磁共振成像的基本原理

關(guān)于磁共振成像的基本原理第一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展

1924年pauli在進(jìn)行電在子波譜試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了許多原子核象帶電的自旋粒子一樣具有角動(dòng)量和磁動(dòng)量1946年美國(guó)物理學(xué)家Block和Purcell分別測(cè)出了在均勻物質(zhì)中磁共振的能量吸收，進(jìn)一步證實(shí)了核自旋的存在，并為此獲得了1952年諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)第二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振的應(yīng)用物理化學(xué)：利用磁共振波譜測(cè)定物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影象：磁共振成像及化學(xué)物質(zhì)含量測(cè)定第三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日磁場(chǎng)的核自旋

原子核的組成：質(zhì)子+中子（不帶電）原子核的特性

:自旋(角動(dòng)量)雜亂無(wú)章

第四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日磁場(chǎng)中的原子核：如圖平行方向（低能級(jí)）

反平行方向（高能級(jí)）第五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日1H的原子核結(jié)構(gòu)及特性1H原子核僅有一個(gè)質(zhì)子，無(wú)中子其磁化敏感度高，在人體的自然豐富度很高，是很好的磁共振靶核第六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日拉摩進(jìn)動(dòng)：

f(進(jìn)動(dòng)頻率)=R（磁旋比）B`（主磁場(chǎng)矢量）

R：1.0T=42.57MHZ1.5T=63.85MHZ0.5T=21.28MHZ宏觀磁化矢量：與主磁場(chǎng)B`方向一致的宏觀磁矩。(縱向磁化）磁矩（磁場(chǎng)，有強(qiáng)度、方位和方向）矢量（某一方向上一定量的力）第七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日凈磁化矢量：相互抵消后剩余磁矩的疊加。如圖第八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振的條件激發(fā)磁場(chǎng)的頻率與自旋系統(tǒng)的進(jìn)動(dòng)頻率相等。自旋系統(tǒng)吸收激發(fā)磁場(chǎng)能量?jī)?nèi)能增加第九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日二．共振現(xiàn)象射頻脈沖效應(yīng)1.1:量子物理學(xué)角度：射頻(AF)=電磁波+光子.能級(jí)差.躍進(jìn)（拉摩頻率相同）1.2:經(jīng)典物理學(xué)角度：（橫向磁化）ZYXB1第十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日MXY射頻激發(fā)使自旋的橫向磁矩相位一致（相位相干），產(chǎn)生一個(gè)大的橫向磁化矢量MXY。相位是矢量與參照軸間的夾角第十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日三、磁共振信號(hào)

信號(hào)的產(chǎn)生：AF→凈磁化矢量繞B0

進(jìn) 動(dòng)(拉摩頻率)→感應(yīng)交變電 流→接收線圈感應(yīng)信號(hào)→ 隨時(shí)間衰減（自由感應(yīng)衰減）磁共振信號(hào)的測(cè)定只能在垂直于主磁場(chǎng)的ＸＹ平面（橫向磁化矢量）進(jìn)行．第十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日自由感應(yīng)衰減信號(hào)(FID)第十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日四、弛豫

弛豫概念：磁化矢量恢復(fù)到平衡態(tài)的過(guò)程1.橫向弛豫：橫向磁化矢量從最大衰減到零的過(guò)程（T2弛豫或自旋—自旋弛豫）

T2*是磁化矢量衰減到初始值37%的時(shí)間第十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日橫向弛豫的機(jī)理由于磁場(chǎng)的不均勻性，自旋的進(jìn)動(dòng)頻率不同，當(dāng)RF停止后，橫向磁矩間很快出現(xiàn)相位彌散（相位不相干、去相位）進(jìn)動(dòng)，使橫向磁化矢量逐漸消失第十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日橫向磁化對(duì)比由于各種組織的T2不同，在橫向弛豫過(guò)程中，不同時(shí)刻各種組織在橫向磁化中的比例不同，因而產(chǎn)生了不同組織間的橫向磁化對(duì)比。也稱(chēng)為T(mén)2對(duì)比第十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日人體正常組織的T2值第十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日影響橫向弛豫的因素組織特異性：小分子Ｔ２長(zhǎng)，大分子Ｔ２短晶格的物理狀態(tài)：液態(tài)慢、固態(tài)快晶格的溫度：低快，高慢周?chē)蠓肿咏Y(jié)構(gòu)：加快無(wú)磁場(chǎng)強(qiáng)度依賴(lài)性第二十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日2.縱向弛豫：縱向磁化矢量從零恢復(fù)到最大值的過(guò)程（T1弛豫或自旋—晶格弛豫）

