起搏器的基本功能簡介

起搏基本概念及功能簡介李劍.目錄起搏療法簡介起搏器常見功能概述起搏術后患者常見問題.起搏療法的治療對象1心臟起搏器治療心動過緩.嚴重時會發(fā)生

暈厥、心臟停跳等危險的情況乏力、易疲勞心悸氣促、頭昏、胸悶短暫性

意識喪失心動過緩的癥狀骨科可能存在潛在的起搏器適應證患者.心動過緩的診斷數(shù)脈搏體表心電圖24小時動態(tài)心電圖40次/分鐘植入式心電記錄儀（3年）.心臟起搏器的植入過程局部麻醉制作囊袋并植入起搏器縫合經(jīng)靜脈放置起搏導線，并測試建立靜脈通道.心臟起搏器植入后隨訪要求急性期中期鄰近更換期

(8周)(一年)隨訪頻率：1次/1個月1次/6-12個月1次/1-2個月植入更換以及患者特殊情況下的緊急檢查.心臟起搏系統(tǒng)的組成電極導線脈沖發(fā)生器人體.心臟起搏器的更換起搏器的更換是整個脈沖發(fā)生器更換，不能只換“電池”；電極導線需在術中經(jīng)過檢測確認性能良好后無需更換；只需切開原來的囊袋，取出舊的換上新的就完成，比首次植入更加簡單。在到達起搏器使用年限時，需要進行起搏器更換。.心臟起搏器的使用壽命及擔保年限現(xiàn)在銷售的所有起搏器均有壽命預估功能。ERI/RRT：約3個月，需擇期更換；EOL/EOS：馬上沒電，需立即更換。.起搏脈沖發(fā)生器的分類VVI(R)DDD(R)按照起搏心腔分為：單腔，雙腔.NBG編碼IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔感知后反應頻率支持多位點起搏O

=NoneA

=AtriumV

=VentricleD

=Dual(A+V)S

=Single(AorV)O

=NoneA

=AtriumV

=VentricleD

=Dual(A+V)S

=Single(AorV)O

=NoneT

=TriggeredI

=InhibitedD

=Dual(T+I)O

=NoneR

=RatemodulationO

=NoneA

=AtriumV

=VentricleD

=Dual(A+V)Examplesofpacingmodeswhicharetypicallyprogrammed:DDD

DDDRVVIDDIRVVIRAAIR.全球：9,000,000/年；平均生還率小于1％；西歐：300,000/年；平均生還率2-3%；美國：350,000/年；平均生還率5%；中國：約540,000/年（國家十五攻關項目研究結果），平均生還率低于1%。

心源性猝死（SCD）的現(xiàn)狀心源性猝死：心臟驟停導致死亡。其主要原因為致命性室性快速心律失常。.心動過速的分類室速室顫室性心動過速可以分為：室速和室顫。室速：150-250次左右，節(jié)律較規(guī)整，QRS寬大；室顫：250-400次，節(jié)律雜亂無章，F(xiàn)波微小。.心動過速的ICD療法心電圖表現(xiàn)電除顫超速起搏.心力衰竭的臨床特點心衰是一個因結構性或功能性心肌失調而影響心室充盈和射血的復雜臨床疾病

全世界有超過2,200萬人患有心臟衰竭；每10萬名65歲以上人群中便有1000名。.心力衰竭的治療藥物治療手術治療利尿劑血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)?受體阻滯劑強心劑血管擴張劑.心臟再同步療法效果左側圖片是植入后3天胸片,右側是植入后3個月的圖片注意：心臟明顯縮小.心臟再同步除顫器（CRTD）CRT適應證和ICD適應證有很大程度的重疊心臟再同步療法聯(lián)合心動過速療法猝死猝死心衰.目錄起搏療法簡介起搏器常見功能概述起搏術后患者常見問題.21起搏器功能兩大基礎功能：起搏感知自動化功能自動閾值管理自動感知保障自動阻抗監(jiān)測生理性功能模擬正常的心臟節(jié)律促進自身傳導特殊功能MRI兼容AT/AF管理.生理性功能頻率適應性起搏起搏器內置傳感器，能根據(jù)患者的活動量來調節(jié)起搏器的輸出頻率，適應患者的需求調節(jié)心率以適應活動正常心率頻率適應性起搏固定頻率起搏每日活動.生理性功能-減少右室起搏臨床發(fā)現(xiàn)：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房顫和心衰預測因子解決思路：通過竇房結優(yōu)先、房室結優(yōu)先的生理性起搏模式，減少不必要的右室心尖部起搏。各廠家生理性功能方案：AICS、VIP、VpSurppession、SearchAV+、MVP、RVP+臨床驗證：DDDRP+MVP起搏治療模式在2年隨訪期內可以顯著減少61%永久性AF的發(fā)生率.特殊功能-長壽命臨床發(fā)現(xiàn)：更換起搏器手術發(fā)生感染的風險，是首次植入的5倍之多！臨床意義：對預期使用壽命較長的病人，延長使用壽命至13-15年；減少醫(yī)療費用，降低更換手術伴隨的感染風險臨床需要使用壽命更長的起搏器長壽命起搏器（單腔≥0.9Ah,雙腔≥1.4Ah）.

