院感安全月培訓(xùn)課件

《手術(shù)部位感染及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的通知醫(yī)院感染管理科高福梅2015年3月2023/1/15外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

(試行)（一）術(shù)前管理

1、術(shù)前患者準(zhǔn)備（1）盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，對(duì)于擇期手術(shù)的病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。（2）積極治療或糾正可引起感染的疾病或危險(xiǎn)因素，如糾正低氧血癥、低蛋血癥、控制病人血糖或者感冒、流感及有明顯皮膚感染等，提高機(jī)體抵抗力。對(duì)于攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（3）根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用預(yù)防性抗菌藥物。應(yīng)在手術(shù)患者切皮前0.5~2小時(shí)內(nèi)使用抗菌藥物，最好在切皮0.5小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用。（4）若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)囑咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。盡量不進(jìn)行術(shù)前備皮，只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)干擾手術(shù)時(shí)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日使用無損傷的脫毛法，進(jìn)行備皮。2023/1/15外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備（1）進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；（2）工作人員進(jìn)入手術(shù)室前，需先洗手、更換刷手衣褲、戴口罩、帽子、換上專用鞋子，始得進(jìn)入手術(shù)房間。（3）正確穿戴口罩、帽子（帽子應(yīng)能完全覆蓋柱頭與面部之毛發(fā)，口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻）、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手；（4）患有明顯皮膚感染及呼吸道感染、手部有傷口者的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。（5）手術(shù)衣、口罩、帽子如被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。（6）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

2023/1/15外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

術(shù)后管理1、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染

病人如朊毒、氣性壞疽等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員在接

觸病人傷口前后必須洗手，戴無菌手套。3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。4、如病人出現(xiàn)感染征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，確定有無感染，及時(shí)采樣送檢，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測。2023/1/15手術(shù)過程感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后皮膚準(zhǔn)備手術(shù)器械無菌技術(shù)環(huán)境控制營養(yǎng)引流患者體溫手術(shù)時(shí)間出血量患者狀態(tài)血糖控制圍術(shù)期術(shù)后感染是由多種因素導(dǎo)致的，通常包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面的因素2023/1/152023/1/15術(shù)前備皮自19世紀(jì)60年代就開始的研究，已經(jīng)表明剃毛可增加感染率：術(shù)前剃毛的方法導(dǎo)致術(shù)后感染率，約5.6%。如果不剃毛，而用不損傷皮膚的方法或者是不去毛，只進(jìn)行皮膚清潔的話，切口感染率0.6%。原因：剃毛導(dǎo)致皮膚有肉眼不可見的微小劃痕，小的微創(chuàng)裂口可使細(xì)菌定植，有營養(yǎng)，長得快。剃毛還有助于細(xì)菌聚集。污染（早期容易清除）——定植（細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除）——感染（細(xì)菌大量繁殖引起炎癥）只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才去毛剃毛和手術(shù)開始的時(shí)間：間隔時(shí)間越長（最長24h）感染率越高術(shù)區(qū)皮膚的清潔是非常重要的！?。?023/1/15手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖以切口為中心，上下各超過20cm，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。四肢手術(shù)足部手術(shù)前臂手術(shù)前臂手術(shù)膝部手術(shù)膝部手術(shù)肩部手術(shù)2023/1/15手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖以切口為中心，上下各超過20cm，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。

