超聲刀在扁桃體切除手術中的應用

超聲刀在扁桃體切除術中的應用廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院陳觀貴翟錦明周婕整理課件超聲刀工作原理超聲刀的作用機制是壓電振動裝置將電振動轉換為物理振動，通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5kHz的超聲頻率進行機械震蕩，使組織內水汽化，蛋白質氫鍵斷裂，組織被切開或凝固，凝固作用非常牢固。超聲刀頭的溫度低于80°C，周圍傳播距離小于5μm，極少產生煙霧、焦痂，無電火花。影響超聲刀切割與閉合血管的尺度四因素：功率、組織張力、刀刃鋒利程度、刀頭抓持力度整理課件研究病例研究對象：2010年3月-2011年3月收治的慢性扁桃體炎反復發(fā)作者共88例，男47例，女41例，13歲～52歲。排除手術禁忌癥。超聲刀組42例：對照組46例：常規(guī)剝離術整理課件手術錄像整理課件觀察比較指標術中出血量手術時間術后疼痛偽膜形成時間偽膜脫落時間局部腫脹消退時間術后出血術后2天術后5天整理課件結果超聲刀組和對照組各項觀察指標比較__________________________________________________________________________組別例數(shù)手術時間出血量偽膜形成時間偽膜脫落時間傷口消腫時間 （min）（ml）（h）（d）（d）________________________________________________________________________超聲刀組42例14.7±4.03.1±1.18.6±2.411.0±3.23.6±1.4對照組46例28.9±7.619.0±5.29.4±3.08.0±2.23.9±1.3________________________________________________________________________t值-10.691-19.544-1.2845.115-1.401P值0.0000.0000.2020.0000.165__________________________________________________________________________整理課件疼痛評分比較超聲刀組和對照組手術后10h內患者疼痛評分平均值比較______________________________________________________組別例數(shù)0h1h2h3h4h6h8h10h______________________________________________________超聲刀組常規(guī)手術組______________________________________________________超聲刀組術后10h疼痛較輕（）整理課件疼痛評分比較超聲刀組和對照組手術后14d內患者疼痛評分平均值比較_____________________________________________________________組別1d2d3d4d5d6d7d8d9d10d11d12d13d14d_____________________________________________________________超聲刀組常規(guī)組5.05.04.54.54.03.02.02.02.01.50000_____________________________________________________________超聲刀組術后咽痛時間較久整理課件術后出血超聲刀組術后未發(fā)生原發(fā)性出血情況，繼發(fā)性出血3例，于術后7-10天時進食時出現(xiàn)出血，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體窩處白膜均未完全脫落，但出血量較少（總量＜10ml)，予局部棉球壓迫、流質飲食、靜脈止血藥后血止。常規(guī)手術組有2例術后1小時發(fā)生出血，紗球壓迫止血后血止，1例術后8天進食時發(fā)生出血，壓迫止血無效，后行局麻下縫扎止血。整理課件超聲刀手術的優(yōu)點手術操作精確，解剖層次清楚。精術中出血極少，手術時間短。快對周圍組織損傷少。準整理課件超聲刀手術的缺點一、疼痛時間較長

本研究發(fā)現(xiàn)超聲刀組術后疼痛比常規(guī)剝離組輕,但是在術后第二周,超聲刀組更容易出現(xiàn)咽痛、耳痛等后續(xù)疼痛，傳統(tǒng)手術方式的疼痛消失時間為11d，而超聲刀組咽痛消失時間可長達16d，導致該現(xiàn)象的原因可能與超聲刀導致的神經系統(tǒng)的功能紊亂有關*。*AkuralEI,KoivunenPT,TeppoH,etal.Post-tonsillectomypain:aprospective,randomisedanddouble-blindedstudytocompareanultrasonicallyactivatedscalpeltechniquewiththebluntdissectiontechnique.Anaesthesia,2001,56:1045-1050整理課件二、偽膜脫落時間較遲平均為11.0±3.2天，創(chuàng)面恢復比比常規(guī)剝離法慢。這可能與變性的膠原在扁桃體窩內形成保護層，減少了對周圍組織的刺激，從而延遲炎性細胞的浸潤和纖維組織的形成有關*。為避免出血，最好推遲至術后兩周再正常飲食。*LiboonJ，F(xiàn)unkhouserW，TerrisDJ.Acomparisonofmucosalincisionsmadebyscalpel,CO2laser,electmcautery，andconstant-voltageelectrocautery.OtolaryngolHeadNeckSurg，1997．116：379-385．術后1周整理課件三、設備價格高