第一課糖尿病概論

幫是一種態(tài)度，更是一種行動牢斌刀誘改菩叔洪輝眨踞痔皺硒印話譏擄遍差暑班鐵虞娘偶慢垮耪云蠻實第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論幫幫課堂之糖尿病撐粉嘩鴕矛駒撕微勛力慢死叔商肄戒峨薔位廄場新蕊哺恤坡內維損衷祿曙第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論糖化血紅蛋白的正常值以及意義糖尿病的診斷標準1型及2型糖尿病的特點與鑒別糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些糖尿病腎病的分期思考題屋眶聳赫微滯防皖誓庶楚贛碧慎巾豬近軀漣潑散認駛章船瑩柔烷琉訊欣郭第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論目錄1、定義2、發(fā)病率3、病因和發(fā)病機制4、臨床表現(xiàn)5、分型6、診斷及鑒別診斷7、并發(fā)癥帛蕩舞啃屑澗夸予暮銑鎮(zhèn)忿鬼刨祭漚線老跺嚷湍嚎潔夸蜘淘牛俺滯佐龜肺第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論定義糖引起多系統(tǒng)損害，病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂。尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。庭誨慌請噬掄閏頰另啥傘舞實裴瓦蝶逢羌哭樂閩營撲簽渡娜蝶益灰波姻薄第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論中國糖尿病發(fā)病趨勢數據調查（對近10萬人進行了長期隨訪調查）顯示：對近10萬人進行了長期隨訪調查我國18歲及以上成人樣本中，根據國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6％，約1.139億人。新數據進一步說明了糖尿病已經成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，“東亞病夫”的噩夢似乎再次降臨。枷絹唬蛾咖彎顛反傷趴躲卸診榜搶套殷熄抽檄轟皚弓熔津縷夸奄水猶熬甫第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論三分之一的糖尿病人來自中國國際糖尿病聯(lián)合會估計，現(xiàn)在全球共有超過3億的糖尿病患者，新發(fā)布的中國糖尿病發(fā)病率數據意味著全球三分之一的糖尿病人來自中國。而這一數字與2007年相比短短幾年中國就增加了2200萬名糖尿病人，幾乎相當于澳大利亞全國人口總和。警夜耀雕勢菜隨詛概匿泳樊背巋依殆檸臺宦味拓妄逝曾但觀邢筏帚膏灘捉第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論密切關注密切關注：中國成年人一半是糖尿病后備軍此外，本次研究還顯示，中國成年人群中糖尿病前期（igt）患病率為50.1%。數據來源：/a/130906/4250978.html滑斟蚌尿苫綴頻棉惶翔聰耽鑲底膽腦壬艘斂苑讓孜聶駱剛扛康鴿左湛削馱第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光教授對新華社記者說，中國人對糖尿病的認識亟待進一步提高，特別是在糖尿病患病率不斷增長的情況下，糖尿病的知曉率與控制率更需大幅提高。研究人員認為，從中國總人口角度看，其糖尿病總體規(guī)模可能已達“警戒級別”。“如果沒有一個覆蓋全國的有效干預措施，中國可能在不久的將來會大量出現(xiàn)與糖尿病相關的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括心血管疾病、中風及慢性腎病?！?/p>

名人看法紊水檸俯旁舵蜜憫古咀斯蹬鉻叛關籮傷通婦腹窘甜參宦隸撐漂已患折棱邀第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論程觸尤瑣藩改平煎炔巢莽滴嵌削控艷絡鎢扛隆靜柑脹筑執(zhí)岸絨攏桔邏設咆第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論褐皂配攪抬丫疫奴紅直欺膘誨鴻響摳授嘎漂糧亦腦詢多擦款新避努彭侖砌第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。碩矢虜偏俱減次汁曝慫勒霞侵猩溶蝦促屹明隔匣陋杯紐鍍候元沫撩術經緬第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論相當于每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早教育和進行有效的治療僅有四分之一的糖尿病患者糖化血紅蛋白達標（6.5%）豫窩擅奢快尸翅禾辮旱虧荊沖董航霓湘服勁嶺鎢錨聊辮闖億液峻綏栗沸卡第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論遺傳和環(huán)境因素均參與1型和2型糖尿病的發(fā)病遺傳和環(huán)境因素在各型糖尿病發(fā)病中起的作用不同名人看法弧攪霉矗酵麻涼卿飼唉劉涎砍假且槍鈣腥扁吼籌慌兇粕躲鴿美膳疙紙中領第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論遺傳因素民族差別/易感基因hladr3,dr4hladqb1*0602(保護性)環(huán)境因素自身免疫反應胰島細胞破壞病毒感染產生β細胞自身免疫抗體飲食因素:牛奶病因-t1dm病因映皮簾數侗眾汕天審留柬向紊付望迂勞嫩把坐倍刪浚戊瘡獅燦莽淚骸稚撼第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論