四肢手術(shù)肘部手術(shù)小腿部手術(shù)大腿部和髖部手術(shù)大腿部和髖部手術(shù)手部手術(shù)手部手術(shù)2023/1/15手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備工作流程圖入院宣教送入手術(shù)室術(shù)前即刻清洗更換清潔衣服評(píng)估患者及手術(shù)部位術(shù)前即刻去毛+清洗或消毒處理醫(yī)囑沐浴或清洗2023/1/15外科換藥換藥前的準(zhǔn)備2023/1/15環(huán)境準(zhǔn)備換藥室定期空氣消毒，在換藥前半小時(shí),停止一切清掃工作,保持室內(nèi)空氣清潔病房換藥應(yīng)在清掃后，半小時(shí)以后進(jìn)行，必要時(shí)進(jìn)行房間消毒2023/1/15醫(yī)師自身準(zhǔn)備穿工作服戴帽子、口罩做好手衛(wèi)生2023/1/15物品準(zhǔn)備換藥車：上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)，車的下層準(zhǔn)備醫(yī)廢袋、銳器盒，車上備快速手消毒劑。手衛(wèi)生，取無菌換藥碗，查看滅菌日期及3M指示膠帶以無菌的操作打開換藥碗，查看包內(nèi)化學(xué)指示卡（是否達(dá)到滅菌效果）倒入碘伏，浸濕棉球。根據(jù)需要準(zhǔn)備無菌紗布數(shù)塊，注意消毒液不能浸濕無菌紗布。不能跨越無菌區(qū)。備好膠布或繃帶2023/1/15換藥步驟（到病房）推換藥車到患者跟前，向患者解釋換藥目的請患者取舒適的臥位或坐位，充分暴露傷口，冬季應(yīng)注意保暖用手去除敷料固定物，順著傷口方向揭去外層敷料，將污物丟進(jìn)黃色醫(yī)廢袋手衛(wèi)生2023/1/15換藥步驟換藥碗內(nèi)有兩個(gè)鑷子：一個(gè)是敷料鑷，另一個(gè)是消毒鑷。沿傷口縱軸方向用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料。如有分泌物干結(jié)粘著可用鹽水濕潤后再揭下。查看傷口情況，（評(píng)估需要的特殊物品的數(shù)量，種類，可由助手幫助拿?。?/p>

2023/1/15換藥步驟左手持敷料鑷，夾取碘伏棉球，遞至右手消毒鑷子中，兩把鑷子不能接觸。（如要擰干棉球，敷料鑷要高于消毒鑷）消毒鑷子持碘伏棉球，順傷口及縫線口輕輕的沾一下，由內(nèi)向外回字型消毒傷口及周圍皮膚兩遍（第二次范圍小于第一次），（感染創(chuàng)口應(yīng)由外向內(nèi)回字型消毒），消毒邊緣應(yīng)距傷口邊緣約5—7cm處，用鹽水棉球拭去傷口內(nèi)的分泌物。消毒后棉球置于黃色醫(yī)廢袋內(nèi)（禁止放在病房地面?。。?。

