病人的清潔衛(wèi)生

生命體征的評(píng)估與護(hù)理

AssessmentandNursingof

Thevitalsigns

鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系

張廣輝

1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各項(xiàng)生命體征的正常范圍及測(cè)量方法掌握異常生命體征病人的護(hù)理2生命體征〔vitalsigns〕是體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)的總稱。Thevitalsigns(生命體征)arebodytemperature,pulse,respirationandbloodpressure.

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體溫的評(píng)估與護(hù)理脈搏的評(píng)估與護(hù)理血壓的評(píng)估與護(hù)理呼吸的評(píng)估與護(hù)理

4第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理

Section1:AssessmentandnursingoftemperatureQuestions:1、體溫的正常范圍是多少？

2、

影響體溫的因素有哪些？

3、測(cè)量體溫的方法有幾種？分別是？4、體溫過(guò)高的患者應(yīng)怎樣護(hù)理？5

第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理

Section1:Assessmentandnursingoftemperature體溫也稱體核溫度〔coretemperature〕指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。皮膚溫度也稱體表溫度〔surfacetemperature〕，受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。6〔一〕正常體溫及其生理變動(dòng)1、正常體溫一般維持在37℃左右，變化的范圍很小,不超過(guò)0.5～1.0℃。可用攝氏溫度〔℃〕和華氏溫度〔℉〕來(lái)表示。℉=℃×9/5+32℃=〔℉-32〕×5/937℃=98.6℉7normaltemperature8(二)、生理性變化(0.5–10C)4、Exerciseanddiet5、Drugsandhormones6、Emotion\Environment\andsoon.1、Age兒童高于成人,老人偏低2、Time清晨2---6時(shí)最低，下午2---8時(shí)最高3、Sex女性高于男性0.30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高9二、Assessmentandnursing

(一)、Pyrexiafeverhyperthermia〔體溫過(guò)高)致熱原→體調(diào)中樞調(diào)定點(diǎn)上移→體溫↑(超出正常范圍)1、Degree發(fā)熱程度低熱37.3---38℃中度熱38.1---39℃高熱39.1---41℃超高熱41.0℃以上(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))1/14/2023102、Processoffever發(fā)熱的過(guò)程(1)體溫上升期特點(diǎn):產(chǎn)熱散熱方式:驟升漸升(2)高熱持續(xù)期特點(diǎn):產(chǎn)熱散熱(較高水平上趨于平衡)＞＝＝＝＝＝11

(3)退熱期特點(diǎn):散熱↑產(chǎn)熱趨于正常方式:驟退漸退3、Typesoffever熱型(1)Continuedfever稽留熱特點(diǎn)：體溫持續(xù)在39.0---40.0℃左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1.0℃常見(jiàn)于：肺炎、傷寒12(2)Remittentfever弛張熱體溫在39.0℃以上,但波動(dòng)幅度大,24小時(shí)體溫差在1.0℃以上。最低仍高于正常水平。常見(jiàn)于：敗血癥、風(fēng)濕熱(3)Intermittent間歇熱高熱與正常體溫交替，有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，間歇為數(shù)小時(shí)、1天、2天常見(jiàn)于：瘧疾13(4)Irregularfever不規(guī)那么熱

體溫在一天內(nèi)變化不規(guī)那么,持續(xù)時(shí)間不定常見(jiàn)于：流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱144、體溫過(guò)高的護(hù)理措施①降低溫度物理降溫或藥物降溫方法冷毛巾、冰袋溫水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。行降溫措施30min后應(yīng)測(cè)量體溫。②加強(qiáng)病情的觀察生命體征；伴隨病癥原因及誘因；治療效果；觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化?！铩?5③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。多喝水每日2500-3000ml.④促進(jìn)病人舒適注意休息；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及平安護(hù)理。⑤心理護(hù)理16

(二)Hypothermia體溫過(guò)低(T﹤35℃)。常見(jiàn)于:早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人分期輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃瞳孔散大，對(duì)光反射消失。致死溫度：23～25℃17護(hù)理①病因治療去除引起體溫過(guò)低的原因，使體溫恢復(fù)正常。②保暖措施予毛毯、棉被、電熱毯、熱水袋及熱飲等；維持室溫在22～24℃左右。③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征觀察，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化。18④積極宣教教會(huì)病人防止導(dǎo)致體溫過(guò)低的因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、衣服穿著過(guò)少、供暖設(shè)施缺乏、某些疾病等。

