劉智艷針刺治療血管性癡呆

小兒腦癱的針灸治療新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院第一頁，共54頁。中醫(yī)針灸理論小兒腦癱臨床治療科研我們的工作及思路針灸推拿康復(fù)基礎(chǔ)研究臨床研究第二頁，共54頁。腦性癱瘓〔CerebralPalsy〕是指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)展性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)常伴有其他如智力低下，感知覺障礙，語言障礙，癲癇等多重殘障。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論來看，腦癱屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“五遲〞、“五軟〞范疇。第三頁，共54頁。國(guó)際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)CP發(fā)病率為1%—5%，中國(guó)腦癱的發(fā)生率為1.8%—6%，我國(guó)現(xiàn)有腦癱患兒約400萬，每年新增患者約10萬人左右。腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾患，造成大量患兒長(zhǎng)期或者終身殘疾。腦癱兒童給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，影響國(guó)民素質(zhì)的進(jìn)步，還帶來一系列社會(huì)性問題。第四頁，共54頁。小兒腦癱目前治療現(xiàn)狀中醫(yī)針灸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

這些方法雖然取得一定療效，但有很大的局限性，只能改善部分癥狀，并無重大突破，特別是缺乏針對(duì)遠(yuǎn)期療效肯定的干預(yù)藥物目前治療小兒腦癱已經(jīng)形成和發(fā)展了許多治療體系，主要有手術(shù)治療，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法，藥物治療，矯形支具的輔助治療，物理治療等多種治療方式。針灸在小兒腦癱臨床研究方面獲得了較好的成績(jī)，可以明顯改善腦癱患兒的神經(jīng)功能缺損病癥中醫(yī)在治療腦癱中起到相當(dāng)重要的作用，是臨床治療腦癱行之有效的方法臨床治療小兒腦癱多以頭針為主的綜合治療法為主，比單一的治療方法具有療效快、遠(yuǎn)期效果佳、不良反響少等優(yōu)點(diǎn)。第五頁，共54頁。研究意義小兒腦癱治療至今仍為世界性醫(yī)學(xué)難題，是神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，越來越受到了社會(huì)各界的關(guān)注。加強(qiáng)對(duì)本病的治療方法，尋求有效的康復(fù)治療方法，減少傷殘率，改善腦癱患兒的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。第六頁，共54頁。中醫(yī)針灸理論第七頁，共54頁。病名中醫(yī)中沒有腦性癱瘓這一病名。根據(jù)其臨床的表現(xiàn)，屬于五遲、五軟、五硬的范疇。五遲是指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲而言五軟是指頭頸軟、口較、手軟、腳軟、肌肉軟而言五硬在是指頭頸硬、口硬、手硬、腳硬、肌肉硬而言。第八頁，共54頁。病因病機(jī)病因①先天因素：父精缺乏，母血?dú)馓?，?dǎo)致胎兒稟賦缺乏，精血虧損，不能充養(yǎng)髓腦；或其母孕中受驚嚇或抑郁悲傷，擾動(dòng)胎氣，以致胎育不良。

②后天因素：小兒初生，臟氣怯弱，護(hù)理不當(dāng)，致生大病，損傷腦髓。③外傷因素：各種原因引起的產(chǎn)時(shí)腦部揭傷。第九頁，共54頁。病位病位在腦、腎、脾、肝，尤與先天之本腎和后天之本脾關(guān)系親密，肝主筋，脾主肌肉，腎主骨，而“腦為髓之海〞，尤賴脾所生化之水谷精微及腎臟所藏之精的補(bǔ)養(yǎng)而發(fā)揮其正常的生理功能說明腦通過經(jīng)絡(luò)與五官和臟腑相連，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以發(fā)揮作用。第十頁，共54頁。辯證施治1.元?dú)馊狈ψC[證候]神氣怯弱，表情呆滯，形羸自汗，不語少言，耳失聰，目不明，肢體拘攣不用，關(guān)節(jié)屈伸不利等。舌苔白或舌體胖，脈細(xì)無力。[治法]大補(bǔ)元?dú)猓杞?jīng)通絡(luò)。2.瘀血阻絡(luò)證[證候]面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，青筋暴露，筋脈拘急，上肢屈曲，下肢僵直或伴有疼痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)而澀。[治法]活血化瘀，通經(jīng)開竅。第十一頁，共54頁。辯證施治3.真陰耗損證

