中醫(yī)護理病情觀察資料

中醫(yī)(zhōngyī)病情觀察

第一頁，共44頁。

病情觀察是指醫(yī)務(wù)人員運用望、聞、問、切四診方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得患者資料并結(jié)合疾病歷史和現(xiàn)狀作出綜合判斷(pànduàn)的過程。第二頁，共44頁。病情觀察是護理工作中的一項重要內(nèi)容，是護理人員的基本功。護士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，全面、細(xì)致、及時(jíshí)、準(zhǔn)確地進行病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，可為疾病的診斷、治療和護理，以及并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。為了更好地開展病情觀察，護士應(yīng)熟悉觀察的內(nèi)容，各類患者病情觀察的重點，在工作中不斷努力，提高自身的觀察能力，做到及時(jíshí)發(fā)現(xiàn)，采取有效措施，防止疾病惡化，提高醫(yī)護質(zhì)量。第三頁，共44頁。病情觀察(guānchá)的目的1、為提出護理診斷、制訂護理計劃、實施護理措施提供依據(jù)，這是正確開展護理程序的第一步。2、了解病勢，準(zhǔn)確判斷預(yù)后、病勢的發(fā)展趨向，主要觀察患者的目前癥狀、脈象、舌質(zhì)、舌苔、精神、食欲等。如有癥狀減輕說明病情好轉(zhuǎn)；病情的變化幅度大，常為惡化的表現(xiàn)；舌苔脈象由異常(yìcháng)趨向正常，表明病情好轉(zhuǎn)；患者的精神狀態(tài)與食欲好轉(zhuǎn)，表明病情好轉(zhuǎn)。因此，對患者的癥狀和體征進行動態(tài)的觀察，能判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。第四頁，共44頁。病情觀察(guānchá)的目的3、及時發(fā)現(xiàn)危重癥及并發(fā)癥，為搶救贏得時間。疾病過程中，正衰邪盛，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥及危重癥，如果護理人員及早發(fā)現(xiàn)，抓住先兆癥狀，采取有效措施，就能防止疾病的發(fā)展。護理人員應(yīng)掌握各種疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥，熟悉危重癥的臨床表現(xiàn)和搶救措施，有目的地進行觀察(guānchá)，防患與未然。第五頁，共44頁。病情觀察的目的4、及時了解治療效果和反應(yīng)，藥物治療后應(yīng)有相應(yīng)的療效，護理人員應(yīng)細(xì)致地觀察。如服解表藥后，是否汗出、熱退；服溫陽利水藥后，患者的尿量如何(rúhé)，水腫是否消退等。如療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時反饋，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)護措施。第六頁，共44頁。病情觀察的目的5、病情觀察貫穿于整個護理(hùlǐ)過程，要做好病情觀察，在思想上重視，充分認(rèn)識到病情觀察的重要作用；有豐富的專業(yè)，懂得各種常見病的癥狀和體征，了解各種疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律；具備心理學(xué)的有關(guān)知識，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題?？傊?，掌握的知識越多，水平越高，二者是成正比的。第七頁，共44頁。病情(bìngqíng)觀察的原則（一）運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)病情觀察1.以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)：護理人員在病情觀察時，應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以整體觀和審證求因為原則，通過(tōngguò)望、聞、問、切等手段，收集患者病情資料，及時、準(zhǔn)確、細(xì)致地進行病情觀察，掌握疾病變化規(guī)律，為辨證施護提供依據(jù)。尤其對危重患者，應(yīng)密切觀察其病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的先兆癥狀，以便及時進行搶救，使其轉(zhuǎn)危為安。2.觀察方法科學(xué)有效病情觀察正確與否，將直接影響病情的判斷以及護理措施落實的有效性和科學(xué)性。護理人員應(yīng)熟練掌握四診法及其他方法，主動利用一切機會去觀察病情，及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。3.熟練掌握各種搶救技術(shù)在進行病情觀察時，發(fā)現(xiàn)患者危重情況，應(yīng)立即采取搶救措施，這要求護理人員必須熟練掌握搶救技術(shù)。中醫(yī)自古就有用人工呼吸法搶救自縊患者的記載，其他尚有針灸法、放血法、刮痧法、擠擰法等。第八頁，共44頁。病情觀察的原則（二）掌握證候傳變規(guī)律1.了解臟腑虛實變化人體各臟腑均具有一定的生理功能且相互聯(lián)系，只有了解臟腑的虛實變化，才能掌握證候變化規(guī)律，為病情觀察提供依據(jù)。2.觀察經(jīng)絡(luò)反映人體是有機的整體，各臟腑在生理活動中保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，主要是靠經(jīng)絡(luò)的溝通、聯(lián)絡(luò)作用實現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)不僅是外邪由表入里和臟腑之間病變相互影響的途徑，也是臟腑與體表組織之間病變相互影響的途徑。通過(tōngguò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，內(nèi)臟病變可以反映于外表。第九頁，共44頁。病情觀察(guānchá)的要求

