

裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展《血脂異常防治建議》1997高血脂患者健康宣教高血壓病人的降膽固醇治療最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療ASCOT研究高血脂患者健康宣教糖尿病病人的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究高血脂患者健康宣教服藥期間定期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁高血脂患者健康宣教服藥同時積極改善生活方式

合理膳食適量運動控制體重戒煙限酒高血脂患者健康宣教改善生活方式世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡高血脂患者健康宣教

合理膳食油脂類50克奶類及奶制品250克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類3-4個/周蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克糖10克高血脂患者健康宣教合理膳食身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物；70%是身體合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的高血脂患者健康宣教

減少膽固醇的攝入

含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對蝦、魚子、奶油、肥肉等，對于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。高血脂患者健康宣教

每100克食物中膽固醇的含量豬腦3100mg豬肝/腰368mg豬肉（肥）113mg（瘦）75mg雞蛋黃250mg鰱魚58mg豆制品、蔬菜、水果0高血脂患者健康宣教多吃新鮮蔬菜、水果

蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。高血脂患者健康宣教少吃甜食

多吃甜食會使人發(fā)胖，也會造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會引起動脈硬化和冠心病的發(fā)生。高血脂患者健康宣教降血脂作用的食物

大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國外學(xué)者認(rèn)為，中國菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。高血脂患者健康宣教

控制體重

肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕1～2kg為宜；同時堅持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。高血脂患者健康宣教

適量運動

經(jīng)常進(jìn)行體力活動或體育鍛煉。體力活動和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運動（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無氧運動。高血脂患者健康宣教

戒煙限酒戒煙：煙草中