脈診教學(xué)內(nèi)容

脈診寸口診法【含義】寸口——手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱(chēng)氣口或脈口。寸口診法——指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一種診察方法。寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。寸口分候臟腑

寸——心寸——肺左手關(guān)——肝右手關(guān)——脾尺——腎（陰）尺——腎（陽(yáng)）(三)診脈方法1.時(shí)間

以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。2.體位

正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。3.指法選指---中間三指；指目；45度布指---中指定關(guān)、三指平齊、疏密適度、指目按壓。運(yùn)指---4.平息

一指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專(zhuān)注指下，評(píng)辨脈象。5.五十動(dòng)

診脈時(shí)間不少于50次，脈跳時(shí)間，兩手以3分鐘左右為宜。

(四)脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）

（1）脈位——脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。（2）脈長(zhǎng)——脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。（3）至數(shù)——脈搏的頻率，如遲/數(shù)。（4）均勻度——①指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。②指脈力是否均勻。（5）緊張度——脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊、緩。（6）脈寬——脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大小（粗細(xì)），如洪、細(xì)。（7）流利度——脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如滑/澀。（8）脈力——脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛、實(shí)。

位數(shù)形勢(shì)二正常脈象(一)正常脈象（平脈）的特點(diǎn)1.有胃指脈象從容和緩流利。2.有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。3.有根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。(二）脈象的生理變異1.季節(jié)——春弦、夏洪（鉤）、秋浮（毛）、冬沉（石）。2.情緒——激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲……。3.年齡——兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬……。4.斜飛脈——寸口不見(jiàn)脈搏，而由尺部斜向手背。5.反關(guān)脈——脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)?！?三)常見(jiàn)脈象及臨床意義脈象種類(lèi)繁多，為便于掌握，歷來(lái)都曾把它進(jìn)行分類(lèi)?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒論》分陰陽(yáng)兩類(lèi)?！对\家樞要》以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎《回溪脈學(xué)》以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)，較為實(shí)用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要素的變化和相兼，歸類(lèi)為八。1.浮脈類(lèi)（浮、洪、濡、散、芤、革）脈象特征——輕取即得，重按稍減不空，舉之有余，按之不足。臨床意義——一般見(jiàn)于表證，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越。脈理分析——邪襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。久病內(nèi)傷，虛陽(yáng)外越，則浮而無(wú)力。浮脈相兼脈：數(shù)、緊、緩脈象特征——脈形寬大，充實(shí)有力,來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌(理解：脈位偏浮，脈形寬大，脈力較強(qiáng))。臨床意義——多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛，（亦可見(jiàn)于孤陽(yáng)外越，浮取洪大而沉取無(wú)根）。脈理分析——內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故見(jiàn)洪脈。洪脈脈象特征——浮細(xì)無(wú)力而軟。（理解：位浮、形細(xì)、張力低即脈軟、脈力弱）。臨床意義——多見(jiàn)于虛證或濕困。脈理分析——精血不充則細(xì)弱無(wú)力，陰虛，陽(yáng)氣不潛則脈浮但軟；濕遏陽(yáng)氣，亦可見(jiàn)濡脈。濡脈散脈：浮大散漫無(wú)根，中取似無(wú)，沉取不應(yīng)，節(jié)律不齊，脈力不均。故曰“散似楊花無(wú)定蹤”。意義：為元?dú)夂纳ⅲ珰庥^，病情危重的征象。脈理：精氣欲絕，陽(yáng)氣離散而不內(nèi)斂故無(wú)根而浮，無(wú)力鼓動(dòng)故無(wú)力、無(wú)律芤脈：浮大中空，如按蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。意義：失血、傷陰之急證---在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。脈理：突然失血過(guò)多，血量驟然減少，營(yíng)血不足，或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，無(wú)以充脈；陰血不能維系陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散所致。--急2.沉脈類(lèi)（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）

脈象特征——輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。(理解：脈位較深)臨床意義——多見(jiàn)于里證，有力為里實(shí)；無(wú)力為里虛。亦可見(jiàn)于正常脈（六陰脈）。脈理分析——邪實(shí)氣血內(nèi)困（氣滯、血瘀、痰飲）或陽(yáng)虛氣乏升舉無(wú)力。沉脈

脈象特征——沉細(xì)無(wú)力而軟（理解：沉、形細(xì)、脈力十分軟弱）臨床意義——多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。脈理分析——血虛無(wú)以充脈則脈細(xì)，氣、陽(yáng)虛無(wú)以鼓脈則脈軟無(wú)力且沉。

弱脈伏脈：脈動(dòng)部位比沉脈更深，重按著骨方可應(yīng)指意義：主邪閉、厥病和痛極。脈理：邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為氣閉、熱閉、痛閉、寒閉、痰閉等；久病見(jiàn)之為氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭之癥。是疾病深重或惡化的標(biāo)志之一。危重病的伏脈，兩手寸口脈同時(shí)潛伏，而太溪和趺陽(yáng)脈則不顯脈，與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)脈癥不同無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，但其他部位的脈象正常。3.遲脈類(lèi)（遲、緩、澀、結(jié)）脈象特征——脈來(lái)緩慢，一息不足四至。（理解：60次/分以下）。臨床意義——多見(jiàn)于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。脈理分析——寒盛而陽(yáng)失宣通或陽(yáng)虛而失于溫運(yùn)，則脈來(lái)怠慢。然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見(jiàn)遲。遲脈緩脈

