凝血障礙和羊水栓塞的處理流程

凝血障礙和羊水栓塞的處理流程

大興安嶺地區(qū)婦幼保健院大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院1凝血障礙和羊水栓塞的處理流程1、產(chǎn)前評(píng)估2、高危因素3、預(yù)防措施2產(chǎn)前評(píng)估高危因素預(yù)防措施凝血障礙肝功能異常分娩前盡可能改善肝功能；維生素K110mg，im，qd血小板低補(bǔ)充血小板到5～8萬(wàn)凝血功能異常補(bǔ)充凝血因子；產(chǎn)前應(yīng)用抗凝劑；分娩前配成份血；轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院分娩。妊娠期可能引起的DIC：子癇前期伴血小板減少（HELLP）胎死宮內(nèi)產(chǎn)前出血（胎盤(pán)早剝）轉(zhuǎn)入有條件的綜合醫(yī)院分娩；監(jiān)測(cè)凝血功能，積極改善凝血狀況（見(jiàn)上項(xiàng)）。3產(chǎn)前評(píng)估羊水栓塞高危因素發(fā)生羊水栓塞的高危因素：高齡初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)；有引產(chǎn)史（縮宮素或前列腺素）；破水后；產(chǎn)程快；前置胎盤(pán)等。預(yù)防措施減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)；避免在宮縮時(shí)人工破膜；嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征；防止宮縮過(guò)強(qiáng)；防止產(chǎn)程過(guò)快。4產(chǎn)時(shí)評(píng)估臨床表現(xiàn)處理措施出血量出血>400ml持續(xù)按摩壓迫子宮，應(yīng)用縮宮素；開(kāi)通靜脈；補(bǔ)充血容量。凝血塊無(wú)血塊血常規(guī)檢查：血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積；凝血功能檢查：纖維蛋白原、纖維蛋白分解產(chǎn)物（D-二聚體或FDP）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、試管法檢測(cè)凝血時(shí)。子宮收縮差按宮縮乏力處理，在考慮有羊水栓塞可能時(shí)，縮宮素應(yīng)用應(yīng)慎重！5產(chǎn)時(shí)評(píng)估臨床表現(xiàn)處理措施生命體征10分鐘記錄一次生命體征30分鐘內(nèi)盡快實(shí)施休克指數(shù)提示的出血量與實(shí)際出血量不符合（排除腹腔內(nèi)出血、宮腔積血或陰道血腫）建立特護(hù)記錄：1叫：求助：產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)生、外科或麻醉科或ICU醫(yī)師，建立深靜脈通道，協(xié)助ABC。同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)診或會(huì)診。2告：告知家屬，病情危急。3條道

兩個(gè)“3條道”（1）氣道：面罩吸氧4～8L/min，氧飽和度>93%。（2）尿道：留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量。（3）靜脈通道：3條（至少一條深靜脈通道）①晶體通道，保證容量，先晶體后膠體（3：1）或血；②多巴胺維持血壓；③給藥通道。在開(kāi)通靜脈同時(shí)取血（帶血標(biāo)本送上級(jí)醫(yī)院？）進(jìn)行下列檢查：輔助檢查：血常規(guī)、血型（ABO,Rh）、肝腎功能，輸血前的乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒血清學(xué)、凝血全項(xiàng)（試管法測(cè)凝血時(shí)）等；配血；血?dú)夥治?；查找羊水成分（下腔靜脈血或深靜脈血）。4T迅速按產(chǎn)后出血4大原因逐項(xiàng)排查！5藥：5種主要常用藥1）地塞米松20mgiv，或氫化可的松200mgiv；2）罌粟堿30～90mgiv，小壺滴入后維持，總量不超過(guò)300mg/d；或阿托品0.5～1mg小壺內(nèi)推入；或氨茶堿0.25g+5%葡萄糖100mliv；或654－II