（一）普同一等，護德高尚護理人員在工作中應(yīng)從患者利益出發(fā)，樹立高尚護德，全心全意為患者服務(wù)。在臨床護理工作中，護理人員應(yīng)為患者提供全面的服務(wù)，經(jīng)常深入病房與其(yǔqí)接觸，以便觀察病情。（二）內(nèi)容全面，重點明確病情觀察應(yīng)根據(jù)疾病和證候的不同有重點地進行，做到心中有數(shù)。護理人員要照顧病房的每位患者，如果豪無重點地泛泛觀察，就會造成觀察不夠細(xì)致，抓不住重點，可能遺漏重要情況。因此，護理人員應(yīng)在熟悉患者病情、治療和護理的基礎(chǔ)上，有重點、有目的地對疾病癥候進行觀察。第十頁，共44頁。病情觀察的要求（三）準(zhǔn)確細(xì)致(xìzhì)，客觀真實對觀察結(jié)果要及時進行細(xì)致(xìzhì)、準(zhǔn)確的記錄。能用計量表示的要記錄具體數(shù)值，如體溫、尿量等；對不能量化的癥狀和體征，描述要客觀、真實。如消渴患者，護理人員不能只記錄消渴病名，而應(yīng)準(zhǔn)確記錄患病部位屬于哪類，如“上消”“中消”“下消”。對不能量化的癥狀和體征，護理人員不但要描述其表現(xiàn)，還要準(zhǔn)備地記錄其伴發(fā)的癥狀及體征。如疼痛可以用隱痛喜熱敷、陣痛拒按、灼痛輾轉(zhuǎn)難寐、絞痛伴面色蒼白大汗等來記錄。第十一頁，共44頁。病情觀察的要求（四）排除干擾、獲取資料病情觀察時，常受各種因素干擾和影響，特別是患者或家屬對病情的訴說，受其主觀因素影響很大，而傾聽患者主訴是病情觀察最主要的方法之一，因此，需要對此加以鑒別和分析。1.性格和秉性：有些患者病情復(fù)雜(fùzá)，但由于性格內(nèi)向，不多言或表達能力差，不能全面反映病情。因此，護理人員應(yīng)針對不用患者的性格秉性或情況，采取不同的方法，以取得正確的結(jié)果。第十二頁，共44頁。病情觀察的要求（四）排除干擾、獲取資料(zīliào)2.疼痛耐受度：每位患者對病情的忍受程度不同，表現(xiàn)各異。在觀察中要注意到這種差異，結(jié)合患者的客觀表現(xiàn)和體征來觀察，才能做出正確的判斷。3.情緒變化：某些患者的情緒變化也可造成病情敘述中的差異。如發(fā)現(xiàn)患者訴述中有矛盾或可疑之處，除與其他有關(guān)指標(biāo)對照判斷外，還可通過家屬或同病室患者了解其情況，加以驗證。4.其他情況：病情觀察還要注意到由于其他原因可能造成的假象，如測量血壓時血壓計的計量偏差，患者進食后用口表測量體溫時引起的誤差，服用某些藥物后造成舌苔顏色的變化等，都要經(jīng)過去偽存真，詳細(xì)分析，反復(fù)驗證，以獲得正確的觀察結(jié)果。第十三頁，共44頁。病情觀察的要求（五）歸納總結(jié)，準(zhǔn)確判斷對病情觀察所得到的結(jié)果，必須全面綜合分析，才能得到正確的判斷，切忌根據(jù)一時或局部的觀察，武斷地下結(jié)論，特別是觀察結(jié)果中有矛盾時，更需要將各方面的觀察結(jié)果全面分析、去偽存真、綜合判斷。例如腹痛(fùtònɡ)患者腹痛(fùtònɡ)減輕或消失，患者有輾轉(zhuǎn)呻吟變?yōu)殪o默不動，一般來講可能表示病情好轉(zhuǎn)，但如果患者神情淡漠、四肢厥冷、面色發(fā)青、出冷汗、脈象微弱甚至摸不到脈，則可能是已發(fā)生休克，病情危重。第十四頁，共44頁。病情觀察的要求（六）認(rèn)真仔細(xì)，完成記錄(jìlù)對觀察結(jié)果要及時進行細(xì)致、準(zhǔn)確的記錄(jìlù)，必要時進行床頭交接班。發(fā)現(xiàn)異?；蛭Ｖ厍闆r要及時通知有關(guān)人員，積極配合搶救，事后要及時完成記錄(jìlù)。第十五頁，共44頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