[證候]神倦乏力，腰酸腿軟，健忘失眠，煩急易怒，盜汗便干，手足心熱等。舌紅體瘦或有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)。

[治法]滋陰益氣，溫通筋脈。4．脾氣虛弱證

[證候]面色萎黃，倦怠懶言，四肢痿弱，手不能舉，足不能立，咀嚼無力，食少流涎，大肉陷下等。舌質(zhì)淡，舌體胖邊有齒痕，脈細(xì)而弱。

[治法]益氣健脾，升陽通絡(luò)。第十二頁，共54頁。針灸治療腦癱的臨床概況針灸療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)重要組成之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪和調(diào)和陰陽的作用，其兼顧部分與整體，貫徹標(biāo)本同治，是治療腦性癱瘓的一種簡(jiǎn)便、平安、無副作用、有效和靈敏的方法。針灸治療小兒腦癱是根據(jù)中醫(yī)的整體觀念、辨證論治，從臟腑經(jīng)絡(luò)及其經(jīng)絡(luò)輸穴入手，施行循經(jīng)、遠(yuǎn)道及鄰近取穴。針灸方法眾多，有體針、頭針、穴位注射、電針、點(diǎn)穴、埋線療法、三棱針、皮膚針、舌針及灸法等?？紤]患兒能否承受和配合治療，頭針與灸法不失為較好的選擇。第十三頁，共54頁。針灸治療小兒腦癱的機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究說明:針灸能調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善和促進(jìn)腦細(xì)胞的代償作用。①促進(jìn)肢體同部代謝。改善肢體血液供給，以調(diào)節(jié)肌張力。②通過大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)及其支控的肢體反射區(qū)進(jìn)展興奮性刺激，引發(fā)神經(jīng)反射，促通腦體反射通路促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。③能顯著增加腦癱兒的腦血流量，改善腦細(xì)胞代謝。④有促進(jìn)腦功能的部分代償或完全代償?shù)淖饔?，?duì)腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進(jìn)作用。第十四頁，共54頁。針灸治療小兒腦癱優(yōu)勢(shì)目前尚沒有治療腦癱的特效中西藥物，近年來，針灸逐漸成為臨床上腦癱的一種重要治療手段，且患兒易承受和配合治療，療效逐步得以肯定，在國(guó)際上也日益引起重視。第十五頁，共54頁。中醫(yī)針灸治療小兒腦癱的方法1.根本治療治那么：補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，針灸并用，補(bǔ)法。處方：以督脈腧穴為主。大椎身柱風(fēng)府四神聰懸鐘陽陵泉方義：大椎、身柱疏通督脈經(jīng)氣；風(fēng)府、四神聰健腦益智；懸鐘為髓會(huì)，可養(yǎng)髓健腦充骨；筋會(huì)陽陵泉，可疏筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨。加減：肝腎缺乏加肝俞、腎俞、太溪、三陰交補(bǔ)養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱加中脘、脾俞、足三里健運(yùn)脾胃；上下肢癱瘓分別加曲池、手三里、合谷、外關(guān)、伏兔、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山、豐隆等疏通肢體經(jīng)氣。

第十六頁，共54頁。2.其他療法〔1〕耳針：取皮質(zhì)下、交感、神門、腦干、腎上腺、心、肝、腎、小腸；上肢癱瘓加肩、肘、腕；下肢癱瘓者加髖、膝、踝。每次選用4~6穴，針刺或用王不留行籽貼壓。每日按壓刺激2~3次。〔2〕穴位注射：取風(fēng)池、大椎、腎俞、曲池、手三里、足三里、陽陵泉、承山等穴。每次選2~3穴，用胎盤組織液、燈盞花注射液、維生素B1、B12等注射液，每穴注入0.5~1ml。每日1次。中醫(yī)針灸治療小兒腦癱的方法第十七頁，共54頁。2、頭針頭針療法是在中國(guó)傳統(tǒng)針灸及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息理論的根底上開展形成的，通過針刺頭部的特定區(qū)域以治療各科疾病的一種微刺系統(tǒng)方法。臨床研究證實(shí)通過針刺與大腦有關(guān)的穴位，可促進(jìn)病灶區(qū)腦組織的側(cè)支循環(huán)形成、血管擴(kuò)張和解除痙攣，同時(shí)可以啟動(dòng)處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞，有助于疾病的康復(fù)。第十八頁，共54頁。第十九頁，共54頁。焦氏頭針

