義齒完成與試戴

全口義齒的完成和試戴一、裝盒目的是在型盒內(nèi)形成蠟型的陰模，以便充填樹脂，經(jīng)熱處理后用樹脂代替蠟型。全口義齒裝盒采用反裝法，即將模型包埋固定于下半型盒內(nèi)，人工牙、基托完全暴露，翻到上半盒內(nèi)。（一）選擇型盒型盒由上層型盒、下層型盒和型盒蓋組成。通常分大、中、小三個(gè)型號(hào)，一般模型距型盒至少應(yīng)有1cm。（二）模型準(zhǔn)備①將完成蠟型的模型從合架上取下，浸泡在冷水中約10min。②用模型修整機(jī)或工作刀將模型不被蠟型利用的部分修去。（三）裝下半型盒調(diào)適量石膏倒入內(nèi)壁涂有凡士林的下層型盒中，不要倒?jié)M，2/3即可。將帶蠟型的模型壓入石膏漿中，其高度和前后左右的位置要適中。

上頜義齒要前高后低，以減少倒凹。下半盒的邊緣應(yīng)完全露出，以便與上半型盒吻合。待石膏凝固后，其表面均勻涂一層分離劑。裝盒（四）灌注上層型盒灌注上層型盒時(shí)應(yīng)注意：1.石膏調(diào)拌得勿過(guò)稠；2.注入時(shí)要震動(dòng)型盒以排除氣泡；3.為防止牙頸部和牙間隙處產(chǎn)生氣泡，可用排筆蘸石膏漿在這些部位先涂布一層。二、除蠟蠟型裝盒后，需經(jīng)加熱處理，才能使蠟熔化去除，這一過(guò)程包括燙盒、沖蠟兩個(gè)步驟。（一）燙盒置入80℃以上熱水中浸泡5～10min，燙盒時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響涂布分離劑，用工作刀修整石膏飛邊，用水沖洗干凈。（二）沖蠟燙盒去蠟后，為了將余蠟徹底去干凈，需在需型保持一定熱度的情況下進(jìn)一步用熱水沖洗。

注意：

在沖蠟過(guò)程中勿將人工牙及附件丟失，如有脫落。除蠟三、樹脂充填及熱處理制作全口義齒通常用加熱固化型義齒基托樹脂，是由牙托水和牙托粉組成。（一）樹脂充填

1．樹脂充填前的準(zhǔn)備（1）器材和環(huán)境的準(zhǔn)備型盒經(jīng)過(guò)除蠟后要去水晾干，并去凈模型組織面上的石膏異物。

（2）涂分離劑在型盒內(nèi)模型和包埋石膏表面涂一薄層分離劑。涂分離劑應(yīng)注意：順一個(gè)方向，切勿反復(fù)涂擦，以免破壞以形成的薄膜；不要涂布在人工牙表面上，以免造成人工牙與基托樹脂的分離。

（3）調(diào)基托樹脂全口義齒所需基托樹脂粉上下各10-15ml,粉與液的調(diào)和比例通常為3:1（體積比）或2:1（重量比）。2．樹脂充填在20℃左右室溫下，樹脂粉和液調(diào)和后約

20min達(dá)到面團(tuán)期，面團(tuán)期約維持5min，此時(shí)進(jìn)行充填。充填一定要在面團(tuán)期內(nèi)完成。3．試壓在樹脂表面放一張浸濕的玻璃紙，將上下層型盒對(duì)好，放在壓榨器上試壓，使樹脂充滿型腔的每一個(gè)角落。

判斷樹脂充填是否足夠的標(biāo)志：1.型盒周邊有多余的樹脂被擠出；2.玻璃紙較平整，皺褶不明顯；3.樹脂致密，顏色較深。4．關(guān)盒試壓完成后，去除玻璃紙，分離劑若有脫落，再補(bǔ)涂一次。在檢查一遍，然后封閉上下層型盒。填膠（二）熱處理將填塞好的樹脂加壓后加熱處理，使其逐漸聚合固化成型的工藝過(guò)程。熱處理可以采用濕式聚合法和干式聚合法兩種。目前常用的水浴加熱法。四、出盒磨光（一）出盒

1．出盒時(shí)機(jī)型盒經(jīng)熱處理后在水中自行冷卻，水溫降至50℃以下時(shí)，出盒最適宜。原因

2．出盒方法出盒3．義齒清理浸泡于30％枸櫞酸鈉過(guò)飽和溶液中，24h后取出。

（二）磨光磨光是全口義齒制作工藝的最后一道工序，需要細(xì)致的操作。磨光包括粗磨和細(xì)磨兩個(gè)步驟1．粗磨（磨平）粗磨是指用各種磨具對(duì)義齒表面進(jìn)行平整，以減少其表面粗糙度的加工過(guò)程。粗磨是磨光的基礎(chǔ)步驟。（1）基托邊緣的磨平（2）基托磨光面的磨平（3）組織面的磨平（4）精細(xì)磨平粗磨2．細(xì)磨（拋光）細(xì)磨是指對(duì)義齒表面進(jìn)行光亮處理的過(guò)程。細(xì)磨所用的主要工具是布輪、毛刷輪、氈輪等，配合細(xì)石英砂糊劑使用。（1）牙間隙的拋光（2）基托磨光面的拋光（3）精細(xì)拋光（4）涂上光油（膏）細(xì)磨3．磨光需注意的問(wèn)題（1）選用質(zhì)量好表面形態(tài)完整無(wú)缺損的磨具。（2）選擇工作轉(zhuǎn)速快的磨具。（3）兩手要拿穩(wěn)義齒，用力得當(dāng)。（4）遵循由粗磨逐漸到細(xì)磨的原則。（5）在細(xì)磨時(shí)，毛刷、布輪等工具一定要潤(rùn)濕，并不斷加磨光糊劑，不能干磨。第七章全口義齒的初戴