1020mg小壺內(nèi)推入，1530重復(fù)。休克3）升壓藥：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，按5～10ug/Kg.min以后調(diào)整iv；4）糾正酸中毒：5%NaHCO3100ml200mliv，再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整，24小時(shí)重復(fù)靜點(diǎn)；5）肝素：<10分鐘內(nèi)早用!25mg～50mg(1/41/2支)+低右或鹽水100mliv，3060滴完，1mg/Kg46小時(shí)重復(fù)一次，150～200mg/24小時(shí)。尿量<17～25ml/小時(shí)6尿：速尿20～40mg，iv在容量補(bǔ)足的前提下（中心靜脈壓指導(dǎo)下）心率>120次/分7心：西地蘭0.2～0.4mg+50%葡萄糖20mliv（排除容量問(wèn)題）。以上均可在轉(zhuǎn)診前處理！6產(chǎn)時(shí)評(píng)估臨床表現(xiàn)處理措施陰道出血血液不凝固纖維蛋白原<1g/L（治療后應(yīng)>1g/L）8補(bǔ)充凝血因子：250ml新鮮冰凍血漿，可升高纖維蛋白原100mg/L冷沉淀物40ml,可增加纖維蛋白原100mg/L血小板動(dòng)態(tài)下降（治療后>50x109/L）50ml血小板可升高血小板5000-10000/ml；血紅蛋白進(jìn)行性下降（治療后使HCT達(dá)30%左右）240ml濃縮紅細(xì)胞可升高HCT3%，Hb升高10g/LPT或PTT延長(zhǎng)冰凍血漿；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）=凝血酶原時(shí)間比值（TPR）>1.6提示由多種因素引起的凝血功能障礙輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀物；靜注維生素K1，30mg；止血芳酸，300mg；止血敏，3g；或氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏）1g，iv慢注。30分鐘再次評(píng)估生命體征：血壓；心率；呼吸；子宮收縮；出血量；凝血狀況（監(jiān)測(cè)凝血時(shí)）；尿量；神志。極不穩(wěn)定，迅速惡化立即行全子宮切除術(shù)；腹腔、腹直肌下、皮下放置引流條。7、凝血障礙Coagulationdisorders凝血障礙是由先天性或獲得性凝血因子缺乏、血管壁受損、血小板功能不良等一種或多種的凝血環(huán)節(jié)異常，抗凝物質(zhì)的缺乏或增多，纖溶系統(tǒng)的過(guò)度激活均導(dǎo)致的。先天性或獲得性凝血因子缺乏、血管壁受損、血小板功能不良等一種或多種的凝血環(huán)節(jié)異常，抗凝物質(zhì)的缺乏或增多，纖溶系統(tǒng)的過(guò)度激活均可導(dǎo)致凝血障礙。8三系機(jī)理：1、凝血系2、抗凝系統(tǒng)3、纖溶系統(tǒng)9凝血系凝血系包括：①循環(huán)血液中的血漿凝血因子、鈣離子、血小板。②異物表面，如血管壁受損時(shí)暴露出的內(nèi)皮下膠質(zhì)。③組織因子，由損傷的組織細(xì)胞所產(chǎn)生的脂蛋白所組成。凝血系的主要功能為執(zhí)行止血功能，形成凝血酶，后者進(jìn)一步加強(qiáng)血小板在止血過(guò)程中的功能并促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，形成纖維蛋白凝塊。凝血因子有12個(gè)，除因子Ⅲ（組織因子）、因子Ⅳ(Ca2)外都是蛋白質(zhì)。血漿中的凝血因子平時(shí)都處于無(wú)活性狀態(tài)，只有被活化后才具有凝血活性。一般認(rèn)為凝血過(guò)程分為三個(gè)階段即：凝血活酶形成階段、凝血酶形成階段和纖維蛋白形成階段。凝血第一階段即凝血活酶形成階段，因其啟動(dòng)方式和激活因子Ⅹ的途徑不同而又分為內(nèi)源性途徑（血液系統(tǒng)，參與的凝血因子都來(lái)自血液內(nèi)部）和外源性途徑（組織系統(tǒng)，有組織損傷后釋出的組織因子參與）。活化的因子Ⅹ(Xa)和因子Ⅴ、血小板磷脂及Ca2結(jié)合成的蛋白磷脂復(fù)合物即血漿凝血活酶(又名凝血酶原激活物)，后者促使凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶。一旦Xa形成，基本上就沿著一條共同途徑（第二、三階段）而使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，最終形成的不溶性纖維蛋白聚合體網(wǎng)羅各種血細(xì)胞而形成血凝塊。為強(qiáng)調(diào)Xa形成對(duì)凝血第一階段的重要性，可把因子Ⅹ的激活階段作為凝血第一階段的標(biāo)識(shí)。10抗凝系統(tǒng)天然存在的生理性抗凝物質(zhì)有抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、肝素、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、α2抗血漿素等。其先天性缺乏可以產(chǎn)生高血栓形成傾向。生理性抗凝物質(zhì)過(guò)多很少見(jiàn)。病理性抗凝物質(zhì)增多見(jiàn)于機(jī)體對(duì)某一凝血因子產(chǎn)生特異性抗體時(shí)（獲得性），可導(dǎo)致凝血障礙。11纖溶系統(tǒng)一些血漿因子，其功能是水解纖維蛋白或起溶解蛋白作用，能消化血管內(nèi)纖維蛋白沉積物，或存在凝血塊時(shí)的血管外纖維蛋白沉積物。此作用可有效地阻止過(guò)度的血栓形成，是機(jī)體重要的防御功能。纖溶酶原（血漿素原）是以酶原形式存在于血漿中的一種血漿因子，可被纖溶酶原激活物（血漿素原激活物）所激活，成為有活性的纖溶酶（血漿素）而起纖維蛋白溶解作用。纖溶酶是一種蛋白水解酶，可分解纖維蛋白原和纖維蛋白成為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。體內(nèi)尚存在有抗纖溶酶（纖溶酶抑制物），能與纖溶酶或纖溶酶原相結(jié)合成復(fù)合物而迅速被清除，以控制纖溶活性，調(diào)節(jié)血漿中的纖溶酶水平。血漿和機(jī)體許多組織（子宮、甲狀腺、前列腺、肺、卵巢等），內(nèi)皮細(xì)胞，尿液，體液（唾液、乳汁、淚液、精液）都存在有纖溶酶原激活物。當(dāng)這些器官組織損傷時(shí)，大量組織激活劑釋放入血流使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶。因此,某些病理情況下,纖溶系統(tǒng)被過(guò)度激活，這見(jiàn)于釋出大量組織纖溶酶原激活物所產(chǎn)生的高纖溶酶狀態(tài)，或是由于血漿中抗纖溶酶活力降低（如肝?。┒鴮?dǎo)致廣泛出血或血液凝固障礙，這稱(chēng)為原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。過(guò)量的纖溶酶形成，將使因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ滅活以及纖維蛋白或止血栓很快被消化，引起臨床出血現(xiàn)象。但是，由于病理性凝血酶的產(chǎn)生可導(dǎo)致彌漫性微血栓形成并繼發(fā)性纖維蛋白溶解,則稱(chēng)為DIC。纖溶亢進(jìn)所產(chǎn)生的大量纖維蛋白降解產(chǎn)物是一種很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)，干涉血塊形成以及血小板的功能。12

