早期使用口服利奈唑胺替換萬古霉素治療G

早期使用口服利奈唑胺替換萬古霉素治療G+菌心瓣膜心內(nèi)膜炎背景：復(fù)雜G+心內(nèi)膜炎患者的治療通常是外科手術(shù)聯(lián)合長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注萬古霉素。然而，利奈唑胺口服劑的出現(xiàn)為早期使用口服利奈唑胺替換靜脈滴注萬古霉素治療心內(nèi)膜炎病人提供了可能。方法：我們回顧性分析了從2002年2月到2005年8月的早期從靜脈萬古霉素?fù)Q用口服利奈唑胺片劑治療手術(shù)后復(fù)雜G+左心內(nèi)膜炎的患者，以評(píng)估這個(gè)方案的可行性。結(jié)果：14個(gè)患者納入了觀察，平均年齡52±16（歲）。分別有10個(gè)天然瓣膜心內(nèi)膜炎患者和2個(gè)人工瓣膜心內(nèi)膜炎患者，患者診斷后3-10天行手術(shù)治療。沒有因?yàn)槭中g(shù)而死亡的病例。平均隨訪時(shí)間是20.8±7個(gè)月。2個(gè)（14%）患者在研究隨訪期間死于非心臟的原因。在ICU的平均停留時(shí)間為3.1±2.3天。平均住院時(shí)間為10.5±3.4天。沒有觀察到再次發(fā)生心內(nèi)膜炎和置入物周圍滲漏的病例。結(jié)論：早期用口服利奈唑胺替代靜脈注射萬古霉素聯(lián)合外科手術(shù)治療心瓣膜心內(nèi)膜炎的方案是安全有效的。能夠減少感染復(fù)發(fā)率、降低萬古霉素的使用、縮短住院時(shí)間和降低花費(fèi)。病人的給藥方案手術(shù)前至少24小時(shí)，所有病人都給予萬古霉素針劑（目標(biāo)血藥濃度10-15mg/L），手術(shù)后持續(xù)靜脈使用萬古霉素使穩(wěn)態(tài)血藥濃度調(diào)整到20-25mg/L。萬古霉素的給藥方案：手術(shù)后入住ICU后1小時(shí)內(nèi)給予負(fù)荷劑量，如果體重<65kg，給予1g,如果>65kg，給予1.5g。此后持續(xù)靜脈滴注萬古霉素（稀釋，10mg/ml),根據(jù)肌酐清除率決定速率。根據(jù)肌酐清除率及血藥濃度調(diào)整萬古霉素滴速換用斯沃的標(biāo)準(zhǔn)如果患者滿足早期換用斯沃的標(biāo)準(zhǔn)，則給予斯沃600mgq12h,三周。如果患者有一個(gè)臨床癥狀的復(fù)發(fā)，而其他的滿足早期換用的標(biāo)準(zhǔn)，則也予以斯沃治療。結(jié)論手術(shù)治療聯(lián)合靜脈注射萬古霉素早期換用口服斯沃治療耐藥G+菌心內(nèi)膜炎患者，是一個(gè)有效的治療方案。同時(shí)能降低萬古霉素的使用量、縮短住院時(shí)間、減少病人花費(fèi)。降低院內(nèi)感染和心血管感染的死亡率，減少感染復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)的發(fā)生率。當(dāng)然