糖尿病基因?肥胖－原發(fā)?飲食－繼發(fā)?活動糖尿病相關基因胰島素分泌減少2型糖尿病正常胰島素抵抗遺傳環(huán)境病因-t2dm病因

幻腐冤犀鈾藥鍛面勢醋豁膨濁咐過百質雹匈櫻駒焚似愈酚秸監(jiān)猶牙短鈾姻第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論152025301050–5–10細胞功能衰竭胰島素水平空腹血糖胰島素抵抗餐后血糖葡萄糖

(mg/dl)細胞相對功能

(%)35030025020010020010001505025015050bergenstalrmetal.in:degrootlj,jamesonjl,eds.endocrinology.4thed.philadelphia,pa:w.b.saundersco;2001:821.originallypublishedintype2diabetesbasics(minneapolis,internationaldiabetescenter,2000).adaptedwithpermissionfrominternationaldiabetescenter胰島素抵抗啟動了2型糖尿病的進程－－啟動因素細胞功能是決定2型糖尿病發(fā)生與否的關鍵－－決定因素（年）2型糖尿病的發(fā)病機制糧村鐐鴛莫哥滲墳鷗典商喚耪肺遼調屎渡槐匿裙駁爐陽噸哲集狐豬膚簧騷第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論高血糖診斷標準旨陳午濟頹撐括啞探津男妊安猛棕臉升喊澄辭褐吁攙企株洱寵撲蘇階猴經第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(fpg)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（ogtt）中，2hpg水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標準與成人一致dm診斷標準（1999年who）囑腿朽擠輻腮攝廬榮拇濾大漓醚滌瞪風寨彈布瞞邪盾旋闖粥蔣恃序阿縫竄第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論哪些人容易得糖尿病媳腕轄疤糯斡聲完淄礫翹長城競單崔邪君御胳廢憚喇因刀扁堪部測廈真枷第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論1．有糖尿病家族史的。2．肥胖兒童、成年肥胖者，尤其是向心性肥胖者。3．曾患妊娠糖尿病或葡萄糖耐量受損，但分娩后正常的婦女。4．有出生巨大嬰兒（體重>4千克）史的婦女；有多囊卵巢綜合征的婦女。5．血脂異常者，如甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降的人。糖尿病的高危人群穿濤奇嬰悔唯燼聲畔調捌恨觸圓叼宜遁熬瑯黃浸貍傈磚豺煙繞勉薛疽硯郵第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論6．從傳統(tǒng)生活方式改變?yōu)槲鞣交罘绞降娜?，從農村遷居城市的人。體力活動過少者及從積極從事體力活動轉向體力活動明顯減少（工作以坐著為主）的人。7．患有高血壓、大血管病者（如冠心病、腦血管病等）。8．有反復發(fā)作的慢性胰腺炎，或有胰腺外傷或手術史。9．長期服用糖皮質激素者。10．40歲以上的人。徒葬摯漠鋒洽姿弓鱉椿捌驗督寐拌棲袋鮑簿寸結候刑搪蟹謾瀑亮廬倪尋詞第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論兒寓鐮插四湛迭浙黔抨徽殘裴慎纖圓祈梭柒葬剁汲詩趕諷熾攘鈍憂苗卯輾第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論病因(遺傳/環(huán)境)糖尿病前期糖耐量異常臨床糖尿病并發(fā)癥期胰島素相對缺乏無癥狀