凝血障礙-凝血障礙性疾病分先天性和獲得性?xún)深?lèi)。先天性凝血障礙性疾?。貉巡〖?、乙、丙；血管性假血友病(VWD,馮·維勒布蘭德氏病)；凝血因子缺乏性疾?。ㄏ铝心蜃泳嬖谙忍煨匀狈ΠY──Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、激肽釋放酶原）。獲得性凝血因子缺乏:維生素K缺乏;肝臟疾?。豢鼓幬镏委?；DIC；急性原發(fā)性纖溶；大量輸注庫(kù)存血；凝血因子抑制物質(zhì)存在。臨床表現(xiàn)血友病等先天性凝血因子缺乏所致的出血主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷或手術(shù)后出血，皮膚粘膜出血，嚴(yán)重者肌肉關(guān)節(jié)出血，形成單個(gè)的深部血腫。獲得性凝血因子缺乏，常是聯(lián)合因子缺乏，出血以鼻衄，牙齦、皮膚、消化道、泌尿道出血為主,也可為肌肉血腫，關(guān)節(jié)或顱內(nèi)出血少見(jiàn)。伴原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，且有血小板減少、血管壁功能障礙或纖溶亢進(jìn)。13治療因治療不同，凝血異常所致的出血性疾病必須早期診斷。獲得性凝血障礙較多見(jiàn)，出血的原因有多種因素，須治療原發(fā)病和進(jìn)行支持性治療。如減低血管脆性和通透性可用安絡(luò)血、止血敏等;維生素K制劑用以治療維生素K缺乏癥;纖溶抑制劑用以治療纖溶過(guò)盛引起的出血性疾病。先天性疾病以替代性治療為主，輸注新鮮血漿、庫(kù)存血漿、全血或凝血因子濃制劑。纖溶抑制劑治療6-氨基己酸(EACA)，是合成的氨基酸類(lèi)化合物，具有抑制纖維蛋白溶解的作用。對(duì)羧基芐胺、止血環(huán)酸為其同類(lèi)物。