19三、測(cè)量體溫1、體溫計(jì)的結(jié)構(gòu)和構(gòu)造

①水銀體溫計(jì)：②電子體溫計(jì)：采用電子感溫探頭來(lái)測(cè)量體溫，測(cè)得的溫度直接由數(shù)字顯示，直觀讀數(shù)。20③可棄式體溫計(jì)含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片，測(cè)溫時(shí)點(diǎn)狀薄片即隨機(jī)體的溫度而變色，當(dāng)顏色點(diǎn)從白色變成藍(lán)色，藍(lán)點(diǎn)位置即為所測(cè)溫度。212、體溫計(jì)檢查法將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下；于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40℃以下的水中，3min后取出檢視；凡誤差在0.2℃以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用。223、體溫計(jì)的消毒先浸泡于消毒液容器內(nèi)，5min后取出，沖洗。用離心機(jī)甩下體溫計(jì)水銀〔35℃以下〕。放入另一消毒液容器內(nèi)30min取出；用冷開(kāi)水沖洗；擦干備用。

234、體溫測(cè)量應(yīng)無(wú)影響因素如活動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、洗澡、坐浴，灌腸等，如有應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量。水銀柱甩至35度以下。測(cè)量24①口溫：

禁忌證：不能控制行為的病人，如嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人。

測(cè)量方法：斜放于舌下熱窩。閉緊口唇，勿咬體溫計(jì)，用鼻呼吸。測(cè)量時(shí)間為3min。25②腋溫：禁忌證：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜使用此方法。測(cè)量方法：體溫計(jì)緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸夾緊。測(cè)量時(shí)間為10min。26③肛溫：禁忌證：直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者。測(cè)量方法：一般可采用側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。插入前先潤(rùn)滑肛表水銀端，再插入肛門(mén)3～4cm。測(cè)量時(shí)間為3min。27第二節(jié)脈搏的評(píng)估與護(hù)理〔一〕脈搏的形成心臟竇房結(jié)的自律細(xì)胞發(fā)出興奮沖動(dòng)，傳至心臟各部，致使心臟收縮。心臟的收縮和舒張引發(fā)了動(dòng)脈血管壁動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏。28〔二〕正常脈搏及其生理變動(dòng)1、脈率每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)〔頻率〕。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次／分。影響因素：年齡；性別：女性比男性稍快，通常每分鐘相差7～8次；體型；情緒、活動(dòng)；藥物、飲食；出血等。正常情況下，脈率和心率是一致的。292、脈律指脈搏的節(jié)律性，正常脈律是跳動(dòng)均勻規(guī)那么，間隔時(shí)間相等。3、脈搏的強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈度和周?chē)艿淖枇?，即與心搏量和脈壓大小有關(guān)。4、動(dòng)脈壁的情況正常動(dòng)脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。

30二、脈搏評(píng)估〔一〕脈率異常1、心動(dòng)過(guò)速成人脈率每分鐘超過(guò)100次，又稱速脈。常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容量缺乏等。2、心動(dòng)過(guò)緩成人脈率每分鐘少于60次，稱為緩脈。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等。31(二)節(jié)律異常1、間歇脈在一系列正常規(guī)那么的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇〔代償間歇〕。2、脈搏短絀在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)那么，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。32〔三〕強(qiáng)弱異常①洪脈脈搏強(qiáng)而大。常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。②細(xì)脈脈搏弱而小，捫之如細(xì)絲。常見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄等。③交替脈指一種節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。常見(jiàn)于高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。33④水沖脈

脈搏驟起驟降，急促而有力。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。⑤重搏脈

正常脈波在其下降期中有一重復(fù)上升的脈波，但較第一波為低，不能觸及。常見(jiàn)于傷寒、一些長(zhǎng)期熱性病和肥厚性梗阻性心肌病。34⑥奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎?！菜摹硠?dòng)脈壁異常早期動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為動(dòng)脈壁變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴(yán)重時(shí)那么動(dòng)脈迂曲甚至有結(jié)節(jié)。35三、護(hù)理措施〔一〕脈搏測(cè)量部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈均可作為測(cè)量脈搏的部位。36〔二〕脈搏測(cè)量協(xié)助病人取舒適的臥位或坐位，請(qǐng)病人手腕伸展。護(hù)士以示指、中指、無(wú)名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處。注意勿用拇指診脈。正常脈搏測(cè)30s，乘以2即得出脈率。假設(shè)脈搏異常應(yīng)測(cè)１min。

37假設(shè)發(fā)現(xiàn)病人為脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起〞或“停〞口令，計(jì)時(shí)１min。記錄，脈搏短絀者以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方式為心率／脈率。38

第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理

血壓(bloodpressure)

