COC在臨床的應(yīng)用

11精選課件COC在婦科及內(nèi)分泌疾病的

---應(yīng)用進(jìn)展2016.4.162精選課件于春麗

泰安市中心醫(yī)院婦二科E-mail:chunliyu1970@163.com3精選課件復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識

2015年中華婦產(chǎn)科雜志

4精選課件

COC是20世紀(jì)的重大發(fā)明

是現(xiàn)代生殖內(nèi)分泌學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志

是生育控制最好、安全有效方法

提高了女性生殖健康和社會經(jīng)濟(jì)地位

奠定了女性生育自我控制的人權(quán)地位

5精選課件雌激素：抑制垂體FSH分泌維持子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性協(xié)調(diào)孕激素防止突破性出血孕激素：抑制垂體LH分泌、抑制排卵促進(jìn)內(nèi)膜分泌化和間質(zhì)蛻膜化預(yù)防內(nèi)膜增生過長和癌變COC組成和作用機(jī)制6精選課件合成的高效雌激素：炔雌醇（EE）20ug-30ugCOC中的雌激素7精選課件第一代COC中EE含量>50微克第二代COC中EE含量為30-35微克第三代COC中EE含量為20-30微克現(xiàn)代COC中EE劑量8精選課件EEug時(shí)間（年〕COC中炔雌醇劑量變化9精選課件目前國內(nèi)COC種類名稱雌激素孕激素緊急避孕藥左炔諾孕酮0.75mg復(fù)方左炔諾孕酮EE30ug左炔諾孕酮0.15mg媽富隆

EE30ug地索高諾酮150ug達(dá)英-35EE35ug環(huán)丙孕酮2mg敏定偶

EE30ug孕二烯酮75ug優(yōu)思明

EE30ug 屈螺酮3mg復(fù)方地諾孕酮 EE30ug地諾孕酮2mg 復(fù)方諾孕酯 EE35ug諾孕酯0.25mg 三相片復(fù)方左炔諾孕酮

1-6片EE30ug左炔諾孕酮50ug7-11EE40ug左炔諾孕酮75ug12-21EE30ug左炔諾孕酮125ug10精選課件現(xiàn)代COC中孕激素孕激素：去氧孕烯（地索高諾酮）媽富隆

孕二烯酮環(huán)丙孕酮達(dá)英35

地屈孕酮地諾孕酮抗醛固酮藥物：屈螺酮優(yōu)思明11精選課件避孕藥作用機(jī)制抑制下丘腦-垂體抑制卵巢功能抑制排卵和分泌性激素OC12精選課件13口服避孕藥的作用機(jī)理抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能13精選課件COC中孕激素作用促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌化，避免內(nèi)膜過度增生和癌變長期服用單一孕激素避孕藥可引起子宮內(nèi)膜萎縮、閉經(jīng)或突破性出血雌、孕激素共同作用，干擾輸卵管功能，增強(qiáng)避孕效果14精選課件避孕藥的臨床應(yīng)用抑制排卵

避孕原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)前期緊張癥抑制激素分泌月經(jīng)失調(diào)內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤痤瘡、多毛輔助生育15精選課件復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)COC處方情況2010年6月~9月非避孕性診斷處方占95.5%避孕處方僅占4.5%前三位分別為

1.月經(jīng)過多、頻繁而且不規(guī)則61.4%2.卵巢功能障礙19.1%

3.子宮內(nèi)膜異位6.2%16精選課件COC臨床應(yīng)用17精選課件COC避孕以外的益處減少異位妊娠改善缺鐵性貧血減少急性盆腔炎減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜減少良性乳房疾病減少卵巢功能性囊腫治療功血和黃體功能不全治療PCOS和高雄激素血癥18精選課件COC減少異位妊娠IncidenceRate*Per1000woman-years.Franks,Sivin19精選課件COC避孕以外的益處

減少甲狀腺疾病

改善脂溢、痤瘡和多毛

改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀

防治內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

防治PMS，減少中毒休克綜合征

調(diào)整月經(jīng)周期、防治痛經(jīng)和月經(jīng)過多預(yù)防骨質(zhì)丟失

20精選課件實(shí)驗(yàn)觀察服用優(yōu)思明后，血雌激素水平：20-30pg/ml左右，且比較平穩(wěn)停藥后會波動(dòng)上升21精選課件我們只要識別出不適合COC的女性，

就能讓COC更好地為適合的女性服務(wù)吸煙（尤其是年齡>35歲）

VTE家族史及個(gè)人史

肥胖（BMI>30時(shí)應(yīng)慎用）

同時(shí)伴有其它VTE危險(xiǎn)因素

22精選課件VTE:靜脈血栓栓塞性癥VTE是COC的一種罕見不良事件，發(fā)生率9/10,000婦女年，顯著低于妊娠和產(chǎn)后在使用COC最初幾個(gè)月內(nèi)或停藥≥4周后重新啟用COC，VTE風(fēng)險(xiǎn)最高，此后下降到相對穩(wěn)定的水平

23精選課件無排卵性功血發(fā)病機(jī)制：孕激素缺乏臨床特點(diǎn)：無規(guī)律性無周期性無期限性24精選課件止血孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法雌激素促內(nèi)膜生長刮宮其它止血后治療調(diào)整周期周期性孕激素撤退誘導(dǎo)排卵避孕藥（避孕或治療高雄）減少出血藥物：孕激素、避孕藥手術(shù)無排卵功血的治療25精選課件1.激素止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素促子宮內(nèi)膜生長