藥理作用體外實(shí)驗(yàn)顯示EACA有抑制血漿鏈激酶對(duì)纖溶酶原的活化作用，抑制纖溶酶及其他蛋白消化酶的作用，因此使纖維蛋白原對(duì)消化酶的作用不敏感。它能抑制實(shí)驗(yàn)性的體外抗原抗體反應(yīng),抑制組織胺的產(chǎn)生,局部注射能抑制人的結(jié)核菌素反應(yīng)。單劑量EACA口服后，在胃腸道中迅速完全地被吸收，2小時(shí)血漿濃度達(dá)高峰。重復(fù)口服或靜脈滴注可使血漿濃度得以維持。血漿濃度達(dá)130mg/ml時(shí)，將抑制血漿素原的活化作用。注入的EACA分布于血管內(nèi)外間隙并迅速穿透入紅細(xì)胞或其他人體細(xì)胞內(nèi)。藥物并不與血漿蛋白結(jié)合，在體內(nèi)不發(fā)生代謝變化。注入或口服后40～60％經(jīng)尿排出，在腎濾過(guò)并重吸收。14適應(yīng)癥①治療全身纖溶亢進(jìn)及尿道局部纖溶過(guò)度引起的出血，急性危及生命的嚴(yán)重出血，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)的纖溶活性增強(qiáng)。②某些血液系統(tǒng)疾病所致的出血。③用鏈激酶或尿激酶作溶栓治療過(guò)量時(shí)，理論上可用EACA對(duì)抗，但使用方面的報(bào)道不多。④EACA對(duì)治療上消化道出血、肺出血、月經(jīng)過(guò)多、子宮切除術(shù)后的陰道出血均有效。靜脈滴注用于由纖溶亢進(jìn)引起的急性出血癥群?？焖凫o脈推注可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等副作用，故應(yīng)避免。但EACA的同類(lèi)抑制劑如止血環(huán)酸(AMCA)、對(duì)羧基芐胺(PAMBA)則可靜脈推注。EACA口服劑量用于急性出血時(shí)，與靜脈滴注量相仿。應(yīng)用此藥存在引起血栓形成的危險(xiǎn)，因此對(duì)已有血管疾病的患者用此藥應(yīng)慎重。15羊水栓塞

大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院大興安嶺地區(qū)婦幼保健院16羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率為4～6/10萬(wàn)發(fā)生于足月妊娠時(shí)，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上也可發(fā)生于妊娠早、中期流產(chǎn)，病情較輕，死亡少見(jiàn)羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”羊水栓塞