T1是縱向磁化矢量從零增長(zhǎng)到最大值63%的時(shí)間點(diǎn)第二十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日縱向弛豫的機(jī)理波動(dòng)的晶格磁場(chǎng)是一個(gè)連續(xù)頻率的波動(dòng)磁場(chǎng)，Lamor頻率的晶格磁場(chǎng)可以吸收激發(fā)態(tài)自旋所釋放的量子化能量，恢復(fù)其平衡態(tài)。晶格磁場(chǎng)的頻率越接近Lamor頻率，縱向弛豫的速度越快。人體各種不同類(lèi)型組織的晶格磁場(chǎng)頻率有差異?？v向弛豫速度不同第二十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日縱向磁化對(duì)比由于各種組織的T1不同，在縱向弛豫過(guò)程中，不同時(shí)刻各種組織在縱向磁化中的比例不同，因而產(chǎn)生了不同組織間的縱向磁化對(duì)比。也稱(chēng)為T(mén)1對(duì)比第二十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日人體正常組織的T1值第二十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日影響縱向弛豫的因素組織特異性：中等大小分子快，小分子及大分子慢晶格的物理狀態(tài)：液態(tài)快、固態(tài)慢晶格的溫度：低快，高慢周?chē)蠓肿咏Y(jié)構(gòu)：加快磁場(chǎng)強(qiáng)度：低場(chǎng)快，高強(qiáng)慢第二十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日五、空間定位1．梯度磁場(chǎng)：不改變主磁場(chǎng)的方向但可改變局部磁場(chǎng)的強(qiáng)度和質(zhì)子的旋進(jìn)頻率。（１）橫軸位：自上至下場(chǎng)強(qiáng)不同的梯度磁場(chǎng)．（２）矢狀位：自右至左場(chǎng)強(qiáng)不同的梯度磁場(chǎng)．（３）冠狀位：自后至前場(chǎng)強(qiáng)不同的梯度磁場(chǎng)．第二十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日2．層面層厚選擇：梯度磁場(chǎng)選定后調(diào)節(jié)射頻沖的中心頻率（帶寬）。層厚 與帶寬成正比。增加梯度磁 場(chǎng)強(qiáng)度可減薄斷層的厚度．第二十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日3．頻率編碼和相位編碼：對(duì)被激發(fā)層面內(nèi)的信息進(jìn)行編碼．啟動(dòng)頻率編碼和相位編碼梯度場(chǎng)，使每一個(gè)象素具有特定相位和頻率的特征性信號(hào)．第二十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日4．二維傅立葉變換圖像重建方法：傅立葉變換將時(shí)間——強(qiáng)度的信號(hào)關(guān)系變換為頻率——強(qiáng)度的信號(hào)關(guān)系。這種數(shù)學(xué)變換模式稱(chēng)為傅立葉（Fouriertransform)變換。將一個(gè)信號(hào)的頻率（讀出）和相位成份區(qū)分開(kāi)，可得到該面每個(gè)體素的信息。5．多層采集技術(shù)。6．三維傅立葉成像．第二十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

磁共振成像檢查第三十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振成像序列

一、自旋回波（SE）序列：最基本，最常用的脈沖序列。自旋回波信號(hào)（SE）

第三十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日TE（回波時(shí)間）TR（重復(fù)時(shí)間）

1．T1加權(quán)像：短TR（500ms左右）和短TE（10-25ms）

2．T2加權(quán)像：長(zhǎng)TR(1500-2500ms)和長(zhǎng)TE(80-120ms)3．質(zhì)子密度加權(quán)像：長(zhǎng)TR和短TE第三十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

二.反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）序列三.短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列：主要用于抑制脂肪信號(hào)。