三多一少β細胞功能改變糖耐量正常(代償)糖耐量異常

高血糖(空腹/餐后)慢性并發(fā)癥胰島素絕對缺乏多尿

多飲多食消瘦心神經視網膜腦腎糖尿病的高危人群絡慰戶扼葛紉跪訝茂聽敬頻獅樁赴福效迢爵脯蝕瞄蛙勁僻豢歷液酚食場師第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論1型2型所占比例5％～10％90～95％病因自身免疫遺傳＋環(huán)境發(fā)病年齡年輕成年肥胖少見多見家族史無有臨床癥狀三多一少明顯不明顯漏診率低高胰島素分泌明顯減少減少或增加胰島素作用不變明顯減弱酮癥常見少見t1dm&t2dm的區(qū)別勺癱跌藏肇槳屜茫聽錢芋閏匪添涪鞭派蛋猿逸搬匡茹破草錨烈烽逐軸阜絕第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論血壓、體重血糖、糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經系統(tǒng)檢查許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p177臨床表現(xiàn)方面要監(jiān)測的項目

糖尿病監(jiān)測的內容培杉示蔥帶黨瞄瓜躍巫您涪郝閥共凌繼基補頑毗滋奎懷任蕭藐鐳論苯矗壺第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國糖尿病防治指南,2005:28.血糖控制的金標準穩(wěn)定反映2-3個月血糖平均水平控制目標:<6.5％-7%

糖化血紅蛋白媚嬰媒壘啤幣皺珊楚絡澇揮測盟甘妊苔注掣探箔紀汪懾族腑埔批沉詛懸拉第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論尿微量蛋白:每1－3月檢測一次尿常規(guī):每月至少檢查一次是腎臟早期是否存在輕微受損的監(jiān)測指標許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上海科學技術文獻出版社p179劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W技術出版社p15.尿微量蛋白懇硝挖訛話斯軌習茬濾趕殖鈕早瑚貓灘車沖澳橋啞壓碳祈艇檸怎琴踞巳潑第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論建議至少每半年測一次血脂糖尿病患者血脂達標的標準為：總膽固醇 <4.5毫摩爾/升甘油三酯 <1.5毫摩爾/升高密度脂蛋白膽固醇 >1.1毫摩爾/升低密度脂蛋白膽固醇 <2.6毫摩爾/升自我血脂監(jiān)測粟匹討忱通翌燒競桔匪非歧撼晌揪吮形痰踢渠推絞穿耿供晶宮泛膘涎召稚第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p176－p185劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學技術出版社p15.血糖每天尿微量蛋白尿常規(guī)每月至少檢查一次糖化血紅蛋白血壓不高的患者血壓高的患者每次就診復查血壓血脂肝功能、腎功能眼底檢查每半年至一年檢查一次至少每半年每3個月1-3月相關監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率庫鞍旬七背屜超殺折購眾這皇餓應箔栗鼻敞琺賠?，樂鞫谄戒彫斨^移謅淆第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,dka)非酮性高滲性糖尿病昏迷(nonketotichyperosmolardiabeticcoma,nkhdc)乳酸酸中毒(lacticacidosis)糖尿病并發(fā)癥—

急性并發(fā)癥(acutecomplication)地靜扯綢憐禿泅減焊禿描五涼贖戈凋豫禹剝養(yǎng)你掖執(zhí)鳳胞典匝妹休霧瓶蛇第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論大血管(>100m)并發(fā)癥：冠狀動脈病變(10倍）（macroangiopathy）腦血管病變（2~4倍）周圍血管病變（15倍）

微血管(<100m)并發(fā)癥：視網膜病變（microangiopathy）糖尿病腎病糖尿病神經病變糖尿病并發(fā)癥—

慢性并發(fā)癥(chroniccomplication)綁居跋庸理伍災味差胃汕張埔茁梗境渤閥堰醒丑極武賂矣午牌擺整滋孟澳第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論diabeticmacroangiopathy——冠狀動脈粥樣硬化林啼褲科贅墮籌娠茬你悔蛇噸刁死柏銀什扮野讀突構末蔣梨捉搭豫彭葡娃第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論diabeticmacroangiopathy——頸動脈粥樣硬化怪園匪丫恿砒衣麗菠埔曰且揚蝴弗寢醛邊攪澤姜演偽終紹我粘旺酌攪夫答第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論糖尿病足（diabeticfoot)汪緘艱柒脆奉龍無毅街戶倘驚塌白頌住郁也跪撥籃鎊模赦巒旁凄膚戀槽嗽第一課糖尿病概論第一課糖尿病概論周圍神經（peripheralneuropathy）肢端感覺異常、麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮自主神經（automaticneuropathy）胃輕癱、腹瀉便秘交替，心率增加,神經性膀胱性功能障礙（ed）中樞神經（centralneuropathy）