1、一般狀況包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。這些內(nèi)容雖比較簡單易取的項目，但卻十分重要(zhòngyào)。例如神色的改變，常是反映機體正氣的盛衰，對疾病的治療和預(yù)后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說明在病情觀察中的重要(zhòngyào)性。第十六頁，共44頁。病情觀察內(nèi)容2、圍繞主要癥狀進行觀察病證在其發(fā)展的一定時期(shíqī)，常會出現(xiàn)一個或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀。而這些癥狀的好轉(zhuǎn)與惡化，常反映病情的好轉(zhuǎn)與惡化。主要癥狀的轉(zhuǎn)移，又常提示病證在質(zhì)上的變化。所以，圍繞主癥的觀察，應(yīng)成為病情觀察的重點。例如支氣管哮喘患者的主要癥狀是喘促氣短，張口抬肩，咯痰，喉中常有哮鳴聲，觀察的重點應(yīng)該是氣短聲低，咯痰色、質(zhì)、量，舌質(zhì)舌苔變化等。第十七頁，共44頁。病情觀察內(nèi)容3.舌象和脈象觀察舌象與脈象，是中醫(yī)病情觀察的特色之一。通過觀察舌的神、色、形、態(tài)，苔的色與質(zhì)，可以了解機體正氣盛衰、病邪深淺與性質(zhì)、病情進退，有助于判斷疾病(jíbìng)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，為辯證施護提供依據(jù)。通過觀察脈象的浮、沉、數(shù)、遲、洪、細(xì)等特點，亦可判斷病情發(fā)展，但在病情觀察時，必須注意病、脈、證、合參。一般情況下，病、脈、證是相符的，但亦有不相符的特殊情況，臨床運用時，需四診合參后再決定是：“舍證從脈”，還是“合脈從證”。第十八頁，共44頁。（1）舌象：舌象是病情觀察的重要內(nèi)容。尤其在外感熱病(rèbìnɡ)的辯證施護中尤為重要。它能迅速客觀地反映正氣盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、病情的進展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要依據(jù)。

①判斷正氣盛衰：觀察舌質(zhì)可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪之出入。如舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤，是胃氣旺盛，舌光無苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭。

②辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營血，病情危重。

第十九頁，共44頁。③區(qū)別(qūbié)病邪性質(zhì)：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。④可推斷病情的進展：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪的消長和病情的進展有動態(tài)的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由寒化熱；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪漸退，津液復(fù)生，病情好轉(zhuǎn)之象。所以，護理人員在病情觀察中，一定要仔細(xì)而認(rèn)真的觀察和記錄舌象的變化。

第二十頁，共44頁。（2）脈象：通過脈象的診察，也可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。

①了解病位的深淺：如浮脈主表，沉脈主里。

②推斷疾病的性質(zhì)：如遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證；洪脈多為邪實，脈細(xì)數(shù)多主正虛；芤脈見于失血，脈微欲絕為陽氣衰微等。

③推斷疾病的進展和轉(zhuǎn)歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象。外感熱病，熱退脈見緩和，是病向愈之候，若脈急而數(shù)，煩躁者，則病進。出汗時，若汗出脈靜身涼，為病情好轉(zhuǎn)，若見脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。但在脈象觀察中，要注意病、脈、證合參。在一般情況下，病、脈、證是相符的，但也可出現(xiàn)(chūxiàn)不相符的特殊情況。因此，在臨床運用時需通過四診合參后再決定是"舍證從脈"還是"舍脈從證。"

第二十一頁，共44頁。病情觀察(guānchá)基本方法（一）聽取患者主訴，詳細(xì)了解病情發(fā)展聽取患者主訴，了解其一般資料、既往史、家族史、過敏史以及本次發(fā)病情況，包括發(fā)病時間、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀、誘因、診治經(jīng)過等。如患者不能敘述，可通過其家屬或親近(qīnjìn)者了解，亦可通過同病室患者了解其入院后的情況。（二）深入病室觀察，準(zhǔn)確獲取資料親自深入病室，詳細(xì)觀察，以獲取準(zhǔn)確及時的資料。如患者主訴下午發(fā)熱不適，護理人員應(yīng)及時為患者測體溫，加強巡視。對腹瀉患者，護理人員應(yīng)親自觀察患者腹瀉次數(shù)，大便的色、質(zhì)、量等。第二十二頁，共44頁。