四．自由水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列五．梯度回波序列第三十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日磁共振血管成像一、時(shí)間飛越(TOF)法：二維(2D)和(3D)TOF法對(duì)慢血流敏感，背景抑制較差。二、相位對(duì)比(PC)法：

2D-PCA和3D-PCA

背景抑制好有較高的血管對(duì)比。第三十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

磁共振對(duì)比增強(qiáng)檢查

一．MRI常用對(duì)比劑Gd-DTPA(釓或磁顯葡胺)，順磁性造影劑特點(diǎn)：１、弛豫性強(qiáng)，縮短T1和T2弛豫時(shí)間.２、細(xì)胞外間隙分布，迅速由腎臟排 泄，毒性小，安全系數(shù)大。

３、生物相容性好，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，具有較高的 溶解度．二.適應(yīng)證腫瘤、炎性疾病、血管性疾病、寄生蟲(chóng)、血管成像等。第三十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

磁共振信號(hào)特點(diǎn)及病理生理基礎(chǔ)

第四十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

短T1WI

短T2WI

長(zhǎng)T1WI長(zhǎng)T2WI第四十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日二.信號(hào)異常的病理生理基礎(chǔ)

1、水

自由水

:分子小具有較高的自然運(yùn)動(dòng)頻率。

結(jié)合水

:依附在大分子周?chē)瑯?gòu)成水化層，自然運(yùn)動(dòng)頻率低。認(rèn)識(shí)自由水和結(jié)合水的概念有助于認(rèn)識(shí)病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有利于對(duì)病變作定性診斷。

第四十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日2、水腫

①血管源性水腫:血腦屏障破壞，血漿由血管內(nèi)漏出進(jìn)入細(xì)胞外間 隙。②細(xì)胞毒素水腫：缺氧→ATP減少→

鈉-鉀泵失?！M(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞腫脹。③間質(zhì)性水腫：腦室壓力增高，出現(xiàn)腦積液 經(jīng)室管膜遷移至腦室周?chē)５谒氖屙?yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日3、出血

急性血腫(0—2天)：T2中心部低信號(hào)。T1 無(wú)信號(hào)。

亞急性血腫初期（第3天）：T1血腫由外圍開(kāi)始 出現(xiàn)高信號(hào)，T2無(wú)影響。

亞急性血腫中期（6—8天）：T2出現(xiàn)高信號(hào)T1高 信號(hào)由外周向中央擴(kuò)大

亞急性血腫后期（10—14天）：血腫周?chē)霈F(xiàn)低 信號(hào)環(huán)。T2信號(hào)更加明顯。第四十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

4．血流異常

血流信號(hào)受血流方向、速度、大小、時(shí)相、運(yùn)行方式及掃描序列的影響，一般情況下緩慢血流呈高信號(hào)，快速血流呈低信號(hào)。

第四十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日顱腦MRI診斷

一.顱腦的正常解剖

(一).大腦半球1.

中央溝:中央溝將額葉與頂葉分開(kāi)是大 腦凸面最深的一條腦溝.2.

頂枕溝:與頂枕葉之間向外延伸至大腦 外側(cè)面的一條腦溝.3.外側(cè)裂:為額葉頂葉及顳葉的界緣,顳內(nèi) 有大腦中動(dòng)脈的大分支第五十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日4.半球縱裂:此裂將大腦分成兩半球,內(nèi)有 大腦鐮和大腦前動(dòng)脈.(二).深部腦結(jié)構(gòu)及腦室系統(tǒng)

1.灰質(zhì)結(jié)構(gòu):主要分為基底節(jié)和丘腦.

基底節(jié):包括尾狀核、殼核、蒼白 球、屏狀核和杏仁核.豆?fàn)?核：殼核＋蒼白球。紋狀體: 尾狀核+殼核.第五十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

丘腦:位于內(nèi)囊膝部及后肢內(nèi)后側(cè)的一個(gè) 大的卵圓形灰、白質(zhì)核團(tuán)。背側(cè)構(gòu) 成側(cè)腦室體部底的內(nèi)側(cè)部，內(nèi)側(cè)構(gòu) 成三腦室的側(cè)壁。

2.