17病因污染羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦,急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)等是誘發(fā)因素18病理生理彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生急性腎功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)有形物質(zhì)直接形成栓子經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性休克羊水成分為致敏原，引起I型變態(tài)反應(yīng)，立即出現(xiàn)休克，心肺功能衰竭1920臨床表現(xiàn)：呼吸、循環(huán)衰竭和休克產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；血壓急劇下降；病情嚴(yán)重者，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡DIC引起的出血凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿以及消化道大出血。產(chǎn)婦死于出血性休克急性腎功能衰竭患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿和尿毒癥的表現(xiàn)。腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害21臨床表現(xiàn)羊水栓塞起病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)是其特點(diǎn)典型病例三階段按順序出現(xiàn)不典型者可僅有大量陰道流血和休克鉗刮術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞也可僅表現(xiàn)為一過(guò)性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血急性腎功能衰竭DIC引起的出血呼吸循環(huán)衰竭和休克22診斷胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、出血、不明原因休克,應(yīng)考慮為羊水栓塞。立即進(jìn)行搶救美國(guó)AFE國(guó)家臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦出現(xiàn)急性低血壓或心臟驟停；②產(chǎn)婦急性缺氧,表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺或呼吸停止；③產(chǎn)婦凝血機(jī)制障礙,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明血管內(nèi)纖維蛋白溶解,或無(wú)法解釋的嚴(yán)重出血；④上述癥狀發(fā)生在子宮頸擴(kuò)張子宮肌收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后30min內(nèi)；⑤對(duì)上述癥狀缺乏其他有意義的解釋。

23為確診做如下檢查血涂片查找羊水有形物質(zhì)床旁胸部X線(xiàn)攝片床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查24血涂片查找羊水有形物質(zhì)經(jīng)肺動(dòng)脈插管采集的血樣離心后涂片，用Papanicolaou‘s法染色。左A(病例1)顯示粉紅色楔形的胎兒鱗狀上皮，左B(病例2)為血小板環(huán)繞粉紅色胎兒鱗狀上皮；右A(病例1)，右B(病例2)顯示支氣管洗漱液中炎性細(xì)胞背景下的胎兒鱗狀上皮（紅箭）。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.25床旁胸部X線(xiàn)攝片床前X線(xiàn)胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.26尸檢肺水腫、肺泡出血心內(nèi)血液查到羊水有形物質(zhì)子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形物質(zhì)肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞27肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞epithelialsquamesinaperipheralpulmonaryartery末梢肺動(dòng)脈中的鱗狀上皮胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動(dòng)脈羊水栓塞28一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救抗過(guò)敏改善低氧血癥糾正呼吸循環(huán)功能衰竭防止DIC和腎功能衰竭發(fā)生抗休克羊水栓塞29搶救（抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥）供氧保持呼吸道通暢抗過(guò)敏盡快給予大劑量糖皮質(zhì)激素緩解肺動(dòng)脈高壓鹽酸罌粟堿阿托品氨茶堿酚妥拉明30搶救（抗休克，防治DIC）抗休克補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐-40升壓藥物：多巴胺，間羥胺糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉液靜脈滴注糾正心衰：常用毛花甙丙防治DIC肝素鈉凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原抗纖溶藥物：氨基已酸、氨甲環(huán)酸31搶救（其他）預(yù)防腎功能衰竭用呋塞米20～40mg靜脈注射或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注預(yù)防感染廣譜抗生素預(yù)防感染產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程發(fā)病行剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程發(fā)病行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩若發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)處理仍不能止血者應(yīng)行子宮切除32羊水栓塞的產(chǎn)科處理步驟

33搶救注意事項(xiàng)(1)多巴胺與酚妥拉明同時(shí)應(yīng)用時(shí)，多巴胺的劑量應(yīng)適當(dāng)增大，以防酚妥拉明降低肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)血壓下降。(2)抗過(guò)敏首選藥為氫化可的松，需用較大劑量，首次可用500mg靜脈滴注。Price等主張，每天用1000～2000mg，最少用500mg，治療羊水栓塞患者，氫化可的松的療效較地塞米松(dexamethason)好。(3)輸氧應(yīng)采用高濃度氧，單純用導(dǎo)管經(jīng)鼻輸氧無(wú)效果，必須用面罩或氣管內(nèi)插管，持續(xù)正壓輸氧。(4)抗凝藥以肝素為首選。凡病史及臨床表現(xiàn)符合羊水栓塞伴DIC者，在未得DIC化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告前，可用肝素25mg加入5%葡萄糖液200ml靜滴，而后再按化驗(yàn)結(jié)果酌予增減HE劑量。(5)靜脈通路需至少保持兩條通暢。(6)補(bǔ)液時(shí)先用晶體液糾正循環(huán)血容量，在血壓得以維持后，要限制液量以避免ARDS的出現(xiàn)。推薦使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)改