2023/1/15換藥步驟可根據(jù)傷口情況，再做具體處理。取無菌紗布蓋住傷口（紗布應(yīng)蓋住傷口邊緣外約2cm處），紗布應(yīng)蓋6—8層以上。用膠布或繃帶固定敷料。粘膠布要垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。換藥完畢，整理用物。2023/1/15換藥步驟整理換藥車將污物置入黃色袋污物桶內(nèi)不可以將未用的棉球，敷料放回到原包裝內(nèi)。換藥碗若有明顯污跡，應(yīng)將其簡單沖洗后，置入回收桶內(nèi)濕保存（清水）。換藥碗包布放入收集容器內(nèi)。洗手。2023/1/15切口脂肪液化定義：切口周圍脂肪堆積，尤其是脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性壞死，同時(shí)脂肪組織因擠壓等原因造成血液循環(huán)不良，使脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，臨床稱為脂肪液化.原因：1、脂肪層血供本身較差，手術(shù)切斷與切口交叉血管，進(jìn)一步減少血供。2、脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌炎癥，使切口愈合延遲。3、各種機(jī)械刺激，如高頻電刀產(chǎn)生高溫，使脂肪組織氧化分解。4、止血不徹底、拉鉤壓迫、結(jié)扎大塊組織。2023/1/15脂肪液化表現(xiàn)常在術(shù)后5-7天出現(xiàn)病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常切口外觀無炎癥反應(yīng)，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液時(shí)有波動(dòng)感穿刺或擴(kuò)開切口可見淡黃清亮含脂肪液滲液切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但愈合不良，皮下組織游離化驗(yàn)血象正常，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細(xì)菌生長2023/1/15脂肪液化的換藥原則是及早處理，充分引流。早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙較小，經(jīng)加壓包扎后可以一期愈合滲液較多，應(yīng)果斷拆除部分或全部縫線并加強(qiáng)引流。每日換藥。2023/1/15預(yù)防脂肪液化的方法術(shù)中徹底止血逐層縫合組織不留死腔損傷的脂肪組織一定要清理干凈必要時(shí)行皮下引流2023/1/15手術(shù)切口分泌物采樣方法采樣注意事項(xiàng)：采樣時(shí)不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水蘸濕棉簽再取樣并及時(shí)送檢。送檢標(biāo)本時(shí)要注明采集標(biāo)本的解剖部位，必須區(qū)分表淺切口還是深部切口。如革蘭染色出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已受皮膚正常菌群污染。2023/1/15關(guān)于膿液標(biāo)本無細(xì)菌生長膿液是壞死的白細(xì)胞和溶解的細(xì)菌、組織碎片、壞死的組織和細(xì)胞液化形成的，是沒有活細(xì)菌生長。在取傷口分泌物時(shí)，應(yīng)當(dāng)去除表面膿液，取基底部或邊緣部，最好是帶血絲的分泌物送檢。使細(xì)菌在被接種到培養(yǎng)基上的時(shí)候處于存活狀態(tài)！深部標(biāo)本考慮厭氧菌培養(yǎng)？抗生素，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)影響！——不要帶著自己的心里預(yù)期去看待問題！——科學(xué)的態(tài)度！2023/1/15導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

(試行)感染預(yù)防要點(diǎn)。

1.置管前。

（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。

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(試行)2.置管時(shí)。

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。

（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。

（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

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(試行)3.置管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流

（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染2023/1/15導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

(試行)（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測

（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

（11）對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。

（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2023/1/15導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2023/1/15導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二、插管時(shí)1、消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。2023/1/15導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。2023/1/15導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周。11、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。12、對(duì)長期留置尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。2023/1/15導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程四、其他預(yù)防措施

1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2、定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。2023/1/15預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染控制措施插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)：（1）盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕等，不得使用；（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。置管后：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（5）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管（6）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。對(duì)（CAUTI）進(jìn)行監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，定期匯總，討論并提出整改措施。2023/1/15尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、采集時(shí)機(jī)宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。二、采集方法(一)清潔中段尿1、女性：采樣前用肥皂水沖洗外陰，用手指分開陰唇，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10—20ml于無菌容器內(nèi)。2、男性：采樣前用肥皂水清洗尿道口，擦干后上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10—20ml于無菌容器內(nèi)。2023/1/15尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(二)恥骨上膀胱穿刺主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒、脊柱損傷患者的尿液采集。先用碘伏溶液等消毒液消毒穿刺部位皮膚，然后使用無菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2cm處刺入膀胱吸取尿液10—20ml于無菌容器內(nèi)。2023/1/15尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(三)導(dǎo)尿管尿1、直接導(dǎo)尿法：使用消毒劑消毒會(huì)陰局部，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約15ml，再留取中段尿液10—20ml于無菌容器內(nèi)。2、留置導(dǎo)尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，臨床最常用此法。采集前先夾住導(dǎo)尿管采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無菌注射器斜刺人導(dǎo)尿管(從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁)抽取10—20ml尿液于無菌容器內(nèi)。2023/1/15尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(四)小兒收集包對(duì)于無自控能力的小兒可應(yīng)用收集包采集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。2023/1/15尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程三、標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種，室溫下保存時(shí)間不應(yīng)超過2h(夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存)。如果不能及時(shí)運(yùn)送或接種，應(yīng)4℃冷藏，但保存時(shí)間也不應(yīng)超過8h。