白質(zhì)結(jié)構(gòu)

胼胝體:是連接兩側(cè)大腦半球的巨大白質(zhì) 聯(lián)合.分嘴、膝、體、壓四部。

第五十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

內(nèi)囊:是上達(dá)放射冠下至大腦腳的扇形傳入 傳出纖維束.主要分為前肢、膝部、 后肢、豆?fàn)詈撕蟛亢拖虏俊?/p>

3.腦室系統(tǒng):為分泌、儲(chǔ)存、循環(huán)腦脊液 （CSF）結(jié)構(gòu)。分為側(cè)腦室、三 腦室及四腦室.第五十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日(三).蝶鞍和鞍旁區(qū)

垂體:包括腺垂體和神經(jīng)垂體.男性垂體高 徑<8mm,生育期女性<10mm.垂體柄 直徑<4mm.

海綿竇:血管,神經(jīng)豐富.

第五十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日(四).后顱窩

腦干:中腦、橋腦、延髓。

小腦.

第五十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第七十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第七十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

二.顱腦腫瘤(一).顱腦腫瘤MRI診斷要點(diǎn):.

腫瘤的部位,數(shù)目..

腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)..

腫瘤的邊緣..

腫瘤的血供..

腫瘤的水腫情況..腫瘤的增強(qiáng)情況

第七十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日一、膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，習(xí)慣上將其分為星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤和室管膜瘤。（一）、星形細(xì)胞瘤：是中樞神經(jīng)最常見(jiàn) 的腫瘤，占膠質(zhì)瘤 40%。病理：起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，分為四 級(jí)。第七十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日1級(jí)：纖維性星形細(xì)胞瘤及原漿性星形細(xì)胞 瘤，為良性。病灶多較表淺，只侵犯 大腦皮層和皮質(zhì)下腦白質(zhì)很少累及大 腦深部，通常局限于半球一側(cè)。

2級(jí)：成星形細(xì)胞瘤，系偏良性。在1級(jí)的 基礎(chǔ)上向周?chē)M織浸潤(rùn)，界限不清腫 瘤生長(zhǎng)較快。第七十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日3、4級(jí)：為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性度 高。病灶位置較深，易越過(guò)中線 白質(zhì)聯(lián)合到對(duì)側(cè)。腫瘤一般較大 邊界尚清，但無(wú)包膜。MR表現(xiàn)：

1級(jí) ：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，水腫及占位 程度較輕。GD-DTPA無(wú)強(qiáng)化。第七十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

2級(jí)：隨著腫瘤生長(zhǎng)，瘤內(nèi)發(fā)生小囊變， 信號(hào)開(kāi)始不均勻，周?chē)[增多。 GD-DTPA有輕度強(qiáng)化。3、4級(jí)：腫瘤血管增多，瘤內(nèi)發(fā)生大片壞死 并有出血，周?chē)[廣泛，占位效 應(yīng)明顯，信號(hào)混雜。CD-DTPA強(qiáng)化 明顯，呈斑片狀、線條狀、花環(huán)狀 或結(jié)節(jié)狀。第七十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第七十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第七十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第七十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第九十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第九十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第九十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第九十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第九十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第九十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第九十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理：少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于少突膠質(zhì)細(xì) 胞，單純少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤往往很局 限，以膨脹為主，生長(zhǎng)緩慢，屬于 較良性的膠質(zhì)瘤（1~2級(jí)）。易發(fā)生 鈣化，可有囊變。第九十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日MR表現(xiàn)：