一是脈來(lái)和緩，一息四至（約每分鐘60～70次）?？梢?jiàn)于正常人，又稱(chēng)為平緩脈。是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力（風(fēng)）。意義：主脾虛，濕困。脈理：脾虛氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)闈裥袄ё?，?yáng)氣受遏，血行緩怠所致。脈象特征——形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻（理解：形細(xì)，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻）。臨床意義——多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。脈理分析——精血衰少，脈失濡潤(rùn)，故脈氣往來(lái)不利，見(jiàn)脈澀無(wú)力；氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見(jiàn)澀而無(wú)力。澀脈4.數(shù)脈類(lèi)（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）脈象特征——脈來(lái)急促，一息五至以上而不滿(mǎn)七至（理解：90～130次/分）。臨床意義——多見(jiàn)于熱證（有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱），亦可見(jiàn)于里虛證。脈理分析——邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見(jiàn)數(shù)脈。數(shù)脈疾脈：一息七至（140-160）以上為疾意義：陽(yáng)極陰竭；元?dú)庥撁}理：疾而有力，多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽(yáng)氣將絕之征。5.虛脈類(lèi)（虛、細(xì)、微、代、短脈）脈象特征——三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無(wú)力脈的總稱(chēng)。（理解：脈力較弱，可分兩類(lèi)：一是寬大無(wú)力類(lèi)如芤脈、散脈；二是細(xì)小無(wú)力類(lèi)如濡脈、弱脈）。臨床意義——多見(jiàn)于虛證（多為氣血兩虛）。脈理分析——?dú)馓摬蛔阋怨钠涿}，故脈來(lái)無(wú)力；血虛不足于充其脈，故按之空豁。虛脈

脈象特征——脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯（理解：脈道狹小，指感清晰明顯，按之不絕）。臨床意義——多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。脈理分析——營(yíng)血虧，無(wú)以充脈則細(xì)；氣不足，無(wú)以鼓脈必軟。濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為虛。細(xì)脈微脈脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)。意義：陰陽(yáng)氣血虛甚，陽(yáng)氣衰微，久病見(jiàn)之為正氣將絕，新病見(jiàn)之為陽(yáng)氣暴脫脈理：營(yíng)血虛脈失充，陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力短脈首尾俱短，不能滿(mǎn)部。意義：短脈主氣病。短而有力為氣郁，短而無(wú)力為氣損脈理：氣郁血瘀、痰滯食積，阻遏脈道，脈氣不暢而脈短；氣虛不足，無(wú)力鼓動(dòng)脈行，故脈短而有力。脈象特征——脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。（理解：歇止有規(guī)律，時(shí)間長(zhǎng)，伴有脈形、脈力不勻）臨床意義——見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病證。脈理分析——臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。代脈附：相類(lèi)脈比較虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指無(wú)力為特點(diǎn)。但虛脈搏之無(wú)力按之空豁；細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈極軟極細(xì)，貴在言其力；代脈歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。脈象特征——三部脈充實(shí)有力，來(lái)去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱(chēng)。（理解：脈管寬大，搏動(dòng)有力）臨床意義——見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人。脈理分析——邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿(mǎn)，故應(yīng)指有力。實(shí)脈6、實(shí)脈類(lèi)—實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)脈象特征——往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠（理解：應(yīng)指圓滑，起落較快，充實(shí)有力）。臨床意義——多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。脈理分析——實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動(dòng)流暢?；}脈象特征——端直以長(zhǎng)，如按琴弦（理解：脈體緊張度增高，端直而長(zhǎng)，無(wú)彈性，直起直落）。臨床意義——多見(jiàn)于肝膽?。ㄏ遥?、疼痛（弦緊）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑≌撸▓?jiān)搏）。亦見(jiàn)于老年健康者（弦硬）。脈理分析——寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢,脈氣束而不伸，故脈來(lái)強(qiáng)硬弦勁。弦脈脈象特征——脈來(lái)繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。（理解：其緊張度、力度均大于弦脈，但有彈性，不象弦脈韁硬）。臨床意義——多見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積。脈理分析——寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。

緊脈(七)婦人脈與小兒脈1.診婦人脈(1)診月經(jīng)脈月經(jīng)將至脈—左關(guān)尺脈忽洪大于右手尺脈弱或細(xì)澀者——月經(jīng)逾期或不至。尺脈虛細(xì)澀—虛閉；弦澀—實(shí)閉：氣滯血瘀弦滑—痰濕(2)診妊娠脈

如：“身有病而無(wú)邪脈妊子也”?！笆稚訇巹?dòng)甚者，妊子也”。---左寸 “陰搏陽(yáng)別，謂之有子”。-----尺脈沉而澀—精血不足；