2023/1/15尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程四、注意事項(xiàng)1、不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。2、尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。3、若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復(fù)多次送檢。4、多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。5、除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，不應(yīng)對(duì)長期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)進(jìn)行尿液培養(yǎng)。6、培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、菌落計(jì)數(shù)以及微生物種類等，進(jìn)行綜合判斷。2023/1/15醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是我們的一項(xiàng)重要工作，也是臨床醫(yī)務(wù)人員最有感觸的一項(xiàng)很有意義的工作。職業(yè)安全：醫(yī)務(wù)人員不保，何以保病人？2023/1/15我院8年銳器傷情況2006-2014年共發(fā)生銳器傷127例，其中護(hù)士74例醫(yī)生37例實(shí)習(xí)生6例檢驗(yàn)師2例衛(wèi)生員4例助產(chǎn)士4例工人1例2023/1/152023/1/15咳嗽禮節(jié)2023/1/15標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施使用所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確消毒措施。禁止雙手回套針帽；將用過的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器2023/1/15禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2023/1/15醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動(dòng)凈水充分沖洗；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。0.5%碘伏或者75%乙醇消毒。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。危險(xiǎn)度評(píng)估。定期隨訪追蹤。2023/1/15血源性職業(yè)暴露后報(bào)告醫(yī)院職工發(fā)生職業(yè)暴露后填寫《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露調(diào)查登記表》，科室負(fù)責(zé)人簽字后第一聯(lián)交職工保健科，第二聯(lián)交感染控制科，第三聯(lián)科室內(nèi)留存。2023/1/152015年工作計(jì)劃—具體安排發(fā)布、實(shí)施2個(gè)醫(yī)院感染國家行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃

清潔的手，呵護(hù)健康（2014年-2017年）醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃

行動(dòng)起來，讓注射更安全（2014年-2017年）重點(diǎn)以提高依從性為核心，加強(qiáng)手衛(wèi)生以加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)為重點(diǎn)，規(guī)范安全注射管理2023/1/152015年工作計(jì)劃—具體安排繼續(xù)開展醫(yī)院感染質(zhì)控“飛行檢查”制度化、常態(tài)化、靈活化、規(guī)范化明確重點(diǎn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、操作、判斷分級(jí)負(fù)責(zé)，上下聯(lián)動(dòng)，同步實(shí)施，協(xié)同推進(jìn)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，規(guī)范、完善院感信息化監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)發(fā)布院感信息化監(jiān)測基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集與指標(biāo)系制定數(shù)據(jù)采集規(guī)則，搭建起信息共享平臺(tái)推動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告等獨(dú)立系統(tǒng)逐步納入大平臺(tái)

2023/1/15院感質(zhì)控-現(xiàn)場方案設(shè)計(jì)-傳統(tǒng)方案本次方案

檢查內(nèi)容全面以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合檢查方法醫(yī)院檢測能力-結(jié)果指標(biāo)檢查標(biāo)準(zhǔn)病例抽查現(xiàn)場觀察分析報(bào)告病例人員訪談手衛(wèi)生-過程指標(biāo)檢查結(jié)論現(xiàn)場觀察（手衛(wèi)生清潔）以描述性為主環(huán)境清潔-過程指標(biāo)檢查的效果難以衡量光標(biāo)記法綜合管理能力問卷訪談2023/1/15抽查病例發(fā)現(xiàn)院感漏報(bào)錯(cuò)報(bào)監(jiān)測結(jié)果病例篩選條件：2014年6月出院出院診斷含有第“4”診斷的存在感染或采取抗感染措施患者的住院病歷再由調(diào)研組專家從中抽取30份病歷作為調(diào)研監(jiān)測評(píng)估病歷2023/1/15通過查閱病歷發(fā)現(xiàn)的問題病歷書寫醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)樣本送檢預(yù)防和治療性用藥2023/1/15我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理薄弱環(huán)節(jié)1、重視不夠，投入不足2、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)3、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理4、重點(diǎn)部位醫(yī)院防控措施落實(shí)不到位5、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)多效果差6、抗菌藥物應(yīng)用不合理2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃

行動(dòng)起來，讓注射更安全（2014年—2017年）2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃一、指導(dǎo)思想以推動(dòng)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》落實(shí)為主線，在全國范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實(shí)踐，致力于減少因違反安全注射原則導(dǎo)致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染，以及醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者與醫(yī)療安全。二、行動(dòng)主題行動(dòng)起來，讓注射更安全。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃三、工作目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過健全、完善安全注射制度規(guī)范，加強(qiáng)安全注射相關(guān)教育培訓(xùn)與質(zhì)量控制，全面強(qiáng)化安全注射理念樹立與規(guī)范執(zhí)行，探索我國實(shí)現(xiàn)安全注射目標(biāo)的最優(yōu)模式和最佳實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)安全注射質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保注射安全，并以此帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)源性感染防控相關(guān)規(guī)范的執(zhí)行與落實(shí)，進(jìn)而推動(dòng)我國醫(yī)院感染管理基本能力和水平的提升。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃（二）具體目標(biāo)1.通過開展基線調(diào)查，掌握我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全注射的基本情況；2.健全、完善安全注射規(guī)范，著力推進(jìn)安全注射相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)；強(qiáng)化安全注射標(biāo)準(zhǔn)化流程管理與關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)質(zhì)量控制，防范因違反安全注射原則導(dǎo)致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染的發(fā)生；3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)宣傳教育與技術(shù)能力培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射的意識(shí)、知識(shí)和技能；面向患者普及安全注射常識(shí)，鼓勵(lì)患者參與其中并適時(shí)監(jiān)督；4.探索安全注射最優(yōu)管理模式和最佳實(shí)踐，制定符合國情實(shí)際的安全注射質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效機(jī)制。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃（三）量化指標(biāo)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全注射相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率100%；2.醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≥95%；門診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率100%；3.醫(yī)務(wù)人員安全注射操作正確率≥90%；門診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員安全注射操作正確率100%；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射時(shí)規(guī)范使用一次性注射器100%(硬膜外麻醉除外)；一次性注射器使用率達(dá)不到100%的，重復(fù)使用注射器規(guī)范消毒滅菌率100%；5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)注射使用產(chǎn)生的醫(yī)療廢物規(guī)范化管理率100%6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≥20%。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃四、年度任務(wù)（一）第一年（2014.10-2015.12）1.完成安全注射全國基線調(diào)查2.實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)檢查（省級(jí)質(zhì)控中心督導(dǎo)全年不少于2次。國家開展抽查）3.通過實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃首年度工作方案，達(dá)到如下目標(biāo)：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件合格率≥60%；（2）區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全注射相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%；（3）一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率與操作正確率均≥75%，行為依從性≥50%；（4）區(qū)域內(nèi)門診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員安全注射行為依從性≥50%，知識(shí)知曉率與操作正確率達(dá)100%的機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到總機(jī)構(gòu)數(shù)的60%以上；（5）區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射行動(dòng)計(jì)劃參與率100%。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃（二）第二年（2016.1—2016.12）1.制定并實(shí)施第2年度行動(dòng)計(jì)劃工作方案2.實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)檢查3.通過深入實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃次年度工作方案，達(dá)到目標(biāo)：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境設(shè)施合格率100%；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射用具選用合格率100%；用后規(guī)范處理合格率100%；（3）一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≥95%；行為依從性≥90%，操作正確率率≥90%；（4）區(qū)域內(nèi)門診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率、依從性和操作正確率均達(dá)到100%；（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%