T1WI：腫瘤為低或等信號(hào)，鈣化呈低或 等高信號(hào)，瘤周水腫及占位效應(yīng) 輕。

T2WI：腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，鈣 化呈低信號(hào)。GD-DTPA：多數(shù)強(qiáng)化不明顯，少數(shù)有不均勻 強(qiáng)化。第九十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第九十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百零一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百零二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百零三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百零四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百零五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）、室管膜瘤病理：起源于室管膜或室管膜殘余部分。 室管膜瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主，常有 囊變和鈣化。被列入1~2級(jí)腫瘤。好發(fā)部位：在兒童室管膜瘤以3、4腦室最 常見(jiàn)，成人以側(cè)腦室常見(jiàn)。也可發(fā) 生在大腦半球，頂、顳、枕葉交界 處為室管膜瘤的好發(fā)部位。第一百零六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日MR表現(xiàn)：腫瘤常呈分葉狀，邊界清楚,T1WI實(shí)質(zhì)部分為等信號(hào)，而囊性部分為低信號(hào)。T2WI以高信號(hào)為主,可有不均勻信號(hào)。如發(fā)生在四腦室的頂或底，其周?chē)蛞粋?cè)有腦脊液圍繞。室管膜瘤可伴有鈣化和出血，腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤可伴有輕度水腫。腦積水常見(jiàn)。第一百零七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日GD-DTPA:腫瘤常為不均勻強(qiáng)化,其中環(huán)形 強(qiáng)化最常見(jiàn).第一百零八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百零九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日二、腦膜瘤腦膜瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%.多見(jiàn)于40~60歲,女性多見(jiàn),男女比例為1:2.病理:腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤,主要 源于蛛網(wǎng)膜的帽細(xì)胞。腦膜瘤多為球 形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富， 包膜完整，分界清楚。第一百二十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日好發(fā)部位：腫瘤好發(fā)與腦表面有蛛網(wǎng)膜顆 粒的部位，幕上占85%，幕下 占15%。其中以大腦凸面和矢 狀竇處最常見(jiàn)，約占所有腦膜 瘤的47%；其次為蝶骨嵴占 13%、嗅溝及前顱窩底占7%、 鞍結(jié)節(jié)占6%、橋小腦角占7%， 其它占20%，如天幕、小腦凸 面、斜坡、枕大孔區(qū)等。第一百二十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日MR表現(xiàn)：

T1WI:多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)為等信號(hào)，少數(shù)為 低信號(hào)。多數(shù)信號(hào)均勻，部分不均 勻的表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、片狀、弧線狀 或輪輻狀的低信號(hào)，這與腫瘤內(nèi)血 管鈣化、砂粒體及纖維間隔有關(guān)。 第一百二十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

大部分腦膜瘤與臨近的腦組織間有 一包膜相隔，該包膜由纖維組織和腫瘤 滋養(yǎng)血管組成，因此瘤周低信號(hào)是診斷 腦膜瘤的有力依據(jù)。 腦膜瘤一般有一定程度的瘤周水腫。第一百二十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日T2WI：腫瘤可表現(xiàn)為等、高或低信號(hào)。血 管和鈣化均為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)區(qū)。 腫瘤內(nèi)砂粒體較明顯，表現(xiàn)為混雜 信號(hào)的斑點(diǎn)。腫瘤內(nèi)纖維間隔在 T2WI上呈低信號(hào)影，一般從腫瘤中 心向周?chē)椛洹?/p>

T2WI瘤周水腫顯示更清楚，能 很好地勾劃出腫瘤邊緣。 第一百二十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日GD-DTPA：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng) 化，常為相對(duì)均勻強(qiáng)化。60% 可顯示腫瘤相鄰腦膜強(qiáng)化，多 呈細(xì)、短而規(guī)則的條狀高信號(hào) 強(qiáng)化影，稱(chēng)為腦膜尾征。第一百二十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百二十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百三十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百四十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日三、髓母細(xì)胞瘤病理：髓母細(xì)胞瘤是一種高度惡性、發(fā)展 迅速的原始神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起 源于第四腦室頂后髓帆原始神經(jīng)上 皮細(xì)胞的殘余。好發(fā)部位：腫瘤的典型部位在第四腦室頂 部及小腦蚓部。好發(fā)于兒童，占 75%~85%，發(fā)病高峰5~15歲之間。 成人占15%~25%。男性略多。第一百四十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日MR表現(xiàn)：