指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。收縮壓；舒張壓。

39收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓，約等于舒張壓＋1/3脈壓或1/3收縮壓＋2/3舒張壓。40(一)血壓的形成前提：血管充盈動(dòng)力：心臟跳動(dòng)阻力：外周血管阻力大動(dòng)脈血管的彈性以及循環(huán)血量和血管容積。41〔二〕影響血壓的因素1、每搏輸出量在心率和外周阻力不變時(shí)，每搏輸出量增大，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，收縮壓明顯升高。2、心率在每搏輸出量和外周阻力不變時(shí)，心率增快，心舒期縮短，心舒期內(nèi)流向外周的血量減少，舒張壓明顯升高。423、外周阻力在心輸出量不變而外周阻力增大時(shí)，心舒期中血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒末期存留在主動(dòng)脈中血量增多，舒張壓明顯升高。4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)血壓起緩沖作用。43〔三〕正常值及其生理變化1、正常血壓正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～140mmHg，舒張壓60～90mmHg，脈壓30～40mmHg。

mmHg與kPa之間的換算公式：kPa×7.5＝mmHgmmHg×0.13＝kPa44

2、生理變化①年齡幼低老高嬰幼兒收縮壓=年齡×2+80舒張壓=收縮壓×2/3②性別女性在更年期前，低于男性；更年期后，血壓升高，差異較小。45③晝夜和睡眠清晨血壓最低，然后逐漸升高，至黃昏血壓最高。睡眠不佳血壓可稍升高。④環(huán)境在寒冷的環(huán)境中，末梢血管收縮，血壓可略有升高；在高溫環(huán)境下，皮膚血管擴(kuò)張，血壓可略下降。46⑤體形高大、肥胖者血壓較高。⑥體位立位血壓高于坐位血壓，坐位血壓高于臥位血壓。47⑦身體不同部位右上肢高于左上肢；下肢血壓高于上肢20～40mmHg此外情緒沖動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙可使血壓升高。飲酒、攝鹽過(guò)多、藥物對(duì)血壓也有影響。

48二、血壓評(píng)估〔一〕高血壓收縮壓﹥140mmHg舒張壓﹥90mmHg〔二〕低血壓血壓低于90／60～50mmHg稱為低血壓。常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等。49〔三〕脈壓的變化①脈壓增大主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。②脈壓減小心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。

50三、護(hù)理措施〔一〕血壓計(jì)種類與構(gòu)造1、血壓計(jì)種類水銀血壓計(jì)、無(wú)液血壓計(jì)、電子血壓計(jì)三種。512、血壓計(jì)的構(gòu)造加壓氣球和壓力活門(mén)袖帶長(zhǎng)方形扁平的橡膠袋，長(zhǎng)24cm、寬12cm、外層套一48cm長(zhǎng)的布袋。血壓計(jì)①水銀血壓計(jì)：又稱汞柱血壓計(jì)。由玻璃管、標(biāo)尺、水銀槽三局部組成。52②無(wú)液血壓計(jì)：又稱彈簧式血壓計(jì)、壓力表式血壓計(jì)。