病情觀察基本方法（三）運用四診方法，觀察病情變化中醫(yī)病情觀察的基本方法是通過望、聞、問、切四診進行。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是在長期的臨床實踐中逐步形成的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機的整體，人體結(jié)構(gòu)的各個部分不是孤立的。依靠經(jīng)絡(luò)的溝通和聯(lián)絡(luò)，局部的病變是可以(kěyǐ)影響全身，而臟腑的虛實變化，也可以(kěyǐ)從五官及體表癥狀反映出來。

第二十三頁，共44頁。1、望診望診：是指運用視覺，對患者全身和局部的病情，如色、神、形、態(tài)、頭頸、五官、軀體、四肢、皮膚、絡(luò)脈，以及排泄物、舌象等，有目的地進行觀察，以推斷體內(nèi)的變化，作為辨證施護的依據(jù)。望神望神的重點在于(zàiyú)觀察目光、神情、氣色和體態(tài)。得神：兩目靈活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色榮潤，言語清晰，呼吸平穩(wěn)，動作靈活，反應(yīng)靈敏。失神：目光無神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，語言不清，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，甚至語無倫次，循衣摸床，撮空理線，或卒然昏倒，目閉口開，手撒尿遺等。第二十四頁，共44頁。假神：若患者危重久病，失神多日，突見病情似有轉(zhuǎn)機，是臨終前的預(yù)兆。目光無彩突然目光轉(zhuǎn)亮；久病、重病本已失神，突然精神好轉(zhuǎn)；久病面色無華，突然面赤如妝；久病少氣懶言，突然言語不休，或本不欲飲食，突然食欲大增，這是陰陽即將(jíjiāng)離決的危候，古人比作“殘燈復(fù)明”、“回光返照”。望面色常色：正常人的面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。青色：寒證、痛證、瘀血或驚風(fēng)。赤色(chìsè)：熱證。黃色：脾虛證、濕證。白色：虛證、寒證、失血或奪氣。黑色：腎虛、寒證、水飲或瘀血。第二十五頁，共44頁。望形態(tài)(xíngtài)觀察形體和姿態(tài)形體強壯，體形健美---人體(réntǐ)五臟功能旺盛，抗病能力強。體型肥胖，膚白無華，伴精神不振---陽氣不足形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚枯槁---陰血不足，腎氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。喜動者---陽證；喜靜者----陰證。時蜷縮成團，面常向里，喜加衣被---陰證、寒證、虛證臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火---陽證、熱證、實證。第二十六頁，共44頁。望頭頸(tóujǐng)五官觀察頭面形態(tài)、頭發(fā)色澤等。觀察頸項外形和動態(tài)的變化。觀察五官(wǔguān)，包括望目、耳、鼻、口唇等。望齒齦、咽喉望齒齦主要觀察齒齦的潤燥、色澤和形態(tài)。望咽喉主要觀察咽喉部色澤、形態(tài)和分泌物。第二十七頁，共44頁。望皮膚(pífū)主要是觀察皮膚色澤、形態(tài)的變化以及斑疹的鑒別等。斑：點大成片，形如錦紋，平鋪(pínɡpù)于皮膚，摸之不礙手，色紅或紫暗。疹：點小如粟米，高出皮膚、撫之礙手，色紅或淡紅。斑疹應(yīng)注意辨別順逆。順證：斑疹分布均勻，疏密適中，色紅，身熱，先見于胸腹，后漸及四肢，斑疹透出后，熱退神清者。逆證：斑疹分布不均，稠密成團，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后漸及胸腹，身熱不退，神志不清者。第二十八頁，共44頁。望舌望舌質(zhì)望舌苔(shétāi)