2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃（三）第三年（2017.1—2017.12）1.制定并實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃第3年度工作方案2.通過深入實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃和第三年度工作方案，達(dá)到目標(biāo)。3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)2023/1/15現(xiàn)場查看環(huán)境清潔發(fā)現(xiàn)的問題缺乏對(duì)治療室和床單元的完整、規(guī)范的清潔制度和明確、可操作的工作流程清潔用具使用、清潔、存放不規(guī)范重視消忽視清以消毒代替清潔的現(xiàn)象非常普遍2023/1/15醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告工作調(diào)研結(jié)果國家衛(wèi)計(jì)委是否下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染暴告的文件知曉度是——45占69%否——12占19%不清楚—8占12%2023/1/15基于醫(yī)院感染防控的安全注射情況未發(fā)現(xiàn)注射重復(fù)使用注射器情況門/急診和病房使用一次性無菌注射器所占比例均達(dá)100%實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)在溶媒加藥的針管有重復(fù)使用的現(xiàn)象，具有感控風(fēng)險(xiǎn)。2023/1/15實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的安全注射管理缺陷抽藥液后注射器裸放在治療臺(tái)上徒手分離注射器與針頭重復(fù)使用一次性注射器導(dǎo)致內(nèi)筒長時(shí)間暴露在空氣中造成細(xì)菌、微生物、塵埃及操作人員的手帶入微粒污染;以及外筒與內(nèi)筒因反復(fù)摩擦造成注射器本身微粒增加,加重輸液微粒污染。2023/1/15實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的安全注射管理缺陷操作臺(tái)面無菌觀念差二次分揀醫(yī)療廢物2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃清潔的手，呵護(hù)健康（2014年-2017年）2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃一、指導(dǎo)思想以推動(dòng)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的落實(shí)，提升規(guī)范執(zhí)行的主動(dòng)性、自覺性、規(guī)范性為主線，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生的依從性、正確性，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員醫(yī)院感染防控的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)，有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)療安全。二、行動(dòng)主題清潔的手，呵護(hù)健康2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃工作目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正確率，全面推進(jìn)我國手衛(wèi)生的開展；探索建立手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制，進(jìn)而帶動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理與防控工作整體能力和水平，有效防控和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃（二）具體目標(biāo)1.通過開展現(xiàn)狀調(diào)查獲取并基本掌握我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生相關(guān)基線數(shù)據(jù)，包括不同地區(qū)、類型和級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉和手衛(wèi)生依從性、正確率等信息。2.開展本行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施前后我國醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比研究，為改進(jìn)我國手衛(wèi)生狀況提供實(shí)證依據(jù)。3.規(guī)范手衛(wèi)生培訓(xùn)及手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置，科學(xué)普及速干手消毒劑的使用，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正確率。4.通過計(jì)劃推進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探索建立符合我國醫(yī)院感染防控工作實(shí)際的手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的長效機(jī)制，為修訂、完善《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》提供科學(xué)依據(jù)。5.通過計(jì)劃的推進(jìn)推動(dòng)醫(yī)院感染相關(guān)政策措施的落實(shí)，降低醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染的發(fā)生率。6.開展手衛(wèi)生實(shí)施效果評(píng)價(jià)，建立評(píng)價(jià)體系和數(shù)據(jù)庫。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃（三）量化指標(biāo)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率100%；2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率≥90%；（門診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求的合格手衛(wèi)生設(shè)施配置率≥75%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施配置合格率100%；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥60%，手衛(wèi)生正確率≥90%。（門診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%）2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃四、年度任務(wù)（一）第一年（2014.10—2015.12）1.完成全國手衛(wèi)生基線調(diào)查2.制定并實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃首年度工作方案3.通過實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃首年度工作方案，達(dá)到如下目標(biāo)：（1）手衛(wèi)生設(shè)施合格率≥50%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施合格率≥75%。（2）二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋率≥75%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率≥80%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥70%。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性≥40%，手衛(wèi)生正確率≥60%。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)國家相關(guān)要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際規(guī)范開展醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測工作。（5）開展手衛(wèi)生產(chǎn)品用量目標(biāo)性監(jiān)測。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動(dòng)計(jì)劃（二）第二年（2016.1—2016.12）1.根據(jù)首年度行動(dòng)計(jì)劃推進(jìn)情況總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，制定并實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃次年度工作方案，深入開展手衛(wèi)生專項(xiàng)工作，推進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