神經(jīng)內(nèi)科尿便障礙

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科尿便障礙第一頁，共二十頁，2022年，8月28日排尿障礙排尿是一個(gè)復(fù)雜的反射，通過植物神經(jīng)與軀體隨意運(yùn)動(dòng)兩種功能來完成。支配膀胱的神經(jīng)徑路分為５級(jí)，即高級(jí)排尿中樞為大腦皮質(zhì)的旁中央小葉；其次為丘腦下部排尿中樞、腦干中樞、脊髓中樞與周圍神經(jīng)。支配膀胱的植物神經(jīng)分為交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)在排尿中起主要作用。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日脊髓排尿反射中樞：１）副交感神經(jīng)中樞在Ｓ2-Ｓ4的側(cè)角----節(jié)前纖維----前根----脊神經(jīng)----盆神經(jīng)----膀胱附近或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換神經(jīng)元）----節(jié)后纖維----膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌。副交感神經(jīng)興奮使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，促使排尿。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日2）、交感神經(jīng)中樞在T11-L3側(cè)角----節(jié)前纖維----前根----脊神經(jīng)----白交通支交感神經(jīng)節(jié)----下腹神經(jīng)叢（換元）----節(jié)后纖維----腹下神經(jīng)----膀胱三角、內(nèi)括約肌、前列腺及精囊、膀胱血管。交感神經(jīng)興奮使逼尿肌松弛，三角部及內(nèi)括約肌收縮及貯尿。正常膀胱容量300-500ml，尿液貯積至170-250ml時(shí)出現(xiàn)尿意。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日一、排尿障礙是自主神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見癥狀，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿潴留、尿失禁及自動(dòng)性排尿等。由排尿中樞或周圍神經(jīng)病變引起，也可由膀胱或尿路病變引起。神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的排尿障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日分類：１、無張力型膀胱：根據(jù)脊髓排尿反射弧病損的部位不同分為：１）感覺障礙性膀胱：病變損害脊髓后索或骶神經(jīng)后根，導(dǎo)致脊髓排尿反射弧傳入障礙。表現(xiàn)：早期排尿困難，膀胱不能排空，晚期膀胱感覺喪失，無尿意，因尿潴留或膀胱充盈至一定程度時(shí)，出現(xiàn)充盈性尿失禁。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日尿動(dòng)力學(xué)檢查，膀胱內(nèi)壓力很低，為5-10cmH2O，容量顯著增大，殘余尿增多，為400-1000ml。病因：多發(fā)性硬化、亞急性脊髓聯(lián)合變性、脊髓癆損害脊髓后索或后根，也見于昏迷及脊髓休克期。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日2）運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱：病變損害骶髓前角或前根，導(dǎo)致脊髓排尿反射弧的傳出障礙。表現(xiàn)：膀胱膨脹感正常，尿意存在，早期排尿困難，膀胱不能排空，嚴(yán)重時(shí)有疼痛感，晚期尿潴留或充盈性尿失禁。尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱內(nèi)壓低，為10-20cmH2O，容量增大，殘余尿增多，為150-600ml。病因：急性脊髓灰質(zhì)炎、格林－巴利綜合征等。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日２、自主性神經(jīng)源性膀胱：病變損害脊髓排尿反射?。ǎ樱?４）或馬尾或盆神經(jīng)，使膀胱完全脫離感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配而成為自主器官。表現(xiàn)：尿不能排空，咳嗽或屏氣時(shí)可出現(xiàn)壓力性尿失禁，早期表現(xiàn)為排尿困難、膀胱膨脹，后期為充盈性尿失禁。體征鞍區(qū)麻木，感覺消失。尿動(dòng)力學(xué)：膀胱膨脹感消失，膀胱內(nèi)壓隨容量上升，容量略增大，殘余尿增多，為100ml以上。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日病因：腰骶段損傷、腫瘤或感染導(dǎo)致的S2-4、馬尾或盆神經(jīng)損害而排尿反射弧排尿反射弧中斷。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日3、反射性神經(jīng)源膀胱：骶髓以上橫貫性病變損害雙側(cè)錐體束時(shí)，完全由骶髓中樞控制排尿，引起排尿反射亢進(jìn)，又稱自主膀胱。表現(xiàn)：尿急、尿頻以及間歇性尿失禁。一側(cè)錐體束損害不引起括約肌障礙。尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱膨脹感消失，膀胱內(nèi)壓隨容量上升，容量增大，出現(xiàn)無抑制性收縮波，壓力逐漸增高至一定程度出現(xiàn)自行排尿。膀胱容量大小不定，有殘余尿，一般100ml以內(nèi)。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日病因：骶段以上脊髓橫貫性損害，見于橫貫性脊髓炎、脊髓高位損傷或腫瘤。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日4、無抑制性神經(jīng)源性膀胱：由于皮層和錐體束病變使其對(duì)骶髓排尿中樞的抑制減弱所致。表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿失禁，每次尿量少，排完后膀胱膨脹感存在。尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱冷熱感及膨脹感正常，膀胱內(nèi)壓高于10cmH2O，膀胱不斷出現(xiàn)無抑制性收縮波，壓力逐漸增高。膀胱容量小于正常，無殘余尿。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日病因：旁中央小葉、內(nèi)囊或彌漫性病變，多見于腫瘤、腦血管病、多發(fā)性硬化、顱腦手術(shù)后及脊髓高位損傷恢復(fù)期。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日排便障礙以便秘、便失禁、自動(dòng)性排便以及排便急迫為主要表現(xiàn)。病因：神經(jīng)系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變、全身性疾病第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日排便的神經(jīng)反射?。褐蹦c壁的感受器----骨盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)----脊髓排便中樞（S2-4）（換元）----脊髓丘腦束上行至丘腦----大腦皮質(zhì)旁中央小葉，產(chǎn)生排便感覺。旁中央小葉發(fā)出興奮經(jīng)脊髓（S2-4）發(fā)出神經(jīng)通過骶神經(jīng)叢、骨盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)使直腸收縮，肛門內(nèi)外括約肌擴(kuò)張，同時(shí)在腹肌與膈肌的輔助下，腹壓上升引起排便。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日1、便秘指2-3日或數(shù)日排便1次，糞便干硬，量少，排除困難。病因：1）大腦皮質(zhì)對(duì)排便反射的抑制增強(qiáng)；2）S2-4以上的脊髓病變。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日2、大便失禁指糞便在直腸肛門時(shí)，肛門內(nèi)外括約肌處于弛緩狀態(tài)，大便不能控制，不時(shí)流出。常見于深昏迷或癲癇發(fā)作患者，也是先天性腰骶部脊膜膨出、脊柱裂的主要表現(xiàn)。第十八頁，共二十頁