1.運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于前后正中線中點(diǎn)向后移0．5厘米處：下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點(diǎn)連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)上1／5是下肢軀干運(yùn)動(dòng)區(qū)，中間2／5是上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，下2／5是面運(yùn)動(dòng)區(qū)，亦稱言語一區(qū)。2.感覺區(qū)：位于運(yùn)動(dòng)區(qū)后移1．5厘米的平行線。上1／5是下肢、頭、軀干感覺區(qū)，中2／5是上肢感覺區(qū)，下2／5是面感覺區(qū)。3.舞蹈震顫控制區(qū)：位于運(yùn)動(dòng)區(qū)向前移1．5厘米的平行線主治舞蹈病，震顫麻木和震顫麻木綜合征〔一側(cè)的病變針對(duì)側(cè)，兩側(cè)都有病變針雙側(cè)〕。第二十頁，共54頁。焦氏頭針

4.暈聽區(qū)：位于從耳尖直上1．5厘米處，向前及向后各引2厘米的程度線主治：耳鳴，聽力減退，眩暈等癥。5.言語二區(qū)：位于頂骨結(jié)節(jié)下方2厘米處引一平行于前后正中線的直線，向下取3厘米長(zhǎng)直線。主治：命名性失語。

6.言語三區(qū)：位于暈聽區(qū)中點(diǎn)向后引4厘米的程度線。主治：感覺性失語。7.運(yùn)用區(qū)：位于頂骨結(jié)節(jié)起分別引一垂直線和與該線夾角為40度的前后兩線，長(zhǎng)度均為3厘米。主治：失用癥。第二十一頁，共54頁。焦氏頭針8.足運(yùn)感區(qū):位于前后正中線的中點(diǎn)旁開左右各1厘米，向后引3厘米長(zhǎng)的程度線。主治：對(duì)側(cè)下肢疼痛、麻木、癱瘓、急性腰扭傷，皮層性多尿，夜尿，子宮脫垂等。9.視區(qū)：位于在枕外粗隆程度上，旁開枕外粗隆1厘米，向上引平行平前后正中線的4厘米直長(zhǎng)線主治：皮層性視力障礙。10.平衡區(qū)：位于在枕外粗隆程度上，旁開枕外粗隆3．5厘米，向下引平行于前后正中線的4厘米長(zhǎng)直線。主治：小腦疾患引起的平衡障礙等。

第二十二頁，共54頁。焦氏頭針11.胃區(qū)：位于從瞳孔直上的發(fā)際處為起點(diǎn)，向上取平行于前后正中線2厘米長(zhǎng)直線〔圖10－88〕。主治：胃痛及腹部不適等。

12．胸腔區(qū)：位于胃區(qū)與前后正中線之間，從發(fā)際向上下各引2厘米長(zhǎng)的平行于前后正中線的直線。主治：胸痛、胸悶、心悸、冠狀動(dòng)脈供血缺乏、哮喘、呃逆、胸部不適等癥13．生殖區(qū)：從額角處向上引平行于前后正中線的2厘米長(zhǎng)的直線。主治：功能性子宮出血、盆腔炎、白帶多；配足運(yùn)感區(qū)治療子宮脫垂等。14．血管舒縮區(qū)：在舞蹈震顫控制區(qū)向前移厘米的平行線。主治：皮層性水腫、高血壓。第二十三頁，共54頁。靳三針療法腦癱常常有多重殘障，腦功能改變的范圍較為廣泛，而且幼兒大腦處于快速發(fā)育階段，腦功能的代償才能很強(qiáng)，腦癱腦損傷后，頭針?biāo)捻?xiàng)并用的目的即不僅要促進(jìn)損傷區(qū)最大限度地自我修復(fù)，也要積極發(fā)動(dòng)機(jī)體的其他系統(tǒng)進(jìn)展互相促通和代償，以促進(jìn)整個(gè)大腦生長(zhǎng)發(fā)育來進(jìn)展整體調(diào)節(jié)。臨床上也證實(shí)了它的療效。頭針?biāo)捻?xiàng)：腦三針(腦戶、腦空、腦戶)智三針〔本神、神庭、本神〕四神針〔四神Ⅰ針、四神Ⅱ針、四神Ⅲ針、四神Ⅳ針〕顳三針〔顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針〕第二十四頁，共54頁。針灸對(duì)小兒腦癱模型幼鼠細(xì)胞凋亡因子表達(dá)與行為學(xué)影響的研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)第二十五頁，共54頁。研究?jī)?nèi)容

