腹腔鏡胃腸道腫瘤根治性手術(shù)在我科的應(yīng)用

腹腔鏡胃腸道腫瘤根治性手術(shù)在我科的應(yīng)用1精選課件目錄背景介紹1手術(shù)介紹2術(shù)后評(píng)價(jià)3我科現(xiàn)狀42精選課件背景介紹結(jié)直腸癌胃癌

發(fā)病率增高早期腫瘤增多治療手段？3精選課件背景介紹

觸覺(jué)外科視覺(jué)外科十年前...4精選課件我科現(xiàn)狀從2015年11月至2016年5月，我科已完成腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術(shù)40余例，除1例術(shù)后傷口脂肪液化延遲愈合，其余均恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，人均費(fèi)用為5萬(wàn)元左右，符合農(nóng)合重大疾病報(bào)銷政策。感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持、兄弟科室的幫助及手術(shù)室的配合~！5精選課件手術(shù)介紹--適應(yīng)癥胃癌手術(shù)適應(yīng)癥：已經(jīng)被認(rèn)可的腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥：（1）胃癌浸潤(rùn)深度在T2以內(nèi)者；（2）胃癌術(shù)前術(shù)中分期在IIIA期內(nèi)者；（3）胃惡性腫瘤的探查和分期；（4）晚期胃惡性腫瘤的短路手術(shù)；（5）胃惡性間質(zhì)瘤或淋巴瘤可作為臨床探索性研究的適應(yīng)癥：（1）腫瘤累及漿膜但受累面積在10平方厘米以下；（2）胃癌伴有肝臟或腹腔轉(zhuǎn)移的姑息性胃切除手術(shù)6精選課件手術(shù)--禁忌癥嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾患不能耐受全麻或較長(zhǎng)時(shí)間CO2氣腹。嚴(yán)重膿毒血癥。難以糾正的嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。妊娠期患者，或重度肥胖（BMI指數(shù)>40）。巨大膈疝或腹外疝。腹膜廣泛腫瘤種植、淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或腫瘤包繞重要血管，估計(jì)腹腔鏡下清掃困難。腫瘤致腸梗阻，并伴有明顯腹脹。腫瘤穿孔合并腹膜炎。腹壁或腹部手術(shù)史估計(jì)腹腔內(nèi)廣泛粘連，腹腔鏡下分離困難。

7精選課件手術(shù)方式胃與結(jié)直腸癌均采用五孔法胃及結(jié)直腸手術(shù)常采用“弧形五孔法”具體位置常根據(jù)主刀者習(xí)慣而有所變化觀察孔常位于臍部上下方病灶8精選課件關(guān)鍵步驟對(duì)于分期較早的惡性腫瘤，腔鏡手術(shù)能達(dá)到相同的手術(shù)時(shí)間、更少的出血、更徹底的淋巴結(jié)清掃、更小的創(chuàng)傷、更快的術(shù)后恢復(fù)~！9精選課件腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)對(duì)比腹腔鏡胃癌根治術(shù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（miles術(shù)）腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)10精選課件術(shù)后評(píng)價(jià)患者主觀受益:1.手術(shù)切口小，傷口并發(fā)癥少，傷口疼痛輕2.胃腸功能恢復(fù)快、進(jìn)食早3.下地活動(dòng)和恢復(fù)正?；顒?dòng)均早于開(kāi)腹手術(shù)患者4.住院時(shí)間短。11精選課件術(shù)后評(píng)價(jià)客觀受益——腹腔鏡直腸癌根治

與開(kāi)腹TME相比，腹腔鏡具有以下優(yōu)勢(shì):

(1)對(duì)盆筋膜臟壁二層之間疏松組織間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確;

(2)腹腔鏡可抵達(dá)狹窄的小骨盆并放大局部視野，對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別和保護(hù)更確切;

(3)超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜。12精選課件術(shù)后評(píng)價(jià)客觀受益——腹腔鏡胃癌根治腹腔鏡手術(shù)在治療早期胃癌上已經(jīng)成熟，具有與開(kāi)腹手術(shù)一樣的安全性，有效性和根治性。13精選課件結(jié)直腸癌國(guó)內(nèi)外一系列大宗病例的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontroltrial，RCT）結(jié)果相繼發(fā)表，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的安全性、腫瘤根治性、微創(chuàng)性以及在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上的可行性均得到廣泛認(rèn)同。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入、腹腔鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)有望成為治療結(jié)直腸癌的下一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。胃癌日本開(kāi)展3萬(wàn)余例腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后分析提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的效果相同（5年生存率、無(wú)病生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率均無(wú)差別）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