③電子血壓計(jì)：袖袋內(nèi)有一換能器，自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序數(shù)秒鐘內(nèi)可得到血壓及脈搏數(shù)值。53〔二〕血壓測(cè)量①準(zhǔn)備用物，檢查血壓計(jì)的玻璃管有無(wú)裂損，水銀有無(wú)漏出，加壓氣球、橡膠管有無(wú)老化、漏氣，聽(tīng)診器是否完好等。②做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。③體位：手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋；臥位平腋中線。54④卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。⑤翻開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。⑥聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球,關(guān)氣門(mén)，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg〔2.6～4kPa〕。55⑦緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜。在放氣的過(guò)程中要注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。⑧當(dāng)聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓。當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。56⑨測(cè)量結(jié)束,排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門(mén)，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°,使銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開(kāi)關(guān)。⑩記錄分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓／舒張壓mmHg(kPa)如：120／80mmHg。57思考題請(qǐng)問(wèn)常見(jiàn)的發(fā)熱過(guò)程有哪些？其特點(diǎn)是什么？其主要的臨床表現(xiàn)？請(qǐng)問(wèn)常見(jiàn)的發(fā)熱熱型有幾類？其典型病癥有哪些？請(qǐng)闡述如何對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行護(hù)理？請(qǐng)問(wèn)高血壓的定義〔WHO/ISH〕？低血壓的定義？58第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理一、正常呼吸的生理變化1、外呼吸也稱肺呼吸。指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩過(guò)程。2、氣體運(yùn)輸通過(guò)血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送到肺。593、內(nèi)呼吸也稱組織呼吸。即組織換氣，指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換?！捕澈粑{(diào)節(jié)1、呼吸中樞指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。2、呼吸的反射性調(diào)節(jié)①肺牽張反射由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射。60②呼吸肌本體感受性反射指呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)引起的反射性呼吸變化。③防御性呼吸反射包括咳嗽反射和噴嚏反射。3、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)指動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度[H+]的改變對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。61〔三〕正常呼吸及其生理變化1、正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～18次／分，節(jié)律規(guī)那么，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為１:４。2、生理變化年齡；性別；活動(dòng)；血壓；其它：如環(huán)境溫度的變化。62二、呼吸評(píng)估〔一〕頻率異常呼吸過(guò)速呼吸頻率超過(guò)24次／分稱為呼吸增快，也稱氣促。呼吸過(guò)緩呼吸頻率低于12次／分，稱為呼吸減慢。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。63〔三〕深度異常1、深度呼吸又稱庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)那么的大呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。2、淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)那么的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣?？梢?jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死的病人。64〔三〕節(jié)律異常1、潮式呼吸又稱陳－施呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫?！?～30s〕后，又開(kāi)始重復(fù)以上的周期性變化。2、間斷呼吸又稱畢奧〔Biot's〕呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。65〔四〕聲音異常1、蟬鳴樣呼吸表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等。2、鼾聲呼吸表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見(jiàn)于昏迷病人。66〔五〕形態(tài)異常1、胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)正常女性以胸式呼吸為主。肺、胸膜或胸壁的有疾病時(shí)出現(xiàn)。2、腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)正常男性及兒童以腹式呼吸為主。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等疾病出現(xiàn)。67〔六〕呼吸困難是一個(gè)常見(jiàn)的病癥及體征，病人主觀上感到空氣缺乏，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。68①吸氣性呼吸困難其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥〔吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷〕。常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。69②呼氣性呼吸困難特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。由于下呼吸道局部梗阻，氣流呼出不暢所致。常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。③混合性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見(jiàn)于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。70三、護(hù)理措施〔一〕呼吸測(cè)量將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀病人胸部或腹部的起伏。計(jì)數(shù)：正常呼吸測(cè)30s，乘以2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１min。危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)。計(jì)時(shí)１min。71〔二〕去除呼吸道分泌物的護(hù)理措施1、有效咳嗽2、叩擊用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。723、體位引流置病人于特殊體位將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。主要適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者，可起到重要的治療作用。對(duì)高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人應(yīng)禁忌。734、吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。74〔三〕氧氣療法〔oxygenictherapy〕指通過(guò)給氧，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。751、缺氧分類①低張性缺氧:血中氧分壓低，吸入氧缺乏、外呼吸障礙或靜脈血流入動(dòng)脈，氧氣吸入的效果最好②血液性缺氧:血紅蛋白量的減少或性質(zhì)的改變③循環(huán)性缺氧：動(dòng)脈血灌注缺乏④組織性缺氧：組織利用氧異常76吸氧的適應(yīng)癥：①呼吸系統(tǒng)疾患引起呼吸困難：小兒肺炎、哮喘、肺部外傷致氣胸②心衰③昏迷病人：如腦血管意外、顱腦損傷等。④中毒：如CO中毒、麻醉劑中毒等。⑤其他：某些手術(shù)前后、大出血休克、孕婦胎心音不良、分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。772、缺氧程度判斷程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓（kpa）血氧飽和度氧流量（L/min）輕度輕不明顯清楚9.3-6.7>80%1-2中度明顯明顯正常6.6-4.760-80%2-4重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈4.6<60%4-678氧氣濃度與流量的關(guān)系：吸氧濃度〔%〕=21+4×氧流量〔L/min〕低濃度吸氧40%中等濃度吸氧40%-60%高濃度吸氧〉60%高壓氧100%793、供氧裝置①氧氣筒及氧氣表裝置②管道氧氣裝置〔中心供氧裝置〕醫(yī)院氧氣集中由供給站供給，設(shè)管道至病房、門(mén)診、急診。

8081824、吸氧的方法〔1〕鼻導(dǎo)管吸氧法〔2〕鼻塞法〔3〕面罩法〔4〕氧氣頭罩法〔5〕氧氣枕法〔6〕漏斗法〔7〕高壓氧吸入法〔8〕氧氣管道法〔9〕氧氣帳法83〔1〕鼻導(dǎo)管吸氧法臨床最常用的方法，將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插到鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。

84〔一〕上表吹塵接表接濕化瓶連接橡膠管檢查裝表法：一吹塵二上表，掛好瓶子管接好；未開(kāi)大先關(guān)小，開(kāi)大之后再開(kāi)小。試管道，關(guān)上流量表裝好。85〔二〕吸氧清潔鼻腔連接鼻導(dǎo)管開(kāi)小開(kāi)關(guān)調(diào)氧流量，檢查，潤(rùn)滑測(cè)量長(zhǎng)度〔鼻尖至耳垂的2/3〕膠布固定〔鼻翼及面頰部〕整理床單元，記錄86清鼻孔連導(dǎo)管，調(diào)了流量試管道；管蘸水比量好，插入導(dǎo)管固定牢?！踩惩Ｑ醢喂荜P(guān)總開(kāi)關(guān)開(kāi)小，放余氣關(guān)小安置病人