治療

頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸

討論造模

結(jié)扎幼鼠左側(cè)頸總動(dòng)脈，并置入低氧氣體

★觀察細(xì)胞凋亡因子Bcl-2、Bax與Caspase-3，初步探討針灸治療小兒腦癱細(xì)胞凋亡的作用機(jī)制★行為學(xué)測(cè)定幼鼠肌力、平衡能力、學(xué)習(xí)記憶能力，并比較頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸治療的療效第二十六頁，共54頁。第二十七頁，共54頁。研究目的大腦組織切片中的Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白

針灸治療小兒腦癱可能的作用機(jī)制之一是抑制神經(jīng)凋亡，保護(hù)處于“缺血半暗帶〞的腦組織，從而修復(fù)受損的神經(jīng)功能行為學(xué)變化動(dòng)態(tài)的觀察不同時(shí)間點(diǎn)幼鼠行為學(xué)的變化討論幼鼠肌力、平衡才能、學(xué)習(xí)記憶才能的改善可能與細(xì)胞凋亡的改善相關(guān)評(píng)價(jià)各組可能的起效時(shí)間，并比較頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸治療的療效，為尋求最正確治療方案提供根據(jù)。第二十八頁，共54頁。第二十九頁，共54頁。30關(guān)鍵問題解決方法采用雙盲法，運(yùn)用Longa評(píng)分法進(jìn)展神經(jīng)行為學(xué)評(píng)定，評(píng)估造模是否成功參照?實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)?，結(jié)合人與動(dòng)物骨度類比，根據(jù)華氏介紹的大鼠穴位圖譜模擬人體經(jīng)穴定位，頭針選穴根據(jù)?頭針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案?針灸操作標(biāo)準(zhǔn)造模成功評(píng)定第三十頁，共54頁。31分組及干預(yù)方法正常組、假手術(shù)組——僅同方式抓取，不予以任何治療模型組——造模術(shù)后第3天開場(chǎng)僅同方式抓取，不予以任何治療頭針組——造模術(shù)后第3天開場(chǎng)頭針治療艾灸組——造模術(shù)后第3天開場(chǎng)溫和艾灸治療頭針結(jié)合艾灸組——造模術(shù)后第3天開場(chǎng)頭針結(jié)合艾灸治療頭針結(jié)合艾灸組（15只）頭針組（15只）假手術(shù)組（8只）正常組

（8只）模型組（15只）艾灸組（15只）干預(yù)方法第三十一頁，共54頁。治療方法頭針治療

百會(huì)、頂顳后斜線、頂顳前斜線,針體與皮膚成15°角進(jìn)針深約10mm。30分鐘/次，1次/天，期間捻轉(zhuǎn)3次，每次1分鐘，以200轉(zhuǎn)/分速度捻針。艾灸治療

