手足口病預(yù)防與控制

手足口病

預(yù)防與控制2011-3-24一、概述

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可發(fā)生死亡。

一、概述

引起手足口病的腸道病毒很多，其中柯薩奇病毒A16型（COXA16型）和腸道病毒71型（EV71型）最為常見。根據(jù)國家監(jiān)測結(jié)果：COXA16型引起癥狀較輕，但易引起暴發(fā)流行，而EV71型引起重癥患兒的比例較大。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播；75%酒精和5%來蘇不能將其滅活；對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒；病毒在56℃30分鐘滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。二、生物特性

傳染源:人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。散發(fā)時(shí)，以患者為主要傳染源；流行時(shí)，隱性感染者也是主要的傳染源。三、流行病學(xué)特征傳播途徑:糞—口傳播；接觸傳播：病人皰疹液、唾液、糞便和呼吸道分泌物及其污染的毛巾、玩具、餐飲具、床上用品等均可造成本病傳播；病毒也可通過空氣飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏等）。三、流行病學(xué)特征易感人群：人對腸道病毒普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力。病毒各型間無交叉免疫。患者主要為6歲以下學(xué)齡前兒童，1-5歲年齡組發(fā)病率較高。成人大多為隱性感染。三、流行病學(xué)特征流行方式：一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見；流行期間，可出現(xiàn)幼兒園和學(xué)校集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。三、流行病學(xué)特征四、臨床表現(xiàn)潛伏期2~10d，平均3-5天。病程一般為7-10天。多數(shù)突然發(fā)病，部分有發(fā)熱癥狀，多在38℃左右?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生，由于口腔潰瘍疼痛，患兒常會(huì)流口水、拒絕吃飯。四、臨床表現(xiàn)手、足等部位皮疹或皰疹，呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致。手、足、口皮疹在同一患者不一定全部出現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)皮疹特征：四部位：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。五、合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，2歲以內(nèi)患兒多見。重癥病例的早期篩查

持續(xù)高熱不退（38.5℃以上），超過2天。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。呼吸、心率增快。末梢循環(huán)不良（肢端涼、蒼白或青紫色）。高血壓。高血糖。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。胸片提示肺炎。2010年全區(qū)共報(bào)告手足口病3359例，發(fā)病數(shù)位居濟(jì)南市第一位，比2009年上升了59.65%。發(fā)生了59起聚集性手足口病疫情，2所幼兒園出現(xiàn)了暴發(fā)疫情，57所幼兒園采取了停課措施。3例重癥病例（死亡1例）。實(shí)驗(yàn)室診斷59例，CoxA1634（57.63%），EV7113例，其他腸道病毒12例。六、疫情形勢2010年疫情六、疫情形勢2010年疫情六、疫情形勢2010年疫情4-9月，2736例占81.45%六、疫情形勢2010年疫情年齡組發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比（%）備注＜1歲1474.381-6歲304890.741-5歲：84.34%6-15歲1484.41≥15歲160.48合計(jì)3359100.00六、疫情形勢2010年疫情職業(yè)類別發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）散居兒童173051.50幼托兒童154245.91學(xué)生752.23其它120.36合計(jì)3359100.00六、疫情形勢2010年疫情月份EV71CoxA16其他合計(jì)1010120000302024012350549608412723278170890101101506112103127007合計(jì)13341259EV71CoxA162011年伊始，我區(qū)手足口病疫情即較2010年大幅度上升。1月1日-3月20日，累計(jì)報(bào)告手足口病88例，比去年同期(22例)增加了3倍。出現(xiàn)了1例重癥病例。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，濟(jì)南市EV71占97.62%（41/42）歷城區(qū)EV71占85.71%（6/7），提示今年出現(xiàn)重癥病例的比例較大，今年的防控工作面臨較大的壓力。六、疫情形勢2011疫情六、疫情形勢2011年疫情六、疫情形勢2011年疫情3.14-3.20六、疫情形勢2011年疫情年齡組男女合計(jì)0-2131-86142-712193-147214-1010205-3586-123合計(jì)454388占84.09%六、疫情形勢2011年疫情從時(shí)間分布上看，3月份疫情出現(xiàn)上升勢頭；從發(fā)病人群上看，仍以托幼兒童和散居兒童為主，重點(diǎn)做好散居兒童的居家管理和托幼兒童的在園管理；從地區(qū)分布上看，范圍擴(kuò)大，且由城區(qū)-農(nóng)村發(fā)展；根據(jù)病原學(xué)監(jiān)測，EV71為主；根據(jù)流調(diào)情況，發(fā)熱病例所占比例大，住院病例占30%，提示今年重癥病例比例會(huì)增加。六、疫情形勢2011疫情特征七、預(yù)防控制措施

手足口病不是新發(fā)的傳染病，我國20世紀(jì)80年代就有發(fā)生，而且可防可治，無需恐慌，但要引起重視，措施得當(dāng)，落實(shí)到位。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和學(xué)校的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

健康兒童預(yù)防措施：飯前便后、外出后要用肥皂給兒童洗手，教育兒童不喝生水、不吃生冷食物；本病流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬被褥；由于手足口病可通過家長傳染給孩子，因此家長平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，外出回家要先洗手，避免把病毒傳給孩子。健康兒童預(yù)防措施：一旦發(fā)現(xiàn)兒童有發(fā)熱、皮疹等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院就診，并遵醫(yī)采取居家或住院治療。家長要主動(dòng)向老師報(bào)告，以便及早采取措施。治療期間盡量減少外出，不要上學(xué)（幼兒園），避免傳染給其他兒童。居家治療的兒童應(yīng)密切關(guān)注病情，一旦有加重趨勢，及時(shí)住院治療。正確洗手方法托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校預(yù)防措施：每日晨檢、午檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹癥狀的兒童，立即通知家長，勸其帶去醫(yī)院就診治療，并做好患兒的隨訪；開設(shè)手足口病防治知識(shí)課堂，教育兒童養(yǎng)成勤洗手、喝開水等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；本病流行期間，每天對教室、活動(dòng)室、門把手、樓梯扶手、桌面、玩具、兒童個(gè)人用具、廁所等進(jìn)行消毒，教室、休息室經(jīng)常通風(fēng)，被褥常曬；托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校預(yù)防措施：建立因病缺課追蹤制度，對缺課兒童，及時(shí)追查原因；本病流行期間，謝絕家長進(jìn)園，教職工入園時(shí)應(yīng)先洗手；發(fā)現(xiàn)疫情有集中趨勢時(shí)，及時(shí)向當(dāng)?shù)胤酪卟块T和教育部門報(bào)告，并配合衛(wèi)生和教育部門采取相關(guān)防控措施。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校預(yù)防措施：晨午檢記錄消毒記錄缺課原因追蹤記錄對老師、家長的培訓(xùn)詳細(xì)完整，跟實(shí)際相符。聚集性病例定義：1周內(nèi)：同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；托幼機(jī)構(gòu)停課原則：1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)1例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課2周；出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)多個(gè)班級(jí)（2個(gè)及以上