T1WI為略低信號(hào)，T2WI為等或略高信號(hào)，信號(hào)一般較均勻，如不均勻提示有壞死、囊變或出血、鈣化等。腫瘤表面光滑，若位于上蚓部時(shí)，常使中腦導(dǎo)水管受壓變窄，主要向前移位；如位于四腦室頂部時(shí)，中腦導(dǎo)水管被撐開(kāi)且向上移位，四疊體板變水平。瘤周有新月形的腦脊液殘留，主要在前方或上方?jīng)Q不在后方。第一百五十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百五十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日四、顱咽管瘤病理：來(lái)源于原始口腔外胚葉形成的顱咽 管殘余上皮細(xì)胞。腫瘤多為囊性或 部分囊性，完全實(shí)質(zhì)性少見(jiàn)。囊壁 多有鈣化，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不惡變。第一百六十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日好發(fā)部位：腫瘤以鞍上多見(jiàn)，也可見(jiàn)于鞍 內(nèi)。5~10歲和60歲左右為兩個(gè) 高發(fā)齡段。MRI表現(xiàn)：囊性顱咽管瘤似下垂的囊袋，囊 內(nèi)成分不同可呈多種不同的信號(hào) 強(qiáng)度。一般情況下呈長(zhǎng)TI長(zhǎng)T2信 號(hào)。第一百六十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日

膽固醇結(jié)晶呈短T1短T2信號(hào)、 角蛋白脫屑呈中等T1長(zhǎng)T2信 號(hào)。正鐵血紅蛋白呈短TI長(zhǎng)T2 信號(hào)。鈣化較常見(jiàn)。GD-DTPA：腫瘤實(shí)質(zhì)部分和囊壁可以強(qiáng)化， 大部分顱咽管瘤不強(qiáng)化。第一百六十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百六十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百七十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日五、垂體瘤占腦腫瘤的8~12%，占鞍區(qū)腫瘤的90%，直徑〈10mm為微腺瘤。病理：垂體瘤起源于垂體前葉，其細(xì)胞分 為嗜色細(xì)胞和嫌色細(xì)胞兩大類(lèi)，嗜 色細(xì)胞有分泌激素功能。垂體瘤一 般分為功能性、非功能性和混合性。第一百七十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn):血清泌乳素增高導(dǎo)致女性閉經(jīng)、 泌乳、男性乳房發(fā)育等癥狀。 生長(zhǎng)激素腺瘤兒童引起巨人癥， 成人引起肢端肥大癥，非功能 腺瘤腫瘤一般較大，引起臨近 結(jié)構(gòu)壓迫癥狀。如視力下降或 失明，雙顳側(cè)偏盲。第一百七十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日MRI表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：多數(shù)垂體微腺瘤T1WI為 低信號(hào)，形態(tài)為圓形或橢圓形，T2WI 為高信號(hào)。鞍隔向上不對(duì)稱(chēng)膨隆，垂體 柄偏移，鞍底明顯傾斜都強(qiáng)烈提示垂體 微腺瘤的存在。第一百七十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日2、垂體大腺瘤：T1WI為等或低信號(hào)T2WI為等、高混雜信號(hào)。腫瘤一般呈圓形、橢圓形或“8”字形。腫瘤內(nèi)囊變、壞死、出血顯示各自信號(hào)特征。腫瘤可填充蝶竇并向鞍上，鞍旁生長(zhǎng)侵犯。

3、GD-DTPA：腫瘤明顯強(qiáng)化，可均勻可不 均勻，但邊界清楚。第一百八十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百八十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百九十頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百九十一頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百九十二頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百九十三頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百九十四頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日六、轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位：絕大多數(shù)位于皮髓交界處，也 可限于白質(zhì)內(nèi)，80%位于幕上， 20%位于幕下，其中小腦占18%。第一百九十五頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日MRI表現(xiàn)：典型的腦轉(zhuǎn)移在TIWI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，瘤灶小而周?chē)[廣泛，占位效應(yīng)顯著。有時(shí)出現(xiàn)靶征，可合并出血。T1及T2加權(quán)均為低信號(hào)的為來(lái)自黑色素瘤轉(zhuǎn)移。有出血的轉(zhuǎn)移瘤常提示來(lái)自絨癌、甲狀腺癌及肺癌。第一百九十六頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日GD-DTPA：大部分轉(zhuǎn)移瘤均出現(xiàn)強(qiáng)化，可 呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀均勻強(qiáng)化， 也可呈不規(guī)則的環(huán)形及壁結(jié)節(jié) 強(qiáng)化。第一百九十七頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百九十八頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第一百九十九頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二百頁(yè)，共二百三十四頁(yè)，2022