子宮內(nèi)膜萎縮法2.手術(shù)止血：刮宮、子宮或內(nèi)膜切除3.止血藥物：促進(jìn)止血和糾正貧血止血治療26精選課件貧血不重

孕激素內(nèi)膜脫落法貧血嚴(yán)重

雌激素內(nèi)膜生長法（青春期） 內(nèi)膜萎縮法激素止血27精選課件止血：孕激素內(nèi)膜脫落法適于任何年齡

1.黃體酮20mg/日X3-5天，加用TP50-100mg/日，以減少撤藥性出血量。

2.地屈孕酮10—20mg/日X7-10天3.甲羥孕酮8-10mg/日X7-10天

4.炔諾酮5mg/日X7-10天5.甲地孕酮8mg/日X7-10天停藥后有撤退性出血！28精選課件雌激素：苯甲酸雌二醇2-4mg/q4-8h肌注，至血止;補(bǔ)佳樂4-6mg/q6-8h

口服，至血止；倍美力2.5-5.0mg/q6-8h 口服，至血止;止血后逐漸減量，維持至血色素回升達(dá)正常；加用孕激素撤退：黃體酮20mg/dx3-5天 肌注地屈孕酮10-20mg/dx7-10天口服MPA6-10mg/dx10天口服止血：雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)29精選課件雌激素

3天E維持劑量孕激素撤退貧血糾正E劑量遞減止血：雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)30精選課件

大劑量合成孕激素口服避孕藥其它（米非司酮）止血：促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮31精選課件COC止血：適用于任何年齡婦女COC是治療青春期功血的首選止血：促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮32精選課件徐苓106例的青春期功血進(jìn)行回顧性分析肌注苯甲酸雌二醇(E2)組56例，口服結(jié)合雌激素(CEE)組30例，口服避孕藥(COCs)組20例在控制出血方面，E2和COC優(yōu)于口服CEE，時(shí)間明顯縮短。故對于治療青春期功血合并中重度貧血患者可以選擇E2或者COCs來止血，口服CEE的止血優(yōu)勢不明顯。33精選課件優(yōu)思明的應(yīng)用優(yōu)思明

1-2粒q12h-q8h，止血后遞減至1粒q.d. 連服21天停藥，撤退月經(jīng)于停藥第7天開始下一周期服藥，連服2-3個(gè)周期34精選課件35精選課件36精選課件37精選課件38甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者38精選課件39精選課件流產(chǎn)后應(yīng)用COC的利弊

1.抑制排卵效果可靠

2.雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防感染及宮腔粘連；促進(jìn)子宮收縮3.孕激素促進(jìn)蛻膜組織排出、

4.增加宮頸粘液粘稠度和預(yù)防預(yù)防感染40精選課件15－44歲婦女使用復(fù)合型OC(%)15－44歲婦女人流率(‰)荷蘭法國澳大利亞英國瑞典美國日本365.1302828239113.316.614.219.828.084.0COC與流產(chǎn)的關(guān)系41精選課件COC與子宮內(nèi)膜息肉COC是子宮內(nèi)膜息肉的保護(hù)性因素。?有避孕需求的女性，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)術(shù)后聯(lián)合COC治療3-6個(gè)月，可以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)42精選課件輕中度患者要求生育者術(shù)后復(fù)發(fā)者手術(shù)前后輔助治療COC防治內(nèi)異癥和腺肌病43精選課件COC防治內(nèi)異癥和腺肌病周期療法：21天周期治療連續(xù)療法：連續(xù)服用3－6周期-----為治療疼痛的一線用藥-----有效預(yù)防術(shù)后疼痛和巧囊復(fù)發(fā)44精選課件COC防治PCOS調(diào)經(jīng)治療COC（優(yōu)思明、DN35）、氯米芬等

注意：反復(fù)陰道流血的病人，若子宮內(nèi)膜厚，應(yīng)診刮，排除子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌45精選課件防治PCOS的多毛癥、痤瘡COC：優(yōu)思明、DN-35

為一線用藥安體舒通、氟他胺-對癥治療46精選課件COC防治PCOS

促排卵先降調(diào)高LH血癥：GnRHa，COC后促排卵（COH）47精選課件COC減少子宮內(nèi)膜癌美國每年發(fā)生子宮內(nèi)膜癌3.6萬人COC降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率50%服藥時(shí)間越長（20年以上）越有益48精選課件COC減少卵巢癌COC具有預(yù)防卵巢癌作用10項(xiàng)研究證實(shí)COC減少卵巢癌發(fā)生率50%英國4600婦女，25年隨訪發(fā)現(xiàn)，服用COC婦女卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)減少5倍49精選課件KuohungWetal.Contraception.2000;61:77-82.COC增加骨密度服用COC婦女，骨密度增加長期服用COC（10年），呈現(xiàn)對骨骼的最大保護(hù)作用服用COC早期是雌激素發(fā)揮作用，中晚期雌、孕激素共同呈現(xiàn)對骨骼的保護(hù)作用50精選課件KleerekoperMetal.ArchInternMed.1991;151:1971-1976.骨密度評分(低)(高)%婦女

020406080100服用COC未服用COC1234COC增加骨密度

51精選課件優(yōu)思明

炔雌醇0.03

mg屈螺酮3

mg52精選課件實(shí)驗(yàn)觀察服用優(yōu)思明后，血雌激素水平：20-30pg/ml左右，且比較平穩(wěn)停藥后會波動(dòng)上升53精選課件優(yōu)思明

對母嬰無不良影響停藥后即可妊娠，不需等3－6個(gè)月真正做到“計(jì)劃生育”54精選課件總結(jié)

規(guī)范的應(yīng)用