義齒的檢查選磨調(diào)頜戴牙指導(dǎo)

第一節(jié)義齒的檢查全口義齒的初戴（一）對(duì)義齒的檢查義齒的檢查

義齒就位檢查義齒是否平穩(wěn)檢查基托檢查頜位關(guān)系檢查咬合關(guān)系檢查有無(wú)疼痛檢查義齒固位檢查前牙形態(tài)排列一、義齒就位①倒凹常見(jiàn)的部位是上頜結(jié)節(jié)和上下前牙區(qū)唇側(cè)。②因下頜磨牙后墊或頰側(cè)翼緣區(qū)受壓過(guò)重致使該區(qū)基托組織面過(guò)分壓迫相應(yīng)的軟組織，造成下頜義齒不能就位的病例。二、檢查義齒是否平穩(wěn)①由于硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未作緩沖引起。②義齒錯(cuò)戴、基托制作過(guò)程中發(fā)生變形或印模、模型不準(zhǔn)。三、檢查基托①基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短都會(huì)影響義齒的固位。②基托的磨光面應(yīng)呈凹形。四、檢查頜位關(guān)系1．下頜義齒后退2．全口下頜義齒偏斜3．全口義齒前牙開合五、檢查咬合關(guān)系咬合關(guān)系不良可能有幾種現(xiàn)象：①個(gè)別牙有早接觸。②前部牙接觸緊密，后部牙接觸不緊密或無(wú)接觸。③前部牙不接觸或接觸不緊密，后牙接觸緊密或一側(cè)牙接觸而另一側(cè)牙接觸不緊密或無(wú)接觸。六、檢查有無(wú)疼痛下列原因：①基托組織面有樹脂小瘤；②與牙槽嵴骨尖、骨突相應(yīng)的基托組織面未作緩沖；③基托邊緣過(guò)長(zhǎng)或過(guò)銳；④頜位關(guān)系不正確，或頜位關(guān)系正確但個(gè)別牙有早接觸；⑤印模、模型不準(zhǔn)確，義齒組織面與其覆蓋的口腔組織面形態(tài)不一致。七、檢查義齒固位固位不良的原因如下1．基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、磨光面過(guò)凸2．基托邊緣長(zhǎng)度不夠、邊緣過(guò)薄、過(guò)銳3．上頜基托后緣與粘膜不密合4．頜位關(guān)系有誤、咬合不平衡5．人工牙排列不當(dāng)八、檢查前牙形態(tài)排列

義齒前牙區(qū)不美觀有兩種情況，一是純屬制作技術(shù)問(wèn)題，需要修改或重做；二是患者與醫(yī)師的審美認(rèn)識(shí)不一致。戴牙指導(dǎo)1．增強(qiáng)使用義齒的信心2．糾正不正確的咬合習(xí)慣3．進(jìn)食問(wèn)題4．保護(hù)口腔組織健康5．義齒的保護(hù)第四部分修復(fù)后常見(jiàn)的問(wèn)題及義齒修理

修復(fù)常見(jiàn)問(wèn)題全口義齒的修理

第一節(jié)復(fù)診常見(jiàn)的問(wèn)題復(fù)診常見(jiàn)問(wèn)題

疼痛固位不良發(fā)音障礙惡心咬唇頰及舌咀嚼功能不良心理因素影響一、疼痛（一）基托邊緣過(guò)長(zhǎng)（二）牙槽嵴有明顯骨突、硬區(qū)、組織倒凹

（三）人工牙量相對(duì)過(guò)大、或義齒不穩(wěn)定（四）垂直距離過(guò)高、基托變形二、固位不理想（一）義齒固位尚好，說(shuō)話或打哈時(shí)義齒易脫位（二）吃飯時(shí)義齒易脫位三、咬唇頰、咬舌常見(jiàn)的原因有1．牙列缺失后長(zhǎng)時(shí)間未及時(shí)修復(fù)造成頰脂肪墊處的粘膜內(nèi)陷或舌體變大。2．人工牙排列的覆蓋、舌側(cè)的反覆蓋偏小或?qū)θ旭~。3．初戴義齒時(shí)使用不當(dāng)。4．上下頜基托遠(yuǎn)中端在咬合時(shí)間隙過(guò)小。

第二節(jié)義齒的修理義齒常出現(xiàn)的問(wèn)題

基托折裂和折斷的修理人工牙折斷或脫落全口義齒重襯

一、托斷裂（一）原因

1．義齒不慎

2．合力不平衡

3．合力較大，如對(duì)頜為真牙二、人工牙的脫落或折斷（一）原因（5）（二）處理為了確保新修復(fù)牙的位置的準(zhǔn)確，可在前期處理后以蠟將新牙固定于基托上并雕刻出唇頰側(cè)齦緣的形態(tài)，而后在唇頰側(cè)涂分離劑后作石膏復(fù)位記錄。三、基托不密合及重襯（一）原因①牙槽嵴逐漸吸收②印模與托盤的分離未被發(fā)現(xiàn)可造成模型不準(zhǔn)確（二）處理應(yīng)采取重襯術(shù)。重襯術(shù)是在全口義齒基托的組織面上加上一層樹脂，使之充滿不密合處的間隙而與牙槽嵴及其周圍組