百會(huì)、夾脊、足三里艾條溫和灸，每穴5分鐘。頭針結(jié)合艾灸頭針治療+溫和灸治療第三十二頁，共54頁。第三十三頁，共54頁。第三十四頁，共54頁。運(yùn)用免疫組織化學(xué)染色方法探討頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸治療小兒腦癱細(xì)胞凋亡的作用機(jī)制。1動(dòng)態(tài)的觀察頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸治療過程中不同組別在不同時(shí)間點(diǎn)行為學(xué)測(cè)定的變化，評(píng)價(jià)各組可能的起效時(shí)間。2通過行為學(xué)測(cè)定，以幼鼠肌力、平衡能力、學(xué)習(xí)記憶能力綜合比較頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸治療的療效。3創(chuàng)新之處第三十五頁，共54頁。臨床科研針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)社會(huì)福利院小兒腦癱患者的療效觀察第三十六頁，共54頁。研究目的1.比較頭針、艾灸、頭針艾灸結(jié)合康復(fù)治療的療效，完善針灸的治療方案，優(yōu)化治療策略。2.本研究從社會(huì)福利機(jī)構(gòu)腦癱患兒康復(fù)形式的特殊性出發(fā)，聚焦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)腦癱兒童的生理、心理，討論以康復(fù)環(huán)境及其康復(fù)資源為視角的康復(fù)方法及其效果評(píng)價(jià)，尋求一套以中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療為根底的、綜合性的針對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的腦癱兒童的治療形式。3.采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定法，評(píng)價(jià)針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于患者的起效時(shí)間及后續(xù)治療作用，觀察其遠(yuǎn)期療效。4.研究患兒在治療前后免疫炎性因子IL-6、TNF-α的變化，初步討論其可能的作用機(jī)制。第三十七頁，共54頁。研究?jī)?nèi)容選取在烏魯木齊市兒童福利院的腦癱患兒，所有受試病例均在診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)根底上進(jìn)展挑選。研究方法〔分組方法〕采用前瞻性對(duì)照方法，根據(jù)樣本量公式估算，搜集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患兒160例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分組，分為康復(fù)治療組、頭針+康復(fù)治療組、灸法+康復(fù)治療組、頭針+灸法+康復(fù)治療組，每組各40例。觀察周期從治療第一天開場(chǎng)到治療完畢為止，共6個(gè)月，隨訪時(shí)間為2年。第三十八頁，共54頁。療效評(píng)定1.3.1評(píng)價(jià)量表：采用?殘疾兒童綜合功能評(píng)定法?以盲法為原那么，分別在治療前、治療2個(gè)療程〔3個(gè)月〕、治療完畢〔6個(gè)月〕、1年、4個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)患兒的認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)才能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)性進(jìn)展評(píng)分。1.3.2免疫炎性因子IL-6、TNF-α分別在治療前、治療后用ELISA法檢測(cè)患兒血清IL-6、TNF-α濃度，神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nervegrowthfactor,NGF)、髓鞘堿性蛋白〔myelinbasicprotein,MBP〕檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。研究?jī)?nèi)容新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針推科第三十九頁，共54頁。技術(shù)關(guān)鍵2.1盲法：〔1〕康復(fù)醫(yī)師：實(shí)驗(yàn)過程康復(fù)醫(yī)師不知道患者的組別?！?〕評(píng)定人員：實(shí)驗(yàn)過程中第三方評(píng)定人員均不知道患者的組別?！?〕數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員：評(píng)定人員的研究完成后由專門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的人員進(jìn)展數(shù)據(jù)分析。2.2質(zhì)量控制：所有參與本實(shí)驗(yàn)的針灸治療者、量表評(píng)分者均進(jìn)展統(tǒng)一培訓(xùn)，在施行針灸治療與量表評(píng)定的過程中，操作標(biāo)準(zhǔn)一致。研究?jī)?nèi)容第四十頁，共54頁。創(chuàng)新點(diǎn)1.以針灸與康復(fù)的專業(yè)角度聚焦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的腦癱兒童，在其特有的康復(fù)形式下研究患兒的生理、心理恢復(fù)。2.比較頭針、艾灸、頭針結(jié)合艾灸治療的療效，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大限度地發(fā)揮整體效應(yīng)，從而完善針灸的治療方案，優(yōu)化治療策略。3.采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定法，綜合且全面的評(píng)定小兒腦癱患者治療前后認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)才能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)性的改善。第四十一頁，共54頁。創(chuàng)新點(diǎn)4.通過觀察患兒在治療前、治療中、治療后，以及治療完畢后的半年、一年的變化，評(píng)價(jià)針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于患者的起效時(shí)間及后續(xù)治療作用，觀察其遠(yuǎn)期療效。5.研究患兒在治療前后免疫炎性因子IL-6、TNF-α的變化，初步討論其可能的作用機(jī)制是促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分泌神經(jīng)生長(zhǎng)因子，影響神經(jīng)細(xì)胞的分化、生長(zhǎng)和生存。第四十二頁，共54頁。腦萎縮改變：白質(zhì)的萎縮表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，皮層下白質(zhì)明顯減少，胼胝體變?。黄拥奈s表現(xiàn)為腦溝明顯加寬、變深，腦池普遍性擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬。第四十三頁，共54頁。意義2.培養(yǎng)專業(yè)人才以解決兒童福利院亟需針灸康復(fù)人才的需求，并進(jìn)一步在各福利機(jī)構(gòu)，以及其輻射的社區(qū)范圍內(nèi)推廣針灸推拿技