望舌神

望舌色望舌形望舌態(tài)望苔色

望苔質(zhì)第二十九頁，共44頁。

望舌質(zhì)望舌質(zhì)是通過重點觀察舌體有神無神、舌色變化、舌形的改變以及舌體的動靜(dòngjing)姿態(tài)改變，以診察臟腑病變。1、望舌神有神：舌質(zhì)紅潤(hóngrùn)，舌體活動自如，雖病亦屬輕淺，預(yù)后較好；無神：舌體干枯，晦暗無華，屬于病情較重，預(yù)后較差。2、望舌色淡白舌：虛證、寒證。紅舌：熱證。青紫舌：寒證、瘀血、熱證。第三十頁，共44頁。3、望舌形胖大舌：舌體胖大，邊有齒痕，多屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌：舌體瘦小而薄，多屬氣血陰液不足。蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，干燥皺縮，舌色較暗，多屬實證。嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，色淡質(zhì)嫩，多屬虛證。裂紋舌：舌面有明顯裂溝，多因精血虧損，舌體失養(yǎng)所致。芒刺舌：舌面乳頭增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里熱熾盛，邪熱內(nèi)結(jié)所致。4、望舌態(tài)舌體板硬強直，運動不靈，為熱陷心包、高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)。舌體痿軟，伸縮無力，為氣血俱虛或陰液虧損。舌體震顫抖動，不能自主，為肝風(fēng)內(nèi)動。舌體歪斜(wāixié)，偏向一側(cè)，多為肝風(fēng)挾痰，痰瘀阻絡(luò)。吐弄舌，多為心脾有熱；舌體短縮，不能伸長，多屬病情危重證侯。第三十一頁，共44頁。望舌苔1、望苔色白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證?；姨礈\黑苔：里熱證或里寒證。黑苔：里證、熱證、寒證。2、望苔質(zhì)舌苔的厚薄主要反映病邪的深淺。舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布。舌苔的膩腐主要反映體內(nèi)濕濁的情況。舌苔的剝落主要反映胃氣的存亡(cúnwáng)，邪正的盛衰。第三十二頁，共44頁。

望排泄物是通過觀察排出物（如痰涎、嘔吐物、小便、大便(dàbiàn)）的形、色、質(zhì)、量的變化，以了解各相關(guān)臟腑的病變和邪氣的性質(zhì)。色白質(zhì)清稀者，多屬寒證、虛證。色黃質(zhì)稠濁者，多屬熱證、實證。第三十三頁，共44頁。2.聞診聞診聽聲音(shēngyīn)嗅氣味(qìwèi)聽語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等各種聲響，來判斷疾病的寒熱(hánrè)虛實。嗅身體之氣，其分泌物、排泄物之氣以及所居病室之氣的變化，以診察疾病的方法。第三十四頁，共44頁。問診的主要內(nèi)容患者(huànzhě)的一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、籍貫等）主訴家族史既往史現(xiàn)病史（疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況）第三十五頁，共44頁。問寒熱(hánrè)惡寒發(fā)熱：外感表證。但寒不熱：里寒證。但熱不寒：里熱證。寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，屬少陽(shǎoyánɡ)病或瘧疾。

問汗有汗發(fā)熱惡風(fēng)(èfēnɡ)：多為表虛證。無汗發(fā)熱惡寒：多為表實證。自汗：多屬氣虛、陽虛。盜汗：多屬陰虛。第三十六頁，共44頁。問疼痛(téngtòng)主要詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度(chéngdù)、時間、喜惡及伴隨癥狀等。頭痛驟起，病勢較劇，多屬實證。時痛時止，綿綿而痛者，多屬虛證。腹痛拒按，喜冷，多屬實證。繞臍腹疼痛者，多為蟲積。疼痛伴有脹滿(zhànɡm(xù)ǎn)的感覺，為脹痛，多因氣滯引起。疼痛如針刺之感，為刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼熱感而喜冷惡熱，為灼痛，多因火邪竄絡(luò)，陰虛熱盛所致。痛處游走不定，或走竄攻痛，為竄痛，多因氣機阻滯或風(fēng)邪阻絡(luò)所致。疼痛劇烈如刀絞，為絞痛，多因有形實邪閉阻氣機所致。疼痛較輕微，但綿綿不休，為隱痛，多屬虛證。痛處有冷感，得溫則痛減，為冷痛，多因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足。第三十七頁，共44頁。問飲食(yǐnshí)口味病程中食量漸減，多為脾胃虛弱。食量漸增，為胃氣漸復(fù)。消谷善饑，為胃火熾盛。饑不欲食，胃中灼熱、嘈雜者，多為胃陰不足?？诓豢剩挥嬚?，見于寒證、濕證?？诳识囡嬚撸娪跓嶙C、燥證。問二便長期黎明前腹痛泄瀉，下利清谷，為“五更瀉”，屬脾腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉下酸腐(suānfǔ)，瀉后痛減者，多為傷食泄瀉。小便短赤而急迫，多為熱證。清長而量多，伴形寒肢冷，多屬虛寒證。第三十八頁，共44頁。問睡眠(shuìmián)主要詢問睡眠時間的長短、入睡程度的深淺及伴隨癥狀等。失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡易醒，或徹夜難眠，也稱不寐。嗜睡：睡意濃深，不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也稱多寐。問經(jīng)帶對女性患者除常規(guī)問診內(nèi)容(nèiróng)外，還須詢問婚否、月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)育等情況。月經(jīng)：主要詢