以往植入CIED患者是MRI檢查的禁忌癥。AmericanSocietyforTestingandMaterials(ASTM)International,Designation:F2503-05.StandardPracticeforMarkingMedicalDevicesandOtherItemsforSafetyintheMagneticResonanceEnvironment.ASTMInternational,WestConshohocken,PA,2005.臨床吶喊：我們需要兼容MRI的起搏器?。。√厥夤δ?核磁兼容.26特殊功能AT/AF管理診斷治療.生理性+自動化性經(jīng)濟性型號：SEDR01SEDRL1SED01SESR01SES01主要功能：1、AutoP-andR-WaveTrends2、ACM型號：REDR01RED01RESR01RES01主要功能：1、AutoImplantDetection2、VCM3、SearchAV+4、AutoLeadImpedanceTrends型號：VEDR01主要功能：1、PMOP2、RDR3、SinusPreference?4、CardiacCompass?型號：ADDR01ADDRL1ADDRS1ADD01ADSR01主要功能：MVPAdaptaVersaSensiaReliaAdvisa型號：A3DR01主要功能：1、SURESCAN2、ICD平臺3、MVP4、ACM\VCM5、RDR6、房性心率失常管理7、AT/AF治療美敦力起搏器產(chǎn)品線（新）.Adapta?ConnectedAutomaticPhysiologicDiagnosticsExtendedDxExtendedRxAtrialOverdriveMVPAdvisa

vs

AdaptaConnectedAutomaticPhysiologicDiagnosticsExtendedDxExtendedRxAtrialOverdriveMVPAtrialATPOptiVolHi-FidelityEGMViewerSureScanAdvisaTM

.目錄起搏療法簡介起搏器常見功能概述起搏術后患者常見問題.起搏器隨訪與程控對于起搏治療而言，起搏器的植入只是治療的開始，臨床隨訪與程控應貫穿于起搏治療中。起博器程控：定期通過程控儀對起搏器工作進行評價；同時結合起搏器的診斷功能，個體化調整參數(shù)，使患者最大獲益。.急性期中期鄰近更換期

(12周)(一年)隨訪頻率：1次/6-12個月1次/1-2個月植入更換1次/出院前1次/1-3個月起搏器程控隨訪間隔.起搏器程控隨訪方式和內容

隨訪方式有診室隨訪和遠程監(jiān)測。診室隨訪是目前主要的隨訪方式，即由?？漆t(yī)師和起搏器的技術人員在門診進行檢測隨訪的方式。遠程監(jiān)測是患者在家中或其他場所，通過網(wǎng)絡通信使用特定的遠程監(jiān)測裝置對起搏器進行詢問評估。起搏器術后中期，可采取診室隨訪或遠程監(jiān)測。所有起搏器患者，至少每年1次診室隨訪。隨訪內容主要兩方面：患者詢問和起搏器程控。.起搏器植入不同階段的隨訪內容急性期隨訪囊袋愈合情況起博閾值狀態(tài)電極導線穩(wěn)定性中期隨訪個性化起博治療方案調整起博輸出，延長起博壽命分析診斷信息，程控適當?shù)奶厥夤δ茏R別排除起搏器故障監(jiān)測起博器電池耗用終末期隨訪監(jiān)測電池電量確定更換的時機不同的隨訪階段，都應注意患者的臨床表現(xiàn)，識別出和起搏器相關的問題.起搏器術后常見的癥狀和可能的原因心悸快速的心室起搏頻率起搏器介導的心動過速不恰當?shù)念l率適應性參數(shù)自身的（和起搏